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トランスジェンダー医療には、トランスジェンダーの人々の身体的および精神的健康状態の予防、診断、治療が含まれます。 [1]トランスジェンダー医療の主要な要素は、性別適合ケア、つまり性別移行の医学的側面です。トランスジェンダー医療に関係する問題には、性別の多様性、性別適合療法、健康リスク（暴力と精神的健康に関連して）、および世界中のさまざまな国におけるトランスジェンダーの人々の医療へのアクセスが含まれます。性別適合医療には、心理的、医学的、身体的、社会的行動的ケアが含まれます。性別適合ケアの目的は、トランスジェンダーの人々が望ましい性自認に適応できるように支援することです。[2]
歴史
1920年代、医師のマグヌス・ヒルシュフェルトは、性別違和と人間のセクシュアリティを理解するための正式な研究を行い、疎外されたコミュニティを擁護しました。[3]彼の研究と仕事は、性自認、性表現、セクシュアリティに関する新しい視点を提供しました。これは、社会規範に対する最初の挑戦でした。研究に加えて、ヒルシュフェルトは「服装倒錯者」という用語も作りました。これは、現代では「トランスジェンダー」として知られています。[3]残念ながら、多くのトランスジェンダーの人々が逮捕され、強制収容所に送られたナチスドイツ時代に、ヒルシュフェルトの研究はすべて沈黙させられました。[3]
1966年、ジョンズ・ホプキンス・ジェンダー・クリニックが開設された。これは、ホルモン補充療法、手術、心理カウンセリング、その他の性別適合医療を含むトランスジェンダーの個人へのケアを提供したため、トランスジェンダー医療への大きな一歩であった。[3]クリニックでは、性別適合手術を受ける前に患者に「リアルライフテスト」と呼ばれるプログラムを受けることを義務付けていた。[3] [4]リアルライフテストとは、性別適合手術を受ける前に患者が希望する性別役割で生活することを義務付けるプログラムであった。[4] 1979年、クリニックは[どのように? ]精神科の新任部長ポール・マクヒューズ博士のせいで閉鎖された。[3]長年にわたり、性別適合医療は「実験的」とされ、多くの施設がそれへのアクセスを拒否していた。[3]
多くの障害があったにもかかわらず、性別適合ケアを推進するための多くの努力がなされました。[4]しかし、2010年にはトランスジェンダーのヘルスケアの取り組みが再び活発化し、性別適合ケアの保護と活動が拡大しました。[3] [4]これにより、性別適合ケアへの前向きな変化とトランスジェンダーのヘルスケアの擁護が増加しました。[4]
性差の医学的特徴
性差は医学文献では「特定の性別に関連する文化的に定義された規範から外れた性自認、表現、または行動」と定義されている。[5]何世紀にもわたって、性差は医学では病理学として見られてきた。[6] [7]世界保健機関は、 2018年まで国際疾病分類（ICD）で性別違和を精神障害として特定していた。 [8]性別違和は、アメリカ精神医学会の精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM-5 ）にも記載されており、以前は「性転換症」や「性同一性障害」と呼ばれていた。[9] [10]
2018年、ICD-11には「性別不一致」という用語が「個人の経験する性別と割り当てられた性別との間の顕著で持続的な不一致」として含まれており、性別の異なる行動や嗜好は必ずしも医学的診断を意味するものではない。[11]しかし、「性別違和」と「性別不一致」の違いは医学文献では必ずしも明確ではない。[12]
いくつかの研究では、性別の不一致を医学的疾患として扱うことはトランスジェンダーの人々の健康に悪影響を及ぼし、精神症状が併存するという想定は避けるべきだと主張している。[6] [13] [14]他の研究では、性別不一致の診断は個人レベルでも社会レベルでもトランスジェンダーの人々にとって重要であり、プラスにさえなる可能性があると主張している。[15]
トランスジェンダーであると診断された人やトランスジェンダーであると自認する人を分類したり特徴づけたりする方法は様々であるため、文献ではこれらの経験が人口全体にどの程度広がっているかを明確に推定することはできません。最近の体系的なレビューの結果は、トランスジェンダーであると自認する人のデータ収集に関連する範囲と方法論を標準化する必要性を強調しています。[16]
トランスジェンダーの人々の医療ニーズ
性別を肯定するケア
トランスジェンダーの人々が身体的移行を追求するための様々な選択肢がある。1917年以来、トランスジェンダーの人々のための移行の選択肢が存在してきた。 [1]性別適合ケアは、人々が身体的外見や性別特性を自身の性自認に一致するように変更するのを助けるもので、ホルモン補充療法や性別適合手術が含まれる。多くのトランスジェンダーの人々が身体的移行を選択するが、トランスジェンダーの人々はそれぞれ異なるニーズを持っているため、必須の移行計画はない。[17]予防医療は移行の重要な部分であり、移行中のトランスジェンダーの人々にかかりつけ医が推奨される。 [17]
資格
国際疾病分類第11版（ICD-11 ）では、この診断は性別不一致として知られています。ICD-11では、「性別による行動や嗜好の違いだけでは、診断を下す根拠とはなりません」と述べられています。[11]
米国の精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）では、これを性別違和と呼んでいます（バージョン5 [18]）。有効に診断された人の中には、性別適合療法、特に性器適合手術の全部または一部を望まない人や、そのような治療の適切な候補者ではない人もいます。
性別違和の診断と治療の一般的な基準は、WPATHの 「性転換者、トランスジェンダー、性別不適合者の健康のためのケア基準」に概説されています。2023年2月現在、基準の最新バージョンはバージョン8です。[19]ケア基準によると、「性別違和とは、人の性自認が、出生時に割り当てられた性別に身体的および/または社会的に起因するものと異なるために経験される可能性のある苦痛または不快感の状態を表します…すべてのトランスジェンダーおよび性別の多様な人が性別違和を経験するわけではありません。」性別不適合は性別違和と同じではありません。ケア基準によると、不適合は病理ではなく、医療処置を必要としません。
インフォームドコンセントモデルは、移行関連の医療を求める人が精神的健康や性別違和の正式な評価を受ける必要がない標準的なWPATHアプローチの代替手段です。このモデルを支持する議論では、必要な評価はゲートキーピング、非人間化、病理化、トランスジェンダーの経験に対する単純化された認識の強化であると説明されています。[20]インフォームドコンセントのアプローチには、医療提供者とケアを求める人との間で、リスクと結果の詳細、科学的研究に関する現在の理解、医療提供者がその人の意思決定を最もよく支援できる方法についての会話が含まれます。[21]
多くの国には、現地のケア基準が存在します。
治療のさまざまな段階の適格性
精神衛生評価はケアの基準で義務付けられていますが、心理療法は絶対要件ではありませんが、強く推奨されています。[19]
ホルモン補充療法は、資格のある医療専門家によって開始されます。WPATH 基準によると、一般的な要件は次のとおりです。
- 持続的で十分に文書化された性別違和。
- 十分な情報に基づいた決定を下し、治療に同意する能力。
- 特定の国における成年年齢（ただし、WPATH のケア基準では、子供と青少年について個別に説明されています）。
- 重大な医学的または精神的健康上の懸念がある場合、それらは十分に管理されていなければなりません。
多くの場合、ホルモン補充療法を開始する前に、少なくとも一定期間の心理カウンセリングが必要であり、可能であれば、希望する性別役割で生活し、その生活役割で心理的に機能できることを確認する必要があります。一方、インフォームドコンセントのみに基づいてホルモン療法を提供するクリニックもあります。[19]
未成年者の資格
WPATHのケア基準では、一般的に患者が成人年齢に達していることが求められますが、子供と青少年に特化した別のセクションが含まれています。思春期前の子供は、性別適合療法のための医療介入を受けることができません。思春期以降は、性別不一致の診断、インフォームドコンセントの能力、精神的および身体的健康に関する特定の基準に応じて、青少年に対して何らかの医療介入が利用可能になります。[19]
ホルモン補充療法（性別適合ホルモン療法）
ホルモン補充療法（HRT）は、主にトランスジェンダーの人々の性別違和を軽減することを目的としています。[17]ホルモン療法は二次性徴をターゲットにしています。トランス女性は一般的に女性化療法を使用し、その目的は男性の特徴を抑制しながら女性の特徴を発達させることです。トランス男性は一般的に男性化療法を使用し、その目的は女性の特徴を抑制しながら男性の特徴を発達させることです。[22]
トランスジェンダーの女性は通常、エストロゲンと補完的な抗アンドロゲン療法で治療されます。UCSFトランスジェンダーケアによると、「女性化療法に使用される主なエストロゲンは17ベータエストラジオールで、これは化学的に人間の卵巣から得られるホルモンと同一である点で「バイオアイデンティカル」ホルモンです。」[22]抗アンドロゲン薬には、スピロノラクトンと5アルファ還元酵素阻害剤、フィナステリドとデュタステリドが含まれます。この療法は乳房形成を誘発し、男性の毛髪の成長を抑制し、脂肪分布を変化させ、精巣の大きさと勃起機能の低下にもつながります。[23]
トランス男性は通常、外因性テストステロンで治療される。テストステロンにはいくつかの製剤があり、米国では、すべての製剤は精巣由来の内因性テストステロンと「生物学的に同一」である。[24]男性化療法では、月経が止まり、顔や体の毛が増え、皮膚や脂肪の分布が変化し、筋肉量と性欲が増加すると予想される。[23] 少なくとも3か月後には、声が低くなったり、性器が変化したりする（膣組織の萎縮やクリトリスのサイズが大きくなるなど）などの他の効果が期待される。[23]移行中の個人の安全を確保するために、内分泌専門医による定期的なモニタリングが強く推奨される。[25]
ホルモン補充療法を受けることで、女性から男性へのコミュニティの人々の生活の質は、ホルモン補充療法を受けられない女性から男性への人々と比べて向上することが示されています。[26]女性化療法も幸福感を向上させることがわかっています。興味深いことに、ある体系的なレビューでは、「全体的に、質的文献は、女性化ホルモン療法を開始した後の人々の幸福感に肯定的な変化があることを支持する傾向がありましたが、幸福感の向上は、ホルモンが心理社会的状態に直接及ぼす影響ではなく、外見の変化に対する満足度に起因するという限定的な条件が付けられることが多かった」と結論付けられています。[27]
生活の質は向上しているものの、ホルモン補充療法、特に自己投薬には依然として危険が伴う。多くのトランスジェンダーの人々は、支援的で質の高い差別のない医療制度を利用できない。そのため、GAHTの唯一の選択肢は、専門家の指導なしに自己投与する薬剤（テストステロン、エストロゲン、抗アンドロゲンなど）である可能性がある。[28]自己投薬の使用に関する調査では、自己投薬を行う人々は高血圧などの既存の病状による健康への悪影響や、望ましい第二次性徴の発達の遅れを経験する可能性が高いことがわかった。[29]
医学文献では、トランスジェンダーの人々に対するホルモン療法は、資格のある医療専門家の監督下で行われる限り安全であることが示されています。[30]
手術を希望するトランスジェンダーの人々は、エストロゲンの女性化効果やテストステロンの男性化効果を維持したいのであれば、生涯にわたってホルモンを服用する必要があると告げられることがある。ホルモンの投与量は通常減らされるが、それでも必要な効果を生み出し、健康を維持し、加齢に伴う骨粗しょう症（骨が薄くなること）から彼らを守るには十分な量である。ホルモン遮断薬をまだ服用している場合は、服用を完全に中止する。[31]
ホルモン補充療法に関連するリスク要因、例えばトランスジェンダー女性のプロラクチン値やトランスジェンダー男性の多血症値などをモニタリングすることは、これらの治療を受けているトランスジェンダーの人々の予防医療にとって極めて重要である。[17]
2022年7月1日、FDAは、早発性思春期の治療薬として承認されているゴナドトロピン放出ホルモン作動薬が偽脳腫瘍の発症の危険因子となる可能性があるという最新情報を発表しました。[32]
生殖医療
ホルモン補充療法が生殖能力に与える影響については、患者と医師の両方に誤解が頻繁に見られます。よくある誤解の 1 つは、ホルモン補充療法を開始すると自動的に不妊になるというものです。ホルモン補充療法は生殖能力に影響を与える可能性がありますが、100% の不妊率につながるわけではありません。[33]トランスジェンダーの男性が妊娠や中絶を経験したケースは数多くあります。[34]トランスジェンダーの男性と医師は、ホルモン補充療法が生殖能力に影響を与え、避妊法として機能するという誤解を抱いている可能性があるため、不妊治療の選択肢について人々に情報を提供し続けることが重要です。
トランスジェンダーの女性は、ホルモン補充療法を始める前に凍結保存を受けることが可能です。トランスジェンダーの女性はシスジェンダーの女性に比べて精子の運動性が低い傾向があることが証明されているため、[35]将来的に生物学的な子供を持つことを期待している人にとっては、生殖能力の温存が重要になることがあります。生殖能力の温存はホルモン補充療法を始める前に検討することが重要ですが、ホルモン補充療法を一定期間中止すると生殖能力が回復するケースもあります。[36]
トランスジェンダーの若者に生殖能力温存の選択肢について教育することも重要です。なぜなら、トランスジェンダーの若者が、トランスジェンダーのアイデンティティに関連する病状や治療により不妊になる可能性に苦しんでいると報告する一方で、実際に生殖能力温存の選択肢を選ぶ若者はほとんどいないからです。[37]
性別適合手術
性別適合手術の目的は、トランスジェンダーの人々の二次性徴を性自認と一致させることである。ホルモン補充療法と同様に、性別適合手術は性別違和の診断に対する反応としても用いられる[17] [38]。
世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）のケア基準では、ホルモン補充療法と比較して、性別適合手術には追加の要件を推奨しています。ホルモン補充療法はインフォームドコンセントフォームのような簡単なもので受けることができますが、性別適合手術には、資格のあるセラピストからの裏付けとなる手紙（膣形成術や陰茎形成術などの性器手術の場合は手紙が2通）、ホルモン治療、および（性器手術の場合）12か月間、フルタイムで自分の性別で生活することが必要になる場合があります。WPATH基準は、ジェンダークリニックで一般的に使用されていますが、拘束力はなく、手術を受けるトランスジェンダー患者の多くは、すべての適格基準を満たしていません。
効果
治療を受けていないトランスジェンダーの人々は、一般の人々と比較して、うつ病、不安、依存症、自殺の割合が高い。系統的レビューでは、ホルモン療法と性別適合手術がメンタルヘルスの改善と関連していた。 [39] [40]追跡調査では、ほとんどのトランスジェンダーの人々は、心理的、社会的、性的機能の改善、[41]全般的機能の改善、[42]自殺念慮の大幅な減少を経験している。 [43]手術後のトランスジェンダー患者の1％未満が手術を後悔している。[44]性別適合手術だけでは、不快感や自殺傾向をなくすことはできない可能性があり、一部のトランスジェンダーの人々は手術に加えてさらなるメンタルヘルスケアが必要になる可能性がある。[45]
一部の研究者は、手術後の精神的健康状態に関するさらなる質の高い研究の必要性を表明している。[40]ランダム化比較試験などの統計的に堅牢な研究デザインは、倫理的な懸念から、トランスジェンダーのヘルスケアのいくつかの側面を研究するのには適用できない（例えば、ホルモン療法の長期的な有効性を試験するために、一部の潜在的な患者をプラセボで治療することは、極めて非倫理的である）。[46]
デトランジション
稀なケースでは、個人が「デトランジション」、つまり性別適合医療療法を中止または中止することを望む場合があります。その理由としては、身体的な副作用、性自認に対する見方の変化、社会的拒絶/差別などが挙げられます。デトランジションのプロセスに関する研究は非常に限られています。デトランジションのプロセスをどのように進めるかについては、さまざまな専門分野の医療提供者チームに相談することが推奨されます。[4]
トランスジェンダーのHIV
トランスジェンダーの人々は、世界中で不釣り合いに高い割合でHIVに感染しています。米国疾病予防管理センター（CDC）によると、2019年に米国で新たにHIVと診断された患者の2％がトランスジェンダーであり、トランスジェンダーであると自認する米国人口の0.3％よりも高い割合でした。[47]トランスジェンダーの女性は、トランスジェンダーの男性と比較してHIVの有病率が高くなっています。ある系統的レビューとメタアナリシスによると、世界中の全体的なHIV有病率は、トランスフェミニンの人々で19.9％、トランスマスキュリンの人々で2.56％でした。トランスジェンダーのセックスワーカーはさらに高いHIVリスクにさらされており、アフリカとラテンアメリカ地域のトランスジェンダーの人口はHIVの有病率が高くなっています。[48]
CDC およびUSPSTF のガイドラインに従い、UCSF はすべてのトランスジェンダーの人々に少なくとも 1 回の HIV スクリーニングを推奨しています。スクリーニングは、HIV 感染リスクに応じて、ケースバイケースで繰り返すことができます。リスクは、個人の性行動に基づいて評価する必要があります。HIV リスク評価スクリーニングでは、個人の特定の解剖学的構造と、個人が行う性行為や行動の種類を考慮する必要があります。[49]たとえば、トランスジェンダー女性の HIV 有病率は著しく高く、リスク要因として、トランスジェンダー女性は生物学的に男性のパートナーと受け身のアナルセックスを行うことが頻繁に指摘されています。[50] HIV リスク要因に関する研究では、これらの個人が「MSM」とグループ化される傾向がありました。これは、HIV 感染に対する生物学的脆弱性のメカニズムが共通していると考えられているためです。これはいくつかの理由で問題があります。この混同は、外部解剖学的構造と性別を区別できません。さらに、この混同は、トランスジェンダー人口に関するデータの正確な報告を混乱させる可能性があります。[48]
抗レトロウイルス療法（ART）でHIV治療を受けているトランスジェンダー患者の場合、ARTと患者が併用している可能性のあるホルモン療法、特に女性化ホルモン療法との間で薬物相互作用が発生するリスクがあります。ARTと標的女性化療法との相互作用に関するデータは限られています。しかし、研究ではARTと経口避妊薬との相互作用が見つかりました。これは、標的女性化療法を利用できない場合にトランスフェミニンが服用する可能性のある薬です。[51] Wansomらによるレビューによると、「エチニルエストラジオールと2つの主要な抗レトロウイルス薬、非核酸系逆転写酵素阻害剤（NNRTI）およびリトナビル増強プロテアーゼ阻害剤（PI）との間には、重大な薬物相互作用が存在します。」[51]エチニルエストラジオールは経口避妊薬として一般的に使用されていますが、血栓塞栓症関連事象のリスクが高まるため、女性化療法には推奨されていません。[22]
トランスジェンダー医療の擁護
トランスジェンダー法律センター
トランスジェンダー法律センターは、2002年に設立されたトランスジェンダー主導の全国組織であり、法的擁護、政策イニシアチブ、コミュニティのエンパワーメントを通じて、トランスジェンダーや性別に不適合な人々の権利と幸福を擁護することに専念しています。トランスジェンダー法律センターは、医療へのアクセス、教育、雇用、住宅など、複数の重要な分野に活動を拡大しています。[52]
トランスジェンダー法律センターは、さまざまな取り組みを通じて、トランスジェンダーの人々がより良い医療を受けられるように支援しています。政策提唱と訴訟活動を通じて、トランスジェンダー法律センターは、性別適合医療を保険会社がカバーすることを義務付ける法律や規制を提唱し、トランスジェンダーの人々を差別する慣行や政策に反対し、異議を唱える法的措置に取り組んでいます。また、トランスジェンダー法律センターは、トランスジェンダーの医療の重要性と、提唱されている障壁や満たされていないニーズが現実世界の経験を反映していることを確認するために、一般の認識を変え、必要な変更を行うための支援を得るための啓発キャンペーンや地域社会との関わりにも取り組んでいます。専門家向けには、トランスジェンダー法律センターは、医療従事者やその他の専門家がトランスジェンダーの人々に対する意識を高め、平等で適切な医療を促進するための取り組みを行うための教育とトレーニングを提供しています。より多くのリソースを提供する取り組みとして、体系的な課題に取り組んでおり、トランスジェンダーの医療のベストプラクティスに関するガイドやレポートを作成しています。最後に、トランスジェンダー法律センターは、医療差別に直面している人や、リソースや紹介を必要としている人などに直接的な支援と法的支援を提供しています。[53]
ラムダリーガル
ラムダ・リーガルは、1973年以来LGBTQIA+の人々とHIV感染者の権利を擁護する米国の全国組織です。彼らは、LGBTQIA+の権利のために連邦、州、地方のすべてのレベルで政策を変更するよう努め、保健局と協力して、現在の規制とガイドラインがLGBTQIA+コミュニティのニーズに合致していることを確認しています。[54]
特筆すべきことに、ラムダ・リーガルの関与は、医療権だけでなくトランスジェンダーの人々の保護を拡大するいくつかの法的試みの成功につながりました。彼らはLGBTQIA+コミュニティとHIV感染者の法律顧問を務め、終了した案件から現在進行中の案件まですべてウェブサイトで公開されています。[55]
GLMA: LGBTQの平等を推進する医療専門家
GLMA: Health Professionals Advancing LGBTQ Equality は、1981 年に設立された世界最大かつ最古の LGBTQ 医療専門家協会です。以前は Gay and Lesbian Medical Association としても知られていました。
GLMAは、医療従事者がLGBTQ患者に適切なケアを提供するための知識とスキルを身に付けるためのリソースと教育プログラムを提供するとともに、会議やワークショップを主催して、この分野の最新の研究や新たな問題について議論する環境を育んでいます。また、LGBTQを中心とした研究を実施して格差や健康ニーズを特定し、ガイドラインを発行して、LGBTQの健康に関するエビデンスに基づく医療の実践と政策について情報提供しています。[56]
トランスジェンダー健康研究センター (UCSF)
カリフォルニア大学サンフランシスコ校のトランスジェンダー健康センターは2009年に設立され、トランスジェンダーや性別に違和感を持つコミュニティの健康の公平性を改善することに専念しています。トランスジェンダー健康センターは、全米のトランスジェンダーのリーダーで構成された全国諮問委員会で、トランスジェンダーの健康に関する研究の専門知識を提供しています。[57] トランスジェンダーとジェンダーノンバイナリーの人々に対するプライマリケアとジェンダーアファーミングケアのガイドラインには、トランスジェンダー健康センターが開発した、トランスジェンダーヘルスケアの臨床ガイドラインとして広く使用されているガイドラインが含まれています。[58]
トランスジェンダー患者に影響を与える問題
暴力
トランスジェンダーの人々が経験する暴力や虐待のレベルが高まると、心身の健康に特有の悪影響が生じます。[59]具体的には、差別禁止政策が制限されていたり施行されていない可能性がある資源の限られた環境では、トランスジェンダーの人々は健康状態の悪さに関連する高い割合のスティグマや暴力に遭遇する可能性があります。[60] [61]北半球の国々の研究では、学校、職場、医療サービス、家族における差別や嫌がらせのレベルがシスジェンダーの人々と比較して高く、トランスフォビアがトランスジェンダーの人々の心身の健康に対する主要な健康リスク要因であると示されています。[62]
トランスジェンダーの個人が告白すると、被害に遭うことがよくあります。[63]トランスジェンダーの個人は、ジェンダー規範に従うよう圧力をかけられ、仲間や親から被害に遭いやすい状態になっています。グロスマンとダウジェリによる研究では、トランスジェンダーの若者は嫌がらせや差別を受けた経験から、身体的および性的暴力に遭うのではないかと恐れていると報告されています。若者はまた、個人的特徴ではなく、ジェンダーとセクシュアリティでしか見られていないと述べています。若者の多くは、絶え間ない嫌がらせのために退学したり、学業成績が低下したりしています。トランスジェンダーの被害は平均13歳で始まり、身体的虐待は平均14歳で始まっています。[64]
ペイツマイヤー氏とその同僚はパートナーからの暴力に関する研究を行い、トランスジェンダーの人はパートナーからの身体的・性的暴力を受ける可能性が、そうでない人に比べて3倍高いことを発見した。パートナーからの暴力は、精神的健康の低下、性的健康の悪化など、多くの健康結果のリスク要因である。[65]
健康の社会的決定要因がトランスジェンダーや性別に一致しない人々の健康に与える影響に関するデータは限られている。[66]しかし、入手可能なデータが限られているにもかかわらず、トランスジェンダーや性別に一致しない人々は、医療現場の内外で暴力、孤立、その他の種類の差別を受けるリスクが高まっているため、健康状態が悪化したり、医療へのアクセスが制限されたりするリスクが高いことがわかっている。[67]
予防医療は重要であるにもかかわらず、差別や抹消など、いくつかの要因によってアクセスが制限されている。若いトランスジェンダー女性のHIV治療へのアクセスに関する研究では、ケアを受けられない主な要因の1つは、名前と代名詞の誤りであることが判明した。[68]全国トランスジェンダー差別調査のメタ分析では、調査で「ここに記載されていない性別」のオプションを使用した回答者と、医療へのアクセスに関する経験を調べた。そのオプションを選択した人の3分の1以上が、偏見と社会的反響への恐れのために一般的なケアへのアクセスを避けたと述べた。[69]
メンタルヘルス
トランスジェンダーの人は、性自認が生物学的性別と一致しないことから、苦痛や悲しみを経験することがあります。この苦痛は性別違和と呼ばれます。[70]性別違和は、通常、性転換する前の個人にとって最もつらいものであり、個人が社会的、医学的、またはその両方の移行を開始すると、苦痛は軽減されることがよくあります。[71] [72] [73]
トランスジェンダーの人々は、ジェンダー規範の結果としていじめを受ける可能性がある。[74]いじめの影響に関する研究では、いじめは精神的健康の低下と関連していることが示されている。過去の経験から、うつ症状の増加と自尊心の低下が予測された。また、ある研究では、学校の仲間やスタッフにカミングアウトした人は、いじめられたにもかかわらず、精神的健康がより高かったことが明らかになった。いじめの影響には、薬物乱用のリスクの増加、飲酒運転などの危険な行動、性的リスク行動への関与の増加などがある。いじめを受けると、LGTBQの人々の欠席や成績不振も増加する。その結果、腹痛、食欲不振、睡眠障害、血圧上昇などの身体症状も現れる可能性がある。思春期のこれらの経験は、成人期にも悪影響を及ぼす可能性がある。これらの結果には、うつ病、自殺未遂、生活満足度の低下などが含まれる。[75] [76] [77] [ 78] [79] [80] [81] [82] [83] [84]
トランスジェンダーの人々は、一般の人々よりも不安障害やうつ病と診断される可能性が著しく高い。[71] [72] [73] [85]多くの研究は、トランスジェンダーの人々のうつ病や不安の急増は、部分的には組織的な差別や支援の欠如による可能性があることを示唆している。[86] [87]証拠は、トランスジェンダーの人々が識別された性別として受け入れられ、支援的な家庭で暮らすようになると、これらの増加率が正常化し始めることを示唆している。[86] [87] [88]
多くの研究は、トランスジェンダーのコミュニティ内での自殺率が極めて高いことを報告している。[71] [85] 6,450人のトランスジェンダーを対象にした米国の研究では、そのうち41%が自殺未遂を経験しており、全国平均の4.6%とは異なっていた。まさに同じ調査で、これらの率は特定の人口統計で最も高く、18歳から24歳のトランスジェンダーの若者の割合が最も高かったことがわかった。[89]調査対象者のうち、多民族、低教育レベル、低年収の人は、いずれも自殺未遂の可能性が高い。[89]具体的には、トランスジェンダーの男性はグループとして自殺未遂を起こす可能性が最も高く、トランスジェンダーの女性よりもその傾向が強い。[89] [90]その後の調査では、ノンバイナリーの人の自殺未遂率は両者の中間であることが示唆されている。[90]出生時に割り当てられた性別に戻って生活する「デトランジション」したトランスジェンダーの成人は、「デトランジション」したことがないトランスジェンダーの成人よりも自殺を試みる可能性が著しく高い。[91]
いくつかの研究では、マイノリティストレスと、トランスジェンダーの男性と女性の両方におけるうつ病やその他の精神疾患の発生率の上昇との間に関係があることが示されています。 [92]拒絶を経験するかもしれないという予期は、トランスジェンダーや性別に従わない人々にとって大きなストレス要因となる可能性があります。[93]トランスジェンダーの人々の精神衛生上の問題は、自傷行為、薬物使用、自殺念慮や自殺未遂の発生率の高さと関連しています。[62]
健康体験
トランスジェンダーの人々は、医療において否定的な経験を持つ脆弱な患者集団であり、それが性自認に対する偏見につながっています。ジェームズ・クック大学の研究者が実施した体系的なレビューによると、回答者の75.3%が性自認に基づくケアを求める際に医師の診察中に否定的な経験をしたという証拠が報告されています。[94]トランスジェンダーの人々は、安全でない公共スペース、否定的な医療関連の体験、知識のある医療専門家の不足、ケアを受ける際の差別、制度的支援の不足、さらには医療サービスや健康保険給付の拒否など、医療を受ける上で多くの障害に直面しており、健康と生活の質に関連して悪影響を及ぼしています。[95]
研究者らが実施した調査では、トランスジェンダーの参加者は、医療の回避や遅延につながる汚名、偏見、障壁、差別を経験したと報告している。例えば、救急科で医療を求めたトランスジェンダーの男性は、病院職員から女性と繰り返し呼ばれて暴行を受け、病院の敷地から出て行かれ、必要な治療を受けられなかった。[95]それに加えて、「トランスジェンダーの参加者は、差別や不十分なケアや不適切なケアを予想または予期していたため、自分の性自認を明らかにすることに恐怖を感じていた」という。[95]また、性別適合医療介入、プライマリケア、予防ケアを求めているトランスジェンダーの患者は、十分な訓練を受けた知識豊富な提供者が不足しているため、大きな課題を経験しており、中には、知識豊富な臨床医からケアを受けるために長距離を移動し、プライマリケア提供者と会う前に必要な治療法や懸念事項について自ら学び、処方提供者にアクセスできないために性転換に必要な非処方の性別適合ホルモン療法を受けなければならないと報告した人もいました。 [95]さらに、メンタルヘルスサービスを利用する際、一部のトランスジェンダーの成人は、トランスジェンダーであるために精神疾患があると非難され、このサービスを避けるようになりました[95]これは残念なことです。なぜなら、研究では、トランスジェンダーの個人は精神疾患の有病率が高いという証拠が示されているからです。[96] Hermaszewskaと同僚が実施した体系的なレビューによると、「一部のトランスジェンダーの人々は、より良い法的保護とより広い社会的受容を提供する国に移住することを余儀なくされています。」[97]最後に、トランスジェンダーの患者の多くは、性別の対立に関連した保険ポリシーにより、医療上必要な予防医療に対する健康保険給付の拒否または制限を経験しました。[95]これらは、医療現場でトランスジェンダーの患者が経験した例の一部であり、トランスジェンダーの健康と健康体験に関する進行中の研究は、健康格差の存在を証明する証拠を示しています。[98]
多くのトランスジェンダーの患者が医療環境で直面しているこれらの否定的な経験は、医療専門家と学生がトランスジェンダーに特有の知識を持っていないことと、医療専門学校にトランスジェンダーの健康教育が組み込まれていないことに一部起因しています。[99] [100]医療専門家は、トランスジェンダーの人々の健康体験において非常に重要な役割を果たしています。[101]トランスジェンダーの人々の健康教育とトレーニングをカリキュラムに取り入れ、この集団の格差と特定のニーズに対処することは、健康の不平等と闘い、医療におけるトランスジェンダーの人々の経験を改善するために研究者が提案した戦略です。[99] [100]この戦略は、医療専門家と学生が、トランスジェンダーの人々を支援し、ケアを提供するための知識が豊富で、十分な訓練を受け、有能になるように育成します。[99]さらに、イーサン・シセロらの研究文献レビューで述べられているように、この集団の医療ニーズに対応する際に性別を肯定するケアとトランスジェンダーを包摂する医療を統合し、トランスジェンダーの健康と医療の経験、格差、障壁に焦点を当てた研究をさらに行うことは、医療の利用を促進し、医療をより適切に提供し、この患者集団の全体的な幸福と健康成果を向上させるために、公平な医療を提供することでトランスジェンダーの人々の健康と医療をサポートするための方法の一部です。[95]
臨床環境
UCSFトランスジェンダーケアセンターのガイドラインでは、トランスジェンダーやノンバイナリーの患者が選択した性自認の可視性の重要性を述べています。安全な環境には、個人のアイデンティティと出生時の病歴の割り当てを区別することにより、性自認データを収集する2段階のプロセスが含まれます。推奨される一般的な手法は、患者に好みの名前、代名詞、および法的文書で使用されている可能性のあるその他の名前を尋ねることです。さらに、非シスジェンダーのアイデンティティの可視性は、クリニックの職場環境によって定義されます。フロントデスクのスタッフと医療アシスタントは患者とやり取りしますが、これらのガイドラインでは適切なトレーニングを推奨しています。少なくとも1つのジェンダーニュートラルなトイレがあることは、ノンバイナリーの性自認を持つ患者への配慮を示しています。[102]
臨床医は、トランスジェンダーの人々の症状を性別移行と不適切に結び付けることがある。この現象はトランス骨折腕症候群として知られている。 [103]トランス骨折腕症候群は、特に精神保健従事者の間で多く見られるが、医療のあらゆる分野に存在する。移行関連の原因を誤って調査すると、患者を苛立たせ、治療の遅れや拒否、[104] [105] [106]または誤診や間違った治療法の処方につながる可能性がある。[107]症状をトランスジェンダーホルモン療法に誤って帰属させることで、医師が患者に誤ってホルモン剤の服用をやめるよう勧めることもある。[108]トランス骨折腕症候群は、健康保険会社が、患者のトランスジェンダーの状態では精神的または身体的健康問題は避けられないか治療不可能である、あるいは患者がトランスジェンダーであるために治療は実験的すぎると主張して、治療費の支払いを拒否するという形で現れることもある。[109] SAGEトランス研究百科事典によると、トランス骨折腕症候群はトランスジェンダーの人々に対する差別の一種です。[110] TransActualによる2021年の調査によると、英国のトランスジェンダーの57％が病気のときに医師の診察を延期しています。[111] 2014年には、英国のトランスジェンダーカウンセリングクライアントの43％が、カウンセラーが「これが助けを求めた理由ではない場合でも、セラピーでトランスジェンダーの問題を探りたがった」と述べています。[112]
保険
トランスジェンダーの人々は、保険による性別適合治療の補償が不足しているため、疾病負担の増加に直面しています。[4]シスジェンダーの人々と比較して、トランスジェンダーのコミュニティは保険料率が低く、保険（民間および公的）が彼らの医療ニーズの多くを補償しないという障害に直面しています。[4]米国トランスジェンダー調査（USTC）によると、トランスジェンダーのコミュニティの20％が、性別適合治療の保険補償が部分的にカバーされているか、まったくカバーされていないと報告しています。[4]保険の補償がなければ、トランスジェンダーのコミュニティは多くの自己負担を抱えることになります。保険の補償がないと、これらの患者の医療ニーズが拒否され、経済的不安が生じます。[3] [4]
保険に関するこれらの課題は、費用のためにトランスジェンダーコミュニティによるヘルスケアアウトリーチの減少を引き起こします。[4]米国トランスジェンダー調査（USTS）によると、トランスジェンダーコミュニティの37.6％が費用のために予防検査やヘルスケア訪問を逃したり避けたりしていると報告しています[113]これにより、病気の負担が増加し、統計によると、このコミュニティでは精神疾患、身体の健康状態の悪さ、呼吸器疾患（喘息など）の割合が高くなっています。[113]
このコミュニティの健康と財政の安定への犠牲に加え、保険会社は患者の本当の性質を反映するために記録を変更することを拒否しています。[114]多くの健康保険会社は、記録上の個人の名前と性別の変更を拒否しています。これは、このコミュニティが受け入れられていると感じながらケアを受けるための別の障害となります。[114]
ジェンダーアファーマティブケアをカバーする保険
米国内の多くの保険は、ホルモン補充療法（HRT）や手術を含む性別適合治療をカバーしています。しかし、この補償は条件付きであり、プランの給付、雇用主、州などの多くの要因に依存しています。カリフォルニア州では、ほとんどの保険が性別適合治療の補償を禁止することを禁じられていますが、他の州の保険にはこの制限がなく、この治療を除外することができます。[115]それぞれの特定のプランとポリシーは、性別適合治療の補償範囲を指定します。性別適合治療をカバーするほとんどの保険は、ジェネリックおよびFDA承認のホルモン補充療法をカバーします。[115]臨床医がブランド名のホルモン補充療法を推奨した場合、保険会社は推奨、コスト、ポリシー、医療ニーズに基づいて条件付きでそれを受け入れます。[115]
性別適合ケアをカバーする保険には、アンセム・ブルークロス・ブルーシールド、シグナ、アエトナ、メディケア、トライケア、ユナイテッド・ヘルスケアなどがある。[116]
グローバルアクセス
トランスジェンダーの人々にとって、一次医療および二次医療の場における医療へのアクセスは依然として断片化しており、 [117 ] アクセスとサービスは、政策におけるトランスジェンダーの健康に対する政権の支援や、グローバル北半球とグローバル南半球の格差などの経済的富の不平等によって大きく形作られた世界的に根付いた健康格差に大きく依存している。[118] [119]
アフリカ
南アフリカ
トランスジェンダーの人々が直面する移行ケア、メンタルケア、その他の問題へのアクセスは非常に限られており、南アフリカには包括的なトランスジェンダー医療クリニックが1つしかありません。[120]さらに、ゲートキーピングの結果として移行オプションへのアクセスが一般的に不足している状況は、南アフリカの精神科医や心理学者の間でトランスジェンダーに関する知識が比較的限られていることでさらに悪化しています。[120]
アジア
タイ
タイでは1975年から性別適合手術（性別適合手術）が行われており、タイはそのような手術を求める患者にとって世界的に最も人気のある目的地の一つです。[121]思春期阻害剤と異性ホルモンもタイでは未成年者向けに販売されています。[122] [123] トランスジェンダーの人々は、タイの人気エンターテイメント、テレビ番組、ナイトクラブのパフォーマンスでは非常に一般的ですが、トランスジェンダーの人々は他の人口と比較してさまざまな法的権利を欠いており、[124] [125]社会から差別を受ける可能性があります。[126] [127]
トランスジェンダーの女性、通称カトーイは、処方箋なしでホルモンを入手できる。[128]このようなアクセスは、トランスジェンダー医療クリニックの少なさと費用の高騰によるものである。[128]しかし、タイではトランスジェンダーの男性がテストステロンなどのホルモンを入手するのは困難である。カトーイ用のホルモンほど入手が容易ではないためである。[129]その結果、調査対象のトランス男性のうち、性転換のためにホルモンを服用しているのはわずか3分の1であるのに対し、調査対象のカトーイのほぼ4分の3がホルモンを服用している。[129]
中国本土
北京LGBTセンターと北京大学が2017年に実施した報告書によると、ホルモン治療を受けたいと回答した1279人のうち、71%が、性別適合薬に関する安全で信頼できる情報を入手し、医師の指導の下でホルモン補充療法を受けることが「難しい」、「非常に難しい」、「事実上不可能」だと感じている。その結果、回答者の66%がホルモン補充療法薬の入手先として「オンライン」を選択し、51%が「友人」を選んだ。性別適合手術も同様にアクセスが困難で、そのような手術を必要としている回答者の89.1%が手術を受けることができていないと報告されている。[130]
2022年12月1日、中国国家薬品監督管理局は、性転換ホルモン補充療法で最も一般的に使用されるホルモンと抗アンドロゲンであるシプロテロン酢酸塩、エストラジオール、テストステロンのオンライン販売を禁止した。 [131] [132]
ヨーロッパ
スペイン
スペインではトランスジェンダーの人のための公的医療サービスが受けられるが、特定の手術が公的制度でカバーされるべきかどうかについては議論がある。[133]アンダルシア州は1999年に性別適合手術や乳房切除術などの性別適合手術を初めて承認し、その後数年で他のいくつかの地域もそれに倣った。スペインには、アンダルシア・ジェンダー・チームなど、トランスジェンダーの患者の診断と治療に特化した学際的なクリニックが複数存在する。[ 133] [134] 2013年の時点で、スペイン人や海外からの患者を含め、4000人以上のトランスジェンダーの患者がスペインで治療を受けた。[133] [135]
スペインでは2007年から、18歳以上のトランスジェンダーの人が少なくとも2年間ホルモン補充療法を受けている場合、公的記録や文書上で名前と性自認を変更することを認めるようになりました。[133]
スウェーデン
1972年、スウェーデンは法的な性別変更を可能にする法律を導入したが、そのためにはトランスジェンダーの人々は不妊手術を受ける必要があり、精子や卵子を保存することは認められなかった。これ以外には、法的な性別変更に必要なその他の強制手術はなかった。[136] 1999年、スウェーデンで強制的に不妊手術を受けた人々は補償を受ける権利があった。しかし、法的な性別を変更した人々に対する不妊手術の要件は残った。2013年1月、スウェーデンでは強制不妊手術が禁止された。[137]
個人の健康状態や希望に応じて、いくつかの異なる治療法や手術が利用可能である。今日では、いかなる治療法も義務付けられていない。ただし、医学的および法的移行治療（ホルモン補充療法、乳房組織を増強または除去するトップ手術など）を受けるには、性転換症または性別違和と診断される必要があり、これには少なくとも1年間の治療が必要であり、その間、職業、社会、および個人的なすべての事柄において、希望する性別で丸1年間生活しなければならない。ジェンダークリニックは、男性から女性への性転換患者に、この取り組みのためにかつらと乳房プロテーゼを提供することが推奨されている。[要出典]評価には、可能であれば、家族や患者に近い他の人との面談も含まれる。患者は、職業の選択や婚姻状況など、さまざまな「心理社会的側面」を理由に治療を拒否される可能性がある。[138] [139] [140]
性転換症または性別違和と診断された人は、評価チームや他の医師とともに、自分に合ったものを決めることができます。スウェーデンでの医療的移行は、高額な薬代と医師の診察費の保護によってカバーされており、手術費はかかりません。個人が医師の診察やその他の治療に支払う料金は、実際の費用のほんの一部にすぎません。[141]
法的な性別表記と個人識別番号を変更したい場合は、国立保健福祉委員会に許可を求めなければならない。[140] 18歳未満のノンバイナリーの人の場合、医療は制限されている。これらの人は法的な性別表記の変更や下部手術を受けることができない。[142]
スウェーデンでは、性別変更を含め、誰でもいつでも名前を変えることができます。[143]
2017年1月27日まで、性転換は病気とみなされていた。その2か月前の2016年11月21日、約50人のトランス活動家がストックホルムのローラムスヴェーゲンにあるスウェーデン保健福祉庁（スウェーデン語： Socialstyrelsen）の建物に侵入し占拠した。活動家たちは、国、医療、保健福祉庁がトランスジェンダーやインターセックスの人々を不当に扱っていることについて、自分たちの声が聞かれるよう要求した。[144]
スウェーデンで2番目に大きい病院システムを運営するカロリンスカ研究所は、2021年3月に16歳未満の子供への思春期阻害剤や性転換ホルモンの提供を中止すると発表した。さらにカロリンスカ研究所は、承認された臨床試験以外では、16～18歳の若者への思春期阻害剤や性転換ホルモンの提供を中止するという方針を変更した。 [145] 2022年2月22日、スウェーデン国立保健福祉局は、思春期阻害剤は「例外的な場合」にのみ使用すべきであり、その使用は「不確かな科学」によって裏付けられていると述べた。[146] [147]
しかし、スウェーデンの他の医療機関は思春期抑制剤を提供し続けており、医師の専門的判断によって、どの治療が推奨されるか、推奨されないかが決定される。医師が医学的に必要だと判断した場合、若者は性別適合治療を受けることができる。この治療はスウェーデンでは禁止されておらず、国の医療サービスの一環として提供されている。[147] [148] [149]
オランダ
オランダのジェンダーケアは、レーザー脱毛、SRS、顔面女性化手術、ホルモンなど、第三者保険会社の国民健康保険で保険がかけられています。ホルモンは、16歳以上であれば、大学病院の認可を受けた内分泌専門医によって処方できます。ブロッカーは、通常思春期が始まる12歳から処方できます。
オランダ保健福祉スポーツ省は、少なくともタナーステージIIのトランスジェンダーの青年に対して、インフォームドコンセントと内分泌専門医の承認を得て、思春期阻害剤を使用することを推奨するガイドラインを発表した。[150] 2016年に発表されたこのガイドラインは、以下のオランダの医療機関によって承認されている。
- Nederlands Internisten Vereniging (オランダ内科医協会) [150]
- オランダ Huisartsen Genootschap (オランダ一般開業医協会) [150]
- Nederlands Instituut van Psychologen (オランダ心理学者研究所) [150]
- Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (オランダ小児科協会) [150]
- Nederlandse Vereniging voor Obstetrie & Gynaecologie (オランダ産科婦人科学会) [150]
- Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie (オランダ整形外科協会) [150]
- Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (オランダ精神医学会) [150]
- Transvisie（トランスビジョン、トランスジェンダー患者のための患者組織）[150]
イギリス
1999年、高等法院はノースウェストランカシャー保健局対A、D、Gの訴訟で3人のトランスジェンダー女性に有利な判決を下した。トランスジェンダーの女性たちは、1996年から1997年にかけて性別適合手術を拒否された後、ノースウェストランカシャー保健局を訴えた。この判決は、イギリスでトランスジェンダー手術が公開法廷で審理された初めてのケースであり[151]、スティーブン・ロッジ（3人の女性の代理人）はこれを「イギリスにおけるトランスジェンダーの権利の法的承認を求める継続的な闘いにおける画期的な出来事」と評した。[152] [153]この判決は、イングランドやウェールズの保健当局がトランスジェンダーの人々に関する性別適合手術を全面的に禁止することは違法であることを意味する。[154]
英国国民保健サービス（NHS）が提供している性同一性クリニックのサービスに関する2013年の調査では、性同一性クリニックを利用しているトランスジェンダーの94％がケアに満足しており、友人や家族にクリニックを勧めると回答した。[155]この研究はNHSクリニックを利用しているトランスジェンダーの人々に焦点を当てていたため、生存者バイアスの影響を受けやすく、NHSサービスに不満を持つ人はNHSサービスを利用しない傾向がある。しかし、この肯定的な反応にもかかわらず、他の国民保健サービスのプログラムは不足しており、回答者のほぼ3分の1が地元での精神科ケアが不十分であると報告した。[155]国民保健サービスから利用できるオプションも場所によって異なり、イングランド、スコットランド、ウェールズ、北アイルランドではわずかに異なるプロトコルが使用されている。プロトコルと利用可能なオプションは英国外では大きく異なる。[155]
2018年、ストーンウォールは英国のトランスジェンダー医療について、「NHS患者に法律で定められた最大待機期間をはるかに超える、何年もかかる待機時間など、治療を受けるための大きな障壁がある」と述べた。[156]患者はかかりつけ医からの紹介から18週間以内に治療を開始する法的権利を有するが、性同一性クリニックでの患者の平均待機期間は2020年には18か月で、性同一性クリニックの予約待ちリストには13,000人以上が名を連ねている。[157]
2024年5月以降、性別違和の治療を目的とした18歳未満の新規患者への思春期抑制剤の処方は、民間医療機関（5月の議会での法律により[158] [159] ）と、キャスレビューを受けて臨床研究試験での使用を除いて以前に使用を中止した公的医療サービスである国民保健サービス（NHS）の両方で禁止される。[160]
以前、2020年6月30日にNHSはウェブサイトを変更し、思春期阻害剤は「完全に可逆的」であり、「治療は通常いつでも中止できる」という声明を「性別違和のある子供に対するホルモン阻害剤や思春期阻害剤の長期的な副作用についてはほとんど知られていない」に置き換えた。[161]
イングランドおよびウェールズの高等法院によるベル対タヴィストック事件の判決では、16歳未満の子供は思春期抑制剤に対するインフォームドコンセントを与える能力がないとの判決が下されたが、これは2021年9月に控訴院によって覆された。
2022年、英国医師会は思春期阻害剤の規制に反対し[162]、NHSは16歳未満の小児に対する思春期阻害剤の使用を中央管理の臨床研究に限定した[163] [164] 。
2024年4月のキャスレビューでは、性別違和に対する思春期抑制薬の広範な使用を正当化する証拠が不十分であり、苦痛の軽減と心理機能の改善という観点から、この治療法の有効性に関する証拠を提供するにはさらなる研究が必要であると述べられました。[165]これにより、NHSイングランドとNHSスコットランドでは、臨床試験以外での性別違和に対する思春期抑制薬の日常的な提供が事実上一時停止され、 [166] [167] [168]、その後、英国で思春期抑制薬の民間処方が禁止されました。[169] [170] [171]
すでにNHSイングランドを通じて思春期抑制剤を投与されている子どもたちは、治療を継続することができる。 [ 172]イングランドでは、思春期抑制剤の臨床試験が2025年初頭に予定されている。[173]
2024年7月、英国一般開業医協会は、 18歳未満の患者に対しては、一般開業医は臨床試験以外で思春期抑制薬を処方すべきではなく、性別適合ホルモンの処方は専門医に任せるべきだと述べた。協会は、キャスレビューの勧告を完全に実施すると断言した。[174]
スコットランド
成人向けのサービスを提供するNHSスコットランド性同一性クリニックは4つあり、若者向けのサービスも別に用意されている。[175]スコットランド国立性同一性臨床ネットワークは2021年に、一部の患者は紹介から最初の診察まで2年以上待たされたと報告した。[176] 公衆衛生大臣の マリー・トッドは、スコットランド政府は「性同一性サービスを受けるための容認できない待ち時間」を減らしたいと述べた。 [177]研究では、長い待ち時間に対する患者の不満が示されている。[178]しかし、治療結果の全体的な経験は、特にホルモン療法と手術に関しては、おおむね肯定的であった。[179]
北米
カナダ
2016年に発表された、16歳以上のオンタリオ州在住のトランスジェンダーを対象にした調査では、半数がかかりつけ医とトランスジェンダーの問題について話し合うことに消極的であることが明らかになった。 [180] 2013～2014年に行われたカナダの若いトランスジェンダーおよびジェンダークィアを対象にした全国調査では、若年層（14～18歳）の回答者の3分の1と高齢層（19～25歳）の回答者の半数が必要な身体的健康管理を受けていないことが明らかになった。かかりつけ医がいる回答者のうち、トランスジェンダーの問題についてかかりつけ医と話し合うことに非常に抵抗を感じていないのはわずか15％だった。[181]
カナダのすべての州が性別適合手術に資金を提供しているが、ニューブランズウィック州は2016年にこれらの手術の保険適用を開始した最後の州となった。 [182]手術の待ち時間は、国内で手術を行う外科医が少ないため長くなる可能性がある。モントリオールのクリニックが、すべての手術を提供している唯一のクリニックである。[183] [184] [185]顔面女性化手術、気管剃毛、レーザー脱毛など、性転換に関連する手術には、一般的に保険が適用されない。[186]そして2024年1月、ダニエル・スミス率いるアルバータ州政府は、18歳未満の未成年者に対する性別適合手術と、16歳未満の未成年者に対するホルモン剤および思春期阻害剤の使用を禁止する計画を発表した。[187]
カナダ小児科学会によると、「現在の証拠は、思春期阻害剤が適切に使用された場合安全であることを示しており、患者の精神的および心理社会的健康のより広い観点から検討されるべき選択肢であり続けている。」[188]
メキシコ
2016年7月にランセット精神医学誌に掲載された研究では、調査対象となったトランスジェンダーの人々のほぼ半数が医師の監督なしに身体改造手術を受けたと報告されている。[189]メキシコの国民健康保険では、性転換関連のケアはカバーされていない。[190]メキシコでは、トランスジェンダーの人々に無料でホルモンを提供している公立医療機関は1つしかない。[189]メキシコのトランスジェンダーの人々に対する医療は、 HIVやその他の性感染症の予防に重点を置いている。[189]
ランセットの研究では、メキシコのトランスジェンダーの多くが社会の周縁で生活しているために身体的な健康問題を抱えていることも判明した。研究の著者らは、この集団に対する偏見を減らすために、世界保健機関がトランスジェンダーのアイデンティティを精神疾患として分類しないように勧告した。[191]
2020年6月、メキシコ連邦政府は「レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスセクシュアル、女装、トランスジェンダー、インターセックスの人々に対する医療サービスへの差別のないアクセスに関する議定書および特定のケアガイドライン」を発表した。このガイドラインは、政府が管理する医療施設で使用されている。このガイドラインでは、性的指向、性自認、および/または表現を特定するプロセスは、幼い頃に発生する可能性があると述べている。そのため、このガイドラインでは、医療機関と医師が、適切な場合には、未成年のトランスジェンダーの治療として、思春期阻害剤や性転換ホルモンの使用を検討することを推奨している。このガイドラインに加えて、メキシコの複数の州では、18歳未満のトランスジェンダーの人々の権利として、性別を肯定する医療を認めるよう民法を改正している。[192]
アメリカ合衆国
トランスジェンダーの人々は、特に医療の場面で、様々な種類の差別に直面しています。フィラデルフィアでのトランスジェンダーのニーズに関する調査では、回答者の26％がトランスジェンダーであるという理由で医療を拒否され、回答者の52％が医療サービスへのアクセスに困難を抱えていることがわかりました。[193]移行関連のケアとは別に、トランスジェンダーや性別適合していない人々は、ワクチン、婦人科ケア、前立腺検査、その他の年間予防医療対策などの予防ケアを必要としています。[1] 医療へのアクセスが制限される要因としては、法律上の性自認ステータスに関連する保険適用の問題などがあります。[1]
医療費負担適正化法（通称オバマケア）市場は、保険会社がトランスジェンダーを理由に消費者を拒否することを禁止するなどの差別禁止措置を通じて、LGBTコミュニティの保険へのアクセスを改善した。[66]しかし、ACA市場以外で販売される保険は、これらの要件に従う必要がない。つまり、トランスジェンダー男性の婦人科検診などの予防医療はカバーされない可能性がある。[194]
2020年代初頭から、米国の13州がトランスジェンダーの若者に対する性別適合医療を禁止し、[195]いくつかの州では成人に対する治療もさらに制限している。[196] [197] 2024年1月には、共和党議員数名が性別適合医療を全面的に禁止したいという意向を表明している。[198]
南アメリカ
コロンビア
トランスジェンダーの女性セックスワーカーは、身体的移行の選択肢にアクセスする上での障壁として、経済的な困難を挙げている。[199]その結果、彼女たちは、移行に関連するものも、関連しないものも含め、経済的負担を軽減するために性産業に参入した。[199]しかし、性産業に従事しているにもかかわらず、コロンビア政府は、性労働が合法とされる地域、いわゆる寛容地帯で働くセックスワーカーに性的健康と人権に関する教育を義務付けているため、トランスジェンダーの女性はHIV感染のリスクが低い。[199]
トランスジェンダーの若者向け
トランスジェンダーの青年や若者の性転換の選択肢は、トランスジェンダーの成人に比べて大幅に限られている。思春期前のトランスジェンダーの若者は、自分の性別を表明したり、別の名前や代名詞で呼ばれるよう要求するなど、さまざまな社会的変化を経験する可能性がある。[200]性転換のための医学的選択肢は、子供が思春期に入ると利用可能になる。医師チームの厳重な監視の下、思春期抑制剤を使用して思春期の影響を制限することができる。[200]
差別は若いトランスジェンダーの人々の精神衛生に大きな影響を与えます。家族からの受け入れの欠如、学校での拒絶、仲間からの虐待は強力なストレス要因となり、精神衛生の悪化や薬物乱用につながります。[201]サンフランシスコのトランスジェンダーの若者を対象に行われた調査では、トランスジェンダーに基づく偏見と人種的偏見の両方の割合が高いと、うつ病、心的外傷後ストレス障害、自殺念慮の割合が増加することがわかりました。[202]
2018年のレビューでは、トランスジェンダーの若者に対するホルモン治療は意図した身体的効果を達成できることが示唆された。GnRH修飾薬の精神的効果は肯定的で、治療は、全般的な機能、うつ病、全体的な行動および/または感情の問題を含む複数の心理的指標の大幅な改善に関連している。[203] 2023年1月に発表された2年間の研究で、チェンらは、トランスジェンダーおよびノンバイナリーの若者に対する性別適合ホルモンが「外見の一致と心理社会的機能を改善した」ことを発見した。[204]カタリーナ・ファン・デル・ロースらがオランダのトランスジェンダーの若者を分析した別の研究では、若者に性別適合ホルモン治療を開始した参加者の98％が、成人期までその治療を継続したことが判明した。[205]
2024年2月、アメリカ心理学会は、トランスジェンダー、性別多様性、ノンバイナリーの子供、青年、成人に対する医療と証拠に基づく臨床ケアへの妨げのないアクセスを支持するとともに、そのようなケアへのアクセスを制限することを目的とした州の禁止や政策に反対する政策声明を承認した。[206] [207]
トランスジェンダーの高齢者向け
トランスジェンダーの高齢者は、医療制度や介護施設で受けられるケアのアクセスや質において課題に直面する可能性がある。これらの施設では、提供者がトランスジェンダーの人々に文化的に配慮したケアを提供するための準備が不十分な場合がある。 [208]トランスジェンダーの人々は、異性愛者よりも限られた支援と、より偏見のある環境で老後を過ごすリスクに直面している。[209]多くのトランスジェンダーの人々が人生の早い段階で遭遇するうつ病や孤立に関して、医学文献ではむしろ否定的なイメージが描かれているにもかかわらず、いくつかの研究では、高齢のLGBT成人が、包摂、快適さ、コミュニティのサポートを感じていると証言していることが明らかになっている。[210]
性別適合ホルモン療法を求めるトランスジェンダーの高齢者にとって、男性化療法と女性化療法が高齢者に及ぼす健康への影響に関するデータは限られている。テストステロンとエストロゲンのレベルは加齢とともに低下し、性ホルモンレベルと高齢はそれぞれ、がん、心血管疾患、その他の疾患のリスク要因であることが確認されている。高齢者におけるGAHTのリスクと利点を評価するには、さらなる調査が必要である。[211]
参照
- デトランジション
- トランスジェンダー § ヘルスケア
- ヘルスケアとLGBTコミュニティ
- 性転換者、トランスジェンダー、ジェンダー非適合者の健康に関するケアの基準
- トランスジェンダークリニック
- ジェンダー不一致の調査のための欧州ネットワーク(ENIGI)
- 移行、結果、ジェンダーの研究(STRONG)
参考文献
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