ウェーバーテスト

ウェーバー検査は、音叉を用いて行う聴力のスクリーニング検査である。 ^{[1] [2]}この検査では、片側性の 伝音難聴（中耳性難聴）と片側性の感音難聴（内耳性難聴）を検出できる。^[3]この検査は、エルンスト・ハインリヒ・ウェーバー（1795–1878）にちなんで名付けられた。伝音難聴は、槌骨、砧骨、アブミ骨という耳小骨からなる中耳によって行われる。感音難聴は、蝸牛とその内部基底膜および付着する蝸牛神経（脳神経 VIII）からなる内耳によって行われる。耳介、外耳道、鼓膜からなる外耳は、音を中耳に伝えますが、耳垢栓塞（外耳道内の耳垢の蓄積）によって聴覚伝達が制限される場合を除いて、伝導難聴や感音難聴には寄与しない。

ウェーバーテストは、スクリーニング検査としての価値が文献で疑問視されてきた。^{[4] [5]}

ウェーバー検査とリンネ検査( / ˈ r ɪ n ə / RIN -ə ) ^[6]は、検出された難聴の場所と性質を判断するために、それぞれの結果を組み合わせる場合に通常一緒に実行されます。ウェーバー検査では、振動する音叉(通常、ウェーバー振動検査では256 Hz ^[7]または 512 Hz ^[8]を使用、リンネ聴力検査では 512 Hz を使用) を額の中央、上唇の上、鼻の下、歯の上、または頭の上で患者の耳から等距離の上で骨に接触している薄い皮膚の上に置きます。患者は、どちらの耳で音が大きく聞こえるかを報告します。通常のウェーバー検査では、患者は両側で音が等しく聞こえると報告します。影響を受けた患者では、障害のある耳でウェーバー音叉の音が大きく聞こえる場合、その所見は障害のある耳に伝音難聴があることを示しています。また、影響を受けた患者において、正常な耳で音叉の音がよりよく聞こえる場合、もう一方の（障害のある）耳に感音難聴がある。しかし、これは、伝音性か感音性かの難聴のタイプを判定する検査が行われているときに、どちらの耳に障害があり、どちらが正常であるかがわかっている（たとえば、患者が医師に、片方の耳がもう一方の耳ほどよく聞こえないと伝える）ことを前提としている。患者が難聴に気づいていない場合、または難聴に慣れている場合、医師はリンネ検査をウェーバー検査と組み合わせて使用​​し、障害を判定してその位置を特定する必要がある。つまり、ウェーバー検査の異常から医師にわかるのは、よく聞こえる耳に伝音障害があり、よく聞こえない耳に感音障害があることだけだ。

リンネ試験では、まず振動する音叉（通常 512 Hz）を両耳の後ろの乳様突起に、音が聞こえなくなるまで当てます。次に、音叉を再び叩かずに、音叉を耳のすぐ外側に素早く置き、振動による音が聞こえなくなったら報告するよう患者に求めます。正常または陽性のリンネ試験は、音叉を耳の近くの空気中に動かしたときに音がまだ聞こえる場合（気伝導または AC）、AC が骨伝導（または BC）以上であることを示します。したがって、AC > BC となり、臨床的には正常または陽性のリンネ結果に対してこのように報告されます。伝音難聴では、骨伝導が空気伝導よりも良好であり、患者がフォークを動かすと音が聞こえないと報告した場合はBC > AC、つまりリンネ陰性となります。リンネ テストは、感音難聴と正常聴力の両方でリンネ テストが陽性となるため、感音難聴を区別するのに理想的ではありません (ただし、感音難聴の患者は、フォークを空気中に移動すると、音が聞こえる持続時間が短くなります)。

正常な患者の場合、ウェーバー音叉音は両耳で同じ大きさで聞こえ、片方の耳でもう片方の耳より大きく聞こえることはありません (側性化)。同様に、対称性難聴の患者はウェーバー音叉音を同じ大きさで聞きますが、非対称性 (片側性) 難聴の場合にのみ診断に役立ちます。難聴の患者の場合、ウェーバー音叉音は片方の耳でもう片方の耳より大きく聞こえます (側性化)。この臨床所見は、手順を繰り返し、患者に指で片方の耳をふさぐように指示して確認する必要があります。ふさいだ耳で音が最もよく聞こえるはずです。

両検査の結果は以下に記録され、検出された難聴の部位と性質を特徴付けるために比較されています。注：ウェーバー検査とリンネ検査はスクリーニング検査であり、正式な聴力検査に代わるものではありません。報告されている検査精度の測定値は、臨床スクリーニング、外科的適応評価、難聴の重症度の推定において非常に変動します。^{[9] [4]}

片側伝音難聴の患者は、障害のある耳で音叉の音を最も大きく聞くことになる。これは、伝音難聴のある耳は骨伝導からの入力のみを受け取って空気伝導からの入力を受け取らないため、その耳では音がより大きく聞こえるからである。^[10]この結果は、中耳（キヌタ骨、ツチ骨、アブミ骨、外耳道）の伝導障害によって部屋の周囲の騒音がマスキングされ、一方で正常に機能している内耳（蝸牛とその基底膜）が頭蓋骨を介して音を拾うため、障害のある耳では音がより大きく聞こえるというものである。しかし、別の理論は、 1966年にトンドルフらによって説明された閉塞効果に基づいている。骨を介して外耳道に伝わる低周波音（256 Hzの音叉によって生成される音など）は、外耳道から漏れ出る。閉塞があると音は逃げることができず、伝音難聴では耳に聞こえる音が大きくなります。^[11]

伝導性難聴は、指で片方の耳をふさぎ、リンネ テストとウェーバー テストを行うことで模倣することができ、上記のことを明確にするのに役立ちます。一定の音をハミングしてから片方の耳をふさぐことは、伝導性難聴におけるウェーバー テストの結果を模倣するのに適した方法です。ウェーバー テストのシミュレーションは、ビング テストの基礎となっています。

両側の空気伝導が正常であれば（つまりCHLがない場合）、感音難聴の患者は、感音難聴の耳では音が小さく聞こえると報告します。これは、感音難聴の耳では空気伝導または骨伝導からの入力が変換されず、正常な耳では音がより大きく聞こえるためです。^[10]

このウェーバー テストは、両耳の聴力が異なる人に最も有効です。音に対する感度を定量的に測定するものではないため、正常な聴力を確認することはできません。老人性難聴のように両耳に等しく影響を及ぼす聴覚障害の場合は、一見正常なテスト結果になります。

ウェーバー テストの考慮事項 ウェーバー テストは、同側耳の伝導損失を反映します。伝導が損なわれている場合、同側感音聴覚はより大きく感じられるからです。これは、耳をふさぐとハミングがより顕著になるのと同じ理由です。ウェーバー側性耳のリンネ テストが陽性 (AC>BC) の場合、一般的にその耳に伝導損失がないことを意味し、その側で音が大きく感じられるのは、反対側に感音損失があるためです。一方、同側リンネ試験が陰性 (BC>AC) であれば、同側の伝音難聴が確認されます (ただし、対側の感音難聴がまだ存在する可能性があります)。ウェーバー側性耳のリンネ試験が陽性で、対側耳のリンネ試験が陰性の場合、対側耳には伝音難聴と感音難聴の両方が存在します。これは、感音障害が常に伝音障害よりも聴覚的に優先するため、対側耳に伝音難聴があっても、同側の音量の上昇として感じられるのは感音障害によるものです。これはまた、ウェーバー側性耳で両側リンネが陰性の場合、同側感音難聴のみが影響を受けていないことを意味します。

リンネ テストの考慮事項正式な聴力検査 に代わるものはありませんが、ウェーバーテストにリンネテストを補完することで、迅速なスクリーニング テストを行うことができます。

リンネテストは片側難聴の場合に使用され、どちらの耳の骨伝導が優れているかを確認します。患者の自覚難聴と合わせて、原因が感音性か伝音性かを判断できます。たとえば、リンネテストで両耳とも気導 (AC) が骨導 (BC) より大きく、ウェーバーテストで特定の耳に偏りがみられる場合、反対側 (弱い耳) に感音性難聴があります。骨伝導が気導より大きく、ウェーバーテストでその側に偏りがみられる場合、弱い耳で伝音性難聴が確認されます。ウェーバーテストで強い耳に偏りがみられ、弱い耳で骨伝導が気導より大きい場合、複合難聴である可能性があります。

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