糖尿病管理

糖尿病管理の主な目標は、血糖値を可能な限り正常に保つことです。^[1]糖尿病が適切に管理されていない場合、健康にさらなる問題が発生する可能性があります。 [1]糖尿病患者は、血糖測定器や数日間にわたって監視する持続血糖モニターなど、さまざまな方法で血糖値を測定できます。^[2]グルコースは、定期的な血液サンプルの分析によっても測定できます。^[2]通常、食事制限、運動、健康的な体重の維持が推奨されますが、血糖値をコントロールするために薬が必要な人もいます。糖尿病管理のその他の目標は、病気自体や治療から生じる可能性のある合併症を予防または治療することです。^[3]

糖尿病は慢性疾患であり、多くの合併症を引き起こす可能性があるため、糖尿病をコントロールすることが重要です。糖尿病は、血糖値が低すぎる（低血糖）または高すぎる（高血糖）などの急性の問題を引き起こす可能性があります。糖尿病は、体内の臓器に栄養素と酸素を運ぶ血液の経路である毛細血管や動脈などの血管に影響を及ぼします。^[4]糖尿病は血流に影響を与えることで、脳卒中や心臓病（心臓発作）などの他の病気のリスクを高めます。^[2]糖尿病は、目や腎臓などの臓器の毛細血管などの小血管にも影響を及ぼし、それぞれ糖尿病性網膜症と糖尿病性腎症を引き起こします。^[4]

したがって、喫煙、飲酒、体重、高血圧、高コレステロールなど、主要な合併症の原因となる他の危険因子を制御することに加えて、体内の糖レベルを下げることが重要になります。^[1]多くの場合、推奨される治療法は、運動や健康的な食事を増やすなどのライフスタイルの変更と、長期的に血糖値をコントロールするのに役立つ薬物療法の組み合わせです。^[2]

血糖値を測定する方法はいくつかあり、血糖値測定器、持続血糖モニター、定期的な血液検査などがあります。

血糖値測定器は、家庭や臨床現場で血糖値を測定できる一般的な簡単な方法で、通常は 1 日に数回行われます。この検査は、ランセット (滅菌された先のとがった針) を使用して指を刺し、少量の血液サンプルを採取することで行われます (図 1)。血液滴は通常、テスト ストリップの下部に集められ、もう一方の端は血糖値測定器に挿入されます。^{[5]血液滴が測定器に引き込まれ、サンプル中のグルコースを直接測定できます。}血糖値測定器の血糖値の単位は、血液の mg/dL (米国ではミリグラム/デシリットル) または mmol/L (カナダと東ヨーロッパではミリモル/リットル) です。^{[6]糖尿病のコントロールは、患者が家庭用}血糖値測定器を使用して定期的に血糖値を測定すると改善される可能性があります。^[7]

持続血糖モニターは、血糖値を測定する別の方法です。持続血糖モニターは、皮膚の表面に装着し、プローブを使用して細胞間のブドウ糖の量を測定するデバイスです。このデバイスは血糖値を直接測定するのではなく、プローブから取得した測定値のサンプルに基づいて計算します。^[6]このデバイスは、血糖値を継続的に報告し、通常、血糖値が高すぎるか低すぎる場合に患者に警告するアラームが付いています。^[6]このデバイスは、センサーが使用されていた時間にわたって血糖値をグラフ化することもでき、治療の調整に非常に役立ちます。^[6]

上記の検査に加えて、血糖値は通常の検査室で測定できます。医療提供者が指示する一般的な検査の 1 つは、基礎代謝パネル (BMP) です。これは、血糖値を含む体内のさまざまな物質を調べる血液検査です。^[8]患者は、医療提供者が空腹時血糖値を確認できるように、検査前に 8 時間絶食するように指示されます。^[2]糖尿病でない患者の空腹時血糖値の正常値は 70 ～ 99 mg/dL (3.9 ～ 5.5 mmol/L) です。

研究室で通常行われるもう 1 つの有用な検査は、血中HbA1c (ヘモグロビン A1c)レベルの測定です。血液中には、細胞に酸素を運ぶヘモグロビンと呼ばれる分子があります。グルコースはこの分子に付着することができ、血糖値が一貫して高い場合、A1c の値は上昇します。この検査は、他の検査とは異なり、グルコースが付着しているヘモグロビンの割合を測定するため、パーセンテージで測定されます。^{[2] [9]} この検査では、約 3 か月間の糖尿病コントロールの平均量を測定します。^[9]糖尿病でない人の場合、HbA1c レベルは 4.0 ～ 5.7% の範囲です。^[9]

糖尿病を最適に管理するには、患者が自分の血糖値を測定して記録する必要があります。自分の血糖値を日記に記録し、食事や運動の影響を記録することで、患者はライフスタイルを変えて糖尿病をより適切に管理できます。インスリンを使用している人にとっては、効果的な投与量とタイミングを達成するために関与が重要です。

これらは、国内外の様々な糖尿病組織が発表した臨床診療ガイドラインで提案されています。 ^{[10] [11]}

ターゲットは次のとおりです。

• Hb _A1c 6%未満または7.0%未満（有意な低血糖を伴わずに達成可能）^{[12] [13]}
• 食前血糖値：3.9～7.2 mmol/L（70～130 mg/dL）^[12]
• 食後2時間血糖値：<10 mmol/L（<180 mg/dL）^[12]

目標は以下に基づいて個別化されるべきである: ^[12]

• 糖尿病の持続期間
• 年齢/平均寿命
• 併存疾患
• 既知の心血管疾患または進行した微小血管疾患
• 低血糖の認識

高齢患者の場合、アメリカ老年医学会の臨床診療ガイドラインでは、余命が5年未満の虚弱患者の場合、低血糖のリスクがA1c値の低下による長期的な利益を上回るため、Hb A1c値を8%にすることを推奨しています。^[14]

糖尿病の管理に効果的な食事療法は数多くありますが、すべての患者に当てはまる食事療法は存在しないことを患者が理解することが重要です。^[15]糖尿病の管理や減量に効果のある食事療法として一般的に使用されているものとしては、地中海食、ベジタリアン食、低炭水化物食、炭水化物制限食などがあります。^[15] 患者が長期間にわたって続けられる食事療法を選択することが推奨されます。非常に理想的な食事療法であっても、患者がそれに従うのに苦労する場合は非現実的です。^[15]

炭水化物の変動を抑えた規則的な食事は、正常な血糖値を生み出す上で重要な要素です。糖尿病患者は、できればバランスの取れた健康的な食事を摂るべきです。食事は、でんぷん質のない野菜を半皿、赤身のタンパク質を1/4皿、でんぷん質/穀物を1/4皿で構成する必要があります。^[15]患者は、過剰な単純炭水化物や添加脂肪（バター、サラダドレッシングなど）を避け、代わりに全粒穀物などの複合炭水化物を摂取する必要があります。^[1] 長期的には、血糖値の管理を容易にするために、一貫した食事と炭水化物の量を摂取することが役立ちます。^[16]特にインスリンを使用している患者の場合、低血糖の可能性を減らすために、患者が1日3食食べることも重要です。^[1]

1型糖尿病患者に対する低炭水化物食の有用性については証拠が不足している。^{[17]低炭水化物食と慎重に管理された}インスリン投与量の組み合わせは、特定の個人にとっては実行可能かもしれないが、これを維持するのは難しく、食事療法によって引き起こされる潜在的な健康への悪影響が懸念されている。^[17]一般的に、1型糖尿病患者は、事前に決められた食事プランではなく、個別の食事プランに従うことが推奨されている。^[17]

食事とともに、運動も糖尿病の管理に重要です。^[18]定期的な運動は血糖値と体重の管理に役立つだけでなく、心臓発作や脳卒中のリスクを減らし、コレステロール値を下げ、糖尿病関連の合併症のリスクを減らし、インスリンの効果を高め、エネルギーレベルを高め、ストレスを軽減し、自尊心を高めるのに役立ちます。^[19]運動することで、体はインスリンに対してより敏感になり、運動後最大24時間、筋肉細胞によるグルコースの吸収が良くなります。^[20]したがって、運動に関連する健康上の利点を維持するには、継続的な運動プログラムが必要です。^[21]

2型糖尿病患者の場合、米国糖尿病協会（ADA）のガイドラインで推奨されているように、有酸素運動と筋力トレーニングの組み合わせが、血糖値とコレステロールのコントロールに最も効果的です。^[22]有酸素運動はHbA1cを大幅に改善し、体重減少とコレステロールおよびリポタンパク質の調節強化に寄与することが示されています。 ^[21]有酸素運動は、ウォーキング、水泳、ダンスなど、呼吸と心拍数を上げるあらゆる形態の継続的な運動です。^[23]過去20年間で、レジスタンストレーニングは2型糖尿病患者にとって最適な運動形態としてかなりの認識を得ています。^[21]筋力トレーニングは、筋力を増強することで、筋力、骨密度、インスリン感受性、筋肉量の10％～15％の増加と血圧の低下に関連しています。^[21]

いくつかの研究により、運動は血糖コントロールに役立ち、 2 型糖尿病患者のHbA1c 値を約 0.6% 低下させることがわかっています。ADA は、1 週間に 150 分の中程度から激しい有酸素運動を 3 日から 7 日間に分けて、その間に 2 日以上の休憩を取らないようにすることを推奨しています。さらに、患者は有酸素運動と 2 から 3 回の連続しない筋力トレーニングを組み合わせる必要があります。

1型糖尿病では、小児および青年において、運動とHB A1cの低下との間に関連性があることを示す研究もある。^[24]さらに、研究では、運動プログラムの期間が長くなるほど、HB A1cがさらに低下し、患者のインスリン必要量が減少することがわかっている。^[24]これらの研究の対象は18歳未満の患者に限定されているが、運動は1型、2型を問わず糖尿病の管理に有益である。^{[2]運動には、}血圧、脂質プロファイル、体組成、インスリン感受性など、心血管疾患のリスク低下など、多くの利点がある。^[25]

糖尿病患者の血糖値をコントロールするために一般的に使用される薬剤には、いくつかの種類があります。使用される薬剤のほとんどは、経口または注射です。^[1] 1 型糖尿病患者の場合、体がインスリンを生成しなくなるため、インスリンが必要です。^[2] 2 型糖尿病患者の場合、生活習慣の変化が大きな影響を与える可能性があるため、管理は大きく異なります。ただし、生活習慣の変化で症状が効果的にコントロールされない場合は、血糖値をさらにコントロールするために薬剤が追加されることがあります。1 型糖尿病患者とは異なり、2 型糖尿病患者は依然としてインスリンを生成できるため、通常、これらの患者は糖尿病コントロールのためにインスリンが必要になる前に、まず経口薬を服用します。^[2]

患者教育^[26]と治療の遵守は、この疾患の管理において非常に重要です。薬剤やインスリンの不適切な使用は、低血糖や高血糖を引き起こし、非常に危険です。

インスリンは、細胞へのグルコースの摂取を制御する体内で生成されるホルモンです。通常、膵臓は体内の高グルコースレベルに反応してインスリンを生成し、血糖値を下げる。1型糖尿病患者の場合、膵臓のベータ細胞が十分なインスリンを生成できないため、生涯にわたってインスリン注射が必要になります。^[27]インスリンはホルモンであり、消化管で破壊されるため、経口摂取することはできません。インスリンは、皮下注射針、ジェットインジェクター、インスリンポンプなど、いくつかの方法で注射できます。成人の糖尿病患者が使用できる吸入インスリンもあります。^[28]

医療現場で一般的に使用されているインスリンにはいくつかの種類があり、作用発現時間と作用持続時間が異なります。^[27]

- 即効性（インスリンリスプロなど）で、15 分以内に効果が現れ、約 4 時間持続します。

- 30 分以内に効果が現れ、約 6 時間持続する短時間作用型（レギュラーインスリン）

- 2 時間以内に効果が現れ、約 14 時間持続する 中間作用型 ( NPHインスリンなど)。

- 長時間作用型（デテミルなど）で、1 時間以内に効果が現れ、約 24 時間持続します。

- 通常は短時間作用型インスリンと長時間作用型インスリンを組み合わせた混合型です。

糖尿病のコントロールのためにインスリンを必要とする患者は、通常、1日に数回インスリンを服用します。 [ ^27]多くの場合、患者は1日1回長時間作用型インスリンを服用し、その後食事の前にインスリンを服用します。インスリンの作用開始時間によって、患者が食事のどのくらい前にインスリンを服用すべきかが決まります。^[27]

インスリン療法では、不適切な投与は非常に危険であるため、綿密な監視と十分な患者教育が必要です。インスリンを投与した後に患者が食事をとらなかったり、誤ってインスリンを過剰に投与したりすると、インスリンは簡単に低血糖を引き起こします。^{[27]以前は満足していた投与量でも、摂取する食物が少なければ}低血糖を引き起こし、多すぎる可能性があります。 ^[27]運動はインスリンによって制御される体細胞によるブドウ糖の取り込みを増加させるため、インスリンの必要量を減らします。^[29]

インスリン療法では、人の血糖値を継続的に把握してインスリン注入を適切に調整することができないためにリスクが生じます。技術の進歩により、この問題の多くは克服されました。小型で携帯可能なインスリン注入ポンプが、いくつかのメーカーから発売されています。これらのポンプを使用すると、少量のインスリンを 24 時間連続して皮膚から注入でき、さらに食事をしたときや血糖値が上昇したときにボーラス投与を行うことができます。これは膵臓の働きと非常に似ていますが、これらのポンプには継続的な「フィードバック」メカニズムがありません。したがって、血糖値を測定しないと、ユーザーは依然としてインスリンを過剰または不足して投与するリスクがあります。

主な複雑さは、血流中のグルコースの フィードバック ループの性質に起因します。

• グルコースサイクルは、血流へのグルコースの流入と、血流からのグルコースの排出を制御するためのインスリンの血中濃度という2つの要因によって影響を受けるシステムです。
• システムとしては、食事と運動に敏感です
• これは、活動と血糖値への影響の間に時間差が生じる複雑な影響により、ユーザーの予測が必要になることに影響されます。
• 管理は非常に煩雑であり、ユーザーのライフスタイルの変化に依存し、多くの場合、1日に複数回の定期的な血糖値のサンプリングと測定を必要とするため、コンプライアンスが問題となります。
• 人が成長し発展するにつれて変化する
• それは非常に個人的なものだ

糖尿病は心血管疾患の主な危険因子であるため、糖尿病自体だけでなく、二次的な疾患を引き起こす可能性のある他の危険因子を制御することも糖尿病管理の側面の 1 つです。コレステロール、LDL、HDL、トリグリセリドのレベルをチェックすると、高リポタンパク質血症が示される場合があり、脂質低下薬による治療が必要になることがあります。血圧をチェックし、それを厳格な制限内に保つ (食事療法と降圧治療を使用) と、糖尿病による網膜、腎臓、心血管の合併症を予防できます。糖尿病性足病の発症を防ぐには、足病医またはその他の足の健康の専門家による定期的なフォローアップが推奨されます。糖尿病性網膜症の進行を監視するために、毎年の眼科検査が推奨されます。^[要出典]

この範囲を大幅に上回ったり下回ったりするレベルは問題があり、場合によっては危険です。<3.8 mmol/L (<70 mg/dL) のレベルは通常、低血糖発作(低血糖) と呼ばれます。ほとんどの糖尿病患者は、自分が「低血糖」になるタイミングを知っており、通常は甘いものを食べたり飲んだりして血糖値を上げることができます。高血糖 (高グルコース) の患者は、特定の状況 (定期的に食事を摂らない、激しい運動の後に疲労が続くなど) で一時的に低血糖になることもあります。血糖値を正常値に近づけるための集中的な努力は、最も重篤な低血糖のリスクを 3 倍にすることが示されています。この低血糖では、患者は発作を治療するために傍観者の援助を必要とします。^[30]米国では、1989年から1991年にかけて、今日のように徹底的な血糖コントロールが広く推奨されるようになる前に、糖尿病性低血糖で年間48,500人が入院し、昏睡に至った糖尿病性低血糖で13,100人が入院していた。 ^[31]ある研究では、厳格な血糖コントロールがより一般的になったため、糖尿病性低血糖による入院が1990～1993年と1997～2000年の間に50％増加したことがわかった。^[32]徹底的な血糖コントロールを受けている1型糖尿病患者のうち、重度の低血糖のエピソードの55％は睡眠中に発生し、40歳未満の糖尿病患者の死亡の6％は夜間低血糖によるいわゆる「寝たきり症候群」によるものであり、一方、国立衛生研究所の統計によると、糖尿病患者の死亡の2％～4％は低血糖によるものである。^[33]徹底的な血糖コントロールを受けた小児および青年では、低血糖発作の21​​%が原因不明であった。^[34]糖尿病性低血糖によって引き起こされる死亡に加えて、重度の低血糖期間は永久的な脳障害を引き起こすこともある。^[35]糖尿病性神経疾患は通常、高血糖と関連しているが、高血糖を集中的に減らそうとしている糖尿病患者では、低血糖も神経障害を引き起こしたり悪化させたりすることができる。^[36]

13～15 mmol/L (230～270 mg/dL) を超えると血糖値が高いとみなされ、高いままでいるのではなく、確実に低下するよう注意深く監視する必要があります。2～3 回の検査後も血糖値が上がり続ける場合は、できるだけ早く緊急の医療処置を受けることをお勧めします。高血糖は高血糖として知られており、低血糖ほど検出が容易ではなく、通常、数時間や数分ではなく数日間にわたって発生します。治療せずに放置すると、糖尿病性昏睡や死に至る可能性があります。

血糖値が長期間上昇し、検査や治療をせずに放置すると、糖尿病になりやすい人は時間の経過とともに重篤な糖尿病合併症を発症し、場合によっては死に至ることもあります。現在、合併症の発症可能性を検査する方法はありません。そのため、糖尿病患者は毎日または数日おきに血糖値をチェックすることが推奨されています。また、血液検査メーカーから糖尿病管理ソフトウェアも提供されており、結果と経時的な傾向を表示できます。1 型糖尿病患者は、インスリン療法のため、通常、より頻繁にチェックします。

血糖値の検査結果の履歴は、糖尿病患者が医師に病気の監視と管理を依頼する際に特に役立ちます。厳格な検査計画を守らないと、症状が悪化する可能性があるため、糖尿病患者は血糖値を定期的に厳密に監視することが不可欠です。

血糖コントロールとは、糖尿病患者の血糖値（グルコース）の標準的なレベルを指す医学用語です。糖尿病の長期合併症、特に微小血管合併症の多くは、長年にわたる高血糖（血糖値の上昇）が原因であることが多くの証拠から示唆されています。治療の「目標」という意味での良好な血糖コントロールは、糖尿病治療の重要な目標となっていますが、最近の研究では、糖尿病の合併症は遺伝的要因によって引き起こされる可能性があることが示唆されています^{[37] [38] 、または 1 型糖尿病患者の場合、最初に膵臓のインスリン産生能力の喪失を引き起こした}自己免疫疾患の継続的な影響によって引き起こされる可能性があることが示唆されています^[39]

血糖値は一日を通して変動し、血糖値の記録はこれらの変化の不完全な指標であるため、糖尿病患者の研究試験や臨床治療では、糖化ヘモグロビンの割合が長期血糖コントロールの代理指標として使用されています。この検査、ヘモグロビン A1cまたは糖化ヘモグロビンは、過去 2 ～ 3 か月の平均血糖値を反映します。正常な糖代謝をする非糖尿病患者の場合、最も一般的な方法では、糖化ヘモグロビンは通常 4 ～ 6% です (正常範囲は方法によって異なる場合があります)。

「完璧な血糖コントロール」とは、血糖値が常に正常（70～130 mg/dL、または3.9～7.2 mmol/L）で、糖尿病のない人と区別がつかないことを意味します。実際には、治療措置の不完全さのため、「良好な血糖コントロール」でさえ、多くの場合、平均血糖値が正常よりいくらか高いことを意味します。さらに、2型糖尿病患者を対象としたある調査では、血糖値をコントロールするための集中的な介入による生活の質への悪影響は、中程度の糖尿病合併症による悪影響と同じくらい深刻であると評価されていることがわかりました。^[40]

1990 年代、米国糖尿病協会は、患者と医師に対し、平均血糖値とヘモグロビン A1c 値を 200 mg/dL (11 mmol/L) 未満、8% 未満に抑えるよう努力するよう説得する広報キャンペーンを実施しました。現在、多くの患者と医師が、それを上回る数値を目指しています。

2015年時点でのガイドラインでは、HbA1c_を約7%、または空腹時血糖値を7.2 mmol/L（130 mg/dL）未満とすることが求められていましたが、これらの目標は、低血糖や平均余命の特定のリスクを考慮して、専門家の臨床相談後に変更される可能性があります。^{[41] [42]}ガイドラインでは、集中的な血糖コントロールは即時の害と長期的な利益のバランスに基づくことを推奨していますが、利益を得られない多くの人々（例えば、平均余命が9年未満の人々）は過剰治療されており、臨床的に意味のある利益を経験していません。^[43]

血糖コントロール不良とは、血糖値とグリコヘモグロビン値が持続的に上昇していることを指し、重篤な合併症が発生するまで数か月から数年にわたって、200～500 mg/dL（11～28 mmol/L）の範囲で、9～15％以上になることがあります。2型糖尿病患者における厳格な血糖コントロールと従来の、またはより緩やかな血糖コントロールの効果について行われた大規模研究のメタアナリシスでは、全原因心血管疾患による死亡、非致死性脳卒中、または四肢切断に違いは見られませんでしたが、非致死性心臓発作のリスクは15％減少しました。さらに、厳格な血糖コントロールにより、網膜症や腎症の進行リスクが減少し、末梢神経障害の発生率も減少しましたが、低血糖のリスクは2.4倍増加しました。^[44]

個人（家庭）血糖値モニタリング

グルコースモニタリングは高価であり（主に消耗品のテストストリップのコストが原因）、患者側にもかなりのコミットメントが必要です。ライフスタイルの調整は、通常、臨床医によるトレーニングを受けて患者自身が行います。

定期的な血液検査は、特に 1 型糖尿病患者の場合、血糖値を適切に管理し、病気の長期的な副作用の可能性を減らすのに役立ちます。現在、市場には多くの (少なくとも 20 種類以上) の異なるタイプの血液モニタリング デバイスが販売されていますが、すべてのメーターがすべての患者に適しているわけではなく、医師または他の経験豊富な専門家と相談して、個人的に使いやすいメーターを見つけるのは患者自身の選択の問題です。デバイスの原理はほぼ同じです。少量の血液サンプルを採取して測定します。

インスリン療法の使用により低血糖発作のリスクがあり、自宅での検査により投与のたびに投与量を調整できる1型糖尿病では、自己検査が明らかに重要です。^[45] 2型糖尿病におけるその利点はより議論の余地がありますが、最近の研究^[46]では、自己モニタリングは血糖値や生活の質を改善しないというガイドライン ^[47]が出ています。

定期的に6ヶ月ごとにHbA1c （グリコヘモグロビン）の検査を行うことで、長期にわたる効果的なコントロールが保証され、そのような場合には患者の日常的な投薬量の調整が可能になります。自宅での血糖値モニタリングにもかかわらず長期コントロールが不十分な2型患者は、これを全体的な管理に組み込んでいないか、経口薬からインスリン注射への切り替えによるより厳格なコントロールが遅れています。^[48]

2型糖尿病患者と電子健康記録を共有することは、血糖値を下げるのに役立ちます。これは、人々が自分の健康状態を理解し、その管理に積極的に参加できるようにする方法です。^{[49] [50]}

スマートフォンの普及により、モバイルアプリケーション（アプリ）は、あらゆる形態のソフトウェアを使用するための一般的な手段になりました。^[51]その結果、人々の健康管理や慢性疾患のサポートにおけるモバイルアプリの使用は、特に医療システムの間で人気を集めており、これらのアプリを使用して患者が生成したデータを電子健康記録に統合し、それに応じて治療計画を変更および改善する傾向が非常に高まっています。^{[52] App StoreとGoogle Playでアクセスできる}健康関連アプリの数は約10万個ですが、これらのアプリの中で最も多くなっているのは糖尿病関連のアプリです。薬やインスリンの摂取、血糖値の検査、食事の遵守、運動などの定期的な自己管理タスクを実行することは、非常に困難です。^[53]これが、食事や薬の摂取、血糖値を記録する目的で糖尿病関連のアプリを使用することが、患者の健康状態を改善することが期待される理由です。しかし、アプリの数が多いにもかかわらず、患者の間での使用率は高くありません。その理由の1つは、使いやすさに影響する設計上の問題によるものと考えられる。^{[54]さらに、2016年にAndroid向け糖尿病アプリ65個を対象に実施された調査では、}インスリンや血糖値などの機密データが「日常的に収集され、第三者と共有されていた」ことが明らかになった。^{[55] [56]}

足を観察することは、糖尿病性足潰瘍を発症する可能性を予測するのに役立ちます。一般的な方法は、特殊な温度計を使用して、足に潰瘍が発生する可能性のある温度の高い部分を探すことです。^[57]同時に、自宅での足の温度モニタリングの有効性を裏付ける強力な科学的証拠はありません。 ^[58]

英国の現在のガイドラインでは、足の潰瘍の発症を予測するために8～10個の情報を収集することを推奨している。^[59]研究者らが提案したより簡単な方法では、3つの情報（無感覚、足の脈拍、潰瘍または切断の既往歴）に基づいて、より詳細なリスクスコアが算出される。この方法は、人々が定期的に自分の足をチェックする代わりになるものではなく、それを補完するものである。^{[57] [60]}

米国^[61]と欧州^[62]で実施された調査では、1型糖尿病のドライバーは非糖尿病の配偶者に比べて衝突事故が2倍多く、1型糖尿病患者では運転中の衝突事故のリスクが高いことが示されています。糖尿病は、いくつかの方法で運転の安全性を損なう可能性があります。まず、糖尿病の長期的な合併症は、車両の安全な操作を妨げる可能性があります。たとえば、糖尿病性網膜症（周辺視野または視力の喪失）または末梢神経障害（足の感覚の喪失）は、道路標識を読んだり、車両の速度を制御したり、ブレーキに適切な圧力をかけたりするドライバーの能力を損なう可能性があります。

第二に、低血糖は人の思考プロセス、協調性、意識状態に影響を与える可能性があります。^{[63] [64]}この脳機能の障害は神経性糖減少症と呼ばれます。研究では、神経性糖減少症の影響により運転能力が低下することが実証されています。^{[63] [65]} 1型糖尿病患者を対象とした研究では、低血糖に関連する運転事故を2回以上報告した人は、そのような事故を報告しなかった人とは生理学的および行動的に異なることがわかりました。^{[66]たとえば、低血糖の間、2回以上の事故}を経験したドライバーは警告症状の報告が少なく、運転能力が低下し、体内でエピネフリン（血糖値の上昇を助けるホルモン）の分泌が少なくなりました。さらに、低血糖に関連する運転事故の履歴がある人は、糖分をより速く消費し、情報処理が比較的遅いようです。^[68]これらの調査結果は、1型糖尿病患者は誰でも運転中に重度の低血糖を経験するリスクがあるかもしれないが、そのような事象に対してより脆弱な1型ドライバーのサブグループが存在することを示している。

上記の研究結果を踏まえると、過去に運転事故を起こしたことがある1型糖尿病のドライバーは、血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満の場合は絶対に運転しないことが推奨されます。代わりに、これらのドライバーは低血糖を治療し、血糖値が90 mg/dL（5 mmol/L）を超えるまで運転を延期することが推奨されます。^[66]このようなドライバーは、低血糖の原因についても可能な限り学び、その情報を活用して将来の運転中の低血糖を回避する必要があります。

国立衛生研究所（NIH）が資金提供した研究では、1型糖尿病患者が極端な血糖値をよりよく予測、検出、予防できるように設計された対面式のトレーニングプログラムにより、将来の低血糖関連の運転事故の発生を減らすことができることが実証されています。^{[69] [70] [71]}このトレーニングのインターネット版も、大きな有益な結果をもたらすことが示されています。^[72] 1型糖尿病のドライバーの運転安全性を向上させるために特に役立つインターネット介入を開発するための追加のNIH資金提供研究が現在進行中です。^[73]

米国食品医薬品局（FDA）は、 2型糖尿病患者の血糖値をコントロールするために、 アメリカドクトカゲの唾液をベースにしたエキセナチドと呼ばれる治療薬を承認した。

人工知能は、糖尿病患者とその専門医療提供者に自動サポートを提供することで糖尿病管理を支援するための事例ベース推論システムで使用することができます。 ^{[74] [75]}

糖尿病患者の高血糖は、特に思春期後および高齢者において、歯肉および歯の問題を発症する危険因子である。糖尿病患者は、虫歯、唾液腺機能不全、真菌感染症、炎症性皮膚疾患、歯周病、または味覚障害および口腔カンジダ症などの口腔衛生上の問題が発生する可能性がより高い。[ ^76]糖尿病患者の口腔の問題は、血糖値の適切なコントロール、定期的な検査、および非常に良好な口腔衛生によって予防することができる。良好な口腔状態を維持することにより、糖尿病患者はさまざまな歯周病の結果として歯を失うことを防ぐことができる。

糖尿病患者は口腔感染症に対する意識を高める必要があります。口腔感染症は健康に二重の影響を及ぼすからです。第一に、糖尿病患者は歯周病になりやすく、歯周病は血糖値の上昇を引き起こし、糖尿病の合併症につながることがよくあります。重度の歯周病は血糖値を上昇させ、体が高血糖で機能する期間を長くします。これにより、糖尿病患者は糖尿病の合併症のリスクが高まります。^[77]

糖尿病患者における歯肉および歯の感染症の最初の症状は、唾液の分泌量の減少と口内または舌の灼熱感です。また、患者は口内乾燥などの症状を経験する可能性があり、これにより虫歯の発生率が高まります。糖尿病が適切にコントロールされないと、歯垢が歯肉内に 有害なタンパク質をさらに生成するため、通常は歯肉退縮につながります。

糖尿病患者が最初に罹るリスクのある口腔の問題は、虫歯や歯周病です。血糖値の上昇は、歯を攻撃して歯周病を引き起こす糖分や酸の増加につながります。不適切な口腔衛生と血糖値の上昇の結果として、歯肉炎も発生する可能性があります。歯周炎は、治療されていない歯肉炎によって引き起こされる口腔疾患で、歯を支える軟組織と骨を破壊します。この疾患により、歯肉が歯から離れ、最終的には歯が緩んで抜け落ちる可能性があります。糖尿病患者は、糖尿病によって感染に対する抵抗力が低下し、 ^[78]治癒が遅くなるため、より重度の歯周炎を経験する傾向があります。同時に、歯周炎などの口腔感染症は血糖値の上昇を引き起こすため、糖尿病の制御をより困難にする可能性があります。^[79]

糖尿病のさらなる合併症や深刻な口腔の問題を防ぐために、糖尿病患者は血糖値をコントロールし、適切な口腔衛生を保つ必要があります。Journal of Periodontology の研究によると、コントロールが不十分な 2 型糖尿病患者は、コントロールが良好な糖尿病患者よりも歯周病を発症する可能性が高いことがわかりました。^[77]同時に、糖尿病患者は少なくとも 3 ～ 4 か月に 1 回は歯科医による定期検診を受けることが推奨されています。適切な歯科治療を受け、インスリンをうまくコントロールしている糖尿病患者は、通常、歯周病を回避して歯の喪失を防ぐ可能性が高くなります。^[80]

したがって、糖尿病患者にとって、健康な人よりも歯科治療がさらに重要です。歯と歯茎の健康を維持するには、歯科医の定期的な診察や、非常に良好な口腔衛生などの予防策を講じる必要があります。また、血糖値を注意深く監視することで、口腔の健康問題を回避することができます。血糖値と糖尿病をより適切に管理している患者は、病気を中程度または不十分に管理している糖尿病患者と比較して、口腔の健康問題を発症する可能性が低くなります。

口腔衛生不良は、口腔の問題を考える上で考慮すべき大きな要因であり、糖尿病患者の場合はなおさらです。糖尿病患者は、少なくとも 1 日に 2 回、できれば食事と間食の後に歯を磨くことが推奨されています。ただし、朝と夜の歯磨きは必須であり、フロスや抗菌マウスウォッシュも使用してください。糖尿病患者には、口腔感染症や虫歯の予防に最も効果的であることが証明されているフッ化物を含む歯磨き粉の使用が推奨されています。フロスは、歯磨きでは取り除けない歯の間の歯垢を取り除くことで口腔の問題を予防するのに役立つため、少なくとも 1 日に 1 回は行う必要があります。

糖尿病患者は、6 か月ごとに専門家による歯のクリーニングを受ける必要があります。歯科手術が必要な場合は、糖尿病薬の調整や感染防止のための抗生物質の服用など、特別な予防措置を講じる必要があります。歯周病の初期兆候 (赤み、腫れ、歯茎の出血) に注意し、歯科医に報告することも、さらなる合併症の予防に役立ちます。糖尿病の深刻な合併症や口腔疾患を避けるために、禁煙が推奨されます。

糖尿病患者は、午前中に歯科医の診察を受けることをお勧めします。この時間帯は血糖値がよりよくコントロールされる傾向があるためです。特に、糖尿病患者は、医師と歯科医の両方が自分の状態、病歴、歯周病の状態について情報を共有し、認識していることを確認する必要があります。

糖尿病患者の多くは 2 つ以上の併存疾患を抱えているため、複数の薬剤を必要とすることがよくあります。糖尿病などの慢性疾患の患者では服薬不遵守の有病率が高く、服薬不遵守は公衆衛生問題や医療費の高騰につながります。服薬不遵守の理由の 1 つは薬剤費です。費用に関連した服薬不遵守を検出できることは、医療従事者にとって重要です。なぜなら、これにより、薬剤費の支払いに問題を抱える患者を支援する戦略を立てることができるからです。これらの戦略には、ジェネリック医薬品や治療代替品の使用、処方薬を市販薬に置き換えること、錠剤の分割などがあります。服薬不遵守を改善するための介入により、糖尿病の罹患率と死亡率を低下させ、医療制度のコストを大幅に削減することができます。^[81]スマートフォンアプリは、特定のリマインダーアラームなどの機能を通じて、糖尿病患者の自己管理と健康状態を改善することがわかっています。^[82]また、メンタルヘルスの専門家と協力することで、糖尿病患者が薬を管理し、自己管理の課題を効果的に管理するスキルを身に付けるのに役立つこともわかっています。^[83]

糖尿病の自己管理には通常、生活習慣の変更が含まれるため、多くの人にとって、治療の順守は大きな自己管理の負担となる可能性がある。^[84]たとえば、糖尿病患者は、代謝コントロールを維持し、心血管疾患を発症するリスクを減らすために、血糖値を自己監視し、より健康的な食事を守り、定期的に運動療法を維持する必要性に直面する可能性がある。順守の障壁は、自己管理の知識、治療の有効性に関する信念、自己効力感/知覚されたコントロールなど、主要な心理的メカニズムと関連している。 ^[84]このようなメカニズムは相互に関連しており、人の考え（たとえば、糖尿病に対する認識、または自己管理がどれだけ役立つかについての評価）は、人の感情（たとえば、変化への動機）に関連し、それが今度は自己効力感（望ましい結果を達成するために行動を起こす能力に対する自信）に影響を与える可能性がある。^[85]

糖尿病の管理は個人の感情的および認知的状態に影響を受けるため、糖尿病の自己管理は糖尿病関連の苦痛やうつ病によって悪影響を受けるという証拠がある。^[86]糖尿病患者は非糖尿病患者と比較して臨床的うつ病のレベルが高いという証拠が増えている。^{[87] [88]}糖尿病患者のうつ病は症状の自己管理の悪さと関連していることがわかっている。^[89]これは、治療において気分を対象とすることが重要である可能性があることを示唆している。特に社会的に恵まれない子供や若者の場合、研究によると、医療提供者が彼らの気持ちや生活状況に耳を傾け、話し合い、糖尿病サービスや自己管理に取り組むのを助けることが重要であることが示唆されている。^{[90] [91]}

この目的のために、認知行動療法 - アドヒアランスと抑うつプログラム（CBT-AD）^[83]などの治療プログラムが、アドヒアランスを支える心理的メカニズムをターゲットに開発されました。CBT-ADなどのプログラムは、モチベーションを高め、不適応な病気の認識に挑戦することで、自己効力感を高め、糖尿病関連の苦痛と全体的な生活の質を改善することを目指しています。^[92]

2型糖尿病患者の血糖コントロールを改善するには減量が明らかに有益であるが、^[93]大幅な減量を維持するのは非常に困難なことである。BMIが35以上で、他の方法では減量できなかった糖尿病患者にとって、減量手術はその目標を達成するのに役立つ実行可能な選択肢となる。2018年に患者中心成果研究所が資金提供した研究が発表され、2型糖尿病患者の持続的な減量と長期的な血糖コントロールに対する3つの一般的な減量手術の効果を分析した。^[94]この研究の結果、減量手術から5年後に、大多数の患者で有意に大幅な体重減少があったことが実証された。さらに、そしてより重要なことに、この研究では、BMIが35以上の2型糖尿病患者の場合、減量手術を受ける人の40％ほどが糖尿病を完全に寛解できる可能性があることが示された。^[95]他の手術と同様に、肥満手術にもリスクや合併症がないわけではなく、そのような手術を受けることを検討する人は、それらのリスクと潜在的な利益を比較検討する必要がある。

1 型糖尿病は、症状を引き起こすのに十分な数のベータ細胞が破壊されることによって引き起こされます。膵臓のランゲルハンス島にあるこれらの細胞は、血糖が血液から細胞に入ることを可能にする唯一のホルモンであるインスリンを生成および分泌します(グルコース恒常性に必要な別のホルモンであるアミリンに加えて)。したがって、「1 型糖尿病を治す」というフレーズは、「血糖値に応じてインスリンを生成する身体の内因性能力を維持または回復させる」ことと、対抗調節ホルモンとの協調的な作用を意味します。

このセクションでは、血糖値に応じて体内でインスリンを内因的に生成できるようにすることで、1 型糖尿病の根本的な症状を治療する方法のみを取り上げます。閉ループ統合型グルコースメーター/インスリンポンプ製品など、1 型糖尿病患者の生活の質を向上させる可能性があり、「人工膵臓」と呼ばれることもあるその他の方法については取り上げません。

人工膵臓への生物学的アプローチは、感知したグルコースに応じて必要な 量のインスリン、アミリン、グルカゴンを分泌する島細胞を含むバイオエンジニアリング組織を移植することである。

エドモントンプロトコルに従って膵島細胞を移植すると、インスリン産生（および血糖コントロール）は回復したが、免疫抑制剤の継続投与が必要となった。膵島細胞を保護コーティングでカプセル化することで、移植細胞に対する免疫反応をブロックする技術が開発され、免疫抑制の負担が軽減され、移植細胞の寿命が延びる利点がある。^[96]

幹細胞から膵島細胞を開発する研究がいくつかの場所で行われています。

幹細胞研究も、遺伝的に治療を受けた個人の一部の膵島細胞の再生を可能にし、免疫抑制剤の必要性をなくす可能性があるため、治療への潜在的な道筋として示唆されている。[48] この新しい方法である自己非骨髄破壊性造血幹細胞移植は、ブラジルとアメリカの科学者（ジュリオ・ボルタレッリ博士、カルロス・エドゥアルド・クーリ博士、リチャード・バート博士、および同僚）で構成された研究チームによって開発され、ヒトの糖尿病に幹細胞療法を使用した最初の研究であった。これは最初にマウスでテストされ、2007年にこのタイプの糖尿病を治療するための幹細胞療法の最初の出版物があった。^[97] 2009年までに23人の患者が含まれ、平均29.8か月（7〜58か月）追跡された。この試験では、高用量のシクロホスファミドと抗胸腺細胞グロブリンによる重度の免疫抑制が免疫システムを「オフにする」目的で使用され、その後、自己造血幹細胞が再注入されて新しいシステムが再生されます。要約すると、これは残存する膵臓インスリン産生細胞に対する自己免疫攻撃をブロックする一種の「免疫リセット」です。2009年12月までに、12人の患者が14～52か月間継続的にインスリンを服用せず、8人の患者が6～47か月間一時的にインスリンを服用しませんでした。これらの最後の8人の患者のうち2人は、2型糖尿病患者の治療にのみ承認されているDPP-4阻害剤であるシタグリプチンの使用後に再びインスリンを服用しなくなりました。これは、この薬剤を使用した1型糖尿病のヒトにおける使用と完全なインスリン非依存を文書化した最初の研究でもあります。インスリンの停止と並行して、内因性インスリン分泌の間接的な測定により、インスリン分泌が有意に増加したことが明らかになりました。毎日の外因性インスリンの使用の必要性に関係なく、患者群全体で同じ結果が得られた。^[98]

遺伝子治療技術は急速に進歩しており、内分泌機能をサポートする複数の経路が存在し、糖尿病を実際に治癒できる可能性がある。^[99]

• 遺伝子治療はインスリンを直接製造するために使用できます。インスリン配列を含むウイルスベクターからなる経口薬が消化され、その遺伝子が腸の上部に運ばれます。腸細胞はウイルスに感染した細胞と同じように動作し、インスリンタンパク質を再生します。ウイルスは、ブドウ糖の存在に反応する細胞のみに感染するように制御できるため、高ブドウ糖レベルが存在する場合にのみインスリンが生成されます。送達されるベクターの数が限られているため、実際に影響を受ける腸細胞はごくわずかで、数日で自然に死滅します。したがって、使用する経口薬の量を変えることで、遺伝子治療によって生成されるインスリンの量を必要に応じて増減できます。インスリンを生成する腸細胞が死滅すると、追加の経口薬によって増強されます。^[100]
• 遺伝子治療は最終的にはβ細胞破壊の原因を治療するために使用され、β細胞破壊が完全かつ不可逆的になる前に新たな糖尿病患者を治癒することができるかもしれない。^[101]
• 遺伝子治療は、十二指腸細胞と十二指腸成体幹細胞を、インスリンとアミリンを自然に産生するベータ細胞に変えるために使用できます。十二指腸の腸細胞にベータ細胞DNAを送達することにより、いくつかの腸細胞がベータ細胞に変化し、その後、成体幹細胞がベータ細胞に発達します。これにより、十二指腸のベータ細胞の供給が自己補充され、ベータ細胞は消費された炭水化物に比例してインスリンを産生します。^[102]

2022年11月、FDAは、免疫系を再プログラムして膵臓細胞への誤った攻撃を止めることで1型糖尿病の進行を遅らせることを目的としたモノクローナル抗体薬テプリズマブを承認した。 ^{[103] [104]}

2型糖尿病は通常、まず身体活動を増やし、飽和脂肪を排除し、体重を減らすことを目標に糖分と炭水化物の摂取を減らすことで治療されます。これにより、体重減少が5kg（10～15ポンド）程度と控えめであっても、特に腹部の脂肪沈着の場合、インスリン感受性を回復させることができます。飽和脂肪が非常に少ない食事はインスリン抵抗性を逆転させると言われています。^{[105] [106]}

認知行動療法は、薬物治療の遵守、うつ病、血糖コントロールの改善に効果的な介入であり、2型糖尿病と併存するうつ病を患う成人の糖尿病自己管理と血糖コントロールに永続的で臨床的に意義のある利益をもたらします。^[92]

テストステロン補充療法は、糖尿病性性腺機能低下症の男性の耐糖能とインスリン感受性を改善する可能性がある。テストステロンがインスリン抵抗性を低下させるメカニズムは研究中である。^[107]さらに、テストステロンは膵臓β細胞に保護効果をもたらす可能性があり、これはおそらくアンドロゲン受容体を介したメカニズムと炎症性サイトカインの影響によって発揮される。^[108]

2002 年の論文によると、ある種の胃バイパス手術により、糖尿病を患う重度肥満患者の 80～100% の血糖値が正常化する可能性があることが示唆されている。正確な原因メカニズムは集中的に研究されているが、血糖値の改善は体重の変化に先行しているように見えることから、その結果は単に体重減少に起因するものではない可能性がある。このアプローチは、2 型糖尿病患者の一部に対する治療法になる可能性があるが、前向き臨床試験ではまだ研究されていない。^[109]この手術には、重度肥満者の全死亡率を最大 40% 削減するという追加の利点がある可能性がある。^[110]正常から中程度の肥満の 2 型糖尿病患者の一部が、同様の手術を成功裏に受けている。^{[111] [112]}

MODYはまれな遺伝性の糖尿病で、1型や2型と間違われることが多い。治療方法は様々で、個々の症例に応じて異なる。^[113]

2型糖尿病の慢性炎症を標的としたいくつかの免疫抑制薬が試験されている。^[114]