アンドロゲン補充療法

アンドロゲン補充療法( ART ) は、テストステロン補充療法( TRT )とも呼ばれ、アンドロゲン(多くの場合はテストステロン) を補充または補充するホルモン療法の一種です。通常、注射、スキンクリーム、パッチ、ジェル、錠剤、または皮下ペレットによるテストステロンの投与が含まれます。ART は、男性性腺機能低下症の影響に対抗するために処方されることがよくあります。

ARTは、男性の正常な老化の影響を軽減したり、老化の進行を遅らせたりするためにも処方されます。しかし、これは議論の余地があり、現在も臨床試験が行われています。^{[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]}

中年期に入ると、男性はテストステロンの相対的な減少によって引き起こされる変化に気づくかもしれません。勃起の減少、疲労、皮膚の薄化、筋肉量と筋力の低下、および/または体脂肪の増加などです。これらの変化に不満を持つ中年男性の中には、ARTを求める人もいます。女性のアンドロゲン欠乏症も、2001年現在、ARTで治療できる医学的疾患として認識されています。 ^{[8]男性と同様に、アンドロゲン欠乏症に関連する症状は加齢とともに最も多く見られ、アンドロゲン補充療法は}更年期障害の症状に効果があることが示されています。^[9]

アンドロゲン補充療法は性腺機能低下症の古典的な治療法である。^[10] また、病気やその治療によりアンドロゲンを産生する能力を失った男性にも使用される。^{[11] [12]}

45歳以上の男性における糖尿病とテストステロン欠乏症（すなわち、性腺機能低下症、特に低アンドロゲン症）のリスクは強く相関している。テストステロン補充療法は血糖管理を改善することがわかっている。^{[13] [14]}それでも、「性腺機能低下症の兆候や症状がない場合は、糖尿病の男性に代謝コントロールを改善する目的のみでテストステロン療法を開始しない方が賢明である」^[15]

アンドロゲン補充療法は閉経後女性に使用され、その適応症は性欲の増強と骨粗鬆症の予防または治療である。^[16]アンドロゲン欠乏の他の症状は、筋肉の喪失や肉体的疲労など、男女で同様である。^[8]女性のアンドロゲン補充療法に使用されるアンドロゲンには、テストステロン（およびエステル）、プラステロン（デヒドロエピアンドロステロン、DHEA）（およびエステルのプラステロンエナント酸）、メチルテストステロン、ナンドロロンデカノエート、チボロンなどがある。^[16]

食品医薬品局（FDA）は2015年に、加齢によるテストステロン値の低下に対しては、テストステロンの効用も安全性も確立されていないと述べた。^[17] FDAは、テストステロンのラベルに心臓発作や脳卒中のリスクが増加する可能性についての警告情報を含めることを義務付けている。^[17]

2014年1月31日、テストステロン補充療法を受けている男性に脳卒中、心臓発作、死亡が報告されたことを受けて、FDAはこの問題を調査すると発表した。^{[18] FDAの措置は、}心血管イベントと死亡の増加に関する査読済み研究3件を受けてのものであった。^[19]プラセボ群と比較して心血管イベントの有害事象の発生率が上昇したため、ランダム化試験は早期に中止された。^[20]また、2013年11月には、高齢男性の死亡と心臓発作の増加が研究で報告された。^[21]大規模なランダム化比較試験による有効性と安全性に関するデータの恩恵を受けずに、テストステロンが広く販売されているという懸念が提起されている。^[22]「心血管系の有害事象の可能性」の結果として、FDAは2014年9月、テストステロン補充療法の妥当性と安全性の見直しを発表した。^{[23] [24] [25]}しかし、性腺機能低下症の男性に短期および中期的に投与した場合、テストステロン補充療法は心血管イベント（脳卒中、心臓発作、その他の心臓病を含む）のリスクを増加させません。^[2]この療法の長期的な安全性はまだわかっていません。^{[26] [27]}

テストステロン補充によるその他の重大な副作用としては、アンドロゲン除去を受けた人の既存の前立腺がんの成長の加速、治療のために静脈穿刺が必要となるヘマトクリット値の上昇、睡眠時無呼吸の悪化などがある。^[28] 2014年のレビューでは、特定の併存疾患を持つ男性は睡眠時無呼吸、メタボリックシンドローム、心血管疾患などの副作用のリスクがあるという証拠がいくつかあると述べられている。 ^[29]外因性テストステロンは精子形成の抑制を引き起こし、場合によっては不妊症につながる可能性がある。^[30]治療を開始する前に直腸指診と前立腺特異抗原（PSA）値で前立腺がんのスクリーニングを行い、治療中はPSA値とヘマトクリット値を注意深く監視することが推奨されている。 ^[31]

いくつかの研究ではARTが前立腺がんのリスクを高めると主張しているが、結果は決定的ではない。^[32]

人工アンドロゲンにはいくつかの種類があり、その多くはアナボリックアンドロゲンステロイドと呼ばれるテストステロン分子の操作によるものです。アンドロゲン補充はパッチ、錠剤、カプセル、クリーム、ジェル、または脂肪や筋肉へのデポ注射で投与されます。^[18]

2014年にネバダ州アスレチック委員会がTRTの使用を禁止するまで、UFCファイターの中にはTRTを使用していた者もいた。 ^[33]

2014年9月現在、テストステロン補充療法は「心血管系に悪影響を及ぼす可能性がある」ため、食品医薬品局によって適切性と安全性の審査を受けている。 ^{[23] [24] [25]}

米国では、使用量は2002年の0.5％から2013年には3.2％に増加し、その後2016年には1.7％に減少しました。^[34]

2013年の英国の調査によると、テストステロン補充療法、特に経皮製品の処方は2000年から2010年の間にほぼ2倍に増加した。^[35]

テストステロンは以下の症状の治療薬として研究されています。

• 勃起不全^{[36] [37]}
• 骨粗鬆症^[38]
• 糖尿病^{[39] [40]}
• 慢性心不全^[41]
• 認知症だが、根拠は少なく、利益のバランスを明確にする必要がある^[42]

• 米国で入手可能なアンドロゲン/アナボリックステロイドのリスト
• アンドロゲン欠乏症
• 男性化ホルモン療法