高血糖

高血糖
その他の名前	高血糖、高血糖、高血糖症
高血糖症を描いたアーティストの絵。画像内の白い六角形はグルコース分子を表し、下の画像では増加しています。
専門	内分泌学

高血糖とは、血糖値が健康な人より高い状態を言います。健康な人の場合、空腹時の血糖値は最大 5.6 mmol/L (100 mg/dL) です。炭水化物を含む食事 (食後) をとった後、健康な人の食後正常血糖値のピークは 140 mg/dL (7.8 mmol/L) 未満です。^{[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]}したがって、空腹時高血糖は血糖値が 5.6 mmol/L (100 mg/dL) を超える値であり、食後高血糖は140 mg/dL (7.8 mmol/L) を超える値です。^{[2] [3]}食後 1 時間で 155 mg/dL (8.6 mmol/L) もの高血糖値は、2 型糖尿病関連の合併症に関連し、高血糖の程度が増すにつれて合併症が悪化します。^{[8] [9] [10] [11]}糖尿病患者は、最適な血糖コントロールのために推奨される食後血糖値の閾値160 mg/dL（8.89 mmol/L）を超えないように指導されます。^{[12] [11] [13]} 160 mg/dLを超える血糖値は「非常に高い」高血糖に分類され、^[1]過剰な量のブドウ糖（糖毒性）が血漿中を循環している状態です。これらの値は、ブドウ糖の再吸収が生理的速度で維持される腎閾値180 mg/dL（10 mmol/L）よりも高く^{[8] [14] [15]}、インスリン療法は必要ありません。^{[16] [17]}カットオフ値の200 mg/dL（11.1 mmol/L）を超える血糖値は2型糖尿病の診断に使用され^[18]、代謝障害と強く関連していますが^{[19] 、症状は13.9～16.7} mmol/L（約250～300  mg/dL ）などのさらに高い値まで目立たなくなる可能性があります。空腹時血糖値が一貫して約5.6～約7 mmol/L（100～126 mg/dL）（米国糖尿病協会のガイドライン）の範囲にある人は軽度の高血糖とみなされ、7 mmol/L（126 mg/dL ）を超えると一般的に糖尿病とみなされます。糖尿病患者の場合、高血糖と見なされる血糖値は、主に個人の腎グルコース閾値と全体的なグルコース耐性のために、人によって異なります。しかし、平均して 10～12 mmol/L (180～216 mg/dL) を超える慢性レベルは、時間の経過とともに顕著な臓器障害を引き起こす可能性があります。

高血糖の程度は、耐糖能障害や空腹時血糖などの代謝原因に応じて時間の経過とともに変化する可能性があり、治療によっても異なります。^[20]一時的な高血糖は、多くの場合、良性で無症状です。血糖値は正常値をはるかに上回り、永続的な影響や症状を引き起こすことなく、かなりの期間にわたって病理学的および機能的変化を引き起こす可能性があります。^[20]この無症状の期間中に、炭水化物代謝の異常が発生する可能性があり、これは血漿グルコースを測定することで検査できます。^{[20]正常値を超える慢性高血糖は、腎臓障害、神経学的障害、心血管障害、網膜の}損傷、足や脚の損傷など、数年にわたって非常に多種多様な深刻な合併症を引き起こす可能性があります。糖尿病性神経障害は、長期の高血糖の結果である可能性があります。慢性高血糖の結果として、成長障害や特定の感染症に対する感受性が発生する可能性があります。^[20]

血糖値が極端に高くなる急性高血糖は緊急医療を要するもので、急速に深刻な合併症（浸透圧利尿による体液喪失など）を引き起こす可能性があります。これは、インスリン依存性糖尿病がコントロールされていない人に最も多く見られます。^[要出典]

以下の症状は急性または慢性の高血糖に関連する可能性があり、最初の3つは古典的な高血糖の三徴を構成しています。^[21]

• 多食症– 頻繁な空腹、特に顕著な空腹
• 多飲症– 頻繁に喉が渇く、特に過度の喉の渇き
• 多尿– 排尿量の増加（排尿回数の増加ではありませんが、よくある結果です）
• 視界がぼやける
• 倦怠感
• 落ち着きのなさ
• 体重減少または体重増加
• 傷の治りが悪い（切り傷、擦り傷など）
• 口の渇き
• 乾燥肌やかゆみのある肌
• 足やかかとのチクチク感
• 勃起不全
• 再発性感染症、外耳感染症（水泳耳）
• 胃内容排出遅延
• 不整脈
• 昏迷
• コマ
• 発作

他の症状がないのに頻繁に空腹を感じる場合は、血糖値が低すぎることを示している可能性もあります。これは、糖尿病患者が、食べる量に対して経口血糖降下薬またはインスリンを過剰に摂取した場合に発生する可能性があります。その結果、血糖値が正常範囲以下に低下し、空腹反応が誘発されます。^{[引用が必要]}

多飲症と多尿症は、血糖値が十分に上昇して過剰なブドウ糖が腎臓から排泄され、尿中にブドウ糖が存在するようになる場合に発生します。これにより浸透圧利尿が起こります。^[要出典]

糖尿病性ケトアシドーシスの兆候と症状には以下が含まれる：^[要出典]

• ケトアシドーシス
• クスマウル過換気（深く速い呼吸）
• 混乱または意識レベルの低下
• 糖尿と浸透圧利尿による脱水
• 喉の渇きが増す
• 「フルーティー」な香りの口臭
• 理由もなく口の中に感じる甘い感覚
• 吐き気と嘔吐
• 腹痛
• 認知機能の低下、悲しみや不安の増加^{[22] [23]}
• 体重減少

高血糖は認知能力、特に処理速度、実行機能、パフォーマンスを低下させます。^[24]認知能力の低下は物忘れや集中力の低下を引き起こす可能性があります。^[24]

高血糖を治療せずに放置すると、インスリンレベルの低下によりホルモン感受性リパーゼの活性が高まり、ケトアシドーシスと呼ばれる状態になることがあります。^[25]ホルモン感受性リパーゼによるトリアシルグリセリドの分解により遊離脂肪酸が生成され、最終的にβ酸化によってアセチルCoAに変換されます。^[要出典]

ケトアシドーシスは生命を脅かす病気で、すぐに治療が必要です。症状には、息切れ、果物のような匂いの息（洋ナシドロップのような）、吐き気、嘔吐、口の乾燥などがあります。慢性高血糖（高血糖）は、心臓病や糖尿病の病歴のない患者の心臓にダメージを与え、冠状動脈疾患や心不全の病歴のない被験者の心臓発作や死亡と強く関連しています。^[26]

また、高血糖の生命を脅かす結果として非ケトン性高浸透圧症候群が起こる可能性がある。^[20]

周術期高血糖は、免疫抑制、感染症の増加、浸透圧利尿、創傷治癒の遅延、胃内容排出の遅延、交感神経刺激、死亡率の上昇と関連している。さらに、皮膚移植の成功率を低下させ、虚血による脳、脊髄、腎臓の損傷を悪化させ、外傷性頭部損傷の神経学的転帰を悪化させ、CABG後の術後認知機能障害と関連している。^[27]

さらに、高血糖はさまざまな感染症に対する感受性の増加と関連しています。この感受性は、高血糖状態でしばしば損なわれる免疫システムの反応の障害に起因する可能性があります。高血糖は体内の生化学的変化にもつながり、これらの要因の両方が呼吸器感染症の重症度の増加と病原体に対する脆弱性をもたらします。^[28]高血糖の人は、結核、インフルエンザ、COVID-19などの病気による最も顕著なリスクに直面しています。これらのリスクは、生理的ストレスの影響によってさらに悪化する可能性があります。

重要なのは、高血糖が感染に反応する白血球である好中球の機能に影響を与えることです。高血糖の人では、好中球が感染部位に向かって移動し、細菌を摂取して殺す能力が損なわれることが多く、感染症と戦う効果が低下します。^[29]

高血糖は体内に微生物学的変化も引き起こします。高血糖は血液のpHと細胞粘度の急激な変化を引き起こし、細胞を弱め、感染性病原体が繁殖しやすくなり、炎症反応が弱まります。これは、高血糖が免疫細胞の微小環境や細菌のエネルギー供給などいくつかの要因に影響を与え、細菌の増殖代謝にストレスを加えるためです。^[28]

高血糖値によって引き起こされる慢性炎症状態は、免疫系のさまざまな部分の機能不全を引き起こす可能性もあります。例えば、高血糖状態でより多くみられる終末糖化産物（AGE）は、免疫系の正常な機能を妨げ、感染症の発症に寄与する可能性があります。^[30]架橋が永久的なAGEは、タンパク質が破壊されるまで周囲の組織に害を及ぼし続けます。さらに、AGEはRAGE受容体と相互作用して、酸化ストレス、アポトーシス、炎症を引き起こす可能性があります。

好中球の変化、微生物学的変化、慢性炎症により、高血糖の患者は重度の呼吸器感染症にかかりやすくなります。このリスクの増加は、結核菌（結核の原因菌）やインフルエンザなどの病原体で特に顕著です。^[31]近年では、高血糖の人はCOVID-19の症状に対してより重篤な反応を示しています。別の例は糖尿病です。高血糖と重篤な感染症のリスクは、生理的ストレスによってさらに複雑になる可能性があります。たとえば、血糖値の上昇は、既存の炎症を悪化させ、細胞免疫応答を損ない、酸化ストレスを増加させることで、この疾患の病態生理に積極的に寄与し、これもより重篤な感染症につながる可能性があります。さらに、糖尿病の病歴のない急性高血糖の患者は、死亡率と合併症の割合が高くなる可能性があります。

高血糖は、糖尿病、さまざまな（非糖尿病性）内分泌疾患（インスリン抵抗性、甲状腺、副腎、膵臓、下垂体疾患）、敗血症および特定の感染症、頭蓋内疾患（脳炎、脳腫瘍（特に下垂体付近の場合）、脳出血、髄膜炎など）（見逃されやすい）、けいれん、末期疾患、長期または大手術、^[32]ストレス、^[33]および炭水化物の過剰摂取によって引き起こされる可能性があります。^[34]

慢性で持続的な高血糖は、ほとんどの場合、糖尿病が原因です。^{[要出典]コルチゾール、カテコールアミン、成長ホルモン、グルカゴン、 [35]}および甲状腺ホルモンなど、いくつかのホルモンは血糖値を上昇させる働きがあり、過剰に存在すると高血糖を引き起こす可能性があります。^{[36]高血糖は、}クッシング症候群、^[37] 褐色細胞腫、^[38] 末端肥大症、^[39] 高グルカゴン血症、^[40]および甲状腺機能亢進症で見られることがあります。^[36]

空腹状態でも持続する慢性高血糖は、糖尿病によって最も一般的に引き起こされます。実際、慢性高血糖は糖尿病の特徴です。間欠的な高血糖は糖尿病前症の状態で存在する場合があります。明らかな原因のない急性高血糖は、糖尿病の発症または糖尿病素因を示している可能性があります。^{[引用が必要]}

糖尿病では、高血糖は通常、病気の種類と状態に応じて、インスリンレベルの低下（1型糖尿病）および/または細胞レベルでのインスリン抵抗性（2型糖尿病）によって引き起こされます。 ^[41]インスリンレベルの低下および/またはインスリン抵抗性により、体はブドウ糖をグリコーゲン（主に肝臓に蓄えられているデンプンのようなエネルギー源）に変換できなくなり、その結果、血液から余分なブドウ糖を除去することが困難または不可能になります。正常な血糖値では、血液中のブドウ糖の総量は、いつでも体に20〜30分間エネルギーを供給するのに十分であるため、体の内部制御メカニズムによってブドウ糖レベルを正確に維持する必要があります。メカニズムが機能しなくなり、ブドウ糖が異常なレベルまで上昇すると、高血糖になります。^[要出典]

ケトアシドーシスは、特に小児および青年期の免疫介在性糖尿病の最初の症状である可能性があります。また、免疫介在性糖尿病の患者は、ストレスや感染症の結果として、中程度の空腹時高血糖から重度の高血糖、さらにはケトアシドーシスに変化する可能性があります。^[20]

肥満は世界中の人々のインスリン抵抗性の増加に寄与しています。インスリン抵抗性は、体がブドウ糖で飽和状態になるため、高血糖を増加させます。インスリン抵抗性はインスリン受容体を脱感作し、インスリンが血糖値を下げるのを妨げます。^[42]

2型糖尿病における高血糖の主な原因は、インスリン抵抗性により、解糖と糖新生によるブドウ糖産生をインスリンが抑制できなくなることである。^{[43]インスリンは通常はグリコーゲン分解を阻害するが、インスリン抵抗性の状態では阻害できず、ブドウ糖産生が増加する。 [44]}肝臓では、通常、 Fox06は絶食状態では糖新生を促進するが、摂食するとインスリンがFox06を阻害する。^[45]インスリン抵抗性の状態では、インスリンはFox06を阻害できず、摂食しても糖新生が継続する。^[45]

特定の薬剤は高血糖のリスクを高めます。これには、コルチコステロイド、オクトレオチド、β遮断薬、エピネフリン、チアジド系 利尿薬、スタチン、ナイアシン、ペンタミジン、プロテアーゼ阻害剤、L-アスパラギナーゼ、^[46]および抗精神病薬が含まれます。^[47]アンフェタミンなどの覚醒剤を急性投与すると、通常は高血糖を引き起こしますが、慢性的に使用すると低血糖を引き起こします。^[要出典]

チアジドは2型糖尿病の治療に使用されますが、重度の高血糖も引き起こします。^[20]

脳卒中や心筋梗塞などの急性ストレスを受けた患者の多くは、糖尿病の診断がなくても高血糖を発症する可能性があります。（あるいは、脳卒中や心筋梗塞が高血糖と未診断の糖尿病によって引き起こされた可能性があります。）^[要出典]ヒトおよび動物の研究は、これが良性ではなく、ストレス誘発性の高血糖は脳卒中と心筋梗塞後の死亡率の高リスクと関連していることを示唆しています。^[48]ソマトスタチノーマとアルドステロン誘発性の低カリウム血症は高血糖を引き起こす可能性がありますが、通常は腫瘍を除去した後に消失します。^[20]

ストレスは、代謝やホルモンの変化、炭水化物の代謝を妨げる炎症性サイトカインの増加など、いくつかのメカニズムを介して高血糖を引き起こし、過剰なグルコース生成と組織への取り込みの減少につながり、高血糖を引き起こす可能性があります。^[49]

成長ホルモン、グルカゴン、コルチゾール、カテコールアミンなどのホルモンは、体内に過剰に存在すると高血糖を引き起こす可能性があります。^[20]

自宅で血糖値を測定している患者は、血糖値測定器がどの測定単位を使用しているかを知っておくことが重要です。血糖値は次のいずれかの方法で測定されます。^[要出典]

1. ミリモル/リットル (mmol/L) は、世界中のほとんどの国で使用されているSI標準単位です。
2. 米国、日本、フランス、エジプト、コロンビアなどの一部の国では、ミリグラム/デシリットル (mg/dL) が使用されています。

科学雑誌はmmol/Lを使用する方向に動いており、一部の雑誌ではmmol/Lを主な単位として使用しているものの、括弧内にmg/dLを引用している。^[50]

血糖値は食前、食後、一日のさまざまな時間帯で変動し、「正常」の定義は医療専門家によって異なります。一般的に、ほとんどの人（空腹時の成人）の正常範囲は、約 4 ～ 6 mmol/L または 80 ～ 110 mg/dL です。（4 mmol/L または 80 mg/dL が「最適」です）。一貫して 7 mmol/L または 126 mg/dL を超える範囲の被験者は、一般的に高血糖とみなされ、一貫して 4 mmol/L または 70 mg/dL 未満の範囲の被験者は低血糖とみなされます。空腹時の成人では、血漿グルコースは 7 mmol/L または 126 mg/dL を超えてはなりません。高血糖レベルが持続すると、血管とそれらが供給する臓器に損傷を与え、糖尿病の合併症を引き起こします。^[51]

慢性高血糖はHbA1c検査で測定できます。急性高血糖の定義は研究によって異なり、8～15mmol/L（144～270mg/dL）です。^[52]

インスリン分泌、インスリン作用、またはその両方の欠陥により高血糖が生じる。^[20]

慢性高血糖は臨床尿検査 によって測定することができ、尿中の糖や糖尿病の症状である微量アルブミン尿を検出することができます。^[53]

高血糖症の治療には、糖尿病などの根本的な原因を取り除くことが必要です。急性高血糖症はほとんどの場合、インスリンの直接投与で治療でき、いくつかの天然化合物の摂取によって軽減される可能性があります。たとえば、複合炭水化物を含む食事の前に生シナモンを1回摂取すると、2型糖尿病患者の食後高血糖（140 mg/dL以上、7.8 mmol/L以上）が減少します。^{[2]重度の高血糖症は}、経口低血糖療法と生活習慣の改善で治療できます。^[54]

糖尿病（慢性高血糖の最も一般的な原因）の場合、治療は、重篤な長期合併症を回避するために、血糖値を可能な限り正常に近いレベルに維持することを目指します。これは、適切な食事、定期的な運動、インスリンまたはメトホルミンなどの他の薬剤の組み合わせによって行われます。 ^{[引用が必要]}

高血糖の患者は、スルホニル尿素薬やメトホルミン、またはその両方を使用して治療することができます。これらの薬は、血糖コントロールを改善することで役立ちます。^[55] ジペプチジルペプチダーゼ-4阻害剤は、単独または基礎インスリンと組み合わせて、入院中の患者の高血糖の治療に使用できます。^[49]

高血糖症は、生活習慣を少し変えることでも改善できます。有酸素運動を1日30分以上に増やすと、筋肉によってブドウ糖がエネルギーに変換されるため、体内に蓄積されたブドウ糖をより有効に活用できるようになります。^[56]必要に応じて制限しながらカロリーをモニタリングすることで、高血糖症の原因となる食べ過ぎを減らすことができます。^[57]

地中海ダイエットのような健康的な不飽和脂肪と全粒小麦炭水化物を多く含む食事は、炭水化物の摂取量を減らして高血糖をよりよくコントロールするのに役立ちます。 ^[58]断続的な断食やケトン食などの食事はカロリー摂取を減らすのに役立ち、高血糖を大幅に軽減する可能性があります。^[要出典]

炭水化物は高血糖の主な原因です。全粒小麦以外の食品は全粒小麦の食品に置き換える必要があります。果物は栄養価が高いですが、糖分が多いため摂取量を制限する必要があります。^[59]

高所得層では、より良い教育、医療、資源へのアクセスがあるため、高血糖は少ない。低中所得層は、教育へのアクセスが限られており、健康的な食事の選択肢が少ないため、高血糖を発症する可能性が高くなります。^[60]温暖な気候に住むと身体活動が増えるため高血糖が軽減されますが、寒冷な気候に住む人は活動が少なくなります。^[61]

高血糖は糖尿病の主な症状の一つであり、人口のカロリー摂取量の増加により、人口に大きな影響を与え、流行病となっています。^[62]医療提供者は、人々のライフスタイルに合った介入をより自由に行えるように、人々とより密接に協力しようとしています。^[63]身体活動不足とカロリー摂取量の増加により、個人は高血糖を発症しやすくなります。^[64]高血糖は1型糖尿病によって引き起こされ、非白人はそれに対してより感受性が高いです。^[65]

この用語の語源はギリシャ語です。接頭語ὑπέρ- hyper-「以上」、γλυκός glycos「甘いワイン、必須」、αἷμα haima「血」、-ία、-εια -ia 女性性の抽象名詞の接尾語。 ^[要出典]

• アカルボース
• α-グルコシダーゼ阻害剤
• アルファアミラーゼ
• シナモン
• 前糖尿病
• 血液検査の基準範囲

• 乳児の高血糖 – MedlinePlusより