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中国における健康は、公衆衛生政策、医療インフラ、環境要因、ライフスタイルの選択、社会経済的条件など、幅広い要因を包含する複雑で多面的な問題である。[1] [2]中国は公衆衛生と平均寿命の改善において大きな進歩を遂げてきたが、大気汚染、食品安全への懸念、糖尿病や心血管疾患などの非感染性疾患の増大、人口の高齢化など、多くの課題が残っている。状況を改善するために、中国政府は健康中国2030プログラム、[3]プライマリヘルスケア施設の開発への投資、公衆衛生キャンペーンの実施など、一連の健康政策とイニシアチブを採用してきた。[4] [5]
中国の医療サービスは主に国営病院によって提供されており、健康保険は主に地方政府によって運営されています。
人権測定イニシアチブ[6]によると、中国は所得水準に基づいて健康権に関して満たすべきものの98.4%を満たしている。[7]子どもの健康権について見ると、中国は現在の所得水準に基づいて期待されるものの98.6%を達成している。[7]成人人口の健康権に関しては、国は所得水準に基づいて期待されるものの97%を達成している。生殖保健の権利を考慮すると、国は利用可能な資源（所得）に基づいて達成することが期待されるものの99.6%を満たしている。全体的に、中国は健康権の評価において「良い」カテゴリーに分類される。[7]
現在の医療機関
中国の医療サービスは主に国営病院によって提供されています。[8] : 267 国営病院は中国の患者の約90％にサービスを提供しています。[8] : 267–268 国営病院は私立病院よりも規模が大きく、医師や医療機器も優れています。[8] : 267 政府はサービスの価格と国営病院職員の賃金を規制しています。[8] : 268
健康保険は主に地方自治体によって運営されている。[8] : 267
1949年以降の歴史
1949年 - 1976年
1950年代初頭から、公衆衛生と予防治療に重点を置くことが保健政策の特徴となった。当時、党は国民を動員して、環境衛生と衛生状態の低さを改善し、特定の病気を撲滅することを目的とした大規模な「愛国的保健キャンペーン」に参加させ始めた。これらの公衆衛生対策は、死亡率の大幅な低下に貢献した。[9] : 81
1956年、中国は住血吸虫を媒介するカタツムリを駆除する公衆衛生キャンペーンを開始した。[10] 1958年からは「四害」キャンペーンでネズミ、スズメ、ハエ、蚊の駆除を目指した。この衛生キャンペーンでは、深井戸建設や人糞処理などの対策を通じて水質改善に特に力を入れた。人糞は大都市でのみ集中的に処分されていた。田舎では「し尿」が常に収集され、肥料として畑に散布されていたため、し尿が大きな病気の原因となっていた。1950年代以降、穴に貯蔵、堆肥化、化学薬品との混合などの基本的な処理が実施された。予防努力の結果、コレラ、腺ペスト、腸チフス、猩紅熱などの伝染病はほぼ根絶された。大規模動員のアプローチは梅毒との戦いで特に効果を発揮し、梅毒は 1960 年代までに根絶されたと報告されています。その他の感染症や寄生虫病の発生率も減少し、抑制されました。
大躍進政策の失敗に続く政治的混乱と飢餓により、中国では 2,000 万人が飢餓に見舞われた。1961 年以降、回復期に入り、劉少奇総統が開始したより穏健な政策により飢餓はなくなり、栄養状態も改善された。文化大革命の到来により、伝染病の抑制が弱まり、一部の地域では伝染病と栄養失調が再び増加した。
文化大革命（1966-1976）以前、衛生省は都市部の病院での医療提供に重点を置いていた。[11] : 304 毛沢東は、この医療モデルを推進した衛生大臣の銭新忠を批判し、都市部の病院に重点を置いた医療モデルは農民の治療に失敗し、予防医学よりも治療に重点を置いていると主張した。[11] : 304 毛沢東はまた、衛生省自体を「都市の支配者の省」であると批判した。[11] : 105
文化大革命により、毛沢東は特に農村部における公衆衛生への新たなアプローチを導入した。[2] 6月26日の指令で、毛沢東は全国の農村部の人々の医療と医療を優先させた。[12] : 362 その結果、診療所や病院はスタッフを農村部の医療ツアーに派遣した。[12] : 362
農村共同医療システムは、農村住民に補助金付きの医療を提供した。[2]このシステムの一側面は、ある程度の訓練を受けた後、必要な人々にプライマリケア医療を提供する「はだしの医師」であった。 [2]はだしの医師は、文化大革命中の中国のプライマリヘルスケアシステムに大きく貢献した。それは、プライマリヘルスケアで述べられているすべての原則を包含している。チームは地域の村の医療従事者で構成されているため、コミュニティの参加が可能となっている。より入手しやすく、西洋医学と伝統医学を組み合わせたため、公平性がある。部門間の調整は、治療ではなく予防措置によって達成される。最後に、都市部の慣行ではなく農村部の慣行を使用した包括的なものである。[13]
1976年 - 2003年
1970年代後半までに、中国の国家医療制度は都市部の人口のほぼ全員と農村部の人口の85％をカバーしました。[14]世界銀行はこの成功を「低所得国の中で比類のない成果」と評しました。[14]
「裸足の医師制度」は人民公社を基盤としていた。 [ 15] 1980年代、人民公社と農村共同医療制度が消滅すると、裸足の医師制度は基盤と資金を失った。[16]中国政府は医療の民営化を推進し始め、その結果、必要な資金提供を停止した。[17]その代わりに、ブルーメンソールら (2005) によると、個々の町が人々が適切な医療を受けられるようにする責任を負うようになり、裕福な地域と貧しい地域の間に格差が生じた。[16]さらに、農業の非集団化により、農村住民は医療を含む集団福祉制度を支持する意欲が低下した。1984年の調査では、農村人口のわずか40～45%が組織化された共同医療制度の対象となっており、1979年には80～90%であった。
この変化は、農村部の医療にいくつかの重大な影響をもたらした。協同組合の財源不足により、はだしの医師の数が減り、健康教育や基礎医療、在宅医療が悪化し、村によっては衛生状態や給水状況のチェック頻度が低下した。また、協同組合の医療制度が機能しなかったため、はだしの医師の継続教育に充てられる資金が限られ、十分な予防・治療サービスを提供できなくなった。医療費が上昇し、一部の患者は必要な医療を受けられなくなった。患者がサービス料金を支払えない場合、病院やコミューン保健センターが財政的責任を負うことになり、多額の負債が発生するケースもあった。
その結果、毛沢東後の近代化時代に、農村地域は変化する医療環境に適応することを余儀なくされた。多くのはだしの医師が個人開業し、出来高払い制で薬代を請求した。しかし、農民の収入が増えるにつれてすぐにより良い医療サービスを求めるようになり、はだしの医師を通さずに、公社の医療センターや郡立病院に直接行くようになった。農業をすればより良い収入を得られると気付いた多くのはだしの医師が医療業界を去り、彼らのサービスに代わるものはなかった。地域の医療を管理する旅団のリーダーたちも、給与所得者よりも農業のほうが儲かることに気づき、その多くが仕事を辞めた。協同医療プログラムの多くは崩壊した。旅団の中には、農民が自主的な健康保険プログラムを設立したものの、組織化と管理に苦労したところもあった。
中国の草の根医療提供者は、多くの基本的な医療サービスに対する収入が規制によって制限されているため、注射の料金を請求し、薬を販売することで生計を立ててきました。これにより、患者が注射を受けすぎたり、消毒されていない針で注射されたりして、医療を通じて病気が蔓延するという深刻な問題が生じています。腐敗と患者の権利の無視は、中国の医療システムにおける深刻な問題となっています。
中国の経済学者ヤン・ファンは2001年に、古い社会主義医療制度を口先だけで支持し、実際の民間医療制度を故意に無視し、規制を怠っていることは、中国の医療制度の重大な欠陥であると書いている。「『医療は命を救い、負傷者を助けるための一種の福祉である』という古い議論は現実からかけ離れており、実際にはその反対である。公的資金で支えられている福祉医療制度は、基本的に名ばかりである。人々はほとんどの医療サービスを自分で支払わなければならない。医療を依然として『福祉活動』とみなすことは、適切な医師と患者の関係の発展と、その関係に適用される法律にとって、長い間大きな障害となってきた。」[18]
改革開放時代の最初の10年間に公的医療制度が衰退したにもかかわらず、特に農村部での栄養状態の大幅な改善と、文化大革命中に無視されていた伝染病対策制度の回復により、中国の健康は急速に改善した。
2003年 - 現在
2002年後半から2003年初めにかけて、中国でSARS（重症急性呼吸器症候群）の発生が始まり、世界中に広がった。[19]病気が広がった初期段階では、中国政府は情報を隠していたため、病気のさらなる拡大につながった可能性がある。[4]さらに、中国の医療制度はまだかなり分散化されており、監視が著しく欠如しており、迅速な調整の可能性はほとんどなかった。[20] [16]そのため、SARSの流行は、中国政府が医療分配の再構築を開始する必要性を浮き彫りにした。[16] Blumenthal（2005）やYipら（2008）など多くの人が指摘した大きな問題の1つは、中国の人口の多くが手頃な価格の医療保険にアクセスできないことである。[17] [16]解決策として、中国政府は2020年までにすべての国民に国民皆保険を提供することを計画した。[17] [16]この目標に近づくため、中国政府は新合作医療計画として知られる医療保険プログラムを開始し、主に農村部の中国住民に緊急時のための限定的な保険を提供した。[17]保険措置と並行して、中国政府は文化大革命の成功した公衆衛生の取り組みに立ち返り、都市部にコミュニティ医療センターを設立し、病院での治療に代わる手頃な選択肢を提供することを目指した。[17] Dong (2008)はまた、中国が国費による医療センターの設立を推進することで農村部の合作医療システムを復活させようとしていることにも言及している。[20]そうは言っても、Dib (2008)などのいくつかの研究では、農村部の医療の質は依然として地域の富によって大きく異なることが示されている。[21]中国の刷新された医療制度の有効性をめぐる議論があるにもかかわらず、 2019年から2020年にかけてのCOVID-19の流行は、2003年のSARSの流行以来状況が変わったことを示している。[22]具体的には、中国政府は、2003年のSARSよりもはるかに早く、国民と世界に最初の症例の発生を通知した。最初の症例からSARSに関する公式声明が出るまで約4〜5か月かかったのに対し、COVID-19の場合は約1か月しかかからなかった。[22]対応がより迅速にエスカレートしたため、流行の中心と考えられていた食品市場も、2003年のSARSの流行源であった市場よりも早く閉鎖された。[22]中国政府はより迅速な対応に加え、中国と海外の専門家からなる委員会やコンソーシアムを迅速に設立し、流行に対抗する方法の検討を開始した。[22]
健康指標
健康状態を示す指標には、合計特殊出生率、乳児死亡率、平均寿命、粗出生率、粗死亡率などがある。2017年現在、中国の合計特殊出生率は女性1人あたり1.6人、乳児死亡率は出生1000人あたり10人、粗出生率は1000人あたり13人、死亡率は1000人あたり7人となっている[23] [24]。1949年以来、中国では国民の健康状態が大幅に改善した。健康に関連するパラメータは以下のとおりである。
- データはwww.gapminder.orgより。[25]
全般的に、1960年頃に大躍進政策の失敗で数千万人が飢餓に陥ったことによる低下を除き、すべての指標は改善を示しています。1950年から2012年まで、平均寿命はほぼ2倍になりました（41.6から75.1）。合計特殊出生率は、主に一人っ子政策の影響で5.3から1.7に変化しました。乳児死亡率と5歳未満児死亡率は大幅に低下しました。1963年から1967年のデータはありませんが、傾向は見ることができます。IMRとU5MRの差はますます小さくなっており、子供の健康が促進されたことを示しています。妊産婦死亡率はデータ不足のためグラフに表示されていませんが、164.5（1980年）から26.5（2011年）に低下しました。
少なくとも2023年時点では、中国の平均寿命は78歳を超えており、米国の平均寿命をわずかに上回っています。[26] : 163
一人っ子政策
1979年に鄧小平の下で制定された一人っ子政策は、家族が子供を産むのを遅らせ、一人っ子しか産まないか罰せられるリスクを負うことを奨励した。[27]一人っ子政策は、1970年代の人口増加への対応として中国政府が制定したプログラムであり、中国の経済成長に悪影響を与えたと考えられていた。このプログラムの実施には、プログラムに従った家族への報酬、政策に抵抗した家族への罰金、避妊具の提供、場合によっては強制中絶が含まれていた。[28]この政策は中国全土で不均一に実施され、家族の規模や性別の好みに関する理想のため、農村部よりも都市部で導入されやすかった。一人っ子政策以前、中国政府は将来の労働力を増やすために家族がより多くの子供を持つことを奨励していたが、この促進により1970年代の中国の人口は驚くべき速度で増加した。[29]さらに、一人っ子政策が完全に施行される前に、家族計画や避妊具の使用を含む自主的なプログラムが提案されました。[28]
一人っ子政策の影響
2015年、鄧小平の一人っ子政策は二人っ子政策に置き換えられ、許可される子供の数は2人に増えた。[30]これにより、学者たちは一人っ子政策の影響を評価し始めた。一人っ子政策は中国の人口増加を食い止め、出生率と人口の両方を減少させることに成功したが、政策の厳格な施行は中国の健康指標のいくつかに長期的な変化をもたらした。例えば、男児を女児より優遇したことで、多くの強制中絶、幼児殺害、女児の遺棄が起こり、中国における男女比の不均衡を招いた。[31]さらに、一人っ子政策の結果、出生率と自然増加率は減少した。[32] 一人っ子政策の他の影響としては、未登録の出生による教育や雇用へのアクセスの困難が挙げられる。[28]
プラスの結果に関しては、ゼンとヘスケス（2016）が説明しているように、中国政府は一人っ子政策による出生率の低下を、中国のGDPの急速な増加の決定要因として挙げている。[30]しかし、ゼンとヘスケス（2016）と張（2017）は、他の学者が、一人っ子政策が実施されていたかどうかに関係なく、国がますます発展するにつれて中国の出生率は低下したはずだと主張していることにも言及している。[30] [33]張（2017）は、子供が少ないことで予測されるプラスの結果の1つは、家族が持っている子供により多くのお金やその他のリソースを投資し、より健康でより成功した人口につながることだと指摘している。[33]しかし、この主張に関するフォローアップ研究では、子供の教育の結果が調査され、一人っ子政策の教育率への影響は「統計的に有意ではない」ことが判明した。[33]
依存度比率
中国の扶養率は政策により不利であり、高齢者人口（65歳以上）が労働年齢人口を上回ることになる。中国の高齢者人口は労働年齢人口に大きく依存しており、扶養家族（ 0～14歳の子供、65歳以上の成人）の数は労働年齢人口の数に比べて増加している。中国の人口は高齢化しており、出生数は人口置換率を下回っている。[32]
中国の医療問題
喫煙
中国では喫煙が非常に蔓延している。実際、中国は世界最大の喫煙人口を抱えている。[34]中国での喫煙人気の最も直接的な結果の1つは肺がんであり、肺がんは中国におけるがんの発生頻度の最大の原因である。[34] ParascandolaとXiao（2015）は、中国における肺がんの蔓延を伝染病と呼んでいる。[34]この問題に関するデータ収集は、肺がんが中国の大気汚染に起因する可能性もあるという事実によって複雑になっている。[34]いずれにせよ、喫煙関連の病気で中華人民共和国では120万人が死亡したが、国営タバコ独占企業である中国タバコ総公司は、2011年の時点で政府収入の7～10％、6,000億元（約1,000億米ドル）を供給している。[35]その結果、タバコの禁煙運動は存在し、人気を集めているものの、喫煙産業の経済的利益がより効果的な禁煙プログラムの妨げとなっている。[36]さらに、喫煙の習慣は中国文化と絡み合っており、中国と喫煙の関係をさらに複雑にしている。喫煙は多くの公共の場で社会化の中心となっているが、主に男性が喫煙している。[36]これらの複雑な要因により、タバコの使用と喫煙を効果的に減らすことは困難であった。例えば、2007年に中国の当局者は、喫煙が禁止されれば社会的混乱が生じると述べた。[36]中国のいくつかの主要都市が厳しい屋内喫煙禁止を導入したため、2014年から2016年にかけてタバコの売上は減少したものの、依然として増加しており、2023年には2兆4400億本に達する。[37]
ビンロウの咀嚼
中国では、中毒性のあるグループ1の発がん物質であるビンロウの実を噛むことが人気です。研究予測によると、2030年までに、中国でのビンロウの実関連の口腔がんの症例数は100万件を超えると予想されています。中国でのビンロウの実関連の口腔がんによる医療負担は2,000億元を超えると予想されています。[38]
性教育、避妊、女性の健康
中国では文化的保守主義のため性教育が遅れている。古代中国から20世紀前半まで、正式な性教育は行われていなかった。その代わり、女性が結婚した後、両親が性教育の責任を負っていた。[39]多くの中国人は、性教育は生物学に限定されるべきだと感じている。若い未婚女性の都市への移住と相まって、避妊に関する知識の欠如により、若い女性の妊娠中絶が増加している。[40]
基礎保健サービスプロジェクトは、中国の農村保健システムへの公平なアクセスを確保するための戦略を試行し、女性の健康状態は大幅に改善し、母体保健サービスの普及により妊産婦死亡率が大幅に減少した。[41]
SARS
後になって初めて特定されたが、中国で新型の非常に伝染力の高い病気である重症急性呼吸器症候群（SARS）の最初の症例は2002年11月に広東省で発生し、3か月以内に衛生省は同省で300件のSARS症例と5人の死亡を報告した。姜延勇博士は、 SARSの流行が中国に及ぼした危険のレベルを明らかにした。[42] [43] 2003年5月までに、世界中で約8,000件のSARS症例が報告され、症例の約66パーセントと349人の死亡が中国だけで発生した。2003年の初夏までに、SARSの流行は終息した。ワクチンが開発され、 2004年にボランティアによる第一ラウンドの試験が完了し た。
2002年に中国で発生したSARSは、中国の伝染病報告システムの衰退、健康問題に関する秘密主義の致命的な結果、そして良い面としては、中国中央政府が特定の問題に関心を向けると、大量の資源を動員できる能力を一挙に示しました。伝染病の初期段階では発生に関する報道が抑制されていたにもかかわらず、発生はすぐに抑えられ、SARSの症例は発生しませんでした。[44]強迫的な秘密主義により、中国の科学者によるSARSの分離が大幅に遅れました。[45] 2004年5月18日、世界保健機関は中国でSARSの症例がなくなったと発表しました。[46]
COVID-19 パンデミック
SARS-CoV-2ウイルスによって引き起こされるコロナウイルス感染症2019（COVID-19）のパンデミックは、2019年12月に始まりました。 [47]これは、中国湖北省の省都である武漢で最初に確認されました。 [48] [49]その深刻さは、2003年のSARSの発生を超えています。[50] 1月30日、世界保健機関（WHO）は、この流行を国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC） と宣言しました。 [51]流行の結果に関するより広範な懸念には、政治的および経済的不安定さが含まれます。政治的な余波には、流行への対応が不十分であったとして中国共産党の地方指導者数名が解雇されたことが含まれます。[52]流行に関連して、中国人および東アジア人に対する外国人嫌悪と人種差別の事件がいくつかの国で報告されています。[53] [54] [55] [56]ウイルスに関する誤情報や偽情報の拡散は主にオンラインで行われ、WHOはこれを「インフォデミック」と呼んでいる。 [57]
B型肝炎
CDCとの協力により、予防接種の取り組みを通じてB型肝炎の蔓延を減速させるという目標が立てられた。 [58]しかし、B型肝炎は中国で依然として蔓延しており、Wangら（2019）は「中等度以上の有病率（5-7.99%）」であると判定している。[59]実際、中国ほどB型肝炎の有病率が高い国はなく、世界のB型肝炎患者の3分の1は中国に住んでいると考えられている。[60] Chenら（2018）は、中国のB型肝炎を「流行」とさえ表現した。[60]中国でB型肝炎が引き続き蔓延している社会経済的要因としては、第一に治療に関連する医療費の高さが挙げられる。[60]第二に、この病気を取り巻く汚名のために、B型肝炎検査の重要性が議論されず、B型肝炎陽性であることを明らかにした人が差別される可能性がある。[61]これらの要因が重なり、中国では多くの人が自分が感染していることに気付かず、知らないうちに病気にかかったり、他の人に感染させたりしてしまう状況が生じています。[60]
HIVとエイズ
1990年代半ばの河南省のエイズ災害は、50万人から100万人が影響を受けた、最大の人為的健康災害と推定されています。この災害は、河北省、安徽省、山西省、陝西省、湖北省、貴州省でも発生しました。[62] HIVは売血によって感染しました。複数人の血漿混合物が返却されたため、同じ人が1日に最大11回献血することができました。[63]この災害は2000年に初めて認識され、2001年に海外で発覚しました。年金生活者のガオ・ヤオジエは、HIVのデータリーフレットを人々に配布するために自宅を売却しましたが、当局はそれを阻止しようとしました。地元の役人や政治家の中には、売血に関与していた人もいました。2003年には、コンドームがエイズから身を守ることができることを知っていた中国人はわずか2.6％でした。[64]
当局は効果のない薬物治療に対する抗議活動を阻止し、HIVグループの会合を中止し、2005年リーボック人権賞受賞者の李丹、80歳のエイズ活動家ガオ・ヤオジエ博士、夫婦のHIV活動家チームである胡佳（活動家）と曽金燕を含む著名な活動家を拘留または自宅軟禁した。[65]
中国は、移民や社会的流動性の高い人口を抱える他の国々と同様に、ヒト免疫不全ウイルス/後天性免疫不全症候群(HIV/AIDS) の発生率が増加している。1980 年代半ばまでに、一部の中国人医師は HIV と AIDS を深刻な健康上の脅威と認識しつつも、「外国の問題」とみなしていた。1987 年半ばの時点で、AIDS で死亡した中国人は 2 人だけで、外国人の監視が始まっていた。1987 年の世界保健機関地域会議の後、中国政府は AIDS に対する世界的な戦いに参加すると発表し、海外から中国に入国する人々の検疫検査、AIDS にかかりやすい人々の医療監督、沿岸都市での AIDS 研究室の設立などを行う予定だった。中国国内では、1980 年代以降の性病、売春、麻薬中毒、国内移住の急増、特に河南省当局による血漿採取の不十分な監督により、1990 年代初頭に深刻な HIV 流行の条件が整った。[66] [67] [68]
2005 年現在、中国では約 100 万人が HIV に感染しており、約 15 万人がエイズで死亡している。何も対策を取らなければ、2010 年までに感染者数は約 1,000 万人に達すると予測されている。効果的な予防措置は政府の最高レベルで優先事項となっているが、進展は遅い。葛旧市街では、国際援助機関の資金援助により、有望なパイロット プログラムが実施されている。
結核
結核は、世界で2番目に結核の流行が激しい（インドに次ぐ）中国において、大きな公衆衛生問題となっている。1990年代、結核対策の進展は遅々として進まなかった。結核の検出は、推定新規症例総数の約30％で停滞し、多剤耐性結核が大きな問題となっていた。結核対策が不十分であることを示すこれらの兆候は、機能不全の医療制度と関連している可能性がある。喫煙の蔓延は、喫煙の拡大を助長する。
ハンセン病
ハンセン病としても知られるハンセン病は、1982年までに中国で国家レベルで公式に根絶され、有病率は10万人に1人以下となった。現在、3,510人の感染者がいる。中国衛生省によると、ハンセン病は全体的には抑制されているが、一部の地域では状況が悪化しているという。[69]
マラリア
中国では三日熱マラリアが最も多く、次いで熱帯熱マラリア（Plasmodium falciparum）が続く。一方、三日熱マラリアと卵形マラリアはそれほど一般的ではない。熱帯熱マラリアは主に南西部と海南省で発生し、三日熱マラリアは中国北東部、北部、北西部で発生する。[70] [71]
1950年代から、中国の保健当局はマラリアの危険にさらされている人々に予防的抗マラリア薬を提供し、患者を治療することでマラリアの検出と蔓延防止に取り組んでおり、1967年に中国政府は「プロジェクト523」の研究を開始しました。この研究の結果、抗マラリア薬アルテミシニンをベースとした併用療法が生まれました。[72]チームメンバーの一人である屠呦呦は、この研究により2015年のノーベル生理学・医学賞を受賞しました。[要出典] [73]
1980年代には、マラリア予防のための薬剤の使用を大規模に実験し始めた。1988年までに、蚊帳の使用によりマラリアの発生率が大幅に減少した。1990年末までに、中国でのマラリア症例数は117,000件に減少し、死亡者数は95％減少した。中国では2017年から4年連続でマラリア症例が発生していない。世界保健機関（WHO）は、2021年に中国でマラリアが根絶されたことを確認した。[74] [75]
メンタルヘルス
1億人の中国人が、程度の差はあるものの精神疾患を抱えている。[76]現在、人権と政治統制、コミュニティ統合とコミュニティ統制、多様性と中央集権、膨大な需要と不十分なサービスなどのジレンマが、中華人民共和国における精神保健サービスのさらなる発展を阻んでいるようだ。中国には1万7000人の公認心理師がいるが、これは他の先進国の人口一人当たりの10％にあたる。[76]
栄養
2000年から2002年にかけて、中国はアジアで一人当たりのカロリー摂取量が最も高い国の一つであり、韓国に次いで2番目で、日本、マレーシア、インドネシアなどの国よりも高かった。2003年の一人当たりの1日あたりのカロリー摂取量は2,940（植物性食品78%、動物性食品22%）で、FAOが推奨する最低必要量の125%であった。
農村部の子どもたちの栄養失調
中国は過去 30 年間で急速に発展してきました。膨大な数の人々が貧困から脱却しましたが、多くの社会問題が未解決のままです。その 1 つが、中国農村部の子供の栄養失調です。この問題は減少しましたが、依然として重要な国家問題です。1998 年に行われた調査では、中国の子供の発育不全率は 22 パーセントで、貧しい省では 46 パーセントにも上りました。[77] [78]これは、都市部と農村部の間に大きな格差があることを示しています。2002 年にスヴェドベリは、中国の農村部の発育不全率は 15 パーセントであると報告しており、これはかなりの数の子供が依然として栄養失調に苦しんでいることを反映しています。[79]チェンによる別の研究では、1990 年から 1995 年にかけて栄養失調は減少しましたが、特に農村部では地域差が依然として大きいことが示されています。[80]
農村教育行動プロジェクトによる中国の農村部の子供たちに関する最近の報告書では、多くの子供たちが基本的な健康問題に苦しんでいることが判明しました。34%が鉄欠乏性貧血を患い、40%が腸内寄生虫に感染しています。[81]これらの子供たちの多くは、適切な栄養や十分な栄養を摂取していません。多くの場合、これにより、貧困から抜け出すための切符となる教育の恩恵を十分に享受できないことになります。
農村部の栄養不良の原因として考えられるのは、農産物はそれなりの値段がつくため、自家消費用として保管されるよりも売られることが多いということだ。農村部の家庭では鶏が産んだ卵は消費せず、市場で1キログラムあたり20元程度で売る。[82]そのお金は本やインスタントラーメンなどの食品に使われるが、これらは卵に比べると栄養価が低い。中国の王静という少女は、5～6週間に1回しか豚肉を食べないが、都会の子どもたちはさまざまな食品チェーンから選ぶことができる。
中国保健省が実施した調査では、農村部の家庭で消費される食品の種類が明らかになった。30％は月に1回未満しか肉を食べず、23％は月に1回未満しか米や卵を食べていない。
2008年の中国児童の栄養と健康状態に関する報告書によると、中国西部には都市部の児童よりも身長が低く体重も軽い貧困児童が760万人いる。これらの農村部の児童は世界保健機関の基準よりも身長が4センチ低く、体重が0.6キログラム軽い。[82]中国西部の児童は依然として質の高い栄養を欠いていると結論付けられる。
疫学的研究
これまでに実施された栄養に関する最も包括的な疫学的研究は、1983年に開始された「中国プロジェクト」として知られる、中国農村65郡における食事、生活習慣、疾病死亡率の特徴に関する中国・オックスフォード・コーネル研究である。 [83]その調査結果は、T・コリン・キャンベル著の「チャイナ・スタディ」で議論されている。
環境と健康
中国の急速な発展は、健康に直接影響を与える多くの環境問題を引き起こしている。カン（2009）によると、環境問題には「屋外および屋内の大気汚染、水不足と汚染、砂漠化、土壌汚染」が含まれる。[84]これらのうち、カン（2009）は、中国が有名になった屋外の大気汚染が最も有害であると述べています。[84]この問題に関する劉らの研究（2018）では、主な健康への影響は「心血管、呼吸器、肺、およびその他の健康関連の悪影響を含む」と記載されています。[85]大気汚染は工業都市に限られたものではありません。実際、中国の農村部の人々は依然として調理に石炭などの燃料を使用しているため、世界保健機関は、中国の大気汚染よりも、そのような大気汚染による早期死亡の方が多いと考えています。[84]さらに、多くの工場が田舎に位置しているため、農村部の大気汚染が悪化しています。[84]中国の空気の質が悪すぎることで有名であるにもかかわらず、Matusら（2011）は、中国の大気汚染の深刻さは年々減少していることを発見した。[86]
最後に、Kan (2018) と Wu, et al. (1999) が述べているように、環境問題に関連する健康への悪影響のもう一つの大きな要因は水質汚染です。[87] [84]農村部では、これもまた近くに工場があることが原因です。一方、都市部では、中国の水衛生システムはまだ住民のニーズに追いついていません。[87]その結果、水は人間の排泄物で汚染されていることが多く、飲用には適さないと考えられています。[87]汚染された水の摂取は、コレラなどの病気を引き起こしました。[84]
気候変動
気候変動は中国人の健康に大きな影響を与えています。気温の上昇は、高齢者（65歳以上）、屋外労働者、貧困層など一部の人々に健康リスクをもたらしています。2019年には、65歳以上の人1人当たり13日間の熱波に耐えなければならず、2019年の熱波により26,800人が亡くなりました。
将来、中国南部の気温が1～2度上昇すると、マラリア感染の確率は39～140パーセント増加するだろう。[88]動物からの感染
2018年2月に生きた家禽類との接触により鳥インフルエンザ（鳥インフルエンザ）に感染したと診断された最初の人は、中国江蘇省に住む女性でした。[89]
2005年に豚から人への連鎖球菌感染が報告され、四川省とその周辺で38人が死亡するという異常な数字となった。この細菌は他の養豚国にも存在するが、豚から人への感染は中国でのみ報告されている。[90]
衛生と衛生設備
中国の地下水源や河川を含む水源の多くは、産業と経済成長によりひどく汚染されている。汚染された水と空気への曝露の増加は、「ガン村」やさらなる健康および環境問題を生み出している。[91]中国で調査された地下水と浅井戸の大部分は、水質汚染を示す硝酸塩レベルを測定することで、深刻な汚染の兆候を示した[91]
2002 年までに、都市人口の 92 パーセントと農村人口の 8 パーセントが改善された給水設備を利用できるようになり、都市人口の 69 パーセントと農村人口の 32 パーセントが改善された衛生設備を利用できるようになった。[出典が必要]
中国は衛生施設や安全な水へのアクセスを改善するために多大な努力を払ってきたが、中国全土で水と衛生の格差が存在している。2012年時点で、中国国民の69％が衛生施設を利用でき、中国の水の71％はパイプで供給されているが、公共レベルで手頃な価格で効率的な飲料水を確保することは依然として困難である。さらに、中国の都市部と農村部の両方の水は依然として病気、汚染、汚染に対して脆弱であり、農村部では下水汚染のリスクが高い。[92]
中国の多くの地域で衛生状態が悪く、何十年もの間多くの学生が影響を受けています。近代的なトイレや手洗い場がないことが全国の学生に直接影響を及ぼしています。信頼できる飲料水や衛生施設の不足は、他の多くの健康問題とともに、中国の若い学生の3分の1が腸内寄生虫に感染する直接的な原因となっています。[93]
1950年代に始まった愛国健康キャンペーンは、中国の衛生状態と衛生習慣を改善することを目的としたキャンペーンです。ユニセフはまた、中国の通常の健康水準を向上させるために政府のプログラムと政策を取り入れる予定です。プログラムと政策は、学生に基本的な衛生について教え、水だけでなく石鹸で手を洗うことを奨励するキャンペーンを形成するために使用されます。[93]
測定
中国は過去数十年にわたって公衆衛生の改善に大きな進歩を遂げており、平均寿命は1981年の67.8歳から2019年には76.7歳に延びている。中国政府は、慢性疾患、感染症、環境衛生被害などの主要な健康課題に対処することで公衆衛生の成果を向上させることを目指す「健康中国2030」プログラムを含む、さまざまな健康政策と取り組みを実施している。[94] [95] [96]
中国の医療制度は公的機関と民間機関が混在しており、政府が国民に基本的な医療サービスを提供する責任を負っています。しかし、都市部と農村部の間、また異なる社会経済グループの間では、医療へのアクセスに大きな格差があります。
近年、中国は、一次医療施設の開発への投資や健康保険の適用範囲の拡大など、医療インフラの改善に努めてきた。さらに、政府は禁煙や肥満防止などの公衆衛生キャンペーンを数多く実施してきた。[97] [98]
こうした努力にもかかわらず、中国における健康状態の改善にはまだ多くの課題が残っています。健康格差の根本原因に対処し、国民の間で健康的なライフスタイルと行動を促進するには、継続的な努力が必要です。
人権測定イニシアチブ[6]によると、中国は所得水準に基づいて健康権に関して満たすべきものの98.4%を満たしている。[7]子どもの健康権について見ると、中国は現在の所得水準に基づいて期待されるものの98.6%を達成している。[7]成人人口の健康権に関しては、国は所得水準に基づいて期待されるものの97%を達成している。生殖保健の権利を考慮すると、国は利用可能な資源（所得）に基づいて達成することが期待されるものの99.6%を満たしている。全体的に、中国は健康権の評価において「良い」カテゴリーに分類される。[7]
中国におけるWHO
世界保健機関（WHO）憲章は1948年4月7日に発効し、中国は当初から加盟国となっている。
WHO中国事務所は近年、特に2003年のSARSの大流行以降、活動範囲を大幅に拡大してきました。WHO中国の役割は、保健省や政府内の他のパートナー、国連機関やその他の組織と緊密に連携しながら、政府の保健プログラムを支援することです。
中国政府は、WHO の援助と支援を受けて、国内の公衆衛生を強化してきました。現在の5 カ年計画には、公衆衛生が重要な形で組み込まれています。政府は、国の経済成長の中で何百万人もの国民が繁栄している一方で、他の何百万人もの人々が遅れをとり、医療費を負担できない人々が多いことを認めています。中国にとっての課題は、医療制度をあらゆる面で強化し、格差を縮小し、国民全体が医療サービスを受けられる公平な状況を作り出すことです。
同時に、ますます相互につながった世界において、中国は、SARSや鳥インフルエンザなどの感染症の脅威を迅速に特定し対処することを目的とした監視システムの強化を含め、世界の公衆衛生に対する責任を受け入れてきました。もう一つの大きな課題は、中国にとって重要な優先課題であるHIV/AIDSの流行です。
WHO中国事務所のスタッフは、以下の分野で各国のカウンターパートと協力しています。
さらに、中国政府からの要請があれば、専門分野のWHO技術専門家を短期的に派遣することも可能です。中国はWHOに積極的に貢献するメンバーであり、世界および地域の保健政策に貴重な貢献をしてきました。中国の技術専門家は、さまざまなWHO技術専門家諮問委員会やグループのメンバーとしてWHOに貢献してきました。
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- ^ 「中国の医療制度：その仕組み」
外部リンク
- 中国ヘルスケア協会
- 中国予防医学協会
- 世界保健機関（WHO中国事務所）による中国プロフィール
- 中国保健省 2017年11月12日アーカイブウェイバックマシン
- 中国医療委員会
- 中国の病院
リソース
- 「重要な健康リテラシー：中国における住血吸虫症対策の事例研究」
- 中国の子供の健康管理
- 中国への旅行者向けの健康情報。Wayback Machineに 2009 年 5 月 3 日にアーカイブ。米国疾病予防管理センター (CDC)。
- 中国の医療制度：保険、サービス、人材の質の向上中国の医療制度改革清華大学ブルッキングス・清華センター主催の円卓会議シリーズ
- 中国における公衆衛生の現状公衆衛生年次レビュー 第25巻：327-339（巻発行日2004年4月）
- 中国の公衆衛生に関する批判的レビュー 2004年8月論文