抜毛症

抜毛症
その他の名前	抜毛症、抜毛障害、抜毛症、[1]強迫的抜毛
抜毛症患者の頭皮における不完全な脱毛のパターン
発音	/ ˌ t r ɪ k ə ˌ t ɪ l ə ˈ m eɪ n i ə / トリック-ə-ティル-ə-メイニー-ə
専門	皮膚科、精神科
症状	目に見える脱毛、苦痛[1] [2]
通常の発症	小児期または青年期[2]
リスク要因	家族歴、不安症、強迫性障害[1]
診断方法	症状から判断すると、髪の毛が折れているのがわかる[1]
鑑別診断	身体醜形障害[1]
処理	認知行動療法、クロミプラミン[3]
頻度	約2% [2] [3]

抜毛症（TTM ）は、抜毛症または強迫性抜毛症としても知られ、自分の毛髪を引き抜く長期的衝動を特徴とする精神障害である。^{[2] [4]}毛が抜かれると、一時的に良い気分になることがある。^{[5]抜毛をやめようとする努力は、たいてい失敗する。脱毛はどこでも起こり得るが、頭部と目の周りが最も一般的である。抜毛は苦痛につながり、}脱毛が見られるほどの程度である。 ^{[1] [2]}

2023年現在、抜毛症の具体的な原因は不明です。抜毛症は、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせが原因であると考えられます。^[6]この疾患は家族間で発生する可能性があります。^[7]強迫性障害（OCD）の患者によく見られます。抜毛のエピソードは、不安によって引き起こされる場合があります。通常、患者は自分が髪を抜いていることを認めており、検査では折れた毛が見られる場合があります。同様に現れる可能性のある他の症状には、身体醜形障害が含まれます。ただし、この症状では、患者は見た目の問題と思われるものを改善するために髪を除去します。^[1]

治療には通常、認知行動療法が用いられる。^[3]クロミプラミンという薬も役立つ可能性があり、爪を切ることも効果的である。^[3]抜毛症は、人口の1～4％に発症すると推定されている。^{[2] [3]}抜毛症は、小児期または思春期に発症することが最も多い。^[2]女性は男性よりも約10倍多く罹患する。^[1]この病名は、1889年にフランソワ・アンリ・アロポーによって、ギリシャ語の θρίξ（毛） thrix（「髪」の意）とτίλλειν（tíllein「引っ張る」の意）およびμανία （狂気の意）から作られた^{。 [8]}

抜毛症は通常、1 か所または 2 か所に限定されますが^[9]、複数の部位に発生することもあります。最も一般的な抜毛部位は頭皮で、眉毛、まつ毛、顔、腕、脚がそれに続きます。^[10]あまり一般的ではない部位には、陰部、脇の下、あごひげ、胸などがあります。^[11]典型的な症状は、頭頂部脱毛症(頭の「頭頂部」、別名「頭頂部」の脱毛)の「フライアタック」型です。 ^[12]子供が頭皮以外の部位から抜毛する可能性は低いです。^[10]

抜毛症の人は、一度に1本の毛しか抜かないことが多く、抜毛は1回に何時間も続くことがあります。人によっては、毛根の根元をまだゲル状の内毛根鞘が覆っている成長期の毛を抜いた方が満足感を得られることもあります。抜毛症は寛解のような状態になり、数日、数週間、数か月、あるいは数年間も「抜毛」したいという衝動を感じなくなることもあります。^[13]

抜毛症の患者は、毛の長さが様々で、先端が鈍く折れた毛、先端が先細りになった新生毛、途中で折れた毛、不均一な無精ひげなどがある。頭皮の鱗屑は存在せず、全体的な毛の密度は正常で、毛抜きテストは陰性（毛が簡単に抜けない）である。毛はしばしば引き抜かれ、異常な形になる。抜毛症の患者は、羞恥心と関連して毛抜き行動を隠していることがある。^[10]

追加の心理的影響としては、自尊心の低下が挙げられます。これは、外見や受けるかもしれない否定的な注目が原因で、仲間から避けられたり、社交を恐れたりすることにしばしば関連しています。^[14]抜毛症の人の中には、そのような注目を避けるために、帽子、かつら、つけまつげをつけたり、アイブロウペンシルなどの化粧をしたり、髪を整えたりする人もいます。 ^[3]ストレスに関連した要素が強いようです。ストレスの少ない環境では、症状（「抜毛」として知られる）をまったく示さない人もいますが、この「抜毛」は、その環境を離れるとしばしば再開します。^[15]抜毛症の人の中には、報告率が低いため、自分だけがこの問題を抱えているかのように孤立感を感じる人もいます。^[16]

抜毛症は、人によっては軽い、しかしイライラさせる問題です。しかし、多くの人は、抜毛に対する恥ずかしさから孤立し、大きな精神的苦痛に陥り、気分障害や不安障害などの精神疾患を併発するリスクにさらされます。抜毛は、家族や友人との緊張や関係の悪化につながる可能性があります。家族は、この問題に対処するために専門家の助けを必要とする場合があります。^[17]

その他の医学的合併症には、感染症、永久的な脱毛、反復性ストレス障害、手根管症候群、および抜毛症の結果としての胃腸閉塞などがある。^[9]抜毛症では、抜毛癖のある人は抜いた毛を飲み込むこともある。極端な（そしてまれな）ケースでは、毛玉（毛石症）につながることがある。^[10] ラプンツェル症候群は、毛石症の極端な形態であり、毛玉の「尾」が腸に伸び、誤診されると致命的となる可能性がある。^{[10] [18] [19] [20]}

環境は抜毛行為に影響を与える大きな要因である。^[21]リラックスした環境にいることなどの座りがちな活動は抜毛行為を助長する。^{[21] [22]}抜毛行為を促進する座りがちな活動の一般的な例は、休もうとしたり眠ろうとしたりしながらベッドに横になることである。^[21]自動性抜毛症の極端な例は「睡眠時孤立性」抜毛症であり、患者は眠っている間に毛を抜く。^{[21] [23]}

抜毛症の患者では、不安、うつ病、強迫性障害がより頻繁にみられる。^{[9] [24]抜毛症は}心的外傷後ストレス障害と重なる部分が多く、^[要出典]、抜毛症の症例によってはストレスが引き金となることもある。別の学派では、抜毛は事前の緊張の高まりと事後の緩和に関連しているため、依存性または負の強化であると強調している。^[9]神経認知モデル（基底核が習慣形成に役割を果たし、前頭葉がそのような習慣を正常に抑制または阻害するために重要であるという概念）では、抜毛症は習慣性障害とみなされている。^[9]

いくつかのMRI研究では、抜毛症の人は抜毛症でない人よりも平均して灰白質が多いことがわかっています。 ^[25]ある研究では、抜毛症の人は平均して小脳の容積が減少していることがわかり、^{[9] [26]}これはOCDと抜毛症の間にいくつかの違いがあることを示唆しています。^[9] fMRI研究では、抜毛症の人では基底核、背外側前頭前野、背側前帯状皮質の活性化が低下していることが報告されています。 ^{[27] OCDでは}尾状核の異常が認められますが、これらの異常が抜毛症にも関連しているという証拠はありません。^[9]

複数の遺伝子の組み合わせが抜毛症への脆弱性を付与している可能性が高い。^[9] SLITRK1、^{[9] [28]} 5HT2A、^[29] SAPAP3、^[30] FOXP1 ^[31]遺伝子の変異は抜毛症と関連している。さらに、HOXB8ノックアウトマウスは抜毛症に似た病的なグルーミング行動を示すが、^{[32] [33]}抜毛症とHOXB8遺伝子の関連はヒトでは実証されていない。^[34]

患者は症状を恥ずかしがったり、積極的に隠そうとしたりすることがある。症状がすぐに明らかになるとは限らず、または発覚を避けるために故意に隠されているため、診断が困難になることがある。 ^[9]患者が抜毛を認めた場合、診断は難しくない。患者が抜毛を否定した場合は、鑑別診断を行わなければならない。^[10]鑑別診断には、円形脱毛症、鉄欠乏症、甲状腺機能低下症、頭部白癬、牽引性脱毛症、粘液性脱毛症、タリウム中毒、および緩い成長期症候群の評価が含まれる。^{[3] [10]}抜毛症では、抜毛試験は陰性である。^[10]

生検を行うと役に立つ場合があります。生検では、毛包周囲出血を伴う外傷を受けた毛包、真皮内の断片化された毛、空の毛包、変形した毛幹が明らかになります。退行期の毛が複数見られるのが典型的です。生検の代替技術として、特に子供の場合、患部の一部を剃毛し、正常な毛の再成長を観察する方法があります。^[35]

DSM-5の診断基準では、抜毛症の基準として以下のものが挙げられている。^[36]

• 基準A：繰り返し毛を抜く行為で、脱毛につながる。^[36]
• 基準B：髪の毛を引っ張る行為をやめようとしたという証拠がなければならない。^[36]
• 基準C：まず、抜毛につながる可能性のある一般的な医学的状態やその他の障害を除外する必要があり、抜毛行動が他の障害に対する反応ではない場合にのみTTMと診断できます。例としては、妄想や身体醜形障害などがあります。^[36]

抜毛症は、自己誘発性かつ反復性の脱毛症と定義される。^[10]抜毛前の緊張感の高まりと抜毛後の満足感または安堵感という基準が含まれる。^[9]しかし、抜毛症患者の中には、「緊張感の高まりとそれに続く快感、満足感、または安堵感」を基準に含めることを支持しない者もいる^{[9] 。}抜毛症患者の多くは、自分が抜毛していることに気付いていない可能性があり、診断のために来院する患者は抜毛前の緊張感や抜毛後の満足感という基準を否定する可能性があるからである。^[10]

抜毛症は強迫性障害スペクトラム^[3]に位置し、強迫性障害（OCD）、身体醜形障害（BDD）、爪噛み（爪噛み症）、皮膚むしり（皮膚むしり症）、チック障害、摂食障害も包含する。これらの疾患は臨床的特徴、遺伝的寄与、そしておそらく治療反​​応を共有している可能性があるが、抜毛症とOCDの間には症状、神経機能、認知プロファイルに違いがある。^[9]望まない反復行動をとろうとする抑えがたい衝動に関連するという意味で、抜毛症はこれらの疾患のいくつかに類似しており、OCD患者の親族における抜毛症の発生率は偶然に予想されるよりも高い。^[9]しかし、この障害とOCDの間には、発症ピーク年齢の違い、合併症率、性差、神経機能障害、認知プロファイルなどの違いが指摘されている。^[9]幼児期に発症した場合は、別個の臨床的実体とみなすことができる。^[9]

抜毛症は複数の年齢層で発症する可能性があるため、年齢別に未就学児、思春期前～若年成人、成人の3つのサブグループに分けることが予後と治療の観点から有用である。^[10]

就学前の子供の場合、抜毛症は良性であると考えられています。これらの子供にとって、毛を抜くことは、爪噛みや指しゃぶりと同様に、探索の手段または無意識のうちに行われる行為であると考えられており、それ以降も続くことはほとんどありません。^[37]

抜毛症の最も一般的な発症年齢は9歳から13歳の間です。この年齢層では抜毛症は通常慢性化し、成人期まで続きます。成人期に始まる抜毛症は、ほとんどの場合、根本的な精神医学的原因から生じます。^[37]

抜毛症は集中した行為ではないことが多く、むしろ「トランスのような」状態で毛を抜く行為が起こります。 ^[21]そのため、抜毛症は「自動的な」抜毛と「集中的な」抜毛に分類されます。^[10]子供は自動的、つまり無意識的なサブタイプであることが多く、意識的に毛を抜いたことを覚えていない場合があります。 他の人は、抜毛に関連する集中的、つまり意識的な儀式を持っている場合があります。これには、抜く毛の種類を探したり、毛が「ちょうどいい」と感じるまで引っ張ったり、特定の感覚に反応して引っ張ったりすることが含まれます。^[10]サブタイプに関する知識は、治療戦略を決定するのに役立ちます。^[10]

治療は年齢に基づいて行われます。ほとんどの未就学児は、保守的に治療すれば、成長とともに症状が治まります。若い成人の場合、診断を確定し、症状の認識を高めることは、家族と患者にとって重要な安心感となります。行動修正プログラムなどの非薬物療法が検討されることがあります。他の介入が失敗した場合は、心理学者または精神科医への紹介が検討されることがあります。成人期に抜毛症が始まった場合、他の精神疾患を伴っていることが多く、評価または治療のために心理学者または精神科医への紹介が最善と考えられています。抜毛は、他の症状を治療すると治まることがあります。^[10]

習慣逆転訓練（HRT）は、抜毛症の治療において最も成功率が高い。^[10] HRTは抜毛症の治療方法として、薬物療法の補助療法としても有効であることが証明されている。 ^{[9] [38]} HRTでは、抜毛したい衝動を認識し、その衝動を方向転換する方法を習得するように訓練される。行動療法と薬物療法の比較では、認知行動療法（HRTを含む）は薬物療法のみよりも大幅に改善していることがわかっている。^{[9] [10]}また、小児の治療にも効果があることが証明されている。^[10] バイオフィードバック、認知行動療法、催眠療法は症状を改善する可能性がある。^[39] 受容とコミットメント療法（ACT）も抜毛症の治療に有望であることがわかっている。^[40] 2012年の系統的レビューでは、「動作の分離」の暫定的な証拠が見つかった。^[41]

米国食品医薬品局（FDA）は抜毛症の治療薬を承認していない。^[42]

しかし、抜毛症の治療にはいくつかの薬剤が使用されてきたが、結果はまちまちである。三環系抗うつ薬であるクロミプラミンによる治療は、小規模な二重盲検試験で症状の改善が示されたが^[43]、抜毛症の治療におけるクロミプラミンに関する他の研究の結果は一貫していない。^[10]ナルトレキソンは実行可能な治療薬かもしれない。^[44]フルオキセチンおよび他の選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は抜毛症の治療における有用性が限られており、しばしば重大な副作用を伴う可能性がある。^[45]行動療法はフルオキセチンと比較してより効果的であることが証明されている。 ^[10]薬物療法と組み合わせた行動療法の有効性に関する研究はほとんどなく、質の高い研究による確固たる証拠が不足している。^[36]アセチルシステイン治療は、衝動制御の調節におけるグルタミン酸の役割の理解から生まれた。^[46]

2023年3月に発表された研究では、アルツハイマー病の症状の治療に一般的に使用される薬剤であるメマンチンを抜毛症の患者の治療に応用する研究が行われました。前述のNACと同様に、メマンチンはグルタミン酸レベルを調節する働きをします。^[47]

個人によって異なりますが、様々な薬剤が抜毛を増加させる可能性があります。^[42]

テクノロジーは、習慣逆転訓練や行動療法を強化するために使用できます。行動を記録し、治療戦略に焦点を当てるのに役立つモバイルアプリがいくつかあります。^[48]また、ユーザーの手の位置を追跡するウェアラブルデバイスもあります。これらは音や振動による通知を発し、ユーザーが時間の経過とともにこれらのイベントの割合を追跡できるようにします。^[49]

幼少期（5歳未満）に発症した場合、症状は通常自然に治まり、介入は必要ありません。^[9]成人の場合、抜毛症の発症は基礎にある精神障害に起因する可能性があり、症状は一般的に長期にわたります。^[10]

引っ掻いたり掻いたりすることで二次感染が起こる可能性はありますが、他の合併症はまれです。^{[10]抜毛症の患者は、}サポートグループが障害を抱えて生き、克服するのに役立つと感じることが多いです。 ^[10]

2009年時点では広範囲の人口 疫学研究は行われていないが、抜毛症の生涯有病率は全人口の0.6%～4.0%と推定されている。^[3]有病率が1%の場合、米国では250万人が生涯のある時点で抜毛症を患う可能性がある。^[50]

抜毛症はあらゆる年齢層で診断されますが、発症は思春期前と若年成人期に多く、発症の平均年齢は9～13歳です^[10] 。12～ 13歳に顕著なピークがあります^[9] 。未就学児では男女比は同程度ですが、思春期前～若年成人では女性が優位で、患者の70～93%が女性です^[10] 。成人では、女性が男性の3倍に上ります^[9]。

「自動的な」抜毛症は、抜毛症の成人患者の約4分の3にみられる。^[10]

抜毛行為は紀元前4世紀にアリストテレスによって初めて言及され、 ^[51]近代文学では1885年に初めて記述され、^[52]抜毛症という用語は1889年にフランスの皮膚科医 フランソワ・アンリ・アロポーによって造られました。 ^{[3] [9]}

1987年、抜毛症はアメリカ精神医学会の診断と統計マニュアル第3版（DSM-III-R）に認定されました。^[53]

支援グループやインターネットサイトは、推奨される教育資料を提供し、抜毛症患者が前向きな姿勢を維持し、この障害を抱えて一人でいることへの恐怖を克服するのを助けることができる。^{[9] [10]}

抜毛症を扱ったドキュメンタリー映画『Bad Hair Life 』は、2003年に国際健康・医療メディア賞の精神医学部門最優秀映画賞を受賞し、2004年にはスーパーフェスト映画祭功労賞を受賞した。^{[54] [55] [56]}

トリヒスターは2016年のドキュメンタリーで、抜毛症を患う7人の患者が、この障害を取り巻く複雑な感情と日常生活への影響を乗り越えていく様子を追っている。^[57]

主要登場人物の抜毛症は、デイヴィッド・バディエルの1999 年の小説「Whatever Love Means」の重要なストーリー要素である。^[要出典]

スーパーヒーローフィクションシリーズ『ザ・ボーイズ』でコルビー・ミニフィーが演じるキャラクター、アシュリー・バレットがこの病気に苦しんでいる姿が描かれている。

マーカス・オレリアスの2017年のアルバム『20s a Difficult Age』には「Trichotillomania」という曲が収録されている。^[58]

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