食毛症

食毛症は摂食障害の一種で、患者は髪の毛を吸ったり、噛んだり、飲み込んだり、あるいはその他の方法で食べる。^[1]この用語は古代ギリシャ語のθρίξ, thrix (「髪の毛」) とφαγεῖν, phagein (「食べる」) に由来する。^[2]トリコファジーは髪の毛を噛むことだけを指し、トリコファジアは髪の毛を摂取することを指すが、多くの文献では両方の習慣を単に食毛症と呼んでいる。^[3]衝動制御の慢性精神障害と考えられている。^{[4]食毛症は}異食症のサブセットに属し、しばしば抜毛癖、つまり自分の髪の毛を強迫的に引き抜く行為と関連している。 ^[1]抜毛症の患者はしばしば食毛症も併発しており、48～58%が噛んだり噛んだりする口腔習慣（すなわち食毛症）を持ち、4～20%が実際に自分の毛を飲み込んで摂取している（真の食毛症）と推定されている。患者が周囲の環境にある毛（他人や動物の毛を含む）を食べる極端なケースが報告されている。^[5]抜毛症のさらに少数の患者では、食毛症が重度になり、毛玉ができることがある。^[6]毛石と呼ばれるこれらの塊は良性の場合もあれば、重大な健康問題を引き起こし、緊急手術で除去しなければならない場合もある。ラプンツェル症候群はさらなる合併症で、毛玉が胃を越えて広がり、胃腸系の閉塞を引き起こす可能性がある。^[7]

食毛は多くの動物種で本能的に起こるもので、必ずしも心理的障害の兆候とは限りません。猫は定期的な身だしなみの一環として食毛をします。^[8]

食毛症の兆候や症状は、個人の行動パターンによって様々です。食毛症の最も緩い定義は、髪の毛を口に入れること、つまり噛むか吸うかですが、最も厳密な定義は髪の毛を飲み込んで摂取することです。食毛症は、自分の髪の毛を引き抜く抜毛症と最も密接に関連しているため、抜毛症の症状は食毛症の前兆となる可能性があり、除外する必要があります。食毛症の人はまれに、食毛症だけでなく他人の髪の毛を食べることもあります。^{[9] [5]}

抜毛症は、毛抜きが習慣的すぎてほとんど無意識である「自動的」と、抜毛がより意図的である「集中的」に分類され、集中的な行動は抜毛症患者によく見られると考えられています。^[10]抜毛症の人は、毛を抜いた後、その毛を唇にこすりつけたり、毛を転がして調べたり、毛根を噛み切って飲み込んだり、毛幹全体を飲み込んだりすることがあります。^{[9]通常、飲み込んだ毛は無症状で害はありません。しかし、抜毛症が重度または慢性の場合、消化されなかった毛の大きな塊が胃に蓄積し、}毛胃石になることがあります。これにより、吐き気、嘔吐、腹痛などの症状が現れることがあります。^[11]毛石が大きくなると胃を越えて広がり、腸閉塞、潰瘍、穿孔、急性膵炎、虫垂炎（ラプンツェル症候群と呼ばれる）を引き起こす可能性があります。^{[9] [7]}

毛髪を抜いたり食べたりする行為によって引き起こされる身体的危害に加え、抜毛症にまつわる不快な症状や社会的烙印は患者の生活の質に悪影響を及ぼし、羞恥心や罪悪感、社会機能障害につながる。^[12]ある研究では、抜毛症患者のかなりの割合が抜毛行為に関連する否定的な感情に対処するために薬物やアルコールを使用しており、ほとんどの患者が不安や抑うつの症状を報告していることが判明した。^[13]抜毛行為や食餌行為を軽減するためには、医師がこれらの二次的症状を認識して治療することが重要である。^[14]

最も制限的な定義による一般人口における抜毛症の有病率は 0.6% と推定されているが、飲み込まずに吸ったり噛んだりすることを含む緩い定義では 3.2% にも達する。^[5]抜毛症患者の有病率は約 37.5% と推定され、33% が毛石症を発症している。^[15]抜毛症はどの年齢でも発症する可能性があり、小児期の症例は典型的にはより一般的でより習慣的な性質であるが、成人期には根底にある精神病理とより重篤な症状を伴う。^[5]小児期の症例では男女比は同程度である。しかし、青年期および成人期では、抜毛症は女性の間でますます一般的になり、症例の分布は女性対男性の 15:1 となっている。^[16]最も有病率が高いのは若年成人である。^[9]

有病率の多くは、抜毛症に対する偏見や定義の一貫性のなさにより、過小評価されていると考えられています。^[1]さらに、女性と男性の率の差は、男性の報告不足によって説明できます。これは、男性は羞恥心が高いためか、剃毛して根底にある抜毛症を隠すのが容易なためです。^[5]男性の抜毛症は報告されることは少ないものの、より重篤な場合が多いです。^[1]

抜毛症と食毛症にはいくつかの病因が仮説として立てられており、症状は感情調節障害、自己刺激機構、ストレス因子への反応、行動条件付け、または依存症によって引き起こされる可能性があることを示唆している。^[5]研究では、これらの障害には遺伝的要素があることも示されており、抜毛症患者は、強迫性障害、皮膚掻破症、および大うつ病性障害を患っている親族がいる可能性が高い。また、強迫性障害の家族歴がある抜毛症患者では、苦痛耐性の低下と衝動性の増加も確認されている。^[17]

抜毛症患者を評価する場合、併存する一般的な精神病理は、不安障害、摂食障害、うつ病、依存症です。^[5]併存する精神病理が多いほど、抜毛症および抜毛症の症状が重くなります。^[17]抜毛症、強迫性障害、および関連する身体集中反復行動の関係は研究者にとって特に興味深いもので、研究では、抜毛症と強迫性障害の両方を患っている人は、抜毛症のみを患っている人に比べて不安とうつ病のレベルが高いことがわかっています。^[18]抜毛症と抜毛症の患者に併存する精神病理の共通性は、症状のために患者が直面する社会的拒絶によって間接的に引き起こされている可能性があります。研究者は、一般の人々にこれらの障害の認識を高めることが、患者が直面する偏見を軽減するのに役立つ可能性があると示唆しています。^[19]

抜毛症の診断は難しい場合があります。なぜなら、この行動は隠しやすく、恥ずかしさから、たとえ関連する行動をやめたとしても、自分が抜毛症であることを認めることはめったにないからです。^[9]多くの場合、抜毛胃石による胃腸障害を起こして初めて、患者は医療の助けを求めます。^[5]抜毛症が確認された患者は、抜毛症の検査を受ける必要があります。^[9]脱毛などの症状は、他の身体的疾患によって引き起こされる場合があり、抜毛症または抜毛症の診断を下す前に、その存在を除外する必要があります。^[5]

精神療法は抜毛症および食毛症の治療に広く使用されており、認知行動療法、習慣逆転訓練、マインドフルネス認知療法が効果的な治療法であることを裏付ける証拠がある。^{[11] [20] [12]最も一般的に使用されている臨床治療は、}フルオキセチンやクロミプラミンなどの選択的セロトニン取り込み阻害薬（SSRI）の処方であるが、この治療の有効性は経験的に裏付けられていない。^{[11] N-}アセチルシステインやオランザピンなどの非SSRIを使用した研究で有効性の証拠が見つかっている。^[11]

ラプンツェル症候群は毛球の「尾」が腸まで伸びる極端な形の毛球胃石で、誤診されると致命的となる可能性がある。^{[6] [21] [22] [23]}場合によっては、塊を取り除くために手術が必要になることもある。^[24]ある症例では、体重4.5キログラム（9.9ポンド）の毛球胃石が、食毛症の18歳の女性の胃から取り除かれた。^[25]

抜毛症と抜毛胃石は、抜毛症の医学的定義が確立されるずっと前から、何世紀にもわたって医師によって記録されてきました。^[26]たとえば、18 世紀には、フランスの医師 M. ボーダマンが 16 歳の少年の症状について記述しました。抜毛症は、医学文献では「抜毛症のまれな症状として」のみ取り上げられることがほとんどです。^[1]

何世紀にもわたって医学文献に登場してきたにもかかわらず、過去10年まで抜毛症に関する研究はほとんど行われていませんでした。^[12]現在でも、ほとんどの研究は西洋文化とヨーロッパ人の髪質に焦点を当てており、アフリカ系アメリカ人など、独特の髪質、スタイル、文化を持つ他のグループは見落とされがちです。^[27]

トリコファジアは、この病気で亡くなった若い女性を特集した「1000 Ways to Die 」のエピソード「Stupid Is As Stupid Dies」で言及されています。また、 「Grey's Anatomy」シーズン 9 エピソード 11「The End Is the Beginning Is the End」でも言及されています。また、「The Resident 」シーズン 3 エピソード 16 「Reverse Cinderella」でも言及されています。

• 身体集中反復行動のためのTLC財団