メジナ虫症

ギニア虫症（ドラクンクルス症とも呼ばれる）は、ギニア虫（学名： Dracunculus medinensis）による寄生虫感染症です。感染は、カイアシ類（小型甲殻類の一種）の中に生息するギニア虫の幼虫に汚染された水を飲むことによって起こります。胃酸がカイアシ類を消化し、ギニア虫の幼虫が放出され、消化管に侵入して体内に侵入します。約1年後、成虫の雌は通常下肢などの出口部位に移動し、皮膚に激しい痛みを伴う水疱を引き起こします。最終的に水疱が破裂し、痛みを伴う傷口ができ、そこから数週間かけて虫が徐々に出てきます。虫が出てくるまでの間、傷口は痛みを伴い、感染者は虫が出てくるまでの3～10週間、日常生活を送ることが困難になります。宿主が痛みを和らげようとして傷口を水に浸すと、雌の寄生虫は幼虫を放出し、それによってライフサイクルが継続する。  

メジナ虫症を治療または予防する薬はありません。代わりに、治療の要は、出てくる虫を小さな棒やガーゼに丁寧に巻き付けて、虫の排出を促し、加速させることです。毎日、虫が数センチメートルずつ出てくるので、棒を回して適度な張力を維持します。張力が強すぎると、虫が傷口の中で死んでしまい、激しい痛みと腫れを引き起こします。メジナ虫症は極度の貧困に関連する病気で、清潔な飲料水へのアクセスが乏しい地域で発生します。予防対策は、飲料水をろ過してカイアシ類を除去することと、虫の幼虫が拡散する原因となるため、患部を飲料水に浸さないように人々に促す啓発キャンペーンを中心に行われています。

古代ギリシャ・ローマ時代の医師による文書には、メジナ虫症に関する記述が見られる。19世紀から20世紀初頭にかけて、メジナ虫症はアフリカと南アジアの大部分で蔓延し、年間4800万人もの人々が罹患した。1977年の天然痘根絶に成功したことを受け、1980年代にメジナ虫症根絶への取り組みが始まった。 1995年までに、メジナ虫症が風土病となっているほぼすべての国が、国家的な根絶プログラムを確立した。その後数年間で、メジナ虫症の症例数は急激に減少し、1997年には年間10万件を下回り、2007年には1万件を下回り、2012年には1,000件を下回り、2015年には100件を下回り、2025年にはわずか10件にまで減少しました。1986年以降、かつて風土病であった16か国がメジナ虫症を根絶し、この病気は主に中央アフリカの内陸開発途上国であるチャド、エチオピア、南スーダンの3か国に風土病として残っています。2023年末以降、ヒトの症例が報告されていないメジナ虫症の感染がないと認定されていない国がさらに3か国あります。アンゴラ、マリ、スーダンです。これらのうちスーダンは、感染がないと暫定的に認定されていますが、まだ感染がないと確認されていません。さらに、カメルーンは2007年以来国内感染がないと認定されているものの、2019年以降、チャドとの国境沿いで3件の症例が発生している。D . medinensisは犬、猫、ヒヒにも感染する可能性があるが、撲滅活動により非ヒトの症例も減少している。他のDracunculus属の種は、世界中の爬虫類とアメリカ大陸の哺乳類にメジナ虫症を引き起こす。   

2020年、世界保健機関（WHO）は、メジナ虫症の根絶目標年を2027年に設定した。根絶計画が成功すれば、メジナ虫症は天然痘に次いで2番目に根絶されるヒトの病気となる見込みである。

メジナ虫症は、メジナ虫（Dracunculus medinensis）の感染によって引き起こされます。^{[ 4 ]}メジナ 虫の幼虫は、コペポーダと呼ばれる小型の水生甲殻類の中に生息しています。人間は通常、水を飲んでいるときにコペポーダを誤って摂取したときに感染します。場合によっては、感染したコペポーダが魚やカエルに食べられ、その後、人間や他の動物に食べられ、メジナ虫の幼虫が伝染します。 [ 5 ^]消化中にコペポーダは死に、メジナ虫の幼虫を放出します。 幼虫は胃や腸を貫通して消化管から出て、腹部または後腹膜腔（腹部の後ろ側の臓器の後ろ）に隠れます。^{[ 6 ]}その後2～3か月かけて、幼虫は雄と雌の成虫に成長します。オスは体長4cm、体幅0.4mmと小さいままですが、メスは比較的大きく、体長100cm以上、体幅1.5mmにもなります。[ 7 ]寄生虫が人体^内で成虫の大きさに達すると、交尾してオスは死にます。^{[ 8 ]}その後数ヶ月かけて、メスは結合組織や骨に沿って移動し、胚とともに成長を続けます。^{[ 8 ]}        

最初の感染から約1年後、妊娠した雌は宿主の下肢または足の皮膚に移動し、潰瘍を形成して出てきます。傷口が淡水に触れると、雌は数十万匹の幼虫を含む乳白色の物質を水中に吐き出します。^{[ 8 ] [ 9 ]}雌が傷口から出てくる次の数日間、周囲の水中に幼虫を放出し続けることがあります。^{[ 9 ]}幼虫はカイアシ類に食べられ、2～3週間の発育の後、再び人間に感染するようになります。^{[ 10 ]}

ドラクンクルス症の最初の兆候は、感染後約1年後に現れます。これは、完全に成長した雌の虫が感染者の体から出る準備をしているためです。^{[ 4 ]}虫が出口 （通常は下肢）に移動すると、じんましん、発熱、めまい、吐き気、嘔吐、下痢などのアレルギー反応を 起こす人もいます。^{[ 8 ]}目的地に到達すると、虫は皮膚の下に液体で満たされた水疱を形成します。 ^{[ 7 ]} 1～3日かけて水疱は大きくなり、激しい灼熱痛を引き起こし始め、最終的に破裂して小さな開いた傷を残します。^{[ 4 ]}虫が数週間から数か月かけてゆっくりと出てくる間、傷は激しい痛みを伴います。^{[ 9 ]}

感染者が傷口を水に浸すと、虫は白い物質を吐き出し、幼虫を水中に放出します。^{[ 7 ]}虫が出てくる長い期間の間に、開いた水疱はしばしば細菌に感染し、発赤や腫れ、膿瘍、重症の場合は壊疽、敗血症、または破傷風を引き起こします。^{[ 11 ] [ 12 ]}二次感染が関節（通常は足首）の近くにある場合、関節の損傷により、こわばり、関節炎、または拘縮が生じる可能性があります。^{[ 12 ] [ 13 ]}

感染者は通常、複数の寄生虫を体内に宿しており 、平均で 1人あたり1.8匹（つまり、感染者 5人あたり9匹の寄生虫） ^{[ 14 ]} 、多い場合は40匹にも達し、それぞれ別の水疱から同時に出てくる。^{[ 8 ]}寄生虫の90%は脚または足から出てくる。しかし、寄生虫は体のどこからでも出てくる可能性がある。^{[ 8 ]}  

メジナ虫症は視診で診断されます 。水疱から出てくる細い白い虫は、この病気に特有のものです。^{[ 15 ]}死んだ虫は石灰化することがあり、皮下組織でX線検査で見ることができます。^{[ 12 ] [ 15 ]}患者は通常、停滞した水源から汚染された水を飲んだ履歴を報告します。^{[ 16 ]}最近の進歩により、2つの方法を使用してメジナ虫の早期かつ非侵襲的な同定が強化されました。1つ目の方法は、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）技術、特にqPCRプロトコルを使用して、ギニア虫のミトコンドリアシトクロムb（cytb）遺伝子を標的とします。^{[ 17 ]} 2つ目の方法は免疫学的検査を使用し、寄生虫に関連する特定のマーカーを認識するために抗原検出アッセイまたは血清学的検査が開発されています。この検査は、虫が現れる最大6か月前の潜伏感染を検出できる可能性があり、実用上重要です。^{[ 18 ]}

メジナ虫症にはワクチンがなく、D.  medinensisに感染すると病気の進行を止める方法はありません。^{[ 19 ]}そのため、メジナ虫症の負担を軽減するための取り組みは、水源を介してD.  medinensisの繁殖サイクルを遮断することに重点を置いています。根絶の取り組みの要は、飲料水の改善です。ナイロンフィルター、細かい織りの布、または特殊なフィルターストローはすべて、飲料水からカイアシ類を除去し、感染リスクを排除することができます。^{[ 8 ] [ 20 ]}水源は、カイアシ類を殺す殺幼虫剤化合物テメホスで処理することもできます。 ^{[ 21 ]}また、汚染された水は煮沸処理することができます。^{[ 22 ]}可能な限り、開放された飲料水源は、きれいな水源として機能する深い井戸に置き換えられます。^{[ 21 ]}公衆教育キャンペーンでは、ドラクンクルス症がどのように広がるかを人々に知らせ、病気にかかった人に、飲料水として使用されている水域に傷口を浸さないように促しています。^{[ 8 ]}

D.  medinensis を殺したり、体内に侵入した際に病気を引き起こすのを防ぐ薬はありません。 ^{[ 19 ]}代わりに、治療は数日から数週間かけてゆっくりと慎重に虫を傷口から取り除くことに重点が置かれます。^{[ 23 ]}水疱が破れて虫が出始めると、傷口をバケツの水に浸し、虫が飲み水源から離れた場所で幼虫を排出できるようにします。^{[ 23 ]}虫の最初の部分が出てくると、通常はガーゼや棒に巻き付けて虫に一定の張力をかけ、虫の排出を促します。^{[ 23 ]}毎日、虫が数センチメートル水疱から出てくるので、張力を維持するために棒を巻き付けます。^{[ 8 ]}これは、虫全体が出てくるまで毎日繰り返され、通常は1か月以内です。^{[ 8 ]}張力が強すぎると、虫が壊れて死んでしまい、潰瘍の部位にひどい腫れと痛みが生じる可能性があります。^{[ 8 ]}

メジナ虫症の治療には、開いた潰瘍の感染を防ぐための定期的な創傷ケアも含まれます。米国疾病予防管理センター（CDC）は、虫が出てくる前に傷口を洗浄することを推奨しています。虫が体から出始めたら、CDCは毎日創傷ケアを行うことを推奨しています。つまり、傷口を洗浄し、抗生物質軟膏を塗り、包帯を新しいガーゼに交換します。^{[ 23 ]}アスピリンやイブプロフェンなどの鎮痛剤は、虫が出てくるときの痛みを和らげるのに役立ちます。^{[ 8 ] [ 23 ]}

メジナ虫症は衰弱性の疾患であり、感染者の約半数に著しい障害を引き起こします。^{[ 12 ]}虫が出てくる人は、虫が完全に出てくるまでの3～10週間、障害を抱えることがあります。^{[ 12 ]}虫が関節付近から出てくると、患部の炎症や感染により、関節の永久的な硬直、痛み、または破壊につながる可能性があります。^{[ 12 ]}メジナ虫症の患者の中には、虫が出てきた後12～18か月間痛みが続く人もいます。^{[ 8 ]}メジナ虫症の症例の約1%は、傷の二次感染により死亡します。^{[ 12 ]}

ドラクンクルス症が蔓延していた頃は、村全体が一度に影響を受けることが多かった。^{[ 13 ]}植え付けや収穫の時期に発生する流行は、コミュニティの農業活動を著しく阻害し 、一部の地域ではドラクンクルス症は「空っぽの穀倉病」と呼ばれるようになった。^{[ 13 ]}ドラクンクルス症の影響を受けたコミュニティでは、感染した親の子供が農作業や家事を引き継がなければならないため、学校への出席率も低下し、感染した子供は数週間学校まで歩いて行くことが物理的に不可能になる場合もある。^{[ 24 ]}

感染しても免疫は獲得されないため、人は生涯を通じてドラクンクルス症を繰り返し発症する可能性がある。^{[ 25 ]}

メジナ虫症は稀になり、世界中で年間10～15例が報告されている（2021年15例、2022年13例、2023年14例、2024年15例、2025年10例）。^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}これは2020年の27例から減少しており、世界保健総会が初めてメジナ虫症の根絶を求めた1986年に20か国で推定された年間350万例よりも大幅に少ない。 [ 26 ^{] [ 27 ]メジナ虫}症は主にチャド、エチオピア、南スーダンの3か国で風土病として残っている。^{[ 28 ] [ 29 ] [ 3 ]}少なくとも 2023 年以降症例が報告されていない、ドラクンクルス症の感染がないと認定されていない国が 3 つ残っています。アンゴラ、マリ、スーダンです。^{[ 19 ]}これらのうちの 1 つであるスーダンは、感染がないと事前認定されていますが、まだ確認されていません。^{[ 19 ]}さらに、カメルーンは2007 年以降国内感染がないと認定されていますが、2019 年以降、チャドとの国境沿いで 3 件の症例が発生しています。^{[ 19 ]} 

メジナ虫症は極度の貧困に関連する病気で、清潔な飲料水へのアクセスが乏しい地域で発生します。^{[ 30 ]}症例は男女ほぼ同数で、あらゆる年齢層で発生する可能性があります。^{[ 31 ]}特定の地域内では、メジナ虫症のリスクは職業と関連しており、農業に従事する人や飲料水を汲みに行く人が感染する可能性が最も高いです。^{[ 31 ]}

ドラクンクルス症が蔓延していた頃は、季節的な周期があったが、時期は地域によって異なっていた。サハラ砂漠の南端沿いでは、停滞した水源がより豊富になる中年の雨季（5月～10月）に症例がピークに達した。^{[ 31 ]}ギニア湾沿いでは、流れる水源が枯渇する乾季（10月～3月）に症例が多くなった。^{[ 31 ]}

ドラクンクルス症の影響と一致する病気は、古代を通じて著述家によって言及されている。プルタルコスの『饗宴』には、紀元前2世紀の著述家アガタルキデスによる（失われた）記述が引用されている。 「これまで聞いたことのない病気」で、「小さな虫が[人々の]腕や脚から出て 、筋肉の間に入り込み、恐ろしい苦痛を引き起こす」という。^{[ 32 ]}ガレノス、ラーゼス、アヴィセンナなどのギリシャ・ローマおよびペルシャの医師も、ドラクンクルス症と一致する症状を持つ病気について記述しているが、病気の性質については意見の相違があり、虫が原因とする者もいれば、体の腐敗した部分が出てくるものだと考える者もいた。^{[ 32 ]}

ドラクンクルス症と他の著名な古代の文献やシンボルとの関連性を提唱する人もいる。1674年のドラクンクルス症に関する論文で、ゲオルク・ヒエロニムス・ヴェルシウスは、ギリシャ彫刻、黄道十二星座、アラビア文字、医療専門職の一般的なシンボルであるアスクレピオスの杖など、いくつかの古代のイコンに見られる蛇の姿をドラクンクルスに帰属させた。[ 32 ]^同様に、寄生虫学者フリードリヒ・キュッヘンマイスターは1855年に、旧約聖書でヘブライ人を苦しめる「燃える蛇」はドラクンクルス症を表していると提唱した。^{[ 32 ] [注 1 ]} 1959年、寄生虫学者のラインハルト・ヘップリは、紀元前1500年頃に書かれた医学書であるエーベルス・パピルス の処方箋がギニア虫の除去を指していると提唱し、10年後に医師でエジプト学者のポール・ガリウングイがこの同定を支持した。これにより、エーベルス・パピルスはギニア虫症に関する既知の最古の記述となる。^{[注 2 ] [ 35 ]}

カール・リンネは、 1758 年版の『自然の体系』にギニア虫を含め、それをGordius medinensisと名付けた。^{[ 32 ]} medinensisという名前は、この虫がアラビア半島の都市メディナと長年関連付けられてきたことに由来し、アヴィセンナは『医学典範』 （1025 年出版）の中で「この病気はメディナで最も一般的であり、そこからその名がついた」と記している。^{[ 32 ]}ヨハン・フリードリヒ・グメリンは、1788 年版のリンネの『自然の体系』の改訂版で、この虫を Filaria medinensisと改名し、Gordius は自由生活性の虫に残した。^{[ 32 ]}ヘンリー・バスティアンは、1863 年に出版された、この虫自体の最初の詳細な記述を執筆した。^{[ 32 ] [ 36 ]}翌年、トーマス・スペンサー・コボルドは著書『Entozoa』の中でDracunculus medinensisという名前を使用し、これは1915 年に国際動物命名委員会によって正式名称として確立された。^{[ 32 ]}この虫が水と関連していることは長年知られていたが、 D. medinensisの生活環は長きにわたる議論の対象であった。^{[ 37 ]}アレクセイ・パブロヴィチ・フェドチェンコは、 1870 年にD. medinensis の幼虫がカイアシ類に感染して内部で発育できることを記述した論文を発表し、大きな空白を埋めた。 ^{[ 38 ] [ 39 ] [注 3 ]}次の段階は、ロバート・トムソン・ライパーによって示されました。彼は 1907 年の論文で、D. medinensisに感染したカイアシ類を与えられたサルは成熟したギニア虫を発達させましたが、 D . medinensis の幼虫を直接与えられたサルは発達させなかったことを記述しました。^{[ 38 ]}    

19世紀と20世紀には、ドラクンクルス症はアフリカと南アジアのほぼ全域に広く蔓延していましたが、根絶以前の時代の正確な症例数は存在しません。^{[ 31 ]} 1947年の寄生虫学ジャーナルの記事で、ノーマン・R・ストールは、 流行地域の人口の概算を用いて、年間最大4800万件のドラクンクルス症の症例があった可能性があると示唆しました。 ^{[ 40 ] [ 41 ]} 1976年、WHOは世界的な負担を 年間1000万件と推定しました。^{[ 41 ]} 10年後、根絶の取り組みが始まったとき、WHOは 世界中で年間350万件の症例があると推定しました。^{[ 42 ]}

メジナ虫症の根絶キャンペーンは、1980年にCDCの要請により開始されました。^{[ 43 ]}天然痘の根絶（最後の症例は1977年、根絶は1981年に認定）に続き、メジナ虫症は行動の変化だけで予防可能であり、貧困に関連する多くの類似疾患よりも発生頻度が低いことから、根絶可能な目標と考えられました。 ^{[ 44 ]} 1981年、国連国際飲料水供給衛生十年（1981年から1990年までの世界の飲料水改善プログラム）の運営委員会は、メジナ虫症の根絶を取り組みの一環として目標に採用しました。^{[ 45 ]}翌年の6月、「メジナ虫症対策の機会に関するワークショップ」と呼ばれる国際会議では、公衆教育、飲料水の改善、幼虫駆除剤による治療によってメジナ虫症を根絶できるとの結論が出されました。^{[ 45 ]}これに対し、インドは1983年に全国的な根絶プログラムを開始した。^{[ 45 ]}

1986年、第39回世界保健総会は、メジナ虫症の根絶を支持し、加盟国に根絶計画の策定を求める声明を発表した。^{[ 44 ]}同年、カーターセンターはパキスタン政府と協力して国家プログラムを開始し、1988年に開始された。^{[ 45 ]} 1996年までに、メジナ虫症が風土病となっているほぼすべての国で国家根絶プログラムが開始された。1989年にガーナ​​とナイジェリア、1991年にカメルーン、1992年にトーゴ、ブルキナファソ、セネガル、ウガンダ、1993年にベナン、モーリタニア、ニジェール、マリ、コートジボワール、1994年にスーダン、ケニア、チャド、エチオピア、1995年にイエメンと中央アフリカ共和国である。^{[ 44 ] [ 46 ]}

各国の根絶プログラムは3つの段階から構成されていました。第1段階では、全国的な調査を行い、ドラクンクルス症の感染範囲を特定し、国および地域の行動計画を策定しました。第2段階では、スタッフとボランティアを訓練して配置し、村ごとに住民教育を行い、症例を監視し、浄水器を配布しました。これは、国内の疾病負担が非常に低くなるまで、必要に応じて継続および進化しました。その後、第3段階では、プログラムは監視活動を強化し、虫が出現してから24時間以内に各症例を特定し、その人が飲料水供給源を汚染するのを防ぎました。ほとんどの国のプログラムでは、感染者が虫が除去されるまで滞在して食事とケアを受けられる任意入院センターを提供しました。^{[ 47 ]}

1991年5月、第44回世界保健総会は、国ごとにメジナ虫症の伝播根絶を検証するための国際認証制度を求めた。^{[ 45 ]}この目的のために、WHOは1995年にメジナ虫症根絶認証国際委員会（ICCDE）を設立した。^{[ 48 ]}ある国が暦年でメジナ虫症の症例がゼロであると報告すると、ICCDEはその国がギニア虫の伝播を阻止し、「認証前段階」に入ったとみなす。^{[ 49 ]}その国が次の3暦年で症例がゼロであると報告した場合、ICCDEはその国にチームを派遣し、その国の疾病監視システムを評価し、その国の報告を検証する。^{[ 49 ]}その後、ICCDEはWHO事務局長に、その国がメジナ虫症の伝播がないことを正式に認証するよう勧告することができる。^{[ 48 ]}

世界的な根絶プログラムの開始以来、ICCDE は、当初の風土病国 16 国がドラクンクルス症の伝播を根絶したと認定しました。パキスタン (1997 年)、インド (2000 年)、セネガルとイエメン (2004 年)、中央アフリカ共和国とカメルーン (2007 年)、ベナン、モーリタニア、ウガンダ (2009 年)、ブルキナファソとトーゴ (2011 年)、コートジボワール、ニジェール、ナイジェリア (2013 年)。 2015年のガーナ^{[ 28 ]}と2022年のコンゴ民主共和国^{[ 19 ] [ 50 ]。} 2020年、第76回世界保健総会は、2021年から2030年までの顧みられない熱帯病のロードマップという新しいガイダンス計画を承認し、2027年までにメジナ虫症を根絶し、2030年末までに認証を取得できるようにすることを目指した^{[ 51 ]。}

ギニア虫症の宿主として動物が重要であることから、国際ギニア虫症根絶認定委員会は2023年にギニア虫症の世界的根絶の定義を修正した。修正された定義では、「世界レベルで3年間以上連続して成虫雌虫がヒトおよび動物から出現していないことが確認されていること」が求められる（強調追加）。 ^{[ 52 ]} 2026年1月、カーターセンターは、2025年に6か国で動物から検出された症例が約700件あり、主にカメルーン（445件）、チャド（147件）、アンゴラ（70件）であったと報告した。カメルーンとアンゴラでの増加により、2025年の総数はわずかに増加した。^{[ 3 ]}

ヒトに加えて、D.  medinensis は飼い犬や飼い猫、野生のオリーブヒヒにも感染する可能性があります。^{[ 53 ]}飼い犬の感染はチャドで特に多く、2010 年にドラクンクルス症の感染が再燃する一因となりました。^{[ 54 ]}動物は、おそらく魚類または両生類である輸送宿主を食べることによって感染すると考えられています。 ^{[ 55 ]}ヒトの場合と同様に、対策は、影響を受けた地域の人々に魚の内臓を埋めるよう促すこと、また、虫が出てくる犬や猫を特定して縛り、虫が出てくるまで飲料水源にアクセスできないようにすることによって感染を防ぐことに重点を置いています。^{[ 55 ]}動物の感染は急速に減少しており、2019年には2,000件、2020年には1,601件、2021年には863件の感染が記録されている。^{[ 56 ] [ 57 ]}飼育下のフェレットは、実験室環境でD.  medinensis（およびD.  insignis ）に感染する可能性があり、ヒトのドラクンクルス症の動物疾患モデルとして使用されている。^{[ 58 ]}

他のドラクンクルス属の種は、ヘビ、カメ、その他の爬虫類に感染する可能性があります。動物の感染はヘビで最も広く見られ、米国、ブラジル、インド、ベトナム、オーストラリア、パプアニューギニア、ベナン、マダガスカル、イタリアのヘビで 9種類のドラクンクルス属の種が確認されています。 ^{[ 59 ] [ 60 ]}他に感染する爬虫類はスッポンだけで、米国のいくつかの州で感染したスッポンの症例が報告されており、コスタリカでは南米のスッポンの感染例が1件報告されています。 ^{[ 61 ]}ヒト以外の哺乳類の感染はアメリカ大陸に限られています。米国とカナダのアライグマが最も広く感染しており、特にD.  insignisによる感染が顕著です。しかし、ドラクンクルス虫は、アメリカのスカンク、コヨーテ、キツネ、オポッサム、飼い犬、飼い猫、そして（まれに）マスクラットやビーバーからも報告されている。^{[ 62 ] [ 63 ]}

• 世界保健機関が発行したギニア虫症（ドラクンクルス症）に関するファクトシート
• ギニア虫症撲滅プログラム—カーターセンター
• アニャック対ギニアワーム―ニューヨーク・タイムズのニコラス・D・クリストフ記者が、カーターセンターのプログラムの一環として治療のため隔離されている、ギニアワーム寄生虫に感染したスーダンの少年を追った記事。