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コンタクトレンズ、または単にコンタクトレンズは、目の表面に直接装着する薄いレンズです。コンタクトレンズは、2012年に世界中で1億5000万人以上が使用した眼科用補綴装置であり[ 1 ] 、視力矯正、美容目的、または治療目的で装着できます[ 2 ]。2023年には、コンタクトレンズの世界市場は186億ドルと推定され、北米が38.18%以上で最大のシェアを占めています[ 3 ] 。複数のアナリストは、コンタクトレンズの世界市場は2030年までに338億ドルに達すると推定しています[ 3 ]。 2010年現在、、世界中のコンタクトレンズ装用者の平均年齢は31歳で、装用者の3分の2は女性だった。[ 4 ]
人々がコンタクトレンズを装用する理由は様々です。[ 5 ]眼鏡をかけたくない、または目の見た目や色を変えたいという人にとって、美観や美容は主な動機となっています。[ 6 ]機能的または光学的な理由でコンタクトレンズを装用する人もいます。[ 7 ]コンタクトレンズの使用は一般的に眼鏡よりも費用がかかり、年間費用はレンズの種類と交換スケジュールによって約200米ドルから1,000米ドルに及ぶのが一般的です。[ 8 ]眼鏡と比較すると、コンタクトレンズは通常、周辺視野が優れており、水分（雨、雪、結露など）や汗が付着しません。そのため、スポーツやその他の屋外活動に適しています。コンタクトレンズ装用者は、度付きレンズを装着したり、眼鏡との互換性を心配したりすることなく、サングラス、ゴーグル、その他の好みの眼鏡を着用することもできます。さらに、円錐角膜や不等像視などの症状は、眼鏡よりもコンタクトレンズの方が矯正しやすい場合があります。[ 9 ]
レオナルド・ダ・ヴィンチは、1508年に著した眼の手引書『マニュアルD』 [ 10 ]の中で、コンタクトレンズの概念を導入した人物としてしばしば挙げられる。彼は、頭を水を入れたボウルに浸すか、水を入れたガラスの半球を目に装着することによって角膜の屈折力を直接変化させる方法を記述した。しかし、どちらのアイデアもダ・ヴィンチの時代には実用的ではなかった。 [ 11 ]： 9彼は自分のアイデアを視力矯正に使うことを提案したわけではなく、調節のメカニズムを探求することに関心があった。[ 10 ]
デカルトは、レンズで蓋をした液体入りのガラス管からなる視力矯正装置を提案した。しかし、この装置は角膜に直接接触させるため、まばたきが不可能になるという点で、このアイデアは実用的ではなかった。[ 1 ]
1801年、トーマス・ヤングはデカルトのモデルに基づいて基本的なコンタクトレンズを製作した。彼はワックスを使って水を入れたレンズを目に貼り付け、屈折力を中和し、別のレンズでそれを矯正した。[ 11 ] [ 1 ]
ジョン・ハーシェルは、1845年版の『エンサイクロペディア・メトロポリターナ』の脚注で、視力矯正のための2つのアイデアを提示した。1つ目は「動物性ゼリーで満たされた球状のガラスカプセル」[ 12 ] 、 2つ目は「何らかの透明な媒体」に押し付けることができる「角膜の型」[ 13 ]である。ハーシェル自身はこれらのアイデアを実際に試したことはなかったと伝えられているが、後にハンガリーの医師ジョセフ・ダロスを含む独立した発明家によって発展させられ、ダロスは生きた眼から型を作る方法を完成させた[ 14 ] 。これにより、初めて眼の実際の形状に適合するレンズの製造が可能になった[ 15 ] 。
ルイ・J・ジラールは1887年に強膜コンタクトレンズを発明したが[ 16 ] 、 1888年に最初の成功した無焦点強膜コンタクトレンズを製作したのはドイツの眼科医アドルフ・ガストン・オイゲン・フィックであった[ 17 ] 。直径約18～21mm （0.71～0.83インチ）の重い吹きガラス製のシェルは、角膜を囲む感度の低い組織の縁に載り、ブドウ糖溶液に浮かんでいた。彼は最初にウサギに、次に自分自身に、最後に少数のボランティアにレンズを装着する実験を行い、 1888年3月号のArchiv für Augenheilkundeに「コンタクトレンズ」という研究成果を発表した[ 18 ]。大きくて扱いにくいフィックのレンズは、一度に数時間しか装着できなかった。[ 19 ]ドイツのキール出身のアウグスト・ミュラーは、 1888年に自身が製造したより便利な吹きガラス製の強膜コンタクトレンズで自身の重度の近視を矯正した。 [ 20 ]
1930年代のポリメチルメタクリレート（PMMA）の開発により、プラスチック製強膜レンズの製造への道が開かれました。[ 21 ] 1936年、検眼医のウィリアム・ファインブルームはガラスとプラスチックで構成されたハイブリッドレンズを発表し、[ 22 ] 1937年には約3,000人のアメリカ人がすでにコンタクトレンズを装用していると報告されました。[ 23 ] 1939年、ハンガリーの眼科医イシュトヴァーン・ジェルフィ博士は、初の完全プラスチック製コンタクトレンズを製作しました。[ 24 ]翌年、ドイツの検眼医ハインリヒ・ヴェルクは、 1930年代に行われた実験に基づいて、独自のプラスチックレンズを製作しました。[ 25 ]
戦後のアメリカでは、コンタクトレンズという選択肢が一般の人々の意識に入り始めましたが、異物が直接眼の表面に触れることの影響についての懸念は残っていました。[ 26 ] 1949年に最初の「角膜」レンズが開発されました。[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]これらは、目に見える眼の表面全体ではなく角膜上にのみ装着されるため、元の強膜レンズよりもはるかに小さく、1日に最大16時間装着することができました。PMMA角膜レンズは、製造技術の向上に伴いレンズのデザインがより洗練されるにつれて、1960年代を通じて大衆に受け入れられた最初のコンタクトレンズとなりました。[ 31 ] 1964年10月18日、ワシントンDCのテレビスタジオで、リンドン・ベインズ・ジョンソンは、米国で最初の商業的に実現可能なソフトコンタクトレンズを開発したアラン・アイゼン博士の監督の下、コンタクトレンズを装着して公の場に姿を現した米国史上初の大統領となりました。[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]
1950年代から1960年代にかけての初期の角膜レンズは比較的高価で壊れやすかったため、コンタクトレンズ保険の市場が発展しました。Replacement Lens Insurance, Inc.（現在はRLI Corp.として知られる）は、コンタクトレンズがより手頃な価格になり、交換も容易になったことを受け、1994年に当初の主力商品を段階的に廃止しました。
PMMAレンズの主な欠点の1つは、酸素が結膜や角膜に全く透過しないため、多くの有害で深刻な臨床的影響が生じることです。[ 35 ] 1970年代末から1980年代、1990年代にかけて、この問題を克服するために、酸素透過性がありながらも硬い素材が開発されました。化学者のノーマン・ゲイロードは、これらの新しい酸素透過性コンタクトレンズの開発において重要な役割を果たしました。[ 36 ]これらのポリマーはまとめて、硬質ガス透過性またはRGP素材またはレンズと呼ばれています。上記のコンタクトレンズの種類（強膜、PMMA、RGP）はすべて「硬質」または「ハード」と呼ぶことができますが、後者の用語は現在、時折装着されるオリジナルのPMMAに使用され、「硬質」はこれらのレンズの種類すべてに対する一般的な用語です。したがって、ハードレンズ（PMMA）は硬質コンタクトレンズのサブセットです。時折、「ガス透過性」という用語はRGPレンズを説明する際に用いられることがあるが、ソフトコンタクトレンズも酸素を眼表面に透過させるという意味でガス透過性であるため、やや誤解を招く表現である。
ソフトレンズの主要なブレークスルーは、チェコの化学者オットー・ヴィヒテルレとドラホスラフ・リムによって達成され、彼らは1959年に学術誌ネイチャーに「生物学的用途のための親水性ゲル」という論文を発表しました。 [ 37 ] 1965年、ナショナル・パテント・デベロップメント・コーポレーション（NPDC）はレンズの製造に関する米国での権利を購入し、その後、その権利をバウシュ・アンド・ロムにサブライセンスし、バウシュ・アンド・ロムは米国で製造を開始しました。[ 38 ]チェコの科学者たちの研究は、1960年代にいくつかの国で最初のハイドロゲルコンタクトレンズの発売につながり、1971年には米国食品医薬品局（FDA）によるソフレンズ素材の最初の承認につながりました。これらのソフトレンズは、すぐにはるかに快適であるため（ハードレンズは完全に快適になるまでに一定期間の適応期間が必要）、ハードレンズよりも頻繁に処方されるようになりました。ソフトレンズの製造に使用されるポリマーは、その後25年間で、主に成分を変えることによって酸素透過性を高めるという点で改良されました。 1972年、イギリスの検眼医リシ・アガルワルが使い捨てソフトコンタクトレンズを初めて提案した。[ 39 ] [ 40 ]
1998年、メキシコのCiba Vision社が初のシリコーンハイドロゲルコンタクトレンズを発売しました。[ 41 ]これらの新素材は、極めて高い酸素透過性を持つシリコーンの利点と、過去30年間使用されてきた従来のハイドロゲルの快適性および臨床性能を兼ね備えています。これらのコンタクトレンズは当初、主に長時間（夜間）装用向けに推奨されていましたが、最近では、1日1回装用（夜間装用なし）のシリコーンハイドロゲルも発売されています。
わずかに改変された分子では、シリコーンハイドロゲルの構造を変えることなく極性基が追加されます。[ 42 ]これは、1979年に日本のメニコン株式会社の田中恭一によって発明され特許を取得したため、田中モノマーと呼ばれています。ガリフィルコンA（アキュビューアドバンス、ビスタコン）やセノフィルコンA（アキュビューオアシス、ビスタコン）などの第2世代シリコーンハイドロゲルは、田中モノマーを使用しています。ビスタコンは田中モノマーをさらに改良し、内部湿潤剤として機能する他の分子を追加しました。[ 43 ]
Comfilcon A（Biofinity、CooperVision）は、最初の第3世代ポリマーでした。その特許では、この材料はサイズの異なる2つのシロキシマクロマーを使用しており、これらを組み合わせると、一定の含水率で非常に高い酸素透過性が得られるとされています。Enfilcon A（Avaira、CooperVision）は、自然に湿潤な別の第3世代材料で、含水率は46%です。[ 43 ]
コンタクトレンズは、主な機能、素材、装用期間（レンズを装用できる時間）、交換時期（レンズを廃棄する必要が生じるまでの期間）など、さまざまな方法で分類されます。
矯正用コンタクトレンズは、視力を改善するために設計されており、最も一般的な方法は屈折異常を矯正することです。これは、光を直接焦点を合わせて、鮮明な視界に必要な適切なパワーで目に入るようにすることで実現されます。[ 44 ]
球面コンタクトレンズは、光をあらゆる方向（水平方向、垂直方向など）に均等に屈折させます。一般的には、近視や遠視の矯正に使用されます。
コンタクトレンズで乱視を矯正する方法は 2 つあります。 1 つは、円柱矯正の眼鏡と基本的に同じように機能するトーリックソフト レンズを使用する方法です。トーリック レンズは水平方向と垂直方向で焦点力が異なるため、乱視を矯正できます。 もう 1 つは、硬質ガス透過性レンズを使用する方法です。乱視のほとんどは角膜の形状によって引き起こされるため、光学系の前面が完全に球面レンズであるため、硬質レンズは視力を改善できます。[ 45 ]どちらの方法にも利点と欠点があります。トーリック レンズは乱視を矯正するために適切な向きにする必要があるため、レンズが回転して位置がずれないようにするための追加の設計特性が必要です。これは、レンズの底に重りを付けたり、他の物理的特性を使用してレンズを元の位置に戻すことで実現できますが、これらのメカニズムは完全に機能することはまれであるため、多少のずれはよくあり、多少不完全な矯正となり、瞬き後に視界がぼやけるのはレンズが回転するためです。トーリックソフトレンズは、初期費用が安く、装着が簡単で、調整期間が短いなど、ソフトレンズ全般の利点をすべて備えています。硬質ガス透過性レンズは通常、優れた光学矯正を提供しますが、初期費用が高く、初期調整期間が長く、装着がより複雑であるため、ソフトレンズに比べて人気が低くなっています。[ 46 ] [ 47 ]
老眼（遠視に必要な処方箋とは異なる読書用処方箋が必要な状態）の矯正は、コンタクトレンズの装着においてさらなる課題となる。主な戦略は、多焦点レンズとモノビジョンの2つである。 [ 48 ]
多焦点コンタクトレンズ（二焦点レンズや累進レンズなど）は、複数の焦点を持つという点で、二焦点レンズや累進レンズの眼鏡に似ています。多焦点コンタクトレンズは通常、レンズの中心を通して常に物を見るように設計されていますが、一部のデザインでは、読書用の度数を通して物を見るためにレンズの位置をずらすようになっています（二焦点眼鏡と同様）。
モノビジョン[ 49 ]は、単焦点レンズ（レンズごとに1つの焦点）を使用して、片方の目（通常は利き目）を遠方視に、もう片方の目を近方作業に焦点を合わせる方法です。脳は、この設定を使用してあらゆる距離で鮮明に見えるように学習します。修正モノビジョンと呼ばれる技術では、多焦点レンズを使用し、片方の目を遠方視に、もう片方の目を近方視に特化させることで、両方のシステムの利点を得ます。斜視の既往歴がある人や、モノビジョン下で眼位ずれを起こすリスクのある著しい斜位のある人は注意が必要です。[ 50 ] 研究では、適応したモノビジョンコンタクトレンズ装用者の運転能力に悪影響はないことが示されています。[ 51 ]
あるいは、遠用コンタクトレンズの上に読書用メガネをかけるだけでも良いでしょう。
特定の色覚異常のある人には、赤色の「X-Chrom」コンタクトレンズが使用されることがあります。[ 52 ]このようなレンズは正常な色覚を回復させるものではありませんが、一部の色覚異常者が色をよりよく識別できるようになります。[ 53 ] [ 54 ]また、赤色フィルター付きコンタクトレンズは、全色盲などの一部の視覚障害における極度の光過敏症の選択肢にもなり得ます。[ 55 ]
ChromaGenコンタクトレンズは使用され、夜間の視力にいくつかの制限があることが示されていますが、それ以外では色覚の大幅な改善をもたらしています。[ 56 ]以前の研究では、色覚と患者の満足度に非常に大きな改善が見られました。[ 57 ]
その後、これらのクロマジェンレンズを失読症患者に使用した無作為化二重盲検プラセボ対照試験では、レンズなしで読む場合と比較して、読解能力が大幅に向上することが示されました。 [ 58 ]このシステムは、米国での使用についてFDAの承認を受けています。[ 59 ]
拡大は、将来のコンタクトレンズ用途に向けて研究されているもう1つの分野です。[ 60 ]望遠レンズと電子部品の埋め込みは、将来のコンタクトレンズの用途が非常に多様になることを示唆しています。
美容用コンタクトレンズは、目の外観を変えるように設計されています。これらのレンズは、屈折異常を矯正することもできます。多くのブランドのコンタクトレンズは、扱いやすくするために薄く着色されていますが、目の色を変えるために装用される美容用レンズははるかに少なく、2004年のコンタクトレンズ装用者のわずか3%を占めるにすぎません。[ 61 ]
米国では、FDAは矯正機能のない美容用コンタクトレンズを「装飾用コンタクトレンズ」と分類しています。他のコンタクトレンズと同様に、美容用レンズにも、目の充血、刺激、感染症などの軽度から重度の合併症のリスクがあります。[ 62 ]
医療用コンタクトレンズであるため、通常のコンタクトレンズと同様に、有効な処方箋なしに米国でカラーコンタクトレンズを購入することは違法です。視力が正常な人は美容目的でカラーコンタクトレンズを購入することができますが、それでも「プレーン」処方箋（視力矯正なしの処方箋）を取得するために目の測定を受ける必要があります。これは、レンズが目に刺激や充血を引き起こさずにフィットするようにするための安全上の理由からです。
一部のカラーコンタクトレンズは虹彩を完全に覆い、瞳の色を劇的に変化させます。他のカラーコンタクトレンズは虹彩に色を付けるだけで、その自然な色を強調します。日本、韓国、中国で新たに流行しているのはサークルコンタクトレンズで、周囲全体に濃い色の領域を設けることで虹彩の外観を強膜にまで広げます。その結果、より大きく広い虹彩に見え、人形の目を思わせるような印象になります。[ 63 ]
美容用コンタクトレンズは、より直接的な医療用途にも利用できる。例えば、一部のコンタクトレンズは、損傷した、あるいは欠損した虹彩の外観を回復させ、ある程度は機能も回復させることができる。
強膜レンズは、強膜上に装着され、角膜上に涙液で満たされたドーム状の空間を形成する、大きくて丈夫な透明な酸素透過性コンタクトレンズです。この特殊な装着位置の原因は、通常、角膜が敏感すぎてレンズを直接支えられない特定の患者に関連しています。強膜レンズは、重度のドライアイ症候群（乾性角結膜炎）、小眼球症、円錐角膜、角膜拡張症、スティーブンス・ジョンソン症候群、シェーグレン症候群、無虹彩症、神経栄養性角膜炎（知覚麻痺角膜）、LASIK後の合併症、眼の高次収差、角膜移植後の合併症、透明角膜変性症など、眼の疾患や損傷のある人の視力を改善し、痛みや光過敏症を軽減するために使用されることがあります。手術合併症、角膜インプラントの変形、化学損傷や熱傷などの眼の損傷も、強膜レンズで治療できる場合があります。[ 64 ]
ソフトコンタクトレンズは、眼の非屈折性疾患の治療や管理によく使用されます。バンデージコンタクトレンズは、患者が視力を維持できるようにすると同時に、まばたきによる絶え間ない摩擦から損傷または疾患のある角膜を保護し、治癒を促進します。[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]これらは、水疱性角膜症、ドライアイ、角膜擦過傷およびびらん、角膜炎、角膜浮腫、デスメ膜ヘルニア、角膜拡張症、モーレン潰瘍、前部角膜ジストロフィー、神経栄養性角結膜炎などの疾患の治療に使用されます。[ 68 ]眼に薬剤を送達するコンタクトレンズも開発されています。[ 69 ]
ガラスレンズは、広く普及するほど快適ではありませんでした。最初に普及したのは、ポリメチルメタクリレート（PMMAまたはパーペックス/プレキシガラス）製のレンズで、現在では一般的に「ハードレンズ」と呼ばれています。これらのレンズの主な欠点は、角膜への酸素透過を妨げ、多くの有害事象、しばしば深刻な臨床症状を引き起こす可能性があることです。1970年代後半から、酸素透過性のある改良された硬質素材が開発されました。これらの素材で作られたコンタクトレンズは、硬質ガス透過性レンズ（RGP）と呼ばれています。
硬性レンズは、新しい屈折面で角膜の自然な形状を覆うことができます。つまり、球面硬性コンタクトレンズは角膜乱視を矯正できます。硬性レンズは、フロントトーリック、バックトーリック、またはバイトーリックとしても作成できます。硬性レンズは、円錐角膜や術後角膜拡張症などの不規則な形状の角膜も矯正できます。ほとんどの場合、円錐角膜の患者は眼鏡よりも硬性レンズを通して見た方がよく見えます。硬性レンズは化学的に不活性であるため、ソフトレンズと比較して化学的不活性が重要なより過酷な環境で装用できます。[ 70 ]
ソフトレンズはハードレンズよりも柔軟性があり、レンズを傷つけることなく優しく丸めたり折りたたんだりできます。ハードレンズは快適に装用できるようになるまで慣れるまでに時間がかかりますが、ソフトレンズを初めて装用する人は、痛みや不快感よりもレンズの存在を意識することが多いようです。
ハイドロゲルレンズは、その含水率を利用してレンズを通して角膜に酸素を透過させます。そのため、含水率の高いレンズほど角膜に酸素が供給されます。1998年にシリコーンハイドロゲル、またはSi-hyレンズが利用可能になりました。これらの素材は、シリコーンの極めて高い酸素透過性と、従来のハイドロゲルの快適性および臨床性能の両方を備えています。シリコーンは水よりも酸素透過性が高いため、シリコーンハイドロゲルの酸素透過性はレンズの含水率とは関係ありません。現在では、酸素透過性が非常に高いレンズが開発され、夜間装用（長時間装用）が承認されています。シリコーンハイドロゲル素材で、毎日装用が承認されているレンズも入手可能です。[ 71 ]
現在市販されているソフトコンタクトレンズは、従来のハイドロゲル製かシリコーンハイドロゲル製のいずれかです。酸素透過性、交換スケジュール、その他の設計特性に大きな違いがあるため、レンズを処方する眼科医の指示に従うことが非常に重要です。従来のハイドロゲル製ソフトコンタクトレンズとシリコーンハイドロゲル製ソフトコンタクトレンズを比較した場合、どちらのレンズが優れているかを明確に示す証拠はありません。[ 72 ]
シリコーンハイドロゲルの欠点は、やや硬く、レンズ表面が疎水性になり、濡れにくくなる可能性があることです。これらの要因は、レンズ使用時の快適さに影響を与える可能性があります。新しい製造技術と多目的ソリューションの変更により、これらの影響は最小限に抑えられています。これらの新しい技術は、多くの場合、3つの世代に分類されます。[ 43 ] [ 73 ]
ハイブリッドレンズは少数存在する。通常、これらのコンタクトレンズは、硬い中心部と柔らかい「スカート」で構成されている。同様の技術として、より小さな硬いレンズをより大きな柔らかいレンズの表面に「重ねる」方法がある。これらの技術は、硬いレンズの視力矯正効果と柔らかいレンズの快適さを両立させるためによく選ばれる。[ 74 ]
「デイリーウェア」（DW）コンタクトレンズは、1日装着して就寝前に外すように設計されています。「エクステンデッドウェア」（EW）コンタクトレンズは、通常6晩連続して夜間装着するように設計されています。[ 75 ]シリコーンハイドロゲルなどの新しい素材では、最長30晩連続してさらに長い期間装着できます。これらの長時間装着レンズは、「コンティニュアスウェア」（CW）と呼ばれることがよくあります。EWおよびCWコンタクトレンズは、酸素透過性が高いため、夜間装着できます。起きている間は、目はほとんど開いており、空気中の酸素が涙に溶け込み、レンズを通して角膜に届きます。睡眠中は、まぶたの裏側の血管から酸素が供給されます。角膜への酸素の通過を妨げるレンズは、角膜低酸素症を引き起こし、放置すると永久的に視力が低下する角膜潰瘍などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 EWおよびCWコンタクトレンズは、一般的に従来のソフトコンタクトレンズよりも5～6倍多くの酸素を透過させるため、まぶたを閉じていても角膜を健康な状態に保つことができます。
デイリーウェア用に設計されたコンタクトレンズを夜間も装用すると、角膜感染症、角膜潰瘍、角膜新生血管形成のリスクが高まります。特に角膜新生血管形成は、一度発症すると元に戻すことができず、最終的には角膜の透明度が低下し、視力に悪影響を及ぼします。長時間装用で最もよく見られる合併症は巨大乳頭結膜炎（GPC）で、これはコンタクトレンズの装着不良と関連している場合があります。
コンタクトレンズは、交換頻度によって分類されることが多い。使い捨てレンズ（1日使い捨てレンズとも呼ばれる）は、1回使用したら廃棄する。繰り返し使用による摩耗に耐える必要がないため、これらのレンズはより薄く軽量に作ることができ、快適性が大幅に向上する。頻繁に交換されるレンズは、アレルゲンや細菌の付着が少ないため、眼アレルギーのある患者や感染症にかかりやすい患者に適している。使い捨てレンズは、コンタクトレンズをたまにしか装用しない人や、レンズを紛失する可能性が高い、あるいは簡単に交換できない場合（例えば旅行中など）にも便利である。また、洗浄や消毒が不要なため、子供にも適しており、装用継続率の向上につながる。
その他の使い捨てコンタクトレンズは、2週間または4週間ごとに交換するように設計されています。かつては非常に一般的だった3ヶ月交換型や1年交換型のレンズは、現在ではあまり見かけなくなりました。ハードコンタクトレンズは非常に耐久性があり、交換せずに数年間使用できるものもあります。PMMAハードコンタクトレンズは非常に耐久性があり、5年から10年間使用されるのが一般的でしたが、いくつかの欠点がありました。
交換スケジュールが異なるレンズは、同じ素材で作られている場合があります。素材は同じでも、製造工程の違いによって、出来上がったレンズが「1日使い捨て」になるか、2週間または4週間交換が推奨されるレンズになるかが決まります。ただし、メーカーによっては全く同じレンズを使用し、ラベルだけを変えて再包装している場合もあります。[ 76 ] [ 77 ]
一般的に、ソフトコンタクトレンズは大量生産されるのに対し、ハードコンタクトレンズは個々の患者の正確な仕様に合わせて特注で作られる。
コンタクトレンズの処方箋に記載されるパラメータには、以下のようなものが含まれる場合があります。
コンタクトレンズと眼鏡の処方箋は似ているかもしれませんが、互換性はありません。コンタクトレンズの処方は通常、眼科医、検眼医、眼鏡技師のさまざまな組み合わせに限定されています。コンタクトレンズの装用に適しているかどうかを判断するには、眼科検査が必要です。これには通常、レンズの適切な度数を決定するための屈折検査と、眼の前眼部の健康状態の評価が含まれます。活動性の感染症、アレルギー、ドライアイなど、多くの眼疾患はコンタクトレンズの装用を妨げます。[ 81 ]角膜曲率測定は、特に硬性レンズのフィッティングにおいて重要です。
コンタクトレンズは、眼科医、検眼医、または眼科医の監督下にある特別に認可された眼鏡技師によって処方されます。通常、眼科検査とフィッティングを行うのと同じ診療所で注文されます。コンタクトレンズ消費者公正法は、消費者がコンタクトレンズの処方箋のコピーを受け取ることを保証し、消費者が選択したプロバイダーでレンズを入手できるようにします。[ 82 ]
コンタクトレンズや目に触れる前に、石鹸で手をよく洗い、よくすすぐことが重要です。保湿剤やアレルゲンを含む石鹸は、目の刺激を引き起こす可能性があるため避けるべきです。[ 83 ]コンタクトレンズを扱う前にタオルやティッシュで手を乾かすと、糸くず（綿くず）が手に付着し、その後レンズに付着して、挿入時に刺激を引き起こす可能性があります。タオルは、高温で洗濯したばかりでない限り、大量の細菌で汚染されていることが多く、そのため、レンズを扱う際には避けるべきです。ほこり、糸くず、その他のゴミがコンタクトレンズの外側に付着することがあります。コンタクトレンズを扱う前に、これらの物質に手が触れると、レンズ自体に付着する可能性があります。ケースを開ける前に、きれいな流水でケースをすすぐと、この問題を軽減できます。次に、レンズをケースから取り出し、欠陥（例えば、ひび割れ、折り目、糸くず）がないか検査する必要があります。レンズ表面がざらざらしている、または粗い場合は、かなりの量のタンパク質、脂質、および汚れが付着していることを示しており、追加の洗浄が必要である可能性があります。多くの場合、装着時に異常に強い刺激を感じます。
ソフトコンタクトレンズは、裏返しに装着しないように注意してください。裏返ったレンズの縁は、特にレンズが少し折り畳まれている場合、見た目が異なります。裏返しのレンズを短時間（1分未満）装着しても、目に損傷を与えることはありません。一部のレンズブランドでは、レンズの縁に表裏を区別しやすいように目印が付いています。
コンタクトレンズは通常、凹面を上にして人差し指または中指の腹に置き、その指を使ってレンズを目に装着します。ハードレンズは角膜に直接装着する必要があります。ソフトレンズは強膜（目の白目）に装着してからスライドさせて装着します。[ 84 ]同じ手の別の指、または反対の手の指を使って目を大きく開けます。あるいは、目を閉じて鼻の方を見て、レンズを角膜の上にスライドさせて装着することもできます。レンズが折り曲がったり、裏返ったり、指から早めに滑り落ちたり、目の表面よりも指に強くくっついたりすると問題が発生する可能性があります。溶液を1滴垂らすと、レンズが目にくっつきやすくなります。
レンズが初めて目に触れたときは、快適であるはずです。レンズ溶液と涙液のpHや塩分濃度の違いにより、一時的に刺激を感じることがあります。 [ 85 ] [ 86 ]この不快感は、溶液が流れ出て自然な涙液に置き換わるとすぐに消えます。しかし、刺激が続く場合は、レンズが汚れている、破損している、または裏返しになっている可能性があります。レンズを取り外して損傷や正しい向きを確認し、必要に応じて再洗浄することで、問題は解決するはずです。不快感が続く場合は、レンズを装用しないでください。場合によっては、1日レンズの装用を中止することで問題が解決することもあります。不快感がひどい場合、または翌日までに解消しない場合は、潜在的に深刻な合併症を除外するために、できるだけ早く眼科医の診察を受ける必要があります。
コンタクトレンズを誤って外すと、レンズが損傷したり、目が怪我をしたりする可能性があるため、一定の注意を払う必要があります。ハードコンタクトレンズは、まぶたをしっかりと引っ張ってからまばたきをするとレンズが落ちるので、最も簡単に外すことができます。片方の指をまぶたの外側の角、つまり外眼角に当て、まぶたを耳の方に引っ張ります。まぶたの縁がレンズの縁に強く引っ張られることで、まばたきによってレンズを目に付着させている毛細管現象が断ち切られます。 [ 87 ]もう一方の手は通常、レンズが落ちたときに受け止めるために目の下に添えられます。ソフトレンズは目の表面への付着力が強いため、この方法はあまり適していません。
ソフトコンタクトレンズは、親指と人差し指で端をつまんで外すことができます。レンズを角膜から先に外すと、外す際の快適性が向上し、爪で角膜を傷つけるリスクが軽減されます。[ 88 ] [ 89 ]また、ソフトレンズをつまんで損傷することなく、眼球の側面または下部に十分に押したり引いたりして折り畳んで落とすことも可能です。これらのテクニックをハードレンズに使用すると、角膜を傷つける可能性があります。
コンタクトレンズを取り外すための専用の小型ツールもあります。これらは通常、柔軟なプラスチック製で、小さなピンセットや、レンズの前面に吸着するプランジャーのような形をしています。これらのツールは一般的に、ハードレンズにのみ使用されます。コンタクトレンズの装着や取り外しに機械的なツールや爪を使用する場合は、細心の注意を払う必要があります。
レンズのお手入れ方法は、素材や使用頻度によって異なります。1日使い捨てレンズは1回使用後に廃棄するため、洗浄は不要です。その他のレンズは、表面のコーティングや感染を防ぐために定期的な洗浄と消毒が必要です。[ 84 ]
コンタクトレンズの洗浄とケアには様々な方法があり、一般的にケアシステムまたはレンズソリューションと呼ばれています。
コンタクトレンズは、少量の洗浄液を潤滑剤として使用し、清潔な指の腹と手のひらの間でこすり洗いし、その後すすぐことで、タンパク質、脂質、および汚れの蓄積を機械的に除去することができます。この「こすってすすぐ」方法は、多目的溶液に対して最も効果的な方法と考えられており、[ 101 ]使用する洗浄液の種類に関わらず、米国眼科学会が推奨する方法です。 [ 102 ] 2010年、FDAは、製造業者に製品ラベルから「こすらない」という表示を削除するよう勧告しました。 [ 103 ]「こすってすすぐ」方法は、コンタクトレンズへの微生物の付着を防ぎ、バイオフィルムの形成を防ぎ、レンズとレンズケースの微生物負荷を一般的に減少させるのに役立つためです。 [ 104 ]
このタイプのデバイスは、デジタル摩擦を模倣しています。携帯型デバイス内部では、レンズがシリコン製の部品で挟まれています。デバイスはレンズ表面に優しく高速な摩擦動作を加え、汚れを取り除きます。
コンタクトレンズの洗浄に水を使用することは推奨されません。[ 105 ]塩素濃度が不十分な水道水は、特にアカントアメーバによるレンズの汚染につながる可能性があります。一方、滅菌水は環境から侵入する汚染物質を殺菌しません。[ 106 ]
コンタクトレンズを洗浄するだけでなく、コンタクトレンズケースも清潔に保ち、少なくとも3ヶ月ごとに交換する必要があります。[ 102 ]
コンタクトレンズ洗浄液には、塩化ベンザルコニウムやベンジルアルコールなどの防腐剤が含まれていることが多い。防腐剤不使用の製品は通常、保存期間が短いが、防腐剤にアレルギーや過敏症のある人にはより適している。かつては、防腐剤としてチメロサールが使用されていた。1989年には、コンタクトレンズに関連する問題の約10%がチメロサールによるものであった。[ 107 ]その結果、現在ではほとんどの製品にチメロサールは含まれていない。
コンタクトレンズは、正しく使用すれば一般的に安全です。コンタクトレンズの装用による合併症は、毎年装用者の約5%に影響を及ぼします。[ 108 ]眼の損傷につながる要因は様々で、[ 109 ]コンタクトレンズの不適切な使用は、まぶた、結膜、そして何よりも角膜全体の構造に影響を与える可能性があります。[ 108 ]レンズのケアが不十分だと、細菌、真菌、アメーバのアカントアメーバ（アカントアメーバ角膜炎）など、さまざまな微生物による感染症につながる可能性があります。
コンタクトレンズを処方通りに使用しない場合（不適切な装用スケジュールやレンズ交換など）、多くの合併症が発生します。長時間装用用に設計または承認されていないレンズを装用したまま寝ることは、合併症の一般的な原因です。多くの人がコンタクトレンズの交換時期を遅らせ、1日、14日、または30日間装用するように設計されたレンズを数ヶ月、あるいは数年間も装用しています。これはレンズの費用を節約できますが、目に永久的な損傷を与え、視力を失うリスクがあります。
シリコーンハイドロゲル以外のレンズの場合、合併症を引き起こす主な要因の 1 つは、コンタクトレンズが酸素バリアであることです。角膜は完全に透明で正常に機能するために常に酸素の供給を必要とします。通常、覚醒中は周囲の空気から、睡眠中はまぶたの裏側の血管から酸素を得ます。角膜への長期的かつ慢性的な低酸素に関連する最も顕著なリスクには、角膜新生血管形成、上皮透過性の増加、細菌付着、微小嚢胞、角膜浮腫、内皮多形症、ドライアイ、近視の増加の可能性が含まれます。 [ 110 ]ソフトコンタクトレンズとハードコンタクトレンズの材料に関する研究の多くは、レンズを介した酸素透過性の向上に焦点を当てています。
現在入手可能なシリコーンハイドロゲルレンズは、ほとんどの患者の低酸素症を効果的に解消している。[ 111 ]
コンタクトレンズの取り扱いを誤ると問題が生じることもあります。角膜擦過傷は感染のリスクを高めます。[ 112 ]レンズの洗浄や消毒が不適切だと、感染のリスクはさらに高まります。コンタクトレンズを長時間装用すると角膜の感受性が低下するため、患者はこのような合併症の初期症状を見逃してしまう可能性があります。[ 113 ]
コンタクトレンズと涙液層との相互作用は、レンズの快適性と視界の鮮明さを左右する重要な要素です。ドライアイの方は特に不快感や一時的な視界のぼやけを感じやすい傾向があります。適切なレンズを選ぶことで、これらの影響を最小限に抑えることができます。
コンタクトレンズの長期装用（5年以上）は、「角膜全体の厚みを減少させ、角膜の曲率と表面の不規則性を増加させる」可能性がある。[ 113 ]硬質コンタクトレンズの長期装用は、角膜ケラトサイト密度の低下[ 114 ]および上皮ランゲルハンス細胞数の増加[ 115 ]と関連している。
眼の温度をモニタリングするためのコンタクトレンズセンサーが実証されている。[ 116 ]コンタクトレンズセンサーによる眼圧モニタリングは、コンタクトレンズ研究のもう一つの分野である。[ 117 ]
現在のコンタクトレンズ研究の大部分は、コンタクトレンズの汚染や異物による定着に起因する症状の治療と予防に向けられています。臨床医は、コンタクトレンズ装用による最も重大な合併症は微生物性角膜炎であり、最も優勢な微生物病原体は緑膿菌であるという点で概ね一致しています。[ 118 ]コンタクトレンズ装用に関連する細菌性角膜炎の主な原因となる微生物は他にもありますが、その蔓延率は地域によって異なります。これらには、ブドウ球菌属（黄色ブドウ球菌と表皮ブドウ球菌）と連鎖球菌属などが含まれます。[ 119 ] [ 120 ]微生物性角膜炎は、重度の視力喪失を含む眼への壊滅的な影響の可能性があるため、現在の研究の重要な焦点となっています。[ 121 ]
関心のある特定の研究テーマの 1 つは、緑膿菌などの微生物がどのように眼に侵入して感染を引き起こすかです。微生物性角膜炎の病因は十分に解明されていませんが、さまざまな要因が調査されています。ある研究グループは、角膜低酸素症が緑膿菌の角膜上皮への結合、微生物の内部化、および炎症反応の誘導を悪化させることを示しました。[ 122 ]低酸素症を軽減する 1 つの方法は、角膜に伝達される酸素の量を増やすことです。シリコーンハイドロゲルレンズは酸素透過性が非常に高いため、患者の低酸素症をほぼ完全に解消しますが、[ 123 ]他の従来のハイドロゲルソフトコンタクトレンズよりも細菌汚染と角膜浸潤のためのより効率的なプラットフォームを提供するようです。ある研究では、緑膿菌と表皮ブドウ球菌は、従来のハイドロゲルレンズよりも未使用のシリコーンハイドロゲルコンタクトレンズに強く付着し、緑膿菌の付着は表皮ブドウ球菌の20倍も強いことが示されました。[ 124 ]これは、緑膿菌感染症が最も多い理由を部分的に説明できるかもしれません。しかし、使用済みおよび未使用のシリコーンおよび従来のハイドロゲルコンタクトレンズで行われた別の研究では、使用済みのシリコーンコンタクトレンズは、従来のハイドロゲルレンズよりも表皮ブドウ球菌のコロニー形成が起こりにくいことが示されました。[ 125 ]
細菌の付着や洗浄に加えて、マイクロおよびナノ汚染物質（生物学的および人工的）は、コンタクトレンズの研究分野で成長している領域です。ナノプラスチックから真菌胞子、植物の花粉まで、小さな物理的汚染物質がコンタクトレンズの表面に高濃度で付着します。多目的溶液と指でこすってもレンズは十分に洗浄されないことがわかっています。研究者グループは、代替洗浄液であるPoPPR（ポリマー・オン・ポリマー汚染除去）を提案しました。[ 126 ]この洗浄技術は、柔らかく多孔質のポリマーを利用して、コンタクトレンズから物理的に汚染物質を剥がします。
コンタクトレンズ研究のもう 1 つの重要な分野は、患者のコンプライアンスに関するものです。コンプライアンスはコンタクトレンズの使用に関する大きな問題です[ 127 ]。なぜなら、患者のコンプライアンス違反は、レンズ、保管ケース、またはその両方の汚染につながることが多いからです。 [ 128 ] [ 129 ] [ 130 ]しかし、注意深いユーザーは適切な取り扱いによりレンズの装用期間を延長できます。残念ながら、「コンプライアンス」の問題、またはユーザーがレンズを規定の使用期間を超えて安全に装用できる期間に関する公平な研究はありません。多目的ソリューションと 1 日使い捨てレンズの導入により、不十分な洗浄によって観察される問題の一部が軽減されましたが、微生物汚染に対抗する新しい方法が現在開発されています。銀を浸透させたレンズケースが開発されており、レンズケースに接触する可能性のある汚染微生物を根絶するのに役立ちます。[ 131 ]さらに、コンタクトレンズ自体に組み込まれた抗菌剤が多数開発されています。共有結合したセレン分子を含むレンズは、ウサギの目の角膜に悪影響を与えることなく細菌の定着を減少させることが示されており[ 132 ]、レンズ界面活性剤として使用されるオクチルグルコシドは細菌の付着を大幅に減少させます[ 133 ] 。これらの化合物は、細菌の定着の影響を効果的に軽減するために患者の協力を必要としないため、コンタクトレンズメーカーや処方する検眼医にとって特に興味深いものです。
研究分野の一つにバイオニックレンズがあります。これらは、電気回路と発光ダイオードを内蔵し、電波を電力源として利用できる視覚ディスプレイです。バイオニックレンズは、モバイルデバイスから送信された情報を表示できるため、ディスプレイサイズの小ささという問題を克服できます。この技術では、ナノスケールおよびマイクロスケールの電子デバイスをレンズに埋め込む必要があります。また、これらのレンズには、画像を焦点を合わせて装着者の目の前に浮かんでいるように見せるためのマイクロレンズのアレイも必要になります。このレンズは、パイロットやゲーマー向けのヘッドアップディスプレイとしても利用できます。[ 134 ]
コンタクトレンズを介した薬剤投与も研究分野になりつつある。その応用例の一つは、術後の痛みを和らげるために目に麻酔薬を放出するレンズであり、特に治癒に数日かかるPRK（光屈折角膜切除術）後に有効である。ある実験では、ビタミンEを含むシリコーンコンタクトレンズは、通常のレンズでは2時間未満であるのに対し、最大7日間鎮痛剤を放出することが示されている。[ 134 ]
コンタクトレンズの使用に関する別の研究は、加齢黄斑変性症（AMDまたは加齢黄斑変性症）の問題に対処することを目的としています。研究者の国際協力により、拡大視と通常視を切り替えられるコンタクトレンズの開発に成功しました。AMDの従来の解決策には、かさばる眼鏡や外科的インプラントがありました。しかし、ポリメチルメタクリレートで作られたこの新しいコンタクトレンズの開発により、目立たない解決策が提供される可能性があります。[ 135 ]
コンタクトレンズをメイクアップアーティストの目を強調するための道具として紹介した最も初期の映画の一つは、革新的な俳優ロン・チェイニーが1926年の映画『マンダレーへの道』で盲目のキャラクターの効果を作り出すために使用したものである。[ 136 ]ルーベン・グリーンスプーン博士は1940年の映画『市民ケーン』でオーソン・ウェルズにコンタクトレンズを装着させた。1950年代には、コンタクトレンズはイギリスのカラーホラー映画で使用され始めた。その初期の例としては、 1958年のカラーホラー映画『ドラキュラ』でドラキュラ役を演じたイギリス人俳優クリストファー・リーが、彼の恐ろしい黒い瞳孔と充血した赤い目を強調するのに役立ったことが挙げられる。トニー・カーティスは1968年の映画『ボストン絞殺魔』でコンタクトレンズを着用した。コンタクトレンズは、1968年の映画『ローズマリーの赤ちゃん』や1973年の映画『エクソシスト』で悪魔のキャラクターの邪悪な視線をより強調するためにも使用されました。現在では、カラーの特注コンタクトレンズは、多くの特殊効果映画で標準的なメイクアップとなっています。[ 137 ]
コンタクトレンズ溶液のpHは、コンタクトレンズ装着時の快適さに関係していると考えられています。
よくすすいで手を乾かしてください。これも、目に不要なものが移るのを防ぐためです。
{{cite web}}: CS1 maint: url-status (リンク)保湿剤や香料の入っていない普通の石鹸を使用してください。よくすすいで手を乾かしてください。これも、目に不要なものが移るのを防ぐためです。
コンタクトレンズ装着時の快適さに関係している。
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