累進レンズ

累進レンズは、老眼やその他の調節障害を矯正するために眼鏡に使用される矯正レンズです。累進レンズは、装用者の他の屈折異常の矯正に加え、レンズ度数が徐々に増加するのが特徴です。度数は、レンズ上部の装用者の遠用処方から始まり、レンズ下部で最大加入度数、つまり完全な読書用加入度数に達します。レンズ表面の累進度数勾配の長さはレンズの設計によって決まり、最終的な加入度数は 0.75 ～ 3.50ディオプターです。処方される加入度数は、患者の老眼の程度によって異なります。一般的に、患者の年齢が高ければ高いほど、加入度数は高くなります。累進レンズは、多焦点レンズ、累進加入レンズ( PAL )、バリフォーカルレンズ、累進屈折力レンズ、段階処方レンズ、または累進眼鏡レンズとも呼ばれます。

PAL の最初の特許は、1907 年に優先日がオーウェン・エイブスに与えられた英国特許 15,735 でした。この特許には製造プロセスと設計が含まれていましたが、商業化されることはありませんでした。現代の PAL とは異なり、出力の進行を生み出すために、円錐形の背面と反対軸を持つ円筒形の前面で構成されていました。^[1]

いくつかの中間段階がありましたが（H. ニューボールドは 1913 年頃にエイヴスと同様のレンズを設計したようです）、 1922 年にエルダー公爵が「モントリオールのゴウランド」で販売された世界初の市販 PAL（ウルトリフォ）を開発したことを示す証拠^[2]があります。これは非球面の配置に基づいていました。

Carl Zeiss AGとVariluxレンズは、近代的なデザインの最初の PAL でした。Bernard Maitenaz は 1953 年に Varilux の特許を取得し、この製品は 1959 年にSociété des Lunetiers (現在の Essilor) によって導入されました。しかし、最初の Varilux レンズの表面構造は、遠方視用に上側の収差のない半分の表面と、クリアな近方視用にかなり大きな「セグメント」を備えた、まだ二重焦点レンズに近いものでした。しかし、ユーザーの適応と快適性、および周辺視力と動体視力の飛躍的進歩は、1972 年に Maitenaz が完全な非球面設計と製造プロセスを生み出した Varilux 2 の導入によって起こりました。^[3] Carl Zeiss AG は、 1983 年に独自の特許取得済み累進レンズ シリーズ Gradal HS でフリーフォーム技術を開発しました。^[4]

初期の累進レンズは比較的粗雑な設計でした。左右のレンズは同一の可変パワーレンズで、遠用と読書用のパワーの中心がそれぞれレンズの上部と下部にありました。ガラスは遠方を見るときから読書するときの目の位置の変化に対応するように作られていました。読書ポイントは遠方を見るときと比べて約 14 mm 下、2 mm 鼻側にあります。読書パワーを鼻側に完全に対称に傾けることで、装用者に適切な読書パワーが与えられました。

しかし、対称的なデザインは患者にとって受け入れがたいものでした。なぜなら、目は一般に非対称に機能するからです。右を向くと、右目は遠方を見ます（つまり、メガネのアームに近いレンズを通して見ます）、左目は鼻を見ます（つまり、ブリッジに近いレンズを通して見ます）。現代の洗練された累進レンズは、患者がより受け入れやすいように非対称に設計されており、さまざまなタイプの装用者アプリケーションに対応するための特別な設計が含まれています。たとえば、累進加レンズは、職業用レンズとして使用するために、または拡大された近方および中方の視野を提供するために、遠方から中間または中間から近方の処方で設計される場合があります。

典型的な累進レンズは、いわゆる半完成レンズから製造されます。半完成レンズは、前面に非対称のパワーパターンが成形されています。裏面には、各患者のパワーを調整するためのカスタムサーフェシングが施されています。ただし、この方法は、特に乱視の処方箋の場合に問題があります。その理由は、半完成前面パターンが球面処方箋用に設計されているためです。フリーフォーム設計は各処方箋に合わせて調整されるため、この問題はありません。^[5]

1980 年代以降、メーカーは以下の方法で望ましくない異常を最小限に抑えることができました。

• 表面の数学的モデリングの改善により、設計の制御性が向上します。
• 広範囲にわたる着用者試験
• レンズ製造および測定技術の向上。

今日では、累進レンズの複雑な表面は、以前の鋳造プロセスとは対照的に、コンピューター制御の機械で切断および研磨され、「自由曲面加工」が可能になり、価格の違いが説明できます。つまり、価格は、使用される技術とレンズが市場に登場した年に基づいています。

• 単焦点レンズと比較すると、累進レンズは老眼の患者があらゆる視聴距離で明瞭に見えるために必要な矯正を提供し、通常は頭を少し傾けるか、または見ている物体を動かすことで調整されます。
• 累進レンズは、二重焦点レンズや三重焦点レンズで時々見られる不連続性（画像の飛び）を回避します。
• 見た目の美しさに魅力を感じる人もいます。二重焦点レンズやそれに関連するデザインは老眼を連想させるため、支持者は、目に見える線がないため、累進レンズは老眼が始まる前に装着していた単焦点レンズに似ていると主張しています。

周辺部の歪み:累進レンズは周辺部に収差や幾何学的歪みが生じ、視線を下や横に向けたときに視力が低下します。累進レンズのデザインによって、この歪みの程度は異なります。

フィッティング:累進レンズは、遠方を見るための基準位置として、装着者の瞳孔中心に対して慎重に配置する必要があります。フィッティング位置の指定が不適切であると、装着者に問題が生じる可能性があります。これには、(レンズの設計によって異なりますが) 視野が狭くなる、片方の目しかクリアに見えない、軸上のぼやけ、はっきりと見えるように自然な頭の位置を変える必要がある、などが含まれます。

コスト：累進レンズは、製造コストと装着コストが高いため、二重焦点レンズや単焦点レンズよりも高価です。精密射出成形によって製造コストを削減する研究も行われています。 ^[6]

累進レンズの設計を勧める際、眼科医は通常、顧客のライフスタイルについていくつか質問し、処方箋の制限や推奨事項、コストと合わせて、累進レンズのさまざまなモデルの適合性を判断することができます。レンズによって、ガラスの制限、レンズ材料の入手可能性、最大および最小のフィッティング高さ、処方範囲が異なり、そのため、高級なバリフォーカルレンズと低級なバリフォーカルレンズの品質には大きな差があります。^[7]

累進レンズを初めて使用する人は、脳がそれに順応することを学ぶ必要があるため、しばしば順応期間が必要になります。^[1]この期間は、人によっては数時間から、約2週間までさまざまです。^[8]この期間中、副作用として頭痛やめまいが起こることがあります。これらの症状が出始めたら、累進レンズをしばらく外し、症状が治まってから交換することをお勧めします。以前の処方に戻したり、レンズデザインを変えたり（二重焦点、三重焦点）すると、累進レンズへの順応期間が長くなるだけです。一部の装用者は、これらの歪みによって生じる視覚的不快感がPAL装用の利点を上回ると感じています。これは累進非耐性として知られています。しかし、メーカーは90%～98%の受け入れ率を主張しています。

適応期間中、 奥行き知覚と距離推定が影響を受ける可能性があります。