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| 寒冷障害 | |
|---|---|
| その他の名前 | 寒冷による傷害 |
 | |
| 登山から下山した後、凍傷になった指 | |
| 症状 | しびれ、皮膚の変色、水疱、腫れ、冷感[1] [2] |
| 合併症 | 壊死、壊疽、慢性疼痛、切断[3] [4] |
| 種類 | 凍結、非凍結[5] |
| 原因 | 低温への暴露[6] |
| リスク要因 | 軍事的職業、冬のレクリエーション活動、ホームレス、不十分なまたは濡れた衣服、薬物乱用、糖尿病、末梢血管疾患[6] [7] |
| 診断方法 | 症状に基づく[1] [6] |
| 鑑別診断 | 低体温、レイノー現象、凍瘡（凍瘡）、寒冷蕁麻疹[8] [9] |
| 防止 | 寒さへの曝露を最小限に抑え、防護服を着用し、濡れた衣服を交換し、薬物の使用を避け、適切な栄養を維持する[1] [4] |
| 処理 | 暖かく乾燥した環境への移動、復温、投薬、創傷ケア、手術[4] [10] |
寒冷障害（または寒冷気候障害）は、低体温症やいくつかの皮膚損傷など、寒さにさらされることによって身体に生じる損傷です。[ 6]寒さに関連する皮膚損傷は、凍結性寒冷障害と非凍結性寒冷障害に分類されます。 [5]凍結性寒冷障害は、氷点下（0 度未満）の温度にさらされることで組織が損傷します。[6] [7]非凍結性寒冷障害は、多くの場合 0～15 度の温度に長時間さらされると組織が損傷します。[6]これらの障害は軍人に不釣り合いに影響を与えていますが、冬のレクリエーション活動によって民間人の間でもリスクと発生率が増加しています。[6]その他のリスク要因には、ホームレス、不適切な衣服または濡れた衣服、アルコール乱用またはタバコ乱用、血流を阻害する既存の病状などがあります。[6] [7]
凍傷や凍傷後皮膚障害は、凍傷や凍傷後湿疹などがある。[8]これらの障害は、寒冷環境では衣服に覆われることが少ないため、手指、足指、鼻、耳によく発生する。[1]影響を受けた皮膚は感覚がなくなり、白または青くなり、水ぶくれができる。[1]凍傷後湿疹は、皮膚が凍ったり、長期的な損傷を引き起こしたりすることのない表面的な皮膚障害である。[8]凍傷では、細胞内外の体液が凍結し、細胞の破壊、電解質の不均衡、炎症が起こる。[8]周囲の血管の収縮と損傷により、影響を受けた組織への血流が妨げられ、組織が死滅（壊死）する可能性がある。[11]診断は症状に基づいて行われるが、画像診断により生存組織や切断のリスクを評価することができる。[6]病院前治療には、暖かい環境への移動、濡れた衣類の着替え、再凍結が予想されない場合は温水での急速な復温が含まれる。[11]病院での管理には、復温、創傷ケア、痛みや血栓を治療するための投薬が含まれます。[11]救命不可能な組織の切断は、最初の損傷から数週間から数ヶ月後に必要になる場合があります。[11]
凍結を伴わない寒冷皮膚障害には、低温への曝露によって引き起こされる浸水足のサブクラスである塹壕足が含まれます。 [2]これらの障害は、数時間または数日間湿った寒気にさらされた後に足を発症することがよくあります。[4]罹患した人は、チクチクしたり麻痺したりする感覚、赤または青の変色、患部皮膚の腫れや水疱を報告しています。[2]障害のメカニズムは完全には解明されていませんが、寒さによって血管や神経が損傷され、小血管（毛細血管）の破壊、腫れ、組織壊死が起こる可能性があります。[5]診断は症状に基づいて行われます。[2]入院前の治療には、暖かい環境への移動と濡れた衣類の交換が含まれます。[4]病院での管理には、空気乾燥による段階的な復温、患部皮膚の挙上、疼痛管理が含まれます。[4]
凍傷
疫学とリスク要因
凍傷を含む凍傷の全体的な発生率に関する包括的なデータは不足している。 [3]軍人は、職務上必要となる長時間の寒冷曝露により、不釣り合いなほど影響を受けている。[6] 2015年から2020年にかけて、米軍は1,120件の凍傷症例を報告した。[8]冬季レクリエーション活動、特に登山に参加する個人において症例発生率の増加が認められている。[3]
凍傷による凍傷には、身体的、行動的、環境的リスク要因がいくつかある。ホームレス、不適切な衣服、高地、脱水症状、アルコールやタバコの乱用などが含まれる。[6] [7]過去に凍傷を患ったことがある人は、再び凍傷を患うリスクが増加する。[7]糖尿病、レイノー症候群、末梢血管疾患など、血流を阻害する既存の病状も、凍傷のリスクを高める。[7] [3]
機構
凍結による障害は、組織の直接凍結、影響を受けた皮膚への血流の遮断、および再加温障害によって発生します。[8] [11] [3]凍結により組織内に氷結晶が形成され、細胞膜と周囲の血管が破壊されます。[11]細胞内容物が周囲の組織液に入ると、電解質の不均衡、組織の腫れ（浮腫）、および炎症が発生します。[11]凍結に反応して血管が 収縮すると、重症例では血管閉塞により組織死（壊死）を引き起こす可能性があります。[11]
再加温の過程では、血流が回復すると活性酸素種が形成され、さらなる炎症性損傷が誘発されます。[7] [3]この炎症には特定の分子（プロスタグランジン、トロンボキサン、ブラジキニン、ヒスタミン）が関与しており、浮腫や血管の損傷を引き起こし、血栓形成や血流の遮断につながる可能性があります。[3]
兆候と症状
診断
凍傷は症状に基づいて診断されますが、組織損傷の全範囲を判断するには数週間かかることがよくあります。[6]重症の疑いがある場合は、組織の回復の可能性と切断の必要性を判断するために、損傷後に磁気共鳴血管造影（MRA）またはテクネチウム99骨スキャンが行われることがあります。[6] [1]骨スキャンは、関連する血栓を分解するために組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）を使用できるかどうかを判断するのに役立ちます。[1]
凍結による寒冷障害が疑われる場合は、寒冷によって引き起こされる他の症状も評価し、適切に治療する必要があります。[6]これらの症状には以下のものが含まれます。
低体温症：体温が偶発的に35℃未満に低下すること。最も一般的には寒冷環境への曝露が原因です。[9]多くの場合、制御不能な震えとして現れ、意識障害やバイタルサインの異常に進行する可能性があります。[9]重症の場合は心停止を引き起こす可能性があります。[9]低体温症がある場合は、まず体温を35℃以上に上げて治療する必要があります。[6] [10]
レイノー現象：指先やつま先の血管の異常なけいれん。通常は強い感情や寒さへの反応として起こります。[8]指先が白または青に変わります。[8]これは一次性疾患の場合もあれば、基礎疾患に起因する二次性疾患の場合もあります。[8]
処理
影響を受けた人は暖かい環境に移動し、濡れた衣服を脱いで着替えるべきです。[10]再凍結の危険がない場合にのみ復温を試みるべきです。再凍結すると組織の損傷が悪化するからです。[11] [10]復温では、損傷の悪化を避けるために、影響を受けた皮膚をこすったりマッサージしたりしてはいけません。 [10]影響を受けた皮膚を脇の下、股間のしわ、または温水浴に置くことは、復温の有効な選択肢です。[11] [10] アロエベラジェルとNSAIDは炎症を軽減するのに役立ちます。[11]
復温法の選択は、皮膚損傷の疑いのある範囲と低体温症の重症度（存在する場合）によって異なります。[11]軽度の損傷には、毛布などの受動的な復温法で十分な場合があります。[11]重度の損傷には、温かい点滴液や温水浴などの能動的な復温法が必要になる場合があります。 [11] [10]復温は、患部の皮膚が赤または紫色になり、柔らかくなるまで続ける必要があります。[10] NSAIDsまたはオピオイドによる鎮痛を行う必要があります。[10]
包帯を巻く前に、解凍した組織に局所用アロエベラジェルを塗布する必要があります。 [10]透明または濁った水疱は穿刺吸引で排出できますが、出血性水疱はそのままにしておく必要があります。[10]組織壊死や壊疽の可能性がある重傷には抗生物質の使用を検討してください。[10] 破傷風トキソイドは、地域のガイドラインに基づいて投与する必要があります。[10]
組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）を傷害後24時間以内に使用すると、血栓を分解して組織の損傷を軽減し、救済可能な組織の量を増やすことができます。[11]これにより、以前の試験で切断が同様に減少しました。[11] イロプロストは、 tPAが禁忌または効果がない場合に血管を拡張し、血小板凝集を減らすために使用できます。[11] [10]ストレプトキナーゼまたはヘパリンで凝固能力を低下させることで、切断のリスクを軽減できます。[10]
外科的治療には、壊死した組織や損傷した組織の除去（デブリードマン）や切断が含まれ、通常は最初の受傷から数週間後に行われます。 [ 11] [10]敗血症、重度の感染症、または湿性壊疽がある場合は緊急手術が必要です。 [10] 患肢にコンパートメント症候群が発生した場合は、筋膜切開が必要になることがあります。 [11] [10]
防止
凍傷の予防対策としては、適切な栄養摂取、肌を覆う適切な衣服の着用、締め付ける衣服の回避、暖かい避難所へのアクセスの確保などが推奨されています。 [1] [11]アルコールやその他の薬物の使用は控えるべきです。[1]
予後
凍結性寒冷障害の長期的合併症は、組織損傷の程度によって異なります。[1]復温後に皮膚が硬くなる、出血性水疱、組織壊死または壊疽を伴う重度の障害は、予後が悪くなります。[1]切断の可能性に加えて、最初の損傷から数か月または数年後にいくつかの合併症が報告されています。[3]これらには、慢性疼痛、寒さに対する感受性の増加、異常な皮膚感覚、関節炎が含まれます。[3]長期的な血流の循環障害と神経損傷が原因として考えられています。[3]
成績
手足の凍傷は、切断のリスクを推定するために等級分けすることができます。[1]
グレード1:皮膚の青みがかった変色（チアノーゼ）が見られず、切断や長期の合併症のリスクがない
グレード2:末節 骨のチアノーゼ、指先/足指先および爪/爪の切断の可能性
グレード3:中指骨と基節 骨にチアノーゼがみられる。機能障害を伴う指骨の切断の可能性あり
グレード4:手根骨/足根骨のチアノーゼ。機能障害を伴う四肢切断の可能性あり
凍結しない寒冷障害
疫学とリスク要因
非凍結性寒冷障害は、長時間（数時間から数日間）冷たく湿った皮膚の状態にある人に起こります。[4]これらの障害は、環境の変化や濡れた衣服を頻繁に変えることができない可能性のある軍人に特徴的に見られます。[8] [4]しかし、ハイカーなど冷たい水たまりにさらされる職業に就いている民間人や、[15]冬のレクリエーション活動に参加する民間人もリスクがあります。[4]その他のリスク要因には、動けないこと、ホームレス、アルコールやタバコの乱用、高齢、脱水症、末梢血管疾患や糖尿病などの基礎疾患などがあります。[6] [7]
機構
非凍結性寒冷障害の根本的なメカニズムは完全には解明されていないが、寒く湿った環境にさらされた組織への血流が悪くなることが特徴である。[15]これにより小血管が破壊され、腫れ、神経損傷、圧迫障害による組織破壊につながる可能性がある。[5] [15]
非凍結性寒冷障害の急性と慢性のメカニズムの区別については議論されている。[5]急性の場合、血流が阻害され、影響を受けた組織の破壊と神経損傷が起こる。[5]慢性の場合、急性障害が複数回起こった後に起こり、血流は部分的に回復するが、症状は長期にわたって持続する。[5]
兆候と症状
非凍結性寒冷障害は、濡れた靴下や冷たい水たまりに長時間さらされることで足によく起こります。[4]症状は4段階に進行します。[4] [15]
寒冷暴露中
- 患部の皮膚は麻痺し、足が麻痺している場合は歩き方が不器用になることがあります。
- 皮膚は露出温度に応じて赤色から淡い色に変化する[4] [15]
寒冷暴露後
- 症状は数時間から数日間続くことがある
- 再加温中、皮膚は青白く見え、冷たさ、しびれ、腫れが続く[4] [15]
患部組織への血流増加（充血）
- 症状は数日から数週間続くことがある
- 患肢は赤くなり、腫れ、脈が跳ねる
- しびれは痛みに対する感受性の増加に置き換わる
- 重度の損傷を受けた組織は、圧迫損傷や感染により水疱を発症することがある[4] [15]
充血後
- 症状は数週間から数年続くことがある
- 皮膚の変化は（壊死が起こらない限り）治まるが、負傷した手足は寒さに敏感なままである[4] [15]
診断
非凍結性寒冷障害は、症状と、氷点以上の冷たい湿気に長時間（通常12時間から4日間）さらされた履歴に基づいて診断されます。[7]患者は、少なくとも30分間は患部の皮膚の感覚が失われ、復温時に異常な感覚を訴えます。[4]非凍結性寒冷障害に特有の画像診断や臨床検査は、診断の確定には役立ちません。[4]外傷や感染症の可能性を調べるために画像診断が必要になる場合があります。[4]
寒さによって引き起こされるその他の関連する症状には、次のものがあります。
凍瘡（凍瘡）：凍結しない寒さにさらされることで引き起こされる炎症性皮膚損傷。[8]数週間後に消える赤い斑点や斑点として現れる。[8]繰り返し寒さにさらされた人では慢性の症例が報告されている。[8]凍瘡様皮膚病変は、過去のSARS-CoV-2感染とも関連している。[8]
寒冷蕁麻疹：皮膚が寒冷刺激にさらされたときに起こるアレルギー反応。 [8] [4]病変はじんましん（蕁麻疹）に似ています。[4]この症状は特定の感染症や薬剤の副作用で起こることがあります。[8]
処理
凍結を伴わない寒冷障害が疑われる人は、暖かく乾燥した環境に移動し、濡れた衣類を乾いた衣類に交換する必要があります。[4]復温は、患部の皮膚を空気にさらし、心臓より高い位置で室温で徐々に行う必要があります。[4]対照的に、急速な復温は、痛みや組織損傷の悪化につながることが報告されています。[4]さらなる損傷を避けるため、患部の皮膚をこすったりマッサージしたりしないでください。[4]さらなる熱損失を減らすため、点滴前に点滴液を温める必要があります。[4]
疼痛管理はアミトリプチリンで行うべきであり、NSAIDsやオピオイドはそれほど効果的ではない。[4]疼痛管理のためのガバペンチンや血管拡張薬（血管拡張薬）の使用は依然として議論の余地がある。 [6] [4]
抗生物質は通常必要ありませんが、真菌感染症や蜂窩織炎などの感染性合併症が発生した場合は開始する必要があります。 [5] [4]壊死組織が存在する場合は、外科的デブリードマンまたは切断が必要になる場合があります。[5]
防止
推奨される予防策としては、湿った寒気との皮膚の接触を最小限に抑えること、衣服を暖かく乾燥した状態に保つこと、足を高く上げることなどが挙げられます。 [4]綿の衣服は湿気を含みやすいため、寒くて湿った環境では避けるべきです。 [4]屋外での職業では、人員を交代させることで、長時間の寒気への曝露のリスクを最小限に抑えることができます。[ 4]
予後
非凍結性寒冷障害のほとんどの症例は、最小限の組織損失で治癒しますが、一部の症例では、感染症、爪の喪失、過剰な発汗（多汗症）、および患部の皮膚の慢性疼痛または異常感覚を伴う合併症が発生することがあります。[7] [4]血管の持続的な収縮を伴う患部の皮膚の血管と神経の損傷が、ほとんどの長期合併症を引き起こします。[4]慢性疼痛は、うつ病、自殺念慮、アルコール乱用などの精神疾患のリスク増加と関連しています。 [4]
歴史
寒冷障害は数千年にわたって発生しており、記録に残る最初の症例はチリの山中で発見された5000年前のミイラです。 [6]寒冷障害の最初の集団症例は、1812年から1813年の冬、ナポレオンがロシアから撤退する際に、ラレー男爵によって特に記録されました。 [10]これらの障害はまた、第一次世界大戦と第二次世界大戦中に何千人もの兵士を悩ませました。 [5] [8]塹壕足は、第一次世界大戦中にイギリス兵の最大75,000人の死因となったと考えられており、この病名は塹壕戦との関連から付けられました。[5] [8]第二次世界大戦中、米軍の間で25,000件を超える塹壕足の症例が報告されました。[8]症例の発生を減らすために、塹壕の位置をローテーションする、1日に複数回靴下を履き替える、足に鯨油を使用するなどの予防措置が導入されました。 [2]寒冷による皮膚障害は現代でも依然として多く、2015年から2020年にかけて米軍では凍傷が1,120件、塹壕足が590件報告されている。[8]
注記
- ^ abcdefghijkl Basit, Hajira; Wallen, Tanner J.; Dudley, Christopher (2022)、「Frostbite」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 30725599 、 2022年11月9日取得
- ^ abcde Bush, Jeffrey S.; Lofgran, Trevor; Watson, Simon (2022)、「Trench Foot」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 29493986 、 2022年11月9日取得
- ^ abcdefghij Regli, Ivo B.; Strapazzon, Giacomo; Falla, Marika; Oberhammer, Rosmarie; Brugger, Hermann (2021). 「凍傷の長期的後遺症—スコープレビュー」.国際環境研究・公衆衛生ジャーナル. 18 (18): 9655. doi : 10.3390/ijerph18189655 . ISSN 1660-4601. PMC 8465633. PMID 34574580 .
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah Zafren, Ken (2021). 「非凍結性寒冷障害（塹壕足）」.国際環境研究・公衆衛生ジャーナル. 18 (19): 10482. doi : 10.3390/ijerph181910482 . ISSN 1660-4601. PMC 8508462. PMID 34639782 .
- ^ abcdefghijk Mistry, K.; Ondhia, C.; Levell , NJ (2020). 「塹壕足のレビュー：現在における過去の病気」。臨床および実験皮膚科学。45 ( 1 ) : 10–14。doi ：10.1111/ ced.14031。ISSN 0307-6938。PMID 31309614。S2CID 196810788 。
- ^ abcdefghijklmnopqr Heil, Kieran; Thomas, Rachel; Robertson, Greg; Porter, Anna; Milner, Robert; Wood, Alexander (2016). 「凍結および非凍結寒冷気象障害：系統的レビュー」. British Medical Bulletin . 117 (1): 79–93. doi : 10.1093/bmb/ldw001 . ISSN 0007-1420. PMID 26872856.
- ^ abcdefghij Ingram, Benjamin J.; Raymond, Tyler J. (2013). 「凍結性および非凍結性の寒冷傷害の認識と治療」Current Sports Medicine Reports . 12 (2): 125–130. doi : 10.1249/JSR.0b013e3182877454 . ISSN 1537-890X. PMID 23478565. S2CID 39830023.
- ^ abcdefghijklmnopqrst Kowtoniuk, Robert (2021-10-01). 「米軍における寒冷気候による皮膚損傷」Cutis . 108 (4): 181–184. doi : 10.12788/cutis.0363 . PMID 34846996. S2CID 243974698.
- ^ abcd ポール、ピーター;パスキエ、マシュー。ダローチャ、トマシュ。レヒナー、ライムンド。コシンスキー、シルベリウシュ。ヴァルナー、ベルント。ザフレン、ケン。ブルッガー、ヘルマン (2022-01-03)。 「偶発的低体温症: 2021 年の最新情報」。環境研究と公衆衛生の国際ジャーナル。19 (1): 501.土井: 10.3390/ijerph19010501。ISSN 1660-4601。PMC 8744717。PMID 35010760。
- ^ abcdefghijklmnopqrs Handford, Charles; Buxton, Pauline; Russell, Katie; Imray, Caitlin EA; McIntosh, Scott E.; Freer, Luanne; Cochran, Amalia; Imray, Christopher HE (2014-04-22). 「凍傷：病院管理への実践的アプローチ」Extreme Physiology & Medicine . 3 (1): 7. doi : 10.1186/2046-7648-3-7 . ISSN 2046-7648. PMC 3994495 . PMID 24764516.
- ^ abcdefghijklmnopqrst ジョシ、クムド;ゴヤリー、ダンスラング。マズムデル、バスカール。チャトパディヤイ、プロノベシュ。チャクラボルティ、レシュミ。ブティア、YD;カルマカール、サンジーブ。ドウィヴェディ、サンジャイ・クマール（2020-10-01）。 「凍傷：治療法の現状と進歩」。熱生物学ジャーナル。93 : 102716.土井:10.1016/j.jtherbio.2020.102716. ISSN 0306-4565。PMID 33077129。S2CID 224810280 。
- ^ McIntosh, Scott E.; Opacic, Matthew; Freer, Luanne; Grissom, Colin K.; Auerbach, Paul S.; Rodway, George W.; Cochran, Amalia; Giesbrecht, Gordon G.; McDevitt, Marion (2014 年 12 月 1 日)。「Wilderness Medical Society 凍傷の予防と治療に関する診療ガイドライン: 2014 年更新版」。Wilderness & Environmental Medicine。25 ( 4 Suppl): S43–54。doi : 10.1016 / j.wem.2014.09.001。ISSN 1545-1534。PMID 25498262 。
- ^ 「凍傷の臨床症状」emedicine.medscape.com。2017年3月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年3月2日閲覧。
- ^ ザフレン、ケン（2013）。「凍傷：予防と初期管理」。高地 医学と生物学。14（1）：9–12。doi ： 10.1089 /ham.2012.1114。PMID 23537254。S2CID 3036889。
- ^ abcdefgh Zafren, Ken; Danzl, Daniel; Ganetsky, Michael (2022). 「非凍結性冷水（塹壕足）および温水浸漬傷害」。UpToDate。