介護者

介護者、介護者、または支援員は、有償または無償で個人の日常生活の活動を支援する人です。介護を受ける人の家族や社会的ネットワークのメンバーであり、特別な専門的訓練を受けていない介護者は、非公式の介護者と呼ばれることがよくあります。^{[1] [2]介護者は、}老齢、身体障害、病気、または精神障害に関連する機能障害の支援を最も一般的に行います。^[3]

介護者の典型的な職務には、慢性疾患や病気を持つ人の世話をすること、誰かに代わって薬を管理したり医師や看護師と話をしたりすること、虚弱者や障害を持つ人の入浴や着替えを手伝うこと、または、一人ではできない人のために家事、食事、健康に関する正式および非公式の文書作成手続きを行うことなどがあります。

先進国では高齢化が進む中、介護者の役割は機能的にも経済的にもますます重要視されるようになっています。障害者支援を行う多くの団体も、介護者向けのさまざまな支援を展開しています。

主たる介護者とは、自分自身の世話が十分にできない人に対して主たる責任を負う人のことである。主たる介護者は、家族の一員、訓練を受けた専門家、または他の個人である場合がある。文化によっては、家族のさまざまなメンバーが介護に携わる場合がある。この概念は、愛着理論だけでなく、後見や子供の監護権などの家族法においても重要となる可能性がある。^[4]

健康の喪失、記憶の喪失、病気の発症、転倒の事故（またはリスク）、不安やうつ病、悲しみ、または身体障害のために、介護が必要になる場合があります。 ^[5]

介護を行う上で基本的なことは、介護を受ける人と良好なコミュニケーションをとることです。^{[6]介護は、介護を受ける人の}尊厳を尊重して行われます。^[6]介護者は、多くの場合医師や看護師である主治医と連絡を取り合い、介護を受ける人が自分の健康や日常生活に影響を与える事柄について決定を下せるように支援します。^[6]

介護を行う過程で、介護者は自分自身、介護を受ける人、そして生活環境の衛生管理に責任を負います。 ^[6] 介護者と介護を受ける人の手洗いは頻繁に行われます。 ^[6]介護を受ける人が定期的な注射で鋭利な廃棄物を出している場合は、介護者がそれを管理する必要があります。^{[6]生活エリアの表面は定期的に清掃および拭き取り、}洗濯物も管理する必要があります。^[6]

介護者は、その人のスケジュールを管理します。^[6]特に重要なのは、その人が医療の予約に間に合うように手助けすることです。^[6]また、衛生管理やヘルスケア製品の提供など、日常生活の日常的な機能もスケジュールされます。^[6]

介護者は介護を受ける人と密接に連絡を取り合い、適切な方法でその人の健康状態を監視する必要があります。

介護を受ける人の中には、呼吸に注意を払ってもらう必要がある人もいます。^[7]介護者は呼吸の変化に気づくことが期待されており、医師が介護者に何かに注意するよう指示した場合、介護者は医師の指示に従って患者を監視できる必要があります。^[7]

介護を受ける人の中には、介護者が体温をモニターすることを必要とする人もいます。^{[7]これが必要な場合、医師は介護者に}体温計の使い方をアドバイスします。^[7]血圧モニタリング、血糖モニタリング、またはその他の特定の健康モニタリングが必要な人の場合、医師は介護者にその方法をアドバイスします。^[8]介護者は、不幸になる、引きこもる、興味がなくなる、混乱する、または以前ほど健康でなくなるなど、人の精神状態の変化に注意する必要があります。^[9]すべてのモニタリングにおいて、介護者の義務は、異常なことがあればメモを取り、医師と共有することです。^[9]

精神的健康と身体的健康には関連があり、心身介入は精神的健康を改善することで身体的健康を増進する可能性があります。これらの実践は、他者との交流、友情の維持、趣味、適切な身体運動の楽しみを支援することで、人の生活の質を向上させることを目指しています。^[10]

介護者は、健康上の利点として身体的・精神的活動のために、人々が自宅から出かけることを奨励しています。個人の状況によっては、近所を散歩したり公園に行ったりするのに計画が必要だったり、リスクがあったりするかもしれませんが、可能な場合はそうするのが良いでしょう。^[10]

状況によっては、同じような介護サービスを受けている人と知り合うことが役に立つかもしれません。^[11]多くの場所では、参加できる運動グループを提供しています。^[11]ソーシャルクラブでは、アートクラス、社交的な外出、ゲームをする趣味のグループを主催している場合があります。^[11]高齢者向けには、日帰り旅行を企画するシニアクラブがあるかもしれません。^[11]

介護者は人々が健康的な食事を摂れるように手助けします。^[12]この手助けには、栄養士の推奨に基づいた栄養アドバイス、体重のモニタリング、嚥下や食事の困難への対処、食事制限の遵守、栄養補助食品の使用の支援、楽しい食事時間の手配などが含まれます。^[13]

健康的な食事には、食物エネルギーと栄養の必要量を満たすものすべてが含まれます。活動的でない、または寝たきりである、一人暮らしである、病気である、食事に困難がある、薬の影響を受けている、落ち込んでいる、聴覚、視覚、味覚に困難がある、好きな食べ物が手に入らない、またはコミュニケーションに問題があるなどの人は、健康的な食事を摂っていないリスクがあります。^{[12]不健康な食事は、感染症のリスク増加、手術や創傷治癒からの回復時間の短縮、皮膚の問題、}日常生活の活動の困難、疲労、および易怒性など、多くの健康上の問題の一因となります。 ^[14]高齢者は喉の渇きに気づきにくいため、水を勧められると恩恵を受ける可能性があります。^[15]

食事が困難になる原因のほとんどは、嚥下困難です。^{[16]この症状は、}脳卒中後の人、パーキンソン病や多発性硬化症の人、認知症の人によく見られます。^[16]嚥下困難の人を助ける最も一般的な方法は、食べ物の食感を柔らかくすることです。^[16]別の方法は、特別な食事器具を使用して、食べやすくすることです。^[16]状況によっては、介護者は、人の自立を尊重しながら、食べ物を口に当てて辛抱強く待つことで、口に入れるのを手伝う介助食事を提供することで、支援することができます。 ^[16]

介護者は、自宅での服薬管理をサポートする上で重要な役割を果たします。慢性疾患を抱える人は、複数の薬を服用し、一日のさまざまな時間に服用する複雑な投薬計画をとっている場合があります。介護者は、さまざまな方法で服薬管理を支援します。これには、薬局に薬を取りに行く、Webster-pak や投薬ボックスなどの機器の使用を手伝う、または自宅で実際に薬を投与することが含まれます。これらの薬には、錠剤だけでなく、クリーム、注射、または液体薬も含まれます。慢性疾患を抱えて自宅で暮らす人の薬を長期にわたって管理するのは介護者になることが多いため、診療所の医療提供者が介護者の教育を支援することが重要です。^[17]

介護者を雇うには、住む場所や同居人を変更する決断をしなければならない場合があります。^[18]介護者を必要とする人は、介護者と会う必要があり、これは通常、本人の家か介護者の家で行われます。^[18]その結果、人が介護者と一緒に住むために引っ越すか、介護者がその人と一緒に住むために引っ越すことになります。^[18]また、介護者がたまにしか訪問しなかったり、遠隔地からサポートを提供したり、介護が必要な人が介護を受けるために介護者のところまで行くことも可能です。^[18]

よくある例としては、親が年老いて一人暮らしをしていた場合などが挙げられます。^[18]親の子供が介護者になる場合は、親と同居するか、親に同居してもらうことになります。^[18]

介護が必要な人は、自分のニーズに合った方法でアクセスできる家を必要としていることも少なくありません。 ^[19]介護計画に家の点検が求められている場合、通常は床に転倒の原因となる危険物がないか、介護を受ける人に適した温度調節がされているか、使用者に適した蛇口やノブがあるかなどの点検が含まれます。^[19]大きな問題が発生するリスクを減らすために、煙探知機を設置し、家の安全のために適切な物理的セキュリティ対策を講じる必要があります。^[19]

進行癌などの一部の疾患では、患者の寿命を延ばしたり、患者の生活の質を改善したりできる治療法がない場合があります。そのような場合、標準的な医療アドバイスは、介護者と患者が医師と治療のリスクと利点について話し合い、緩和ケアやホスピスの選択肢を探すことです。^[20]

終末期ケアの間、介護者は不要になったスクリーニングについての話し合いを手伝うことができます。 ^[20]大腸内視鏡検査、乳がんスクリーニング、前立腺がんスクリーニング、骨密度スクリーニング、その他の検査など、人生の他の時期に必要とされるスクリーニングは、これらの疾患の治療を受けず、自分がこれらの疾患にかかっていることを知って動揺するだけの終末期の人にとっては、合理的ではない可能性があります。^[21]スクリーニングの潜在的な利点について話し合い、その有用性についての話し合いに参加するのは介護者の立場です。介護者の介入が必要な例としては、がん治療を受けられず、がんスクリーニングの恩恵も受けられないが、スクリーニングを受けることを検討している透析患者と話をすることが挙げられます。^[22]

老人ホームなどの介護サービスを利用する糖尿病患者は、患者の血糖値に応じてインスリンの量を変えるスライディングスケールインスリン療法を使用する際に問題を抱えることが多い。 ^[23]介護サービスを受けている人には、長時間作用型インスリンの投与が適応となり、インスリンの用量を変えることはあまり好まれない治療法である。^[23]例外を設けなければならない場合は、長時間作用型インスリンを使用し、一日で一番大きな食事の前にスライディングスケールインスリンの少量投与で補正する。^[23]

事前ケア計画では、患者が植込み型除細動器（ICD）を使用している場合は留意し、ICD を作動させたままにしておくことが患者の目標に反する状況について指示を与えるべきである。^[24] ICD は、心臓病患者の不整脈を予防するために設計された装置である。これは、長生きすることを目標とする人々にとっての救命装置であるが、終末期には、介護者が患者および医療提供者とこの装置を停止することについて話し合うことが推奨される。^[24]終末期の患者にとって、この装置が意図したとおりに死を防ぐことはめったにない。^[24]終末期にこの装置を使用すると、患者に痛みが生じ、患者がこれを経験するのを見る人々にも苦痛を与える可能性がある。^[24]同様に、1 年以上生きられない可能性のある人には ICD を埋め込むべきではない。^[25]

認知症の人は介護者からのサポートが必要ですが、介護者は複数の患者介入を使用するための十分なガイダンスを常に持っているわけではありません。2021年の文献の体系的なレビューの結果によると、認知症の介護施設の患者の介護者は、薬物使用に加えて、認知症の行動心理症状（BPSD）に関する十分なツールや臨床ガイダンスを持っていないことがわかりました。^[26]同時に、人々の興味について話すなどの簡単な対策は、認知症の介護施設の入居者の生活の質を向上させることができます。あるプログラムでは、そのような簡単な対策が入居者の興奮とうつ病を軽減したことが示されました。また、GPの訪問と入院の回数が減ったため、プログラムのコスト削減にもつながりました。^{[27] [28]}

認知症の人は落ち着きがなくなったり攻撃的になったりすることがありますが、こうした行動の変化を抗精神病薬で治療するのは、本人が自分や他人に危害を加える可能性がない限り、好ましい選択肢ではありません。抗精神病薬には、糖尿病、肺炎、脳卒中のリスク増加、認知能力の低下、混乱など、望ましくない副作用があるため、可能な限り使用を避けるのが賢明です。これらの薬を使用する代わりに、おそらく本人が他の人との交流や運動にもっと時間を費やせるように手配するなどして、易怒性や怒りの根本的な原因を特定し、治療することが考えられます。抗うつ薬も役立つ場合があります。介護者が他の選択肢を進んで検討すれば、患者の生活の質を向上させることができます。

認知症の人は記憶や認知能力を失う可能性が高い。ドネペジルやメマンチンなどの薬は機能低下を遅らせることができるが、患者の生活の質へのメリットは少なく、場合によってはまったくないこともある。^[29]このような薬には望ましくない副作用もたくさんある。これらの薬を使用する前に、介護者は患者の治療目標について話し合い、検討する必要がある。^[29]これらの薬を使用した場合、12週間後に介護者が目標が達成されていないと判断した場合は、薬の使用を中止する必要がある。^[29]

認知症の人は、食べたり飲み込んだりすることが困難になる傾向があります。^[23]認知症の人、特に病院や老人ホームにいる人には、食事を与えるために栄養チューブが使用されることがあります。 ^[23]栄養チューブは体重増加に役立ちますが、出血、感染症、褥瘡、吐き気などのリスクがあります。^[23]可能な限り、補助栄養を優先してください。^[23]栄養チューブよりも安全な代替手段であるだけでなく、社会的な交流の機会も生まれ、食事を受ける人にとっても安心できます。^[23]

多くの場合、認知症の人は徘徊し、道に迷うようになります。このような状況では、 GPS 追跡デバイスを使用できます。このようなデバイスは、追加のセキュリティ層を提供し、家族や介護者が、人が迷子になった場合にすぐにその人の居場所を特定できるようにします。ただし、これらのデバイスは高価な場合があるので、購入する前に利用可能なさまざまなオプションを調べることが重要です。GPS 追跡は、プライバシーや自律性などの倫理的問題を引き起こす可能性もあるため、特定の人にとってこれが適切なオプションであるかどうかを判断する前に、すべての側面を考慮することが重要です。

介護者は高齢者虐待のリスクにも注意する必要があります。高齢者虐待には、身体的、精神的、経済的虐待、およびネグレクトが含まれます。高齢者虐待の兆候には、うつ病、行動や外見の異常な変化、床ずれ、原因不明の打撲などがあります。高齢者虐待を受けている可能性があると心配な場合は、医師に相談することが重要です。

家族や介護者向けの認知症に関する研修も用意されています。これらの研修では、認知症に関する情報、認知症が人によってどのように影響するか、認知症の人を介護する技術などについて学びます。介護者はサポート グループに参加して経験を共有し、最善の介護を提供するために必要なスキルをさらに磨くこともできます。さらに、訓練を受けた介護者のグループが訪問して自宅に介護を提供し、家族がフルタイムの介護から解放されるよう支援します。

認知症の人の介護で生じるさまざまな問題に対応する際、その人はユニークな個人であるということを忘れないことが重要です。それぞれのケースを個別に評価し、それに応じて適切な介入を考案する必要があります。介護者は忍耐と理解をもって、愛する人の生活の質に真の変化をもたらすことができます。

認知症患者の家族や介護者には、多くの支援グループやリソースが利用可能です。そのようなグループは、精神的なサポートだけでなく、認知症患者を最もよく介護する方法に関する実践的なアドバイスも提供できます。介護者は、状況に対する自分の感情に対処するためにも支援が必要であること、また他の人に助けを求めても大丈夫であることを覚えておく必要があります。

介護者は、人々が自分の行動の変化を理解し、それに対応できるよう支援することができます。

介護者は、可能であれば睡眠薬以外の代替手段を見つける手助けをすることが推奨されています。 ^[30]睡眠薬はほとんどの人にとって大きなメリットがなく、記憶障害や混乱、血栓のリスク増加、体重増加などの副作用があります。^{[30]介護者は、定期的な運動、睡眠スケジュールの遵守、静かな睡眠場所の手配など、他の方法で人々の}睡眠衛生を改善する手助けをすることができます。^[30]

介護者は、食欲増進剤や食物エネルギーの高いサプリメントを使用する代わりになるものを見つけるのを手伝うことが推奨されています。^[29]これらの治療法は、代替手段よりも有益であることが証明されていませんが、さまざまな健康問題のリスクを高めます。^[29]食欲増進剤を使用する代わりになるものの1つは、社会的支援を提供することです。多くの人は、他の人と食事を分かち合った方が快適に食事をとることができるからです。 ^{[29]食べるのに苦労している人は、介護者による食事の}補助をありがたく思うかもしれません。^[29]状況によっては、介護者、患者、医師が、健康への影響にかかわらず、低塩食などの食事制限をやめて、食欲増進剤を使用するよりも好ましく、より有益であると思われる場合は、患者に好きなものを食べさせることを決定する場合があります。^[29]

セルフケアは、「健康増進の実践と病気の管理を通じて健康を維持するプロセス」と定義されています。^[31]セルフケアは、病気や怪我への対応、慢性疾患の管理、健康の維持、自己保存など、さまざまな理由で行われます。^[32]セルフケアに影響を与える要因は多岐にわたり、知識や教育的背景、身体的制約、経済的地位、文化、社会的支援などが挙げられます。さらに、セルフケアのプロセスは、個人で行うことも、介護者の支援を受けて行うこともできます。^[32]

介護者と患者の相互作用は、病気、併存疾患、依存度、個人的な関係など、さまざまな要因に基づいて変化する動的な関係を形成します。「介護者」という用語は、慢性疾患を持つ人を介護する人、または他の人のセルフケア行動に影響を与えるサポーターを指す場合があります。カップルは、健康に関連した相互依存関係を形成することがよくあります。これらの関係の密接なダイナミクスは、セルフケア行動に影響を与え、自己中心的な行動から関係中心の行動に変えることができます。^[33]関係中心の考え方を採用すると、両方のパートナーがセルフケア行動を実行し、その過程でお互いをサポートする動機が高まります。^[33]

複数の研究により、病気の人のセルフケアを促進する上で介護者が果たす重要な役割が実証されている。心不全患者の介護者に対する支援的介入の効果を観察した研究では、介入群のセルフケア行動スコアが高く、統計的に有意であった。^[34] Chenらによる別の調査研究では、慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者の機能改善と生活の質の向上に関連する主な要因の1つとして、より高い社会的支援が特定された。^[35]より高い社会的支援の存在は、これらの人の身体的および精神的健康にもプラスの効果があった。介護者のいるCOPD患者は、うつ病の発生率が低く、呼吸器リハビリテーションへの参加率が高いことがわかり、介護者が患者の成功に影響を与える上で重要な役割を果たしていることが示された。^[35]

前述のように、介護者はさまざまな方法でセルフケアを促進できます。レバノンで行われた調査では、家族中心のセルフケアは、心不全と診断された患者の再入院リスクを軽減する可能性があることがわかりました。^[36]さらに、家族のサポートがあれば、患者は適切なセルフケアを行うようになり、治療計画の遵守率が向上します。患者と病気を取り巻く環境は、臨床結果を改善する上で重要な要素であることが証明されています。^[34]具体的には、家族中心の介護者が支援的介入を行うことで、さまざまな病気の患者のセルフケア行動を改善できます。^[34]患者に家族や介護者のサポートの影響について説明するように依頼したところ、患者は、服薬、食事の選択、運動行動を軌道に乗せるためにこれらの支援者が果たした重要な役割を強調しました。^[37]

セルフケア促進の証拠があるにもかかわらず、介護者は臨床現場で常に十分に活用されていない。^[38]介護者は、患者の自立とセルフケアの促進を含む、患者の健康促進に大きく貢献することができる。しかし、介護者が患者のセルフケアに日々積極的に貢献し、認識、洞察、懸念を提示する能力があることを実証した研究があるにもかかわらず、医療提供者は慢性疾患管理の意思決定プロセスにおいて介護者と有意義に関わっていない。^[39]介護者を無視することは、患者の肩に病気の重荷を背負わせるだけでなく、介護者が臨床的に効果的なケアを提供し、セルフケアを促進するために必要な知識を得ることを妨げる可能性がある。^[40]

介護者の認識やニーズは、介入の設計と実施にほとんど、また一貫性もなく取り入れられていない。^[40]裏付けとなる研究では、介護者が医療提供者と患者の面談に関与すると、患者は臨床経験に対する満足度が高くなると結論付けている。^[41]臨床意思決定プロセスに介護者が関与することの利点には、医療提供者のアドバイスに対する患者の理解の向上、患者と医療提供者のコミュニケーションの強化、患者の懸念事項の優先順位付けの改善、患者に対する感情的なサポートなどが含まれるが、これらに限定されない。^[41]これらの利点は、セルフケアの実行に不可欠である。

慢性疾患を患う家族の介護に伴うストレスは、介護者にもストレスをもたらす可能性がある。この介護者のストレスは、精神的、^[42]および身体的健康問題^[43]のリスク上昇、免疫力の低下^[44]および血圧の上昇^[45]と関連している。英国を拠点とする研究によると、認知症患者の介護者の3人に2人が孤独を感じている。研究対象となった介護者のほとんどは、友人の家族であった。^{[46] [47]}

在宅介護者（配偶者、高齢の両親の子供、両親など）は、国民経済に多大な貢献をしています。^[48] ほとんどの地域では、在宅介護者の経済的貢献や定量化は考慮されていません。しかし、目に見えず説明できない経済的貢献に加えて、労働コストや機会損失、肉体的および精神的な燃え尽き症候群も相当なものです。時には、病気の人の世話をすることは、肉体的にも精神的にも大きな負担となることがわかります。プロの介護者の場合、この精神的負担は家族の介護をしている介護者よりもはるかに高いことが、過去数十年間に十分に調査され、文書化されてきました。^[48] 家族、特に知的障害や非身体障害を持つパートナーの介護では、精神的負担が非常に高く、非専門的な労働環境（施設の介護設備の不足、労働安全設備と介護設備の両方）、安全上の懸念、行動上の問題が複雑に絡み合った肉体的負担の厳しい状況により、介護者自身が精神的ダメージを受けるリスクがあります。^[48]

家族介護者にとって、身体的、感情的、経済的な影響は計り知れないものとなる可能性があります。精神疾患を持つ人の世話をする介護者は暴力を受ける可能性があります。^[49]高齢の介護者は特に危険にさらされているようです。^[50] レスパイトは、家族介護者が直面する疲れ果てた課題から一時的に解放される貴重な機会となります。

レスパイトは、家族介護者から最も頻繁に要求されるサービスですが、支援を必要とする人の年齢や障害に関係なく、供給が極めて不足しており、利用できない、または費用が高額です。家族が自宅で介護できる選択肢を確保することに重点が置かれてきましたが、これを可能にする家族介護者のニーズにはほとんど注意が払われてきませんでした。

休息がなければ、家族が経済的、精神的に苦しむだけでなく、介護者自身も継続的な介護に伴うストレスの結果として深刻な健康および社会的リスクに直面する可能性があります。コモンウェルス基金が最近調査した19～64歳の家族介護者の5分の3が、健康状態が普通または悪い、1つ以上の慢性疾患、または障害があると報告しましたが、介護者以外の人ではわずか3分の1でした。

現在、米国には、高齢の両親、配偶者、障害や慢性疾患のある子供など、家族を自宅で介護している人が約 6,160 万人 (上記参照) います。この在宅介護がなければ、介護を受ける愛する人の大半は、社会に多大な負担を強いる施設や医療施設に恒久的に入所することになります。

2021年のコクランレビューでは、サポート、トレーニング、情報提供などの遠隔介入により、非公式介護者の負担が軽減され、うつ症状が改善する可能性があることが判明しました。^[51]しかし、健康関連の生活の質が向上するという確かな証拠はありません。この調査結果は、26件の研究から得られた中程度の確実性の証拠に基づいています。

成人した子供や配偶者などの無給介護者は、特にストレスが増加するリスクが高い。^[52]介護業務には24時間365日の注意と監督が必要な場合があり、有給の仕事や余暇活動などの他の有意義な仕事に参加する時間が減る。^[53]脳卒中生存者の配偶者介護者の役割を調査した研究では、多くの無給介護者が、その経験が非常に疲れ果て、困難であると報告した。^[54]さらに、配偶者やその他の無給介護者は、一般の人々よりも身体的および精神的な健康問題を発症するリスクが高い。^[52] 英国のGP患者調査によると、無給介護者の健康は、介護者の同僚よりも著しく悪い。^[55]

ソーシャルワーカーや作業療法士による指導は、無給介護者の不安を軽減し、負担感を軽くするのに効果的であることが証明されている。^[53]作業療法士は、セルフケアとホリスティックな健康、転倒防止、住宅改修、高齢者の住み慣れた場所での暮らしを促進するための介護者トレーニングを提供する。作業療法介入の目標は、介護者の介護負担を軽減することである。典型的なケア計画は、介護者のストレスを軽減するためのリソースを特定するために、質問票（介護者負担尺度）、在宅環境リスク評価、患者の独立レベルの判定から始まる。作業療法の基本的な枠組みは、精神的、身体的、感情的な健康を促進するための有意義なタスクへの参加に基づいている。^[56]

作業療法士は遠隔医療を通じて遠隔で評価や特定の介入、相談サービスを行うこともできます。遠隔地に住んでいる介護者や在宅勤務者、その他医療へのアクセスが限られている介護者にとって、これは重要なサービスです。心理学者やソーシャルワーカーなど、他の医療提供者も介護者にサービスを提供するケースが増えています。^[56]

介護は、国によって異なる介護慣行の地域的な違いです。

老人ホームや介護付き高齢者住宅などの一部の施設では、雇用条件として介護士の資格が必要です。米国のほとんどの州には、評判の良いトレーニングクラスを見つけるのに役立つ介護士リソースセンターがあります。多くの場合、トレーニングは地元の大学、専門学校、アメリカ赤十字などの組織、および地元や全国の介護士組織で受けられます。全国組織には、全米在宅ケア・ホスピス協会、家族介護者連盟、全米家族介護者協会などがあります。^[57]

後天性障害を持つ人の非公式な介護には、困難な役割の変化が伴う。障害を持つ人は介護を受ける側となり、自立に苦労することが多く、偏見を持たれるリスクがある。^[58] 同時に、家族や友人が非公式な介護者となるが、これは要求が多く、通常は馴染みのない役割である。^[59]こうした役割の変化への適応は複雑である。介護者と介護を受ける側は、偏見を避け、障害を補うために協力することが多い。^[60]しかし、双方が異なる実際的、社会的、感情的な要求を経験し、それが関係を崩壊させる可能性があり、^[61]意見の相違や誤解を生み出す。

介護者と介護を受ける人は、介護の必要性、リスクとストレス、知識レベルなど、多くの点で意見が一致しないことがわかっています。[ ^{62 ]}また、介護者は、介護を受ける人が自分自身を評価するよりも、介護を受ける人を障害があると評価していることもわかっています。^[64]ノーブルとダグラス^[65]は、家族は支援に重点を置いた集中的な介入を望んでいるのに対し、介護を受ける人は自立を促す介入に重点を置いていることを発見しました。多くの意見の相違は、介護者のアイデンティティ、特に過保護、恥ずかしさ、自立、自信に集中しています^{[62] [66]}

こうした意見の相違や誤解は、介護者が介護の要求を隠していることに一部起因していると主張されている。^[67]介護者は、介護を受ける人がより自立していると感じられるよう、介護の要求を隠してしまうことが多い。^[68]しかし、これにより、介護を受ける人が実際よりも自立していると感じてしまい、さまざまな誤解が生じる可能性がある。また、介護者が介護の負担を隠すと、肯定的なアイデンティティを形成するために必要な社会的認知が得られず、介護者の労苦が見えなくなるため、介護者自身のアイデンティティを損なう結果になる可能性があるとも主張されている。^[67]これは「介護の束縛」と呼ばれており、つまり、介護者が介護を受ける人のアイデンティティを守り支えるために介護の要求を隠すと、介護者自身のアイデンティティを損なう結果になる可能性があるということである。^[67]

無償労働として行われる介護の量は、雇用労働として行われる量を上回っています。^[69]たとえば、米国では、1997年の調査で、無償介護の労働価値は1960億ドルと推定されていますが、正式な在宅介護部門は320億ドル、老人ホーム介護は830億ドルを生み出しました。^[69]つまり、この部門には多額の個人投資が行われているため、介護者の効率と有効性を高める社会プログラムが簡単にアクセスして使用できれば、社会に大きな利益をもたらすことになります。^[69]

英国におけるCOVID-19パンデミックについて議論するグリーン・ヨーロピアン・ジャーナルのインタビューで、メアリー・メラーは、いわゆる「家庭内の家父長制」と「より広範な経済における家父長制」によって、女性を取り巻く問題が増加したと語った。^[70]両者とも、私生活でも公的にも、女性に介護の責任を負わせるという不当な期待に焦点を当てていた。^[70]

• 家族介護者
• リスクの尊厳
• 関係の概要
• トイレ

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