乳房縮小術

乳房縮小術
乳房縮小術：巨大乳房および重度の乳房下垂の矯正。術前の様子（左）、術後の様子（右）。
ICD-9-CM	85.3
メドラインプラス	007405
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乳房縮小術（乳房縮小術、乳房縮小形成術とも呼ばれる）は、大きな乳房を小さくするための形成外科手術である。患者の身体に釣り合った機能的なバストを再建するための乳房縮小術では、乳房の機能的感度と授乳能力を確保するために、乳頭乳輪複合体（NAC）の組織生存性が重要な矯正考慮事項となる。乳房縮小術の適応は、バストの修復、患者の自己イメージの修復、患者の精神的健康の修復という、物理的、審美的、心理的な3つである。^[1]

矯正治療においては、乳房縮小術の外科的技術と実践が乳房吊り上げ術にも応用されている。 [ ^{2] [3]}

巨大乳房の患者は、重く肥大した乳房を呈し、垂れ下がって頭、首、肩、背中に慢性的な痛みを引き起こします。また、大きすぎるバストは、血液循環不良、呼吸障害（肺に空気を満たすことができない）、胸部および下乳房の皮膚の擦り傷（乳房下間擦疹）、ブラジャーのストラップによる肩へのへこみ、衣服の不適合など、二次的な健康問題も引き起こします。

巨大乳房（乳房1つあたり1,000 gを超える過体重）の患者の場合、平均的な乳房容積の縮小により、大きすぎるバストがブラジャーのカップサイズ3つ分小さくなりました。 ^[4]異常に肥大した乳房を外科的に縮小すると、身体の不均衡なバストによって課せられた身体的症状と機能的制限が解消され、患者の身体的および精神的健康が改善されます。^{[5] [ 6] [ 7] [8] [9]その後、患者は、以前は大きすぎる乳房のために妨げられていた身体活動を快適に行うことができるようになり、}不安が軽減され、心理的抑うつが軽減されるため、精神的健康（自尊心）が向上します。^[10]

病歴には、患者の年齢、出産した子供の数、授乳習慣、妊娠と乳児の授乳計画、薬物アレルギー、出血傾向などが記録されます。個人医療情報に加えて、患者の喫煙歴と併発疾患、乳房手術と乳房疾患の履歴、乳がんの家族歴、首、背中、肩の痛み、乳房の敏感さ、発疹、感染症、上肢のしびれの訴えなども含まれます。^[要出典]

身体検査では、患者のBMI 、バイタルサイン、各乳房の重量、乳房下擦過傷の有無、乳房下垂の程度、各乳房の肥大の程度、皮膚エンベロープの病変、乳頭乳輪複合体（NAC）の感覚の程度、乳頭からの分泌物などを正確に記録し、測定します。また、乳房肥大の二次的影響、例えば、乳房の重みでブラジャーのストラップが肩に刻み込まれること、脊柱後弯症（胸部の脊柱が過度に後方に湾曲すること）、皮膚の炎症、乳房のしわ（IMF）に影響を与える皮膚の発疹についても記録します。^[11]

大きな乳房は通常、思春期の乳房発育段階であるテラルシュで発達するが、出産後、体重増加後、更年期、およびあらゆる年齢で発達することもある。巨大乳房は通常、乳腺肥大ではなく、脂肪の肥大（過剰発達）の結果として発症する。さらに、多くの人は遺伝的に大きな乳房を発達させる素因があり、妊娠、体重増加、またはその両方によって乳房のサイズと重量が増加することが多い。また、乳房切除後および乳腺部分切除後の非対称性など、医原性（医師が原因）の状態も存在する。とはいえ、若年者が処女乳腺肥大を経験し、巨大で特大の乳房や再発性乳房肥大を経験することは統計的にまれである。^[要出典]

乳房組織が異常に肥大し、バストと身体の比率が正常範囲を超える状態は、乳腺または脂肪組織の過剰発達、あるいは両方の肥大が組み合わさった状態によって引き起こされる。乳房の容積増加は、軽度（<300 gm）から中等度（約300～800 gm）、重度（>800 gm）までの範囲に及ぶ。巨大乳房は、片側性または両側性（片側乳房肥大または両側乳房肥大）として現れることがあり、乳房のたるみ、つまり乳頭が乳房下垂（IMF）よりどの程度下がっているかによって決まる乳房下垂と組み合わさって起こることがある。^[12]

乳房肥大（巨大乳房および巨大乳房）は薬物療法では改善しませんが、特定の患者に対する減量療法により、異常に肥大した乳房の過剰な大きさやボリュームをいくらか軽減することができます。^[13]理学療法は首、背中、または肩の痛みをいくらか軽減します。スキンケアは乳房のしわの炎症を軽減し、湿気によって引き起こされる刺激、擦れ、感染、出血などの症状を軽減します。^[要出典]

乳房縮小術の従来の手術法は、皮膚と乳腺（乳房組織）の茎（下部、上部、中央）を使用して乳房の隆起部を整形し、皮膚の皮膜をトリミングして再ドレープし、自然な大きさ、形状、輪郭の新しい乳房を作ります。この方法では、乳房の半球に長い手術痕が残ります。これに対して、L. ベネリは 1990 年に、円形ブロック乳房形成術を発表しました。これは、NAC の周囲に乳輪周囲の瘢痕のみを残す、瘢痕が最小限の乳輪周囲切開法で、暗い皮膚色から明るい皮膚色への移行によって手術痕が隠れます。^[14]

乳房縮小術は、肥大した乳房のサイズを元に戻し、乳房下垂を矯正するために、余分な組織（腺組織、脂肪組織、皮膚）と過度に伸びた吊り靭帯を切除（切断して除去）し、乳腺下垂部を乳房半球のより高い位置に移す。思春期には、ホルモンであるエストロゲンと プロゲステロンの影響で乳房が成長する。乳腺として、乳房は腺組織の小葉で構成され、それぞれの小葉は乳管から乳頭に排出される。乳房の容積（約90%）と丸みを帯びた輪郭の大部分は、小葉の間に散在する脂肪によってもたらされるが、妊娠中および授乳中は母乳が乳房容積のほとんどを占める。^[12]

外科的には、乳房は胸部を覆うアポクリン腺であり、乳首に付着し、靭帯で胸部から垂れ下がっている。アポクリン腺は個人の体表である皮膚と一体化している。乳房の大きさと重さは年齢と体格（体格と身体的構成）によって異なる。したがって、小型から中型の乳房の重さは約500グラム以下で、大型の乳房の重さは約750～1,000グラムである。^{[15] [16] [17]}解剖学的には、乳房の地形とNACの半球上の位置は各個人に固有である。したがって、望ましい平均的な測定値は、胸骨距離（乳首から胸骨切痕）21～23センチ、下肢距離（NACからIMF）5～7センチである。

乳房の動脈血液供給には内側および外側の血管成分があり、内乳動脈（内側から）、外側胸動脈（外側から）、第 3、第 4、第 5、第 6、第 7肋間穿通動脈によって血液が供給されます。乳房からの静脈血の排出は、真皮の下の浅静脈系と、動脈系に平行な深部静脈系によって行われます。主要なリンパ排出系は、胸筋膜の後乳腺リンパ叢です。乳房の感覚は、第 4、第 5、第 6 肋間神経の前部および外側皮枝の末梢神経系支配によって確立され、胸脊神経 4（T4 神経）が NAC を支配して感覚を供給します。^{[18] [19]}

乳房縮小術の修正を行う際、形成外科医は、乳房を構成し支える腺組織、脂肪組織、皮膚組織の生体力学的、耐荷重特性を解剖学的、組織学的に考慮します。乳房の軟部組織の特性には、ほぼ非圧縮性（ポアソン比約 0.5）があります。

1. 胸郭。胸郭の第 2、第 3、第 4、第 5、および第 6 肋骨は、乳腺の構造的な支えとなります。
2. 胸筋。乳房は、大胸筋、小胸筋、肋間筋（肋骨の間）に重なっており、前鋸筋（肋骨、肋骨筋、肩甲骨に付着）の一部、および腹直筋（恥骨から胸郭まで胴体に沿って伸びる長く平らな筋肉）まで伸びて覆うことがあります。患者の体勢により、大胸筋と小胸筋に物理的なストレスがかかり、乳房の重さによって静的および動的剪断力（立っているときと歩いているとき）、圧縮力（仰向けになっているとき）、張力（四肢でひざまずいているとき）が生じます。
3. 胸筋筋膜。大胸筋は薄い表層の膜である胸筋膜で覆われており、その筋膜には束（束）の間に介在する多くの延長部があります。正中線では胸骨の前部に付着し、その上では鎖骨に付着し、外側と下側では筋膜と連続しています。
4. 懸垂靭帯。乳房の皮下脂肪層には、皮膚表面に対して斜めに伸び、皮膚から深胸筋膜まで伸びる薄い懸垂靭帯（クーパー靭帯）が横切っている。クーパー靭帯の構造的安定性は、密集した平行配向のコラーゲン繊維束に由来する。主要な靭帯構成細胞は線維芽細胞であり、肩靭帯、腋窩靭帯、胸部靭帯の平行コラーゲン繊維束全体に散在している。
5. 腺組織。乳腺である乳房は、小葉（各小葉の先端にある乳腺）と乳管（乳の通り道）で構成され、乳管は広がって乳首のところで乳頭（袋）を形成します。
6. 脂肪組織。乳房の脂肪組織は、脂質液（重量の60～85%）で構成されており、その90～99%はトリグリセリド、遊離脂肪酸、ジグリセリド、コレステロールリン脂質、微量のコレステロール エステル、モノグリセリドです。その他の成分は、水（重量の5～30%）とタンパク質（重量の2～3%）です。
7. 脂肪組織。生物学では、脂肪組織（/ˈædəˌpoʊs/）、または体脂肪、脂肪貯蔵庫、または単に脂肪は、脂肪細胞で構成される緩い結合組織です。技術的には、約80％のみの脂肪で構成されており、脂肪は単独で肝臓と筋肉に存在します。脂肪組織は脂肪芽細胞に由来します。その主な役割は脂質の形でエネルギーを蓄えることですが、体をクッションや断熱材として機能もします。脂肪組織はホルモン的に不活性であるどころか、近年、レプチン、レジスチン、サイトカインTNFαなどのホルモンを生成するため、主要な内分泌器官として認識されています[1]。さらに、脂肪組織は体の他の器官系に影響を及ぼし、病気を引き起こす可能性があります。人間やほとんどの動物の肥満または太りすぎは、体重ではなく、体脂肪、具体的には脂肪組織の量に依存します。^[要出典]脂肪組織には、白色脂肪組織 (WAT) と褐色脂肪組織 (BAT) の 2 種類があります。脂肪組織の形成は、脂肪遺伝子によって部分的に制御されているようです。脂肪組織は、1551 年にスイスの博物学者コンラッド・ゲスナーによって初めて特定されました。
8. 皮膚エンベロープ。乳房の皮膚は、(i)表皮、(ii)真皮、(iii)皮下組織の 3 つの層に分かれています。表皮は厚さ 50～100 μm で、厚さ 10～20 μm の平らなケラチン細胞の角質層から構成されています。表皮は、角質化上皮細胞から構成されるその下の表皮を保護します。真皮は、主に粘性のある水と糖タンパク質の媒体に埋め込まれたコラーゲンとエラスチンの繊維です。真皮上部 (「乳頭真皮」) の繊維は真皮深部の繊維よりも細いため、皮膚エンベロープの厚さは 1～3 mm です。皮下組織 (脂肪細胞) の厚さは、個人間および身体の部位間で異なります。^[20]乳首と乳輪の皮膚はさらに、刺激に反応して収縮する役割を担う、改変された特殊な筋上皮で構成されています。

乳房縮小術は、手術または脂肪切除のいずれかで、巨大乳房（乳房1つあたり500 g以上^{[説明が必要]増加）または}巨大乳房（乳房1つあたり1,000 g以上増加）を患っている患者の肥大した垂れ下がった乳房を比例してサイズ調整する。乳房縮小術には2つの技術的側面がある。（i ）乳房実質組織にアクセスして除去するために適用される皮膚切開パターンと皮膚および腺組織切除技術。切開パターンと除去される皮膚エンベロープ組織の領域によって、手術痕の位置と長さが決まる。（ii）縮小乳房の最終的な形と輪郭は、乳房に残る組織の領域と、皮膚および腺組織茎に組織の生存性を確保する神経と血管（動脈と静脈）が適切に供給されているかどうかによって決まる。^[11]

具体的な乳房縮小形成術の手順は、各乳房から切除（切断および除去）される乳房組織（腺組織、脂肪組織、皮膚）の量と、存在する乳房下垂の程度によって決定されます。偽下垂（乳房の下極がたるんでおり、乳首が乳頭下垂線と同じかそれより上にある）、グレード I：軽度下垂（乳首が乳頭下垂線より下にあるが、乳房の下極より上にある）、グレード II：中等度下垂（乳首が乳頭下垂線より下にあるが、乳房下極の組織の一部が乳首より下に垂れている）、グレード III：重度下垂（乳首が乳頭下垂線よりはるかに下にあるが、乳房組織が乳首より下にない）。体のバランスの取れたバストを外科的に再建する完全な矯正結果は、術後 6 か月から 1 年で明らかになります。この期間中に、縮小およびリフトされた乳房組織が胸部に落ち着きます。手術後の回復期間は、行われた修正に応じて数週間に及びます。また、患者によっては、手術後の最初の月経中に痛みを伴う乳房の肥大を経験する場合があります。

乳房縮小手術は、患者が授乳中または最近授乳をやめた場合、患者の乳房に評価されていない組織塊または未確認の微小石灰化がある場合、患者が全身疾患を患っている場合、患者が形成外科手術の技術的限界を理解できない場合、または患者が手術による医学的合併症の可能性を受け入れられない場合は実施できません。さらに、最近の研究では、豊胸術、乳房吊り上げ術、乳房縮小術などの乳房手術を受ける患者では、マンモグラフィーの頻度を増やすべきではないことが示されています。^[21]

下側有茎（中央丘）は、胸壁の中央下部にある付着部から NAC に血管（動脈および静脈）を供給する部位です。^[22]皮膚有茎はNAC の神経支配と血管生存性を維持し、これにより縮小した敏感な乳房が得られ、授乳能力と機能が十分に備わります。^[23]肥大した乳房の容積とサイズの縮小は、NAC の乳輪周囲切開によって行われ、その後、乳房半球の自然な曲線に沿って下方に切開が延長されます。必要な量の組織（腺、脂肪、皮膚）を切除して除去した後、NAC を乳房半球の上部に移します。これにより、下側有茎法によってバストが上がり、患者の体型に比例した乳房が得られます。下側有茎による乳房縮小術では、四角い乳房になることがあります。それにもかかわらず、この技術は、巨大乳房や巨大乳房の非常に肥大した乳房を効果的に縮小します。^[要出典]

垂直瘢痕法による乳房縮小術では、通常、短い切開瘢痕と、 NAC の生物学的および機能的生存性を維持する有柄 (上部、内側、外側) によって持ち上げられた NAC を備えた、突き出た乳房が作られます。縮小したバストの突き出しを高めるには、皮膚エンベロープのひだを内側に集め、残った乳腺の内側と外側を縫合して支柱を作り、NAC を上方に突き出させます。垂直瘢痕縮小乳房形成術は、乳房半球の外側と下部から皮膚エンベロープの小さな領域と少量の内部組織 (腺、脂肪) を除去するのに最適です。つまり、短い切開瘢痕です。^[要出典]

水平瘢痕法による乳房縮小術では、乳房下溝 (IMF) に沿った水平切開と NAC 有柄が特徴である。NAC を挙上するために、この術式では通常、下側有柄または下側外側有柄のいずれかが使用され、垂直切開 (アンカー パターンなど) は行われない。水平瘢痕法は、垂直切開法 (ロリポップ パターンなど) には大きすぎる乳房を持つ患者に最適であり、治療上の利点が 2 つある。乳房半球への垂直切開瘢痕がないこと、および転移した NAC の乳輪周囲の瘢痕がよりよく治癒することである。潜在的な欠点は、特に乳房下溝で、厚い (肥大した) 切開瘢痕のある箱型の乳房になることである。^[要出典]

遊離乳頭移植法による乳房縮小術では、NAC を血液供給のない組織 移植片、皮膚および乳腺茎のない組織移植片として移植する。治療上の利点は、乳房組織 (乳腺、脂肪、皮膚) をより多く切除して均整のとれた乳房を形成できることである。治療上の欠点は、乳房が敏感な NAC を持たず、授乳能力がないことである。医学的に適応となるのは、健康状態がNACの虚血(局所組織 貧血)のリスクが高く、組織壊死を引き起こす可能性がある患者、糖尿病患者、喫煙者、NAC 対 IMF の測定値が約 20 cm の特大乳房の患者、および乳房組織の大幅な切除を必要とする巨大乳房の患者である。^[要出典]

脂肪吸引のみの手法による乳房縮小術は、通常、大きすぎる乳房のために中程度の量の内部組織の除去を必要とする患者、および健康状態が悪く、外科的乳房縮小術に典型的な長時間の麻酔が受けられない患者に適用されます。脂肪除去術の理想的な候補者は、低密度乳房が主に脂肪組織で構成され、比較的弾力性のある皮膚外被を持ち、軽度の乳房下垂を呈している患者です。脂肪吸引のみの手法の治療上の利点は、乳房内部にアクセスするために必要な切開傷跡が小さいため、術後の切開傷跡の治癒期間が短いことです。治療上の欠点は、乳房縮小量が限られていることです。^[12]

乳房縮小術の医療記録は、大きすぎる乳房、胸骨切痕から乳頭までの距離、乳頭から乳頭下溝までの距離の手術前の多視点写真で作成されます。患者は、乳房縮小術の目的、達成可能な修正、縮小乳房の予想される最終的なサイズ、形状、輪郭、乳房縮小術の傷跡の予想される最終的な外観、乳頭の感覚の変化の可能性、授乳能力の変化の可能性、および起こりうる医学的合併症について説明を受けます。患者はまた、回復期や乳房の手術創の適切なケアなど、術後の事柄についても説明を受けます。^[要出典]

切開計画の描画: 形成外科医は、立っている患者の乳房に対して、モスクドーム皮膚切開計画、および上方乳房茎 (皮膚と腺組織で構成)、乳房正中線、乳房下溝 (IMF)、および IMF の下の乳房の垂直軸を表す領域を描画します。(将来の) NAC の上端は、IMF レベルのわずかに下、最大直径 16 cm の半円でマークされます。垂直軸に対して、モスクドーム切開計画は乳房を中央および側方にずらします。切開計画の周辺肢は、乳房下溝の少なくとも 5 cm 上で近づく (結合する) ようにマークされます。(将来の) NAC の円周は乳首の周囲に描画され、上方乳房茎 (最小幅 10 cm) は将来の NAC 円周の上縁に描画されます。切り込みの線は円錐状に下方に続き、印の付いた円周に沿って続きます。^[要出典]

患者は手術台の上に仰向けに寝かされ、外科医は患者を座位に起こして乳房のドレープを視覚的に比較し、縮小およびリフトされたバストの術後の対称性を正確に評価することができる。その後、NACを囲む有茎表皮を切除し、乳房から脂肪組織を脂肪吸引する。乳房の内側、下部、および外側のセグメントは、下部曲線の下の皮膚を削り取ることによって切除（切断および除去）される。次に、NACを乳房半球の上部に移す。実質組織の柱を接近（結合）させ、皮膚エンベロープを縫合する。^{[24] [25] [26]} 乳房縮小手術中にドレーンを使用することを支持する証拠はない。^[21]

• 生物学的:組織標本の 0.1～0.9% に潜在性乳がん病巣が発生するため、切除された組織は組織病理学的検査にかけられます。
• 技術的：オリジナルのルジュール法の切開計画には水平方向の切開線がなかったため、水平方向の傷跡は残りませんでした。しかし、改良ルジュール法などの現代の変種では、乳房下溝に沿って小さな水平方向の切開を採用し、特に非常に大きな乳房を縮小する場合に余分な皮膚の折り目が残らないようにしています。^[27]

患者は、乳房縮小手術当日に通常の生活に戻り、術後の軽い食事を摂るように指示されます。術後 1 日目にシャワーを浴びることを再開し、激しい運動を避け、スポーツ用ブラジャーを着用するように指示されます。回復期療法は術後 3 か月です。また、患者は、瘢痕の垂直脚の下部のしわは通常、術後 1 ～ 6 か月以内に解消して薄くなりますが、場合によっては垂直瘢痕の外科的修正が必要になる可能性があることも知らされます。定期的なフォローアップ相談により、乳房縮小手術の満足のいく結果が保証され、医学的合併症の早期発見と管理が容易になります。^{[引用が必要]}

限られた証拠では、乳房縮小術後の創傷ドレーンの使用に有意な利点はないことが示されています。^[28]

術後に発生した合併症には漿液腫、創傷離開、血腫などがあり、縮小乳房の10%に部分的なNAC壊死が発生したが、ルジュール法の改良後、研究「垂直乳房形成術：250人の個人連続症例後の早期合併症」（1999年）では、167人の患者に実施された324回の乳房縮小術で発生率が7.0%減少したと報告されている。^[29]さらに、このような術後合併症の発生率は、乳房の実質の大規模な切除を必要とした患者、肥満の患者、喫煙者の患者、および若い患者でより高くなっている。^{[30] [31]}さらに、創傷離開、表皮剥離、脂肪組織壊死、感染症は、乳輪周囲、アンカーパターン乳房縮小術、または下有茎乳房縮小術を受けた患者よりも、ルジュール法乳房縮小術を受けた患者では発生が少ない。しかし、下縁の非対称性はルジュール法の患者でより多く発生し、修正手術率は最大10％に達する可能性がある。さらに、乳房の脂肪吸引術は局所的な医学的合併症の発生率を増加させない。NAC感受性の低下は患者の10％に発生し、NACの完全な不感受性は女性の1.0％に発生する。^[32]

脂肪吸引術の信頼性は、2つの研究で確認されている。1つ目の研究「腫脹法、腫脹麻酔およびマイクロカニューラ脂肪吸引術」（2000年）では、腫脹脂肪吸引術は信頼性の高い乳房縮小術であり、縮小した乳房のサイズ、外観、質感に一貫した結果が得られると報告されている。^{[33] [34]}ダニエル・ランザーによる2つ目の研究「脂肪吸引による乳房縮小術」（2002年）では、約250人の患者コホートを対象に、腫脹脂肪吸引術を唯一の乳房縮小術として適用したところ、一貫した結果が得られ、どの患者にも乳房皮膚のたるみ、乳房の形状の不規則性、感覚の永久喪失（腺性、真皮性、またはNACのいずれか）、瘢痕、組織壊死、または感染症は見られなかったと報告されている。^[35]

脂肪吸引術で脂肪細胞を吸引除去した後、以前の食事療法と運動療法を維持したにもかかわらず、全体的な体脂肪は一般的に治療前と同じレベルに戻ったと肥満ジャーナルに引用されています^[36]。脂肪は治療部位にいくらか戻りましたが、増加した脂肪のほとんどは腹部に発生しました。内臓脂肪（内臓の周囲にある脂肪）が増加し、この状態は糖尿病、脳卒中、心臓発作などの寿命を縮める病気に関連しています。^[36]

脂肪吸引のみによる大きすぎる乳房の縮小（脂肪切除術）は、軽度から中程度の体積減少が必要で、矯正すべき乳房下垂がない場合に適応となる。しかし、2001年に250人の患者を対象に行われた研究では、乳首と乳房が3cmから15cm上昇したと報告されている。^[35] 脂肪切除術のさらなる適応は、(i) 大幅な体積減少が必要で、傷跡のない感覚のある乳房を希望するが、ある程度の下垂は許容できる患者、(ii) ブラジャーのカップサイズを1つまで下げる二次乳房形成術を必要とする患者、(iii)乳房肥大の患者で、乳房肥大の再発率が高いことを考慮して、乳房の成長期（思春期の乳房成長期）の終了前に行われる一時的な処置として行われる。^[要出典]

マンモグラムで大きすぎる乳房が主に肥大した乳腺で構成されていることが示された患者には、脂肪吸引のみによる乳房縮小術は行えません。さらに、マンモグラムで評価されていない腫瘍の存在が示された患者、同様に乳房下垂の程度が著しく、皮膚が弾力性に欠けている患者には、脂肪吸引による乳房形成術は禁忌です。^[12]

相談: 形成外科医は、各乳房の皮膚の弾力性を評価し、乳房下垂の程度を判定します。患者は、大きすぎる乳房を小さくするために利用できる代替の外科的縮小術、その結果生じる手術の傷跡、乳房の感覚が失われる可能性、授乳能力が低下する可能性、授乳機能が低下する可能性について説明を受けます。患者はさらに、起こりうる医学的合併症について説明を受け、乳房縮小術の平均的な結果を示す手術写真記録を見せられます。外科医は、脂肪除去手術による乳房縮小の結果について現実的な期待 (自己イメージ) を確立するのを支援するために患者の質問に答えます。また、脂肪除去手術で乳房のボリュームが十分に減少しない場合は、後で二次的な外科的乳房縮小手術を行うことができることも伝えます。^[要出典]

バストのサイズ: 脂肪吸引による乳房形成術では、患者の乳房、胸部、胴体に外科的切開計画を描きませんが、必要な矯正度合いを決定するためにバストのサイズが決定されます。したがって、患者が直立した状態で、外科医は各乳房について、頸静脈切痕から乳首までの距離、乳首から乳房下溝までの距離、および非対称性を記録します。その後、麻酔をかけた患者は手術台に仰向けに寝かされ、腕を横に伸ばして (外転させて)、乳房を完全に露出させます。^{[引用が必要]}

麻酔の準備: 脂肪吸引中の出血を抑えるため、各乳房の深部および表層に麻酔液 (生理食塩水にリドカイン+エピネフリンを混合したもの) を注入し、乳房の循環器系を適切な程度に収縮させます。先端が鈍く、多孔性のカニューレを使用して、乳房の深部から麻酔液の浸透を開始し、カニューレを乳房の表層に向けて引き抜くと、麻酔液の浸透が続きます。乳房の組織が腫脹 (硬くなる) するまで、乳房全体に麻酔液が浸透します。さらに、患者の体格に応じて、浸透を早めるために静脈内 (IV) 圧迫バッグを使用することもできます。麻酔液で乳房が麻痺した後、形成外科医は脂肪除去乳房縮小術を開始します。^[要出典]

外科医は、乳房下溝 (IMF) の外側のすぐ上に穿刺切開を加え、乳房下溝の 2 cm 上の正中線上の皮膚を突き刺す。前トンネルは、鈍い先端の多孔カニューレを使用して乳房組織に麻酔液を浸透させる。鈍い先端の 4 mm カニューレを医療グレードの真空ポンプまたは注射器に接続して、脂肪を吸引する。カニューレは、乳房の深部から乳房の表層まで横方向に (扇状に) 動かす。乳房から吸引された脂肪は、黄色で脂肪分が多く血の混じらない液体である。脂肪吸引は、必要な量の脂肪を吸引するか、脂肪が血の混じったときに終了する。^[要出典]

脂肪吸引後、先端が鈍い 3 mm のカニューレ (真空ポンプに接続されていない) で脂肪の表層を削り取ります。乳房下垂は、乳房の内側上部と外側上部の表面脂肪を削り取り、切開痕のコントロールされた牽引を刺激することで矯正されます。この操作により、乳房の皮膚が引き締まり (牽引) ます。手順的には、脂肪吸引のみによる乳房縮小術は、縮小した乳房を新しい形に整え、胸部の上に持ち上げる弾性フォームテープ包帯の適用で終了します。^{[引用が必要]}

技術的注記：非常に肥大した乳房を縮小するために、形成外科医は乳房下溝の内側のすぐ上に追加の切開を行う。手順的には、この切開の位置によって、脂肪吸引では非常に肥大した乳房の容積を十分に縮小できなかった場合に、後に脂肪切除乳房縮小手術を下有茎乳房縮小手術に変更することができる。^[12]

患者は乳房縮小術の当日か翌日に退院する。脂肪吸引のみの手術では、手術で数カ所の小さな切開を行うだけなので、患者はすぐに健康を取り戻し、通常は術後 14 ～ 28 日で日常生活を再開する。この日には乳房形成包帯が交換され、患者はシャワーを浴びるなど、個人的な衛生習慣も再開する。回復期の初期には、手術後 1 週間で手術切開創を検査する。この間、患者は矯正した乳房を固定し、固定するためにストラップレスのブラジャーを継続的に着用する。その後、患者は乳房縮小術後 30 日間、ストラップ付きのブラジャーを継続的に着用する。^[要出典]

早期の合併症には感染症や血腫（血管系外の血液）があり、晩期の合併症には乳房の容積減少が不十分で、外科手術または脂肪吸引による修正が必要になる場合があります。他の脂肪吸引手術と同様に、脂肪吸引のみによる乳房縮小術の最終結果は術後 6 か月で明らかになりますが、浮腫は通常術後 2～3 週間で治まります。現在までに、組織 壊死の発生は報告されていません。同様に、乳首の感覚が弱くなったという報告はほとんどありません。一般的に、適切な患者選択で脂肪吸引のみの手術法の適応が守られている限り、患者の長期的な満足度は高いです。^{[13] [37]}