乳房吊り上げ術

乳房吊り上げ術
専門	形成外科医
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乳房吊り上げ術（ギリシャ語 μαστός mastos「乳房」+ -pēxiā「接辞」）は、乳房の大きさ、輪郭、高さを変更および修正することで、女性の胸部の垂れた乳房を持ち上げる形成外科の乳房形成術です。女性の美しく均整のとれたバストを再構築するための乳房吊り上げ手術では、授乳や授乳のための乳房の機能的感受性を確保するために、乳頭乳輪複合体（NAC）の組織生存性が重要な矯正上の考慮事項となります。

垂れ下がったバストの乳房リフト矯正は、余分な組織（腺組織、脂肪組織、皮膚）、過度に伸びた吊り靭帯、皮膚膜の余分な皮膚を切除して除去し、乳頭乳輪複合体を乳房半球のより高い位置に移す外科手術です。外科手術では、乳房吊り上げ術は、個別の乳房リフト手術として、または乳房吊り上げ術と豊胸手術を組み合わせた手術内の補助手術として行うことができます。

さらに、乳房吊り上げ手術の技術は、大きすぎる乳房を矯正する乳房縮小術にも応用されています。心理学的には、乳房下垂を矯正するための乳房吊り上げ手術は、医学的原因や身体的理由ではなく、女性の自己イメージ、つまり、彼女自身の身体的、美的、精神的健康要件の組み合わせによって適応されます。^{[1] [2]}

通常の乳房吊り上げ手術の患者は、出産後の脂肪と乳腺組織のボリューム減少、および乳房下垂の発生のために、バスト（高さ、サイズ、および輪郭）の修復を希望する女性です。女性の臨床的兆候（吊り下げクーパー靭帯の緩みの程度、および乳房皮膚エンベロープの緩みの程度（軽度、中等度、重度、および偽性下垂））によって、乳房を吊り上げるための適切な修復外科的アプローチが決まります。グレード I（軽度）の乳房下垂は、外科的および非外科的豊胸術のみで修正できます。重度の乳房下垂は、アンカー パターン、逆 T 切開、およびロリポップ パターンなどの乳房リフトのテクニックで修正できます。これらのテクニックは、円周垂直および水平外科切開で実行されます。乳頭乳輪複合体（NAC）の周辺（縁）に乳輪周囲瘢痕を形成し、NACの下縁から乳房と胸部が接する乳房下溝（IMF）の水平瘢痕まで垂直瘢痕を形成する。このような手術瘢痕は乳房吊り上げ術の美容上の欠点である。^[3]

病因

乳房の下垂、つまり垂れの最も一般的な原因は重力です。

• 胸の大きい若い女性の場合、バストのボリュームと重さが体型に不釣り合いであることと、それぞれの胸の薄くて若い皮膚の弾力性が非常に高いことが原因となって、胸が垂れ下がります。
• 中年女性の場合、乳房下垂は通常、出産後の母体ホルモンの変化（例：脂肪組織の減少や乳腺の萎縮）と、授乳中の乳房の充血によって過度に引き伸ばされた皮膚エンベロープの非弾力性によって発生します。
• 閉経後の女性では、重力に加えて、過度に伸びた老化した皮膚の弾力性の低下によって乳房下垂萎縮が悪化します。^[4]

病態生理学と症状

女性の生涯を通じて、乳房の大きさや量は変化する。これは、皮膚の弾力性が失われ、乳腺を胸の高い位置で吊り下げているクーパー吊り靭帯が緩むためであり、乳房と乳頭乳輪複合体 (NAC) が前方に倒れて垂れ下がる。さらに、組織の脱出に加え、乳房内の大量の乳腺が出産後に減少 (退縮) することで、吊り靭帯の緩みや、弾力性がなく過度に伸びた皮膚の緩みが悪化する。乳房吊り上げ術では、(内部) 実質組織を挙上し、皮膚の切除とサイズ調整を行い、乳頭乳輪複合体を乳房半球上でより高い位置に移動させることで、こうした退行性の物理的変化を矯正する。各乳房の乳房下垂の程度は、乳頭乳輪複合体 (NAC) が乳房半球上でどこに位置するかによって決まる。乳房の下垂は、修正Regnault下垂度スケールで測定されます。

レグノー眼瞼下垂度スケール

• グレード I: 軽度の下垂- 乳首は乳房下溝 (IMF) より下にありますが、乳房の下極より上に位置しています。
• グレード II: 中等度の下垂- 乳首は IMF より下にあります。ただし、乳房下部組織の一部は乳首より下方に垂れ下がっています。
• グレード III: 進行性乳房下垂- 乳首は IMF より下に位置し、胸部からの乳房の最大突出部にあります。
• グレード IV: 重度の乳頭下垂- 乳首が乳房下溝よりはるかに下にあり、乳首の下に乳房下部組織がありません。

ローレンス・アンソニー・カーワンは、手術計画にレグノースケールよりも適していると考えられる、原発性乳房または非豊胸乳房の下垂に対する代替分類システムを発表しました。^[5]

乳房吊り上げ術に関する追加的な考慮事項

偽眼瞼下垂— 症状は乳房の下半分 (下極) の皮膚のたるみで、乳首は乳房下溝 (IMF) と同じかそれより上にあります。したがって、偽眼瞼下垂は産後の乳腺萎縮の一般的な結果です。乳首は IMF と同じかそれより上にあります。一方、乳房の下半分は IMF より下にたるんでいます。偽眼瞼下垂は通常、女性が授乳をやめたときに発生します。これは、乳腺が萎縮して乳房の容積が減少し、乳房周囲の皮膚がたるむためです。

実質組織の不均衡— 乳房の下部はふっくらとせず、乳房半球の下で乳頭下溝が非常に高くなっており、乳頭乳輪複合体は乳頭下溝に近い。このような実質組織の不均衡の兆候は、発達異常を示している。^[要出典]

外科的には、乳房は胸部を覆う乳汁を産生する アポクリン腺で、乳首に付着し、靭帯で胸部から垂れ下がっています。乳房は女性の体表である皮膚と一体になっています。乳房の大きさと重さは、女性の年齢と体格（体格と身体的構成）によって異なります。したがって、小型から中型の乳房の重さは約 500 グラム以下で、大型の乳房の重さは約 750～1,000 グラムです。解剖学的には、乳房の地形と乳房半球上の乳頭乳輪複合体（NAC）の位置は各女性に固有のものです。したがって、統計的に望ましい（平均）測定値は、胸骨距離（乳首から胸骨切痕）が 21～23 cm、乳首から乳房が胸部と結合する乳房下溝までの下肢距離が 5～7 cm です。^{[6] [7] [8]}

乳房の動脈血液供給には内側と外側の血管成分があり、内乳動脈（内側から）、外側胸動脈（外側から）、第 3、第 4、第 5、第 6、第 7肋間穿通動脈によって血液が供給されます。乳房からの静脈血の排出は、真皮の下の浅静脈系と、動脈系に平行な深部静脈系によって行われます。主要なリンパ排出系は、胸筋膜の後乳腺リンパ叢です。乳房の感覚は、第 4、第 5、第 6 肋間神経の前部および外側皮枝の末梢神経系支配によって確立され、胸脊神経 4（T4 神経）は乳頭乳輪複合体を支配し、感覚を供給します。^{[9] [10]}

乳房吊り上げ術の実現にあたっては、乳房を構成し支える 3 種類の組織 (腺組織、脂肪組織、皮膚) の生体力学的、耐荷重特性を解剖学的、組織学的に考慮します。乳房の軟部組織の特性には、ほぼ非圧縮性 (ポアソン比約 0.5 ) があります。

1. 胸郭。胸郭の第 2、第 3、第 4、第 5、および第 6 肋骨は、乳腺の構造的な支えとなります。
2. 胸の筋肉。乳房は、大胸筋、小胸筋、肋間筋（肋骨の間）の上にあり、前鋸筋（肋骨、肋骨筋、肩甲骨に付着）の一部、および腹直筋（恥骨から胸郭まで胴体に沿って伸びる長く平らな筋肉）まで伸びて覆うことがあります。女性の体勢は、大胸筋と小胸筋に物理的なストレスを与え、乳房の重さによって静的および動的剪断力（立っているときと歩いているとき）、圧縮力（仰向けになっているとき）、張力（四肢でひざまずいているとき）が生じます。
3. 胸筋筋膜。大胸筋は薄い表層の膜である胸筋膜で覆われており、その筋膜には束（束）の間に介在する多くの延長部があります。正中線では胸骨の前部に付着し、その上では鎖骨に付着し、外側と下側では筋膜と連続しています。
4. 懸垂靭帯。乳房の皮下脂肪層には、皮膚表面に対して斜めに伸び、皮膚から深胸筋膜まで伸びる薄い懸垂靭帯（クーパー靭帯）が横切っている。クーパー靭帯の構造的安定性は、密集した平行配向のコラーゲン繊維束に由来する。主要な靭帯構成細胞は線維芽細胞であり、肩靭帯、腋窩靭帯、胸部靭帯の平行コラーゲン繊維束全体に散在している。
5. 腺組織。乳腺である乳房は、小葉（各小葉の先端にある乳腺）と乳管（乳の通り道）で構成され、乳管は広がって乳首のところで乳頭（袋）を形成します。
6. 脂肪組織。乳房の脂肪組織は、脂質液（重量の60～85%）で構成されており、その90～99%はトリグリセリド、遊離脂肪酸、ジグリセリド、コレステロールリン脂質、微量のコレステロール エステル、モノグリセリドです。その他の成分は、水（重量の5～30%）とタンパク質（重量の2～3%）です。
7. 皮膚エンベロープ。乳房の皮膚は、(i)表皮、(ii)真皮、(iii)皮下組織の 3 つの層に分かれています。表皮は 50～100 μm の厚さで、 10～20 μm の厚さの平らなケラチン細胞の角質層で構成されています。表皮は、角質化上皮細胞で構成されるその下の表皮を保護します。真皮は、主に粘性のある水と糖タンパク質の媒体に埋め込まれたコラーゲンとエラスチンの繊維です。真皮上部 (「乳頭真皮」) の繊維は真皮深部の繊維よりも細いため、皮膚エンベロープの厚さは 1～3 mm です。皮下組織 (脂肪細胞) の厚さは、女性によって、また体の部位によって異なります。^[11]

適応症

外科医は、乳房リフト手術を希望する女性を評価し、乳房吊り上げ手術に伴う健康リスクと利点を理解していることを確認します。外科医は、女性の理想的なボディ イメージ(美的目標) が、利用可能な美容整形手術の選択肢で現実的に達成できるものと一致することを確認します。以下の状態は乳房吊り上げ手術の適応となります。

• 産後の乳腺の減少、更年期障害、大幅な体重減少などにより乳房が垂れ下がり、乳房が前方に垂れ下がった状態。
• 乳房インプラントが除去された後、弾力のない皮膚がたるんでしまう、摘出後眼瞼下垂。
• 結節性乳房変形（狭窄乳房）などの症状で観察される先天性眼瞼下垂および偽眼瞼下垂。
• 乳房切除後の 乳房再建術で見られる、自然で均整のとれた大きさ、見た目、感触のバストにみられる、後天性または相対的な乳房下垂。

以下のフル ブレスト リフトおよび修正ブレスト リフト技術の説明は、乳房の実質である 内部実質ではなく、乳房の皮膚エンベロープに対処するために使用される外科的切開に限定されています。

フルブレストリフト

垂れ下がったバストは、アンカー乳房吊り上げ術（レクサーパターン、逆T字切開、ワイズパターン、下有茎とも呼ばれる）の円周垂直切開と水平切開計画を使用して持ち上げられます。この手術には、次の3つの切開があります。

• アンカーリング：乳頭乳輪複合体の周囲の上端にある円形の切開。
• アンカーシャンク: 乳頭乳輪複合体の下端から乳房下溝切開までの垂直切開。
• アンカー ストック: 乳房と胸部がつながる乳房下溝に沿った水平切開。

アンカー乳房固定術の 3 箇所切開法では、たるんで弾力のない乳房の皮膚外被から余分な皮膚のひだを切り取る (場合によっては乳頭乳輪複合体の直径を縮小する) ことで、乳房を最大限に矯正し、自然な大きさ、外観、感触の、高めのバストを実現できます。さらに、アンカー パターン乳房固定術によって乳房半球に生じる 3 つの傷跡には、それぞれ特徴的な治癒パターンがあります。

• 乳輪周囲領域（乳頭乳輪複合体の縁）では、明るい色の乳房皮膚が暗い色の乳輪皮膚（アンカーパターンのリング）になる色素移行部分の明るい色から暗い色の皮膚によって手術痕が隠されます。
• 内側の縦の瘢痕（アンカーパターンの柄）は乳頭乳輪複合体の下端から乳房下溝まで伸びており、乳房半球の影で隠れている。
• 乳房下溝に沿って隠れている水平瘢痕（アンカーパターンのストック）。

術後、乳房リフト手術の 3 つの傷跡のうち、乳房下溝の傷跡は肥大、厚くなり、サイズが大きくなる傾向が最も強くなります。乳房吊り上げ手術の傷跡の色は組織が完全に成熟するにつれて薄くなりますが、目立つまま残ります。

修正乳房リフト

修正乳房リフトの技術の切開計画は、切開や傷跡が少ないのが特徴ですが、乳房の皮膚の外皮への変更が少なくなるため、形成外科医の制限があります。外科手術の実践では、修正乳房リフトは、乳房吊り上げ術と豊胸手術の補助手術であることが多く、同時にバストを持ち上げて大きくします。さらに、これらの切開は、前述の下垂を矯正するために使用されます。修正乳房リフトの技術的なバリエーションには、次のものがあります。

1. 乳輪周囲リフト（三日月リフト）は、乳頭乳輪複合体の周囲の上部および可変部分に三日月形の切開を加えることで、三日月状の肉を切除して除去し、乳頭乳輪複合体を乳房半球上のより高い（新しい）位置へ持ち上げる（移動させる）手術です。
2. 乳輪周囲リフト（ベネリ乳房リフト、ドーナツリフト）は、乳頭乳輪複合体の周囲から同心円状の肉を切り取る手術で、円形の傷跡の大きさと直径を制限します。
3. 円周垂直リフト（ロリポップリフト、垂直傷跡）は、乳輪周囲切開（乳頭乳輪複合体の円周を囲む）と乳頭乳輪複合体周辺の下端から乳房下溝までの垂直切開を特徴とします。

豊胸手術を受けた女性も乳房下垂になりやすい。乳房下垂は、乳房インプラントが内部組織や皮膚に及ぼす物理的・機械的ストレスによって引き起こされる可能性がある。このような過度の伸張により皮膚が薄くなり、弾力性が失われる。^[12]統計的には、豊胸手術と乳房吊り上げ手術は、医学的合併症の発生率が低い形成外科手術である。しかし、乳房修復手術と組み合わせた手術（乳房吊り上げ手術と豊胸手術）として実施すると、女性の健康に対する生理的ストレスにより、切開創の感染、乳房インプラントの露出、感覚変化につながる乳房および乳首の神経の損傷、乳首乳輪複合体の位置異常、およびインプラントポケット内での乳房インプラントの位置異常のリスクが増加する。そのため、乳房吊り上げ術と豊胸術を別々に行う場合の合併症率が低いのに比べ、乳房吊り上げ術と豊胸術の合併症率は高くなります。同様に、乳房吊り上げ術と豊胸術を組み合わせた場合の修正率と合併症率と比較すると、手術修正と合併症の個々の発生率も高くなります。^[13]同時豊胸術（SAM）の新しい技術に関する最近の研究では、この技術は医学的合併症が最小限で安全な外科手術であることが示されています。SAM技術では、乳房に外科的切開を行う前に、まず組織を陥入させて固定し、結果を事前に視覚化します。^{[14] [15]}

乳房吊り上げ術の禁忌は少ない。アスピリンの使用、喫煙、糖尿病、肥満は、乳頭壊死の発生率増加に関連する医学的および健康状態である。カプセル化乳房インプラントを入れた女性の自覚的な下垂を解消するために、外科医はインプラント除去後に乳房リフト手術の適合性を判断し、これにより、除去した乳房に存在する下垂の実際の程度の評価が容易になる。同様に、乳房インプラントの除去と再置換を特徴とする乳房リフトと修正豊胸手術を組み合わせた手術の効果の評価も容易になる。乳がん（原発性または再発性）を発症するリスクが高い女性の場合、乳房吊り上げ術によって乳房の組織学的構造が変化する可能性があり、その組織変化がMRIによる正確な検出とその後のがん治療を妨げる可能性がある。その状況でリスクと利点について説明する。

乳房リフトを実現するには、乳房内部組織（実質組織および脂肪組織）を置換、再配置、または増強する際に、皮膚エンベロープから余分な皮膚のひだを切除（切断）した後、最小限の目立たない傷跡を残す保存的手術法を採用します。乳房リフト法は、得られる乳房リフトの程度に関係する、形成される傷跡の数に応じて分類されます。術前に、患者と外科医は、乳房リフトの最高度合いを実現する適切な手術法（上部、内側、または下部有茎）を決定します。一般に、乳房下垂（たるみ）は乳房上の乳頭乳輪複合体の位置によって決まります。乳頭乳輪複合体が低いほど、乳房脱出（下垂）の程度が大きくなります。それでも、乳房リフト手術では、乳頭乳輪複合体の 組織の生存性が第一に考慮され、その結果、自然な大きさ、輪郭、感触の機能的に感覚的な乳房が実現します。

乳房下垂の外科的治療は重症度に応じて評価されます。

• グレード I: 軽度の乳房下垂。乳房インプラントによる豊胸、または乳輪周囲の皮膚切除（三日月リフト）（豊胸手術の有無は問わない）で矯正できます。
• グレード II: 中等度の眼瞼下垂で、ベネリ縫合を特徴とする乳輪周囲ドーナツ乳房吊り上げ術、およびレグノー B 乳房吊り上げ術(およびルジュール・ラサス乳房縮小術)などの周垂直切開 (ロリポップ乳房吊り上げ術) 法で矯正できます。
• グレード III: 重度の眼瞼下垂。通常は、使用される乳房有茎の種類 (下方または上方) に関係なく、アンカー乳房固定術(逆 T 字切開)の円周垂直切開と水平切開で矯正できます。

偽乳頭下垂、つまり偽乳房脱出には、2 つの対処法があります。

• 豊胸手術、皮膚切除、またはその両方の手術を併用し、乳房の下端の皮膚を切除する必要がある乳頭乳輪の移植を行わない。
• 乳輪周囲縫合により、乳頭乳輪複合体を囲みます。女性の解剖学的構造に合わせて希望する乳房リフトの程度を達成するために、乳輪周囲乳房吊り上げ術 (垂直周囲リフト) に垂直切開を追加して修正することができます。垂直切開術後に残った余分な皮膚組織は、切開の垂直方向に沿って一連のひだに集めるか、乳房下溝で切除、切断、除去することができます。これにより、垂直周囲リフトおよび水平乳房リフトのように、長さの異なる水平切開ができます。

手術前の事項

形成外科医は、患者の乳房と胴体に乳房吊り上げ手術の切開計画を描きます。主な修正上の考慮事項は、乳房半球上の乳頭乳輪複合体の正しい高さです。ほとんどの女性では、乳頭は乳頭下溝と同じか、それよりわずかに上に位置する必要があります。これは、乳頭を高く置きすぎると、後で修正手術が困難になる可能性があるためです。乳頭の適切な地形的位置は、乳頭下溝の半円形の線を乳房の面 (前面) に転置して決定し、乳頭乳輪複合体が中心となる円を構成します。乳頭の位置を決定した後、外科医は修正の残りの皮膚切開を描きますが、垂直切開の下端は術前の乳頭下溝より上方に維持します。この予防措置により、乳房と乳頭下溝を持ち上げた後に手術痕が胸壁に広がるのを回避します。

手術中の事柄

軽度の乳房下垂（グレード I）を矯正するための乳房形成術単独の適用は、通常、乳房インプラントプロテーゼを使用して行われます。乳房吊り上げ術と乳房増大手術の両方を 1 つの外科手術として適用するには、実質組織の切除が必要となるため、綿密な計画が必要です。乳輪周囲切開は、乳房プロテーゼの移植と乳頭乳輪複合体の転位に適しており、乳頭乳輪複合体の 組織生存性を維持します。

内的外科的アプローチによる乳房吊り上げ術は、乳房プロテーゼの摘出手術を受けた女性に適用される。手術の実際では、形成外科医は、乳房インプラントカプセルの切り取ったフラップを持ち上げて折り畳み、乳房の内部の塊の容積を増やすことで、胸部の表面からのバストの突出量を増やす。乳頭乳輪複合体は襞縫合によって持ち上げられ、余分な皮膚がない場合は皮膚切除を必要としない。^[16]

椎弓根 — 上部、下部、内側

前述の説明は乳房皮膚エンベロープに対処するために使用される切開に関するものですが、乳房組織（実質）の外科的管理は、乳頭乳輪複合体の神経血管の完全性の維持を含め、別の考慮事項です。乳頭乳輪複合体の半球状の隆起の程度によって、乳頭乳輪複合体への最良の静脈および動脈血管供給を提供する茎の種類（上部、下部、内側）が決まります。したがって、上部茎アプローチを適用すると、外科医は乳房インプラントを設置するための切開部位を決定する際に手順の柔軟性が高まりますが、乳首の可能な隆起の程度が制限されます。下部茎アプローチを適用すると、乳頭乳輪複合体の隆起の程度は大きくなりますが、乳房インプラントの設置と、その後の乳房の輪郭形成が難しくなります。内側有茎アプローチの適用により、信頼性の高い静脈および動脈の血管供給によって乳房の感覚が保持され、上方有茎アプローチおよび下方有茎アプローチの技術的および手順的な制限が回避されます。

術後の問題

乳房リフト手術後、縫合閉鎖が皮下（表皮の下）で行われ、吸収性粘着テープ（バタフライステッチ）のストリップで補強されて傷口が閉じた状態が維持されるため、創傷ケアは最小限で済みます。

乳房半球の術後手術痕は、女性が乳房組織の癌性変化について自己検査を行う方法を変える可能性があり、そのため壊死性脂肪塊が誤って腫瘍のしこりとして触知される可能性があり、または女性の予定されたマンモグラフィー検査で腫瘍として検出される可能性があります。しかし、そのような良性の組織学的変化は通常、悪性腫瘍と区別できます。

合併症

乳房吊り上げ術の一般的な合併症には、出血、感染症、麻酔の二次的影響などがあります。具体的な合併症には、皮膚壊死、感覚異常（感覚の異常な変化、しびれやチクチク感）などがあります。重篤な合併症には、漿液腫（漿液が局所的に溜まる袋）や血腫（血管系の外側に血液が局所的に溜まる）の発生などがあります。乳頭壊死や皮膚フラップ壊死（またはその両方）は、発生した場合、部分的な場合は創傷ケアで気づかないうちに治癒しますが、完全な場合は再建が必要になります。アンカー乳房吊り上げ術の合併症は、切開の3本の肢の接合部で張力によって生じる創傷破壊ですが、瘢痕は通常、肥大することなく治癒します。乳房の非対称性は、通常、術前から存在し、乳房吊り上げ手術では、適用された乳房吊り上げ術の技術や形成外科医の手術の専門知識にかかわらず、通常、乳房吊り上げ手術では、乳房の非対称性を完全に解消することはできません。さらに、乳房吊り上げ術と豊胸手術を組み合わせた手術では、乳頭乳輪複合体の組織が過度に引き伸ばされるため、乳房の非対称性の外科的修正がより困難になる可能性があります。さらに、乳輪周囲乳房吊り上げ術 (乳輪周囲切開) の可能性のある望ましくない結果は、修正された乳房が胸壁から突出しすぎることです。

手術前の事項

内側有茎法を用いた乳房リフトを実現するために、外科医は女性の乳房、胸部、胴体に切開計画を描きます。

1. 胸骨（下咽頭の胸骨切痕から下端の剣状突起まで）の長さを表す乳房経絡。
2. 胸骨上の乳房子午線を中心として二等分する楕円。
3. 内側有茎皮弁の形状と寸法。その基部は楕円の正中線より上にあります。長さ 6 センチメートル (2.4 インチ) の有茎基部により、静脈血と動脈血の十分な血管供給が可能になり、乳頭乳輪複合体の組織生存性が確保されます。
4. 省略記号の上部の半円は、半球 (1/2 円) または三日月 (3/4 円) で、乳頭乳輪複合体の転位位置を示します。半円の上部は、胸骨切痕の上縁から 21 センチメートル (8.3 インチ) の位置にマークされます。外科手術の実践では、切開計画は女性の解剖学的構造 (身長、体重、眼瞼下垂の程度) と実質組織の処置に合わせて変更されます。

手術技術

切開計画

技術的に信頼できる前胴体の中心軸を確立する外科的切開計画を描いた後、乳房を切開する前に、形成外科医は、胸骨上部と臍の寸法を三角測量し、必要に応じて切開線を修正することによって、描かれた切開計画の地形的正確性を確認します。その後、外科的切開線に、関連する血管系を収縮させて出血を制限する局所麻酔剤混合物 (リドカイン1.0% とエピネフリン1:100,000) を乳房皮膚に浸透させます。

有茎皮弁

新しい乳頭乳輪複合体の寸法を決定した後、外科医は乳頭乳輪複合体の静脈動脈血管系を提供する内側有茎皮弁の上皮を除去します。最初の切開は実質組織を通して行われ、内側有茎を分離します。切開は皮膚有茎の下を切開しないようにして、乳頭乳輪複合体の血液供給血管を保護するように行われます。したがって、有茎皮弁の組織量は、乳房が胸部から始まる乳房の上部極の適切な投影を確立するために不可欠です。外科医は、内側有茎の下のほぼ三角形の組織セグメントを切除 (切断して除去) します。最後に、乳頭乳輪複合体を配置するために、楕円と内側有茎に隣接する組織を切断して切開を完了します。

乳房の切開が適切であれば、乳房吊り上げ手術のその時点で患者の恒常性は実現可能です。次に、外科医は内側有茎皮弁の組織厚と、有茎の下部の組織にねじれ張力を与えずに上内側方向 (上方および中心へ) に回転する物理的能力を評価します。その後、外科医は皮膚有茎の組織厚を減らします。上方に配置されたら、有茎組織厚を見直し、過度の圧力や締め付けがなく新しい位置に収まることを確認します。こうして、内側有茎と乳頭乳輪複合体の 組織生存性が保証されます。

対称

新しい乳房を形成するための重要な手順は、乳房の下極と胸部が接する部分の 3 つの乳房組織のひだ (内側の柱と 2 つの外側の柱) を収集して結合することです。縫合は、たるんだ乳房組織を支え、胸壁から突き出た半球状の乳房の盛り上がり (つまり、持ち上がった乳房) に形作るために重要です。次に、仰向けの患者を座位まで起こして乳房が自然に垂れるようにし、外科医は新しい乳房の下側 (下外側) と下正中線 (下内側) から余分な皮膚のひだを切除 (切断して除去) するための切開計画を描きます。その後、患者を仰向けに寝かせ、余分な乳房の皮膚を切断します。乳房下溝に傷が残らないように、巾着で乳房の下極の余分な皮膚のひだを集めます。やがて、結合した3本の皮膚の柱は乳房下溝に統合される。再び、仰向けの患者を座位に持ち上げ、外科医が修正された乳房の大きさ、形、対称性、または非対称性を確認する。乳房リフトの程度が満足できるものであれば、患者は再び手術台に横たわり、形成外科医が切開創を縫合する。^[2]

術後の問題

術後初期には、形成外科医が患者を検査して血腫の発生の有無を確認し、乳房有茎皮弁と乳頭乳輪複合体の組織学的生存可能性を評価します。

術後回復期の最初の 3 週間、外科医は患者と毎週診察しながら乳房吊り上げ術の傷の治癒状況を監視します。女性の傷の治癒の進行状況に応じて、フォローアップ検査の回数は増減します。

合併症

乳頭乳輪複合体の組織壊死は、乳房吊り上げ術の主な医学的合併症です。乳頭乳輪複合体の壊死を防ぐために、外科医は移植組織の生存能力を監視および評価します。酸素化された鮮やかな赤色の動脈血の存在により、乳頭乳輪複合体の血管系が適切に機能していることがわかります。乳頭乳輪複合体の術後のより一般的な合併症は、異常なしびれやチクチクする感覚として現れる感覚異常で、創傷治癒期間中持続しますが、乳房の神経支配が完全に機能して乳頭乳輪複合体に対する感度が完全に回復すると、感覚異常は軽減します。とはいえ、乳頭乳輪複合体の永久的なしびれはまれです。

乳房吊り上げ手術では、内側有茎皮弁の組織壊死が起こる可能性はありますが、稀です。さらに、血腫が発生する可能性もあります。術後の実際の処置では、大きな血腫はすぐに排出されますが、小さな血腫は排出前に自然に治まるまで観察することができます。

創傷離開とは、手術創が縫合線で破裂することであり、創傷の治癒不良から生じる医学的合併症です。創傷離開が乳房リフトの結果を美観的に損なわない限り、保存的に管理されます。

乳房の輪郭の不規則性は、乳房下溝に傷跡が残らないように切開部の下側の組織を収集したときに発生します。合併症が自然に治らず、組織が平らにならなかったり滑らかになったりしない場合は、追加手術で修正します。

B乳房吊り上げ術またはレグノー乳房吊り上げ術

B乳房吊り上げ術(乳房リフト) は、大文字の B 字型の逆切開を特徴とする円周垂直アプローチのバリエーションであり、筋肉下または乳腺下への乳房プロテーゼの移植による同時豊胸術と併用すると、乳房の自然な輪郭と外観が復元されます。さらに、B 乳房吊り上げ術のテクニックには、修正された乳房の正しいサイズ、ボリューム、輪郭を実現するために、同時にマイクロ脂肪吸引を行って側方の実質組織と脂肪組織を減らす処置を含めることができます。B 乳房吊り上げ術は、いくつかのタイプの乳房変形、あらゆる種類の乳房下垂、乳房肥大を修正できます。通常、肥厚性瘢痕や乳頭乳輪複合体の感覚喪失の発生率は低く、さらに、B 乳房吊り上げ術のテクニックは、大きすぎる乳房を修正する乳房縮小術にも適用されます。 ^{[17] [18]}

Bテクニック乳房吊り上げ術の技術的および手順的有効性は、中型乳房インプラントを使用して、乳房増強を伴わない乳房リフト手術13回と乳房増強同時手術27回を実施した40人の女性の乳房形成術コホートに関する回顧的研究である臨床技術：B乳房吊り上げ術：汎用性と5年間の経験（2007年）で確立されました。コホートでは医学的合併症は報告されず、1人の女性のみが瘢痕修正手術を受けました。40人の女性全員が乳房吊り上げ術の結果に満足していました。^{[19] [20]}

手術相談 —形成外科医は、女性に乳房リフト手術の技術的および美的考慮事項を説明します。B テクニック乳房吊り上げ術は、曲線切開 (逆さの大文字の B) で作成された乳房皮膚有茎により、美的結果が向上します。この曲線切開法では、アンカー乳房吊り上げ術の内側垂直切開が不要になるため、自然な大きさ、外観、輪郭の乳房でリフトされたバストが作られ、手術痕はほとんど残りません。相談には、乳房吊り上げ術の切開の性質と範囲、および結果として生じた傷跡を示す、詳細な術前、術後、および治癒段階の写真が含まれます。吊り上げられた乳房の最終的な輪郭が確立されるまで、吊り靭帯と実質組織が胸部に定着し、自然な大きさ、外観、輪郭の美的に満足のいくバストになった後、完全な治癒 (傷跡の成熟) に約 1 年かかる場合があります。

手術前の事項

形成外科医は、立っている患者に対して、女性の胸部、乳房、および胴体への乳房吊り上げ術の切開計画を描きます。胸骨上部の胸骨切痕から乳首までの距離を測定し、医療記録に記録します。乳房下部ひだの高さを特定し、乳房の前面（前面）まで描きます。これは、乳首乳輪複合体が移植される高い位置を示します。新しい乳首乳輪複合体の位置の内側の側面を、乳房の中央に沿って正中線から約 10 ～ 11 センチメートル（3.9 ～ 4.3 インチ）のところにマークします。そして、乳首の周囲に直径 38 mm の半円を描きます。下垂した乳首乳輪複合体からの半円の距離は、乳房半球上の乳首乳輪複合体の新しい位置を示します。

手術技術

切開計画

患者を手術台に仰向けに寝かせ、外科医は乳房に大文字の逆 B 字の曲線を描くフリーハンドの切開を行います。次に、最初の切開計画の目印に従って、乳頭乳輪複合体の周囲に半円形のパターンを描きます。B 乳房吊り上げ術の垂直および水平の切開は、乳輪の下縁から乳房の横のしわまで、先細りの曲線切開で行われます。B パターンの切開により、乳頭乳輪複合体の下縁から乳房下溝まで 5 ～ 7 センチメートル (2.0 ～ 2.8 インチ) の長さの垂直閉鎖が行われます。

創傷閉鎖

外科医は、乳房を人差し指の上に折り曲げ、乳頭乳輪複合体の転位部に向かって、皮膚が白くなるか過度に伸びるかを観察することによって、創傷縫合の閉鎖張力をテストし、その後、乳頭乳輪複合体領域の真皮の上皮が脱上皮化される。乳房プロテーゼを筋肉下インプラントポケットに配置する複合乳房吊り上げ術と豊胸術では、麻酔性の腫脹溶液をマークされた切開線に沿って注入する。乳房インプラントを乳腺下インプラントポケットに配置する場合、皮下針は大胸筋上部の解剖学的平面に抵抗なく貫通する。腫脹溶液の麻酔により鈍的剥離が可能になる。麻酔を確立した後、外科医はカミソリメスで皮膚の各端を 3 ～ 4 mm (0.12 ～ 0.16 インチ) 剥離して上皮を除去し、きつく縫合することなく手術創を閉じることが容易になります。乳房吊り上げ術による豊胸手術では、乳房インプラントのポケット (場所) によって外科医が B 椎弓根の上皮除去を行う時期が決定されます。筋肉下インプラントの場合、皮膚椎弓根の上皮除去はインプラントの設置後に行われます。乳腺下インプラントの場合、皮膚椎弓根の上皮除去はインプラントの設置前に行われます。

乳房固定術に乳房増強と筋肉下移植が同時に含まれる場合、外科医は大胸筋が胸骨と肋骨から分離していることに気付きます。インプラント ポケットを切断した後、外科医は B 椎弓根の上皮を除去します。縫合糸への張力を最小限に抑えて真皮閉鎖 (創傷縁の接合) を容易にするために、乳房インプラントはインプラント ポケット内に上方に移動されるか、部分的に収縮されます。乳房インプラントの乳腺下移植の場合、手法は異なります。最初に椎弓根真皮の上皮を除去し、その後、乳房固定術の垂直肢の基部で上皮を除去した真皮を切開し、鈍的剥離によって大胸筋の上にインプラント ポケットを切ります。

対称

真皮閉鎖中に、乳頭乳輪複合体は、皮膚有柄によって決定される新しい位置に移動します。曲線状の瘢痕を作成するために、深部真皮閉鎖は、外側皮弁を下向きに回転させてから内側に回転させることによって行われます。深部真皮は、単純な断続的な方法で縫合によって接近（結合）されます。主要な縫合は、垂直切開の頂点が乳頭乳輪複合体と接する接合部に配置されます。これは、乳房の皮膚領域が最も大きな張力を受けるためです。皮下真皮閉鎖は、断続縫合によって行われます。必要に応じて、皮膚を縫合する前の最終調整には、マイクロ脂肪吸引または追加の上皮除去が含まれる場合があります。真皮閉鎖後、縫合糸を留置して、乳頭乳輪複合体を隣接する皮膚の縁および下部の皮膚切開部に連続的に近づけます。

術後の問題

回復期— 乳房吊り上げ手術後の術後ケアは最小限です。吊り上げられた乳房は、多孔性の柔らかい弾性テープで支えられます。このテープは術後 7～10 日で取り除かれ、回復期にさらに 1～2 週間、乳房吊り上げ手術の切開部に再度貼り付けられます。傷の治癒を快適にするために、女性は手術用ブラジャーを着用し、乳房インプラントが所定の位置に落ち着くまでワイヤー入りブラジャーの着用は避けます。乳房吊り上げ手術の結果は、術後 2～3 か月で撮影されます。^{[21] [22]}

乳房吊り上げ術による矯正では、持ち上げられた乳房に手術痕が残る。乳輪周囲乳房吊り上げ術の結果は、多くの場合、しわの寄った手術痕のある下側が重い乳房となる。一方、アンカー乳房吊り上げ術の結果は、自然な大きさ、外観、感触の美しい乳房となるが、多くの傷が残る。^{[23]一方、} Bテクニック乳房吊り上げ術の機械的原理の支持者は、回転式有茎（乳頭乳輪複合体の周りを回転する隆起した表皮フラップを使用）を作成し、垂直および水平切開による切開計画で乳房を吊り上げることで内側切開（およびその垂直傷）をなくし、胸部から矯正されたバストを良好に突出させ、乳頭乳輪複合体を維持できるようにすることを提案している。^[24]さらに、Bテクニック乳房吊り上げ術の支持者は、皮膚エンベロープへの曲線切開（逆さの大文字のB）によって乳房の余分な側方組織をより適切に移動させることができるため、通常は二次矯正は必要ない、と報告している。^{[21] [22]}

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