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泌尿器科（ギリシャ語のοὖρον ouron「尿」と-λογία -logia「研究」に由来）は、泌尿生殖器外科とも呼ばれ、尿路系および男性生殖器の外科的および内科的疾患に焦点を当てた医学の一分野です。泌尿器科の領域に含まれる臓器には、腎臓、副腎、尿管、膀胱、尿道、および男性生殖器（精巣、精巣上体、精管、精嚢、前立腺、陰茎）が含まれます。
尿路と生殖器は密接に関連しており、一方の障害はしばしば他方にも影響を及ぼします。そのため、泌尿器科で管理される疾患の大部分は泌尿生殖器疾患の領域に含まれます。泌尿器科では、尿路感染症や良性前立腺肥大症などの内科的（つまり非外科的）疾患の管理と、膀胱がんや前立腺がん、腎結石、先天異常、外傷、腹圧性尿失禁などの外科的疾患の管理を組み合わせています。[ 1 ]
泌尿器科の技術には、低侵襲ロボット手術や腹腔鏡手術、レーザー補助手術、その他の内視鏡誘導手術が含まれます。泌尿器科医は、開腹手術と低侵襲手術の技術のトレーニングを受け、リアルタイム超音波誘導、光ファイバー内視鏡装置、さまざまなレーザーを使用して、多くの良性および悪性疾患を治療します。[ 2 ] [ 3 ]泌尿器科は、腫瘍学、腎臓学、婦人科、男性学、小児外科、結腸直腸外科、消化器学、内分泌学と密接に関連しており、泌尿器科医はこれらの分野の医師と協力することがよくあります。
泌尿器科は医師にとって最も競争が激しく、需要の高い外科専門分野の一つであり、毎年米国医学部卒業生の1.5%未満しか泌尿器科医になっていない。[ 4 ] [ 5 ]
泌尿器科医は、医学の学位を取得後、その分野を専門とする医師です。多くの泌尿器科医は、研修医課程を修了した後、さらに12ヶ月から36ヶ月のフェローシップ（専門研修）を通して、より高度な専門分野の研修を受けることを選択します。専門分野には、泌尿器科手術、泌尿器腫瘍学および泌尿器腫瘍外科、内視鏡泌尿器科および内視鏡泌尿器科手術、泌尿器婦人科および泌尿器婦人科手術、再建泌尿器科手術（再建手術の一形態）、低侵襲泌尿器科手術、小児泌尿器科および小児泌尿器科手術（思春期泌尿器科、早発または遅発性思春期の治療、先天性泌尿器症候群、奇形、変形の治療を含む）、移植泌尿器科（腎臓、膀胱組織、尿管、最近では陰茎などの臓器移植に関する移植医学および外科の分野）、排尿障害、排尿困難、神経泌尿器科、男性泌尿器科および性医学などが含まれる場合があります。さらに、一部の泌尿器科医は、フェローシップに加えて修士号（2～3年）または博士号を取得します。関連分野における（4～6年間の）学習を通して、学術的な職種だけでなく、専門的な臨床職種にも備えさせる。
泌尿器科は、男性と女性の両方の腎臓、尿管、膀胱、尿道を含む尿路、および男性の生殖器の包括的な管理を専門とする医学および外科分野です。この専門分野には、保存的治療（非外科的、主に薬物療法）、低侵襲治療、外科的治療（内視鏡的泌尿器科手術、腹腔鏡手術、開腹手術を含む）、結石除去や病変組織の切断および蒸散のための体外衝撃波結石破砕術やレーザー技術が含まれます。[ 6 ]
泌尿器科における保存的治療法には、以下のような幅広い疾患に対する薬物療法が含まれます。
泌尿器科における保存的治療は、薬物療法だけにとどまりません。生活習慣の改善や、食事療法、骨盤底筋トレーニング、体重管理といった非侵襲的な介入も含まれます。
泌尿器科における外科的治療には、以下のような幅広い手術的介入が含まれます。
これらの外科的アプローチは標準的な泌尿器科診療の一部であり、欧州泌尿器科学会や米国泌尿器科学会などの主要な国際学会が発行する臨床ガイドラインに反映されている。[ 7 ] [ 8 ]
泌尿器科では、低侵襲手術や内視鏡手術が従来の開腹手術の代替手段としてますます広く用いられるようになっており、欧州泌尿器科学会や米国泌尿器科学会など、主要な国際泌尿器科学会の現在のガイドラインにも反映されています。[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]個々の症例によっては、これらの手術は全身麻酔なしで外来で行える場合が多く、従来の侵襲的な手術に比べて患者の負担や痛みが軽減され、回復時間も短縮されます。[ 13 ]これらの手術は主に内視鏡泌尿器科（下記参照）の一部であり、以下のものが含まれます。
2022年現在、356のカテゴリー別ポジションを提供するレジデンシープログラムは146あります。 [ 18 ]泌尿器科は早期マッチングプログラムの1つで、結果は2月上旬（NRMPマッチングの6週間前）までに申請者に通知されます。申請は9月1日から受け付けられ、一部のプログラムでは1月上旬まで受け付けています。[ 19 ]
比較的競争率の高い専門分野であり、2022年のマッチングサイクルでは米国のシニアの65.6%しかマッチングしていません。[ 20 ]ポジション数は2012年の278から2022年には356に増加しました。IMGやレジデンシーの前に1年以上休学する学生にとってマッチングは著しく難しく、2012年のマッチング率はそれぞれ27%と55%でした。[ 21 ]
医学部の環境も要因の一つかもしれない。2012年の研究では、2005年から2009年までの医学部のマッチング率を分析した結果、20校が泌尿器科に15人以上の学生を送り出しており（中央値より1標準偏差上）、ノースウェスタン大学は5年間で44人の学生を送り出していることが示された。[ 22 ]
泌尿器科の研修医修了後、AUA（米国泌尿器科学会）が認定する7つの専門分野があります。
研修は王立オーストラリア外科医大学（RACS） [ 24 ]を通じて行われます。このプログラムでは、2016年以前に開始した場合は6年間、2016年以降に開始した場合は5年間のフルタイム研修が必要です。[ 25 ]このプログラムはオーストラリア医師会によって認定されています。[ 24 ] [ 26 ]
ネパールでは、正式な泌尿器科医の学位は MCh (Magister Chirurgiae) です。[ 27 ]これは修士課程修了後の 3 年間のコースで、論文と必須の出版が含まれます。この学位は、MBBS (4 年半と 1 年間のローテーション研修) と一般外科の MS (Mastery of surgery) (3 年間のコース) を修了した後に授与されます。現在までに、トリブバン大学とカトマンズ大学の 2 つの大学、および BP コイララ保健科学研究所と国立医学アカデミー (ビル病院) の 2 つの自治機関が MCh 泌尿器科プログラムを実施しています。[ 28 ] [ 29 ]この学位は臨床 PhD に相当し、トリブバン大学 (国立大学) では「Chikitsa Bidhyabaridhi」と呼ばれ、外科分野の学位の中で最高位の学位とみなされています。
2001年のエチオピアには、資格のある泌尿器科医はわずか5人しかいませんでした。全員がインド、タンザニア、ハンガリーなどの国で海外研修を受けていました。この章以前は、泌尿器科の症例はすべて一般外科医によって管理されていました。国内唯一の泌尿器科ユニットは、ティクル・アンベッサ三次病院にありました。提供されるサービスには、ESWLと内視鏡泌尿器科が含まれていました。泌尿器科研修プログラムは、3年間の研修プログラムを持つ一般外科医向けのカリキュラムで2009年に開始されました。2019年までに、6人の泌尿器科医がこの一般外科医向けプログラムを修了しました。最初のレジデンシープログラムは、5年間のプログラムのために2010年に一般開業医を受け入れ始めました。[ 30 ]最初の2年間は一般外科の研修で、次の3年間は泌尿器科専門研修プログラムで、一般外科医の3年間のカリキュラムと同じ3年間の研修が含まれていました。これは、2015年に泌尿器科専門医の認定証を取得して卒業した2人のレジデントから始まりました。 2019年までに、この5年間の研修プログラムを修了した泌尿器科医は17名です。2009年にこれらのプログラムが開始されてから2019年までに、ティクル・アンベッサ三次病院で合計23名の泌尿器科医が研修を受けました。2020年現在、このプログラムには26名の研修医がいます。ティクル・アンベッサ三次病院を卒業した泌尿器科医は全員、2020年現在、国内のさまざまな地域で働いています。[ 30 ]
泌尿器科は、多くの臓器や生理系を対象とする医療分野であり、いくつかの下位分野に細分化できます。患者ケアと臨床研究に優れた多くの大規模な学術センターや大学病院では、泌尿器科医は特定の下位分野を専門としている場合が多くあります。
内視鏡泌尿器科は、尿路の閉鎖的操作を扱う泌尿器科の一分野です。[ 31 ]低侵襲で内視鏡を用いた泌尿器科手術の幅広い範囲を包含するように発展してきました。開腹手術とは異なり、内視鏡泌尿器科では、尿路に挿入された小型カメラと器具を使用して手術が行われます。尿道から尿路の大部分にアクセスできることから、経尿道手術は内視鏡泌尿器科の基盤として長らく続いており、前立腺手術、尿路上皮腫瘍の手術、結石手術、単純な尿道および尿管の手術が可能になっています。腹腔鏡手術とロボット手術の追加により、この泌尿器科の分野はさらに細分化されました。
近年、内視鏡泌尿器科技術は進化を続けており、特に現代の泌尿器科診療におけるレーザー補助手術の使用が増加している。[ 32 ]これらには、尿路結石症に対するレーザー砕石術、尿路上皮腫瘍のレーザー治療、良性前立腺肥大症に伴う下部尿路症状の治療のためのホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP）やツリウムレーザー前立腺核出術（ThuLEP）などのレーザー核出術が含まれる。[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]これらの低侵襲アプローチの役割の増大は、米国泌尿器科学会や欧州泌尿器科学会など、主要な国際泌尿器科学会が発行したガイドラインにも反映されている。[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]
腹腔鏡手術は泌尿器科の分野で急速に発展しており、一部の開腹手術に取って代わっている。
前立腺、腎臓、尿管のロボット手術は、この分野を拡大させてきました。今日、米国では多くの前立腺摘出術がロボット支援で行われています。しかし、ロボット手術は手術費用を大幅に増加させ、患者にとってのメリットが追加費用に見合うかどうかは不明であるため、論争が生じています。さらに、現在の（2011年）ロボット機器の市場状況は、事実上1つの上場企業による独占状態であり、これが費用対効果に関する論争をさらに煽っています。[ 43 ]
泌尿器腫瘍学は、泌尿生殖器系の悪性疾患の外科的治療に焦点を当てた医学分野です。これには、前立腺、副腎、膀胱、腎臓、尿管、精巣、陰茎の癌に加え、これらの部位の皮膚、皮下組織、筋肉、筋膜の癌が含まれ、皮膚腫瘍学および関連する腫瘍学の専門分野と部分的に重複する領域です。泌尿生殖器癌の治療は、外科的治療か内科的治療かによって、泌尿器科医または腫瘍医が担当します。欧米諸国では、ほとんどの泌尿器腫瘍医は、外科的介入に適した癌の治療に、腹腔鏡手術、内視鏡手術、ロボット支援手術などの低侵襲手術法を採用しています。
神経泌尿器科は、泌尿生殖器系の神経制御と、異常な排尿を引き起こす病態を扱います。脳卒中、多発性硬化症、パーキンソン病、脊髄損傷などの神経疾患や障害は、下部尿路を障害し、尿失禁、膀胱過活動、尿閉、膀胱括約筋協調運動障害などの病態を引き起こす可能性があります。尿力学的検査は、神経泌尿器科において重要な診断的役割を果たします。神経系障害の治療には、清潔間欠自己導尿、抗コリン薬、膀胱壁へのボツリヌス毒素注射、仙骨神経調節などの高度であまり一般的ではない治療法が含まれます。軽度の神経学的異常でも泌尿器系の障害を引き起こすことがあります。例えば、感覚神経系の異常は、痛みを伴う排尿や頻尿などの障害（例えば、間質性膀胱炎としても知られる疼痛性膀胱症候群）に関与していると考えられています。
小児泌尿器科は、小児の泌尿器疾患を扱います。これらの疾患には、停留精巣（精巣下降不全）、泌尿生殖器系の先天異常、夜尿症、発育不全（成長遅延または思春期遅延によるもので、多くの場合内分泌系の問題）、膀胱尿管逆流症などがあります。
男性医学は、男性の健康、特に男性生殖器系に影響を与える疾患や、前立腺がん、男性不妊症、男性生殖器系の手術など、男性特有の泌尿器系の問題に焦点を当てた医学専門分野です。これは、女性特有の医学的問題、特に生殖器系および泌尿器系の健康に関連する問題を扱う婦人科とは対照的な分野です。
再建泌尿器科は、泌尿生殖器系の構造と機能の両方を回復させることに重点を置いた、男性泌尿器科の高度に専門化された分野です。再建手術は、前立腺手術、子宮全摘出術または部分摘出術、外傷（自動車事故、銃創、産業事故、またがり損傷など）、疾患、閉塞、尿道狭窄などの閉塞、そして場合によっては出産後にも必要となることがあります。再建泌尿器科で一般的に治療対象となる部位は、損傷や状態の性質と程度に応じて、膀胱、尿管（腎臓と膀胱をつなぐ管）、生殖器など多岐にわたります。
女性泌尿器科は、過活動膀胱、骨盤臓器脱、尿失禁を扱う泌尿器科の一分野です。これらの医師の多くは、前述のように神経泌尿器科や再建泌尿器科も行っています。女性泌尿器科医は、5～6年間の泌尿器科レジデンシーを修了した後、1～3年間のフェローシップを修了します。[ 44 ]これらの疾患を診断および治療するには、女性の骨盤底に関する十分な知識と、排尿の生理学および病理学に関する深い理解が必要です。個々の問題の原因に応じて、内科的治療または外科的治療が解決策となる場合があります。彼女たちの診療分野は、4年間の産婦人科レジデンシーを修了した後、3年間のフェローシップを修了した婦人科のサブ分野の医師である泌尿器婦人科医の診療分野と大きく重複しています。[ 44 ]
泌尿器科に関連する査読付きジャーナルや組織が多数あります。カテゴリ:泌尿器科ジャーナルおよびカテゴリ:泌尿器科組織を参照してください。