アステリクシス

アステリキシスは、姿勢を保とうとする際に手足がぴくつく運動障害です。手の動きが羽ばたく翼に似ていることから、俗に「羽ばたき振戦」と呼ばれていますが、振戦ではなく陰性ミオクローヌスです。^{[ 1 ] [ 2 ]}

この障害は、姿勢維持に関わる筋肉を制御する脳の間脳運動中枢の機能異常によって引き起こされます。アステリキシスは、特に代謝異常による様々な脳症と関連しています。 ^{[ 3 ]}この用語は、ギリシャ語 の「～でない」を意味するaと、 「支え」または「安定した姿勢」を意味するstērixisに由来します。

アステリキシスは通常無症状で、他の理由で臨床検査を受けている際に発見されますが、まれに主要な症状となることもあります。^{[ 4 ]}通常、持続的な随意筋収縮が短時間、不規則に中断され、3～5Hzの頻度で短時間姿勢が崩れます。典型的には両側性ですが、左右非対称の場合もあります。片側性のアステリキシスは、脳の構造的疾患で発生することがあります。^{[ 5 ]}

この徴候を引き出すには、患者に重力に逆らって一定の姿勢を保つように指示する必要があります。これは、腕を体に対して90°に伸ばし、指を広げて手首を伸ばすことで行うことができます。この姿勢を少なくとも30秒間保持し、その間に検査者は指、手首、または腕の姿勢が断続的に崩れるかどうかを観察する必要があります。^{[ 4 ]}

アステリキシスの考えられる原因は次のとおりです。^{[ 4 ]}

• 肝性脳症（この用語が最初に記述された疾患）。肝臓がアンモニアを尿素に代謝できないことが脳細胞を損傷する。原因は主にアンモニア代謝異常に関連していると考えられている。^{[ 6 ]}
• その他の代謝性脳症（しばしば眠気や昏迷を伴う）、特に代償不全性肝硬変や急性肝不全の場合。
• 腎不全および高窒素血症。
• ウィルソン病
• 二酸化炭素中毒（高炭酸ガス血症）または低酸素（低酸素血症）による呼吸不全
• 電解質バランスの異常、例えば低カリウム血症や低マグネシウム血症など。
• クロイツフェルト・ヤコブ病などの脳症^{[ 7 ]}
• 脳出血や腫瘍などの構造的な脳疾患は、通常、対側性の片側性アステリキシスを引き起こします。
• 特にフェニトイン（フェニトインフラップと呼ばれることもある）などの薬剤が原因となる場合がある。その他に原因となる薬剤としては、ベンゾジアゼピン系薬剤、サリチル酸塩系薬剤、バルビツール酸系薬剤、バルプロ酸、ガバペンチン、リチウム、セフタジジム、メトクロプラミドなどが挙げられる。

R.D. アダムスと J.M. フォーリーは、1949 年に重度の肝不全と脳症の患者で初めてアステリキシスを記述しました。^{[ 8 ]}当初、フォーリーとアダムスはアステリキシスを単に「振戦」と呼んでいましたが、より適切な用語が必要であることに気づきました。文献調査で、ドイツの医師が「ジャクティテーション」と呼んでいた同様の患者に見られる十分に記述されていない現象を見つけましたが、その言及は曖昧でした。フォーリーは、イエズス会の古典学者であるキャディガン神父に相談し、キャディガン神父は「アニソステリキシス」（「否定」-iso「等しい」-sterixis「堅固さ」）を提案しましたが、フォーリーは前者が発音しにくすぎるため、これをアステリキシスに短縮しました。彼らは 1953 年に医学抄録を通じてこの用語を導入し、その後、広く影響力のあるハリソンの内科学の原理の著者および編集者であったアダムスが医学的使用を定着させました。^{[ 9 ]}

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