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旅行者下痢（TD ）は、現地の食中毒病原体に対する免疫がないために、新しい場所への旅行中に経験する胃腸感染症です。TDは、旅行中に軟便（定義によっては1回以上、別の定義では3回以上）が出ることと定義されています。 [ 2 ] [ 3 ]腹部痙攣、吐き気、発熱、頭痛、腹部膨満感を伴うことがあります。 [ 3] まれに赤痢が起こることもあります。[5 ]ほとんどの旅行者は、ほとんどまたは全く治療を受けずに3〜4日以内に回復します。[ 3 ]約12%の人は1週間症状が続くことがあります。[ 3 ]
細菌は症例の半数以上を占めており、[ 3 ]通常は食中毒や水系感染症を介して感染します。腸管毒素原性大腸菌（ETEC）が最も一般的な細菌ですが、東南アジアではカンピロバクターがより多く見られます。[ 2 ] [ 3 ]症例の約10～20%はノロウイルスによるものです。[ 3 ]ジアルジアなどの原虫は、より長期にわたる疾患を引き起こす可能性があります。[ 3 ]リスクは旅行の最初の2週間と若年成人の間で最も高くなります。[ 2 ]感染者は先進国出身者が多いです。[ 2 ]
予防策としては、適切に洗浄・調理された食品のみを食べる、ボトル入りの水を飲む、頻繁に手を洗うことなどが推奨されています。[ 4 ]経口コレラワクチンはコレラには有効ですが、旅行者下痢症には有効かどうか疑問視されています。[ 6 ]予防的抗生物質は一般的に推奨されていません。[ 3 ]主な治療は、水分補給と失われた塩分の補充（経口補水療法）です。[ 3 ] [ 4 ]抗生物質は、重度または持続的な症状に対して推奨され、下痢を軽減するためにロペラミドと併用することができます。 [ 3 ]入院が必要となるのは症例の3%未満です。[ 2 ]
発展途上国への旅行者の間では、影響を受ける人の割合は20～50％と推定されている。[ 3 ] TDは、アジア、中東、アフリカ、ラテンアメリカ、中央アメリカ、南アメリカの一部地域への旅行者の間で特に一般的である。[ 4 ]南ヨーロッパとロシアではリスクは中程度である。 [ 7 ] TDは、後に過敏性腸症候群やギラン・バレー症候群と関連付けられている。[ 2 ] [ 3 ]口語的には、「モンテズマの復讐」、「ターキー・トロット」、「バリ・ベリー」 、「デリー・ベリー」など、いくつかの名前で知られている。[ 8 ]
TDの発症は通常、旅行の最初の1週間以内に起こりますが、感染性病原体の潜伏期間によっては、旅行中いつでも、あるいは帰国後でも起こる可能性があります。[ 9 ]細菌性TDは通常突然発症しますが、クリプトスポリジウムは7日間、ジアルジアは14日間以上潜伏してから症状が現れることがあります。通常、旅行者は1日に4～5回の軟便または水様便を経験します。その他によく見られる関連症状は、腹部痙攣、腹部膨満感、発熱、倦怠感です。食欲が著しく低下することもあります。[ 10 ] 不快ではありますが、TDのほとんどの症例は軽症で、医療介入なしで数日で治癒します。[ 11 ]
下痢に血や粘液が混じる、激しい腹痛、または高熱がある場合は、コレラなどのより深刻な原因が考えられます。コレラは、急速な衰弱と粘液の混じった水様性下痢（「米のとぎ汁」のような便）が特徴です。このような場合は医療機関を受診する必要があります。脱水はコレラの深刻な結果であり、速やかに対処しないと、まれに死に至るなど、発症後わずか24時間で深刻な後遺症を引き起こす可能性があります。 [ 11 ]
感染性病原体は旅行者下痢の主な原因である。細菌性腸管病原体が症例の約80％を引き起こし、 残りの大部分はウイルスと原虫によるものである。 [ 10 ]
調査対象国で分離された最も一般的な原因菌は腸管毒素原性大腸菌（ETEC）である。[ 10 ]腸管凝集性大腸菌も認識されつつある。[ 11 ]赤痢菌属およびサルモネラ菌属は、その他の一般的な細菌性病原体である。 カンピロバクター属、エルシニア属、アエロモナス属、プレシオモナス属は、あまり頻繁には見られない。作用機序は様々で、一部の細菌は腸壁に結合して下痢を引き起こす毒素を放出し、他の細菌は直接存在することで腸自体を損傷する。
Brachyspira pilosicoli病原体は、多くの慢性間欠性水様性下痢の原因にもなっているようで、結腸生検と H&E 染色または Warthin 銀染色による顕微鏡検査で偽の刷子縁[ 12 ]を発見することによってのみ診断されます。その刷子縁はBrachyspira aalborgiの刷子縁よりも強く、長いです。残念ながら、糞便培養では増殖が見られず、16S PCR パネルプライマーがBrachyspira の配列と一致しないため、診断されないことがよくあります。 [ 13 ]
ウイルスは成人の旅行者下痢症の20%未満の原因ですが、乳幼児や小児では70%近くの原因となることがあります。ウイルス性病原体による下痢は抗生物質療法では治りませんが、通常は自然に治癒します。[ 11 ]ランブル鞭毛虫、クリプトスポリジウム、シクロスポラ・カエタネンシス などの原虫も下痢を引き起こす可能性があります。旅行者下痢症によく関与する病原体は、このセクションの表に示されています。[ 11 ] [ 14 ]
ハイカーやキャンパーを襲う旅行者下痢症の一種で、荒野下痢症とも呼ばれるものは、病原体の分布頻度がやや異なる可能性がある。[ 15 ]
主な感染源は、糞便で汚染された食物や水の摂取です。発症率は男性と女性でほぼ同じです。[ 10 ]
リスクの最も重要な決定要因は、旅行者の目的地です。高リスクの目的地には、ラテンアメリカ、アフリカ、中東、アジアの発展途上国が含まれます。 [ 10 ]バックパッカーの場合、追加のリスク要因には、未処理の地表水の飲用、個人衛生習慣の維持の失敗、清潔な調理器具の使用の失敗などがあります。[ 16 ]キャンプ場には、非常に原始的な（あるいは全くない）衛生設備しかないことが多く、発展途上国と同じくらい危険な可能性があります。
旅行者下痢は通常3〜5日で治まりますが（平均持続期間：3.6日）、約20％の症例では病状が重篤で安静が必要となり、10％の症例では病状が1週間以上続きます。[ 11 ]細菌性赤痢、アメーバ赤痢、コレラ などの重篤な感染症にかかりやすい人にとっては、旅行者下痢は時に生命を脅かす可能性があります。[ 11 ] 平均よりもリスクが高いその他の人には、若年成人、免疫抑制状態にある人、炎症性腸疾患や糖尿病の人、H2ブロッカーや制酸剤を服用している人などがいます。[ 10 ]
旅行者は、地元住民には悪影響のない飲食物を摂取することで下痢を起こすことがよくあります。これは、病原体に継続的かつ繰り返し曝露されることで免疫が発達するためです。免疫を獲得するために必要な曝露の程度と期間は確定されておらず、個々の病原体によって異なる可能性があります。ネパール在住の外国人を対象とした研究では、免疫の発達には最大7年かかる可能性があることが示唆されています。これはおそらく、意図的に病原体への曝露を避ける成人の場合です。[ 17 ] 一方、ある研究では、メキシコに住んでいたアメリカ人学生が獲得した免疫は、曝露が停止してからわずか8週間で消失しました。[ 18 ]
推奨事項には、TD は基本的に衛生状態の不備であり、飲料水や食品の細菌汚染につながるという前提に基づき、疑わしい食品や飲料を避けることが含まれます。[ 10 ]旅行者はホテルやレストランの衛生状態をほとんど、あるいは全く制御できないこと、また食品に注意することで TD に感染するリスクが減少するという主張を裏付ける証拠がほとんどないことを考えると、この戦略の有効性には疑問が呈されていますが、[ 19 ]ガイドラインでは、食品や飲料を選択する際に基本的な常識的な予防措置を引き続き推奨しています。[ 3 ]
適切に扱えば、十分に加熱調理された生鮮食品や包装食品は通常安全です。[ 10 ]生または加熱不十分な肉や魚介類は避けるべきです。未殺菌の牛乳、乳製品、マヨネーズ、ペストリーのアイシングはTDのリスク増加と関連しており、不衛生な状態が存在する可能性のある露店やその他の施設で購入した食品や飲料も同様です。[ 11 ]
安全なボトル入り飲料水は現在、ほとんどの僻地で広く入手可能ですが、旅行者は必要に応じて、または追加の予防措置として、自分の水を処理することができます。[ 11 ] 処理方法には、沸騰、ろ過、化学処理、紫外線などがあります。沸騰は、これらの方法の中で最も効果的です。[ 20 ]沸騰は、すべての活動中の細菌、ウイルス、原虫を急速に死滅させます。長時間沸騰させる必要は通常ありません。ほとんどの微生物は、水温が55～70 ℃（131～158 °F）を超えると数秒以内に死滅します。[ 21 ] [ 22 ] 2番目に効果的な方法は、ろ過と化学消毒を組み合わせることです。[ 23 ]フィルターはほとんどの細菌と原虫を除去しますが、ウイルスは除去しません。ハロゲンによる化学処理（塩素系漂白剤、ヨウ素チンキ、市販の錠剤など）は、ジアルジアなどの原虫に対しては効果が低いか中程度ですが、細菌やウイルスには効果的です。紫外線はウイルスと細胞生物の両方に有効ですが、透明な水でのみ効果があり、製造元の指示に従って最大水深/紫外線源からの距離、および線量/照射時間を注意深く守らなければ効果がありません。その他の利点としては、処理時間の短縮、沸騰の不要、味の変化なし、ボトル入り飲料水と比較して長期的なコストの削減などが挙げられます。水が濁っていると紫外線装置の有効性が低下します。紫外線は光の一種であるため、浮遊粒子が影を作り、微生物を紫外線照射から隠してしまうためです。[ 24 ]
ビスマスサブサリチル酸塩を1日4回服用すると、旅行者下痢の発生率が低下します。[ 2 ] [ 25 ]多くの旅行者は1日4回の服用を不便に感じますが、低用量では効果がありません。[ 2 ] [ 25 ]副作用としては、舌の黒ずみ、便の黒色化、吐き気、便秘、耳鳴りなどが考えられます。ビスマスサブサリチル酸塩は、アスピリンアレルギー、腎臓病、痛風のある人は服用すべきではなく、キノロンなどの特定の抗生物質と併用してはいけません。また、3週間以上連続して服用してはいけません。まれではあるものの深刻な副作用のリスクがあるため、一部の国では推奨していません。[ 25 ]
経口摂取する高免疫牛初乳は、ETEC誘発性TDの予防のためにオーストラリアで販売されている。しかし、実際の旅行条件下での有効性を示す研究はまだない。[ 3 ]
抗生物質は効果的ではあるものの、抗生物質に対するアレルギーや副作用のリスク、また予防的な抗生物質の服用によってその後重篤な感染症が発生した場合にその薬の効果が低下する可能性があるため、ほとんどの場合、TDの予防には推奨されません。抗生物質は膣カンジダ症やクロストリジオイデス・ディフィシル菌の過剰増殖を引き起こし、偽膜性大腸炎およびそれに伴う重度で治りにくい下痢につながることもあります。 [ 26 ]
抗生物質は、免疫不全の旅行者、慢性腸疾患、過去に繰り返して日常生活に支障をきたすTD発作の既往歴がある人、または下痢の発症が特に厄介な状況など、上記のリスクよりも利益が上回る特別な状況で正当化される可能性があります。予防的治療の選択肢には、フルオロキノロン系抗生物質（シプロフロキサシンなど）、アジスロマイシン、トリメトプリム/スルファメトキサゾールがありますが、後者は近年効果が低下していることがわかっています。[ 27 ]リファキシミンも有用である可能性があります。[ 25 ] [ 28 ]キノロン系抗生物質はビスマスなどの金属カチオンに結合する可能性があるため、次サリチル酸ビスマスと併用してはいけません。トリメトプリム/スルファメトキサゾールは、スルファアレルギー の既往歴のある人は服用してはいけません。
経口コレラワクチンは、コレラの予防には効果的ですが、TDの予防には有効かどうか疑問視されています。[ 6 ] 2008年のレビューでは、暫定的な有効性の証拠が見つかりました。[ 29 ] 2015年のレビューでは、TDの合併症のリスクが高い人には妥当かもしれないと述べています。[ 3 ] ETECまたはShigellaを標的とするいくつかのワクチン候補は、さまざまな開発段階にあります。[ 30 ] [ 31 ]
2007年のあるレビューでは、プロバイオティクスはTDの予防に安全かつ効果的である可能性があると結論づけられたが、別のレビューでは効果がないと結論づけられた。[ 2 ] 2009年のレビューでは、これまでの証拠はまちまちであるため、さらなる研究が必要であると確認された。[ 25 ]
TD のほとんどの症例は軽症で、治療なしで数日で治りますが、重症または長期化する症例では、かなりの体液喪失と危険な電解質バランスの崩れを引き起こす可能性があります。下痢による脱水は、医薬品や避妊薬の効果も変化させる可能性があります。したがって、十分な水分摂取 (経口補水療法) が最優先事項です。市販の補水飲料[ 34 ]は広く入手可能です。代わりに、精製水またはその他の透明な液体と、塩味のクラッカーまたは経口補水塩(ほとんどの国の店舗や薬局で入手可能) を摂取して、失われた電解質を補給することが推奨されます。[ 10 ]炭酸水またはソーダは、炭酸が抜けるように開けたままにしておくと、他に何も入手できない場合に役立ちます。[ 11 ] 重症または長期化する症例では、医療専門家の監督を受けることが推奨されます。
下痢が重症化した場合（通常、8時間以内に3回以上の軟便と定義される）、特に吐き気、嘔吐、腹部痙攣、発熱、または血便を伴う場合は、医療機関を受診すべきである。このような患者は抗菌薬療法から恩恵を受ける可能性がある。[ 10 ] 2000年の文献レビューでは、抗生物質治療によりTDの期間と重症度が短縮されることがわかった。報告された副作用のほとんどは軽微であったか、抗生物質の中止により解消された。[ 35 ]
推奨される抗生物質は、旅行先によって異なります。[ 36 ]トリメトプリム・スルファメトキサゾールとドキシサイクリンは、これらの薬剤に対する耐性レベルが高いため、もはや推奨されていません。[ 10 ]抗生物質は通常3～5日間投与されますが、アジスロマイシンまたはレボフロキサシンの単回投与が使用されることもあります。[ 37 ]リファキシミンとリファマイシンは、ETECによって引き起こされるTDの治療薬として米国で承認されています。[ 38 ] [ 39 ]治療にもかかわらず下痢が続く場合は、旅行者は処方された抗生物質に耐性のある細菌株、ウイルスまたは寄生虫感染の可能性、[ 10 ]細菌性またはアメーバ性赤痢、ジアルジア、蠕虫、またはコレラについて評価される必要があります。[ 11 ]
ロペラミドやジフェノキシレートなどの止瀉薬は、腸管通過時間を遅くすることで下痢の症状を軽減します。これらの薬は、排便の頻度を減らすために服用されますが、腸の動きを完全に止めるほどではないため、原因菌の腸からの排出が遅れます。[ 10 ]発熱、血便、炎症性下痢の可能性がある患者には、これらの薬の使用を避けるべきです。[ 40 ]副作用には、吐き気、嘔吐、腹痛、じんましんまたは発疹、食欲不振などがあります。[ 41 ]止瀉薬は、原則として2歳未満の子供には服用させてはいけません。[ 42 ] [ 43 ]
毎年推定1000万人（国際旅行者の20～50％）がTDを発症する。[ 10 ] 発展途上国では発症率が60％を超え、より一般的だが、世界のほぼすべての旅行先で何らかの形で報告されている。[ 44 ]
モクテスマの復讐とは、メキシコで感染する旅行者下痢症の俗称である。この名前は、16世紀初頭にスペインの征服者エルナン・コルテスによって打倒され、現在のメキシコと中央アメリカの大部分がスペイン王室の支配下に入ったアステカ文明のトラトアニ（支配者）モクテスマ2世（1466年～1520年）に由来する。重要なのは、コルテスとその兵士たちがメキシコ人がこれまで感染したことのない天然痘ウイルスを運んでいたことである。その結果、1520年だけでテノチティトランの人口が40%減少した。[ 45 ]
荒野下痢症（荒野獲得性下痢症（WAD）またはバックカントリー下痢症とも呼ばれる）とは、国内外を問わず、荒野や奥地の状況でバックパッカー、ハイカー、キャンパー、その他のアウトドアレクリエーションを楽しむ人々の間で発生する下痢症を指します。[ 15 ] これは、他の旅行者下痢症と同じ糞便微生物によって引き起こされ、通常は細菌性またはウイルス性です。荒野のキャンプ場では衛生設備がほとんど利用できないため、感染リスクは発展途上国と同様です。[ 16 ] 水処理、良好な衛生状態、食器洗いはすべて、WADの発生率を低下させることが示されています。[ 46 ] [ 47 ]
旅行者下痢は、モンテズマの復讐、デリーベリー、ターキートロットなど、より派手な名前で呼ばれることもあります。
{{cite news}}: CS1 maint: bot: 元の URL の状態が不明です (リンク)。2014 年 10 月 24 日に取得。
この記事には、米国疾病予防管理センターのウェブサイトや文書からのパブリックドメインの資料が含まれています。