野外感染性下痢

荒野で発症する下痢は、バックパッカーやその他のアウトドア愛好家が罹患する旅行者下痢の一種です。感染源としては、汚染された食べ物や水、または感染者から直接口に運ぶ「手から口へ」の接触などが考えられます。 ^{[ 1 ] [ 2 ]}症例は一般的に治療の有無にかかわらず自然に治癒し、原因は通常不明です。国立アウトドアリーダーシップスクールは、衛生と水処理に関する厳格なプロトコルに従うことで、5,000人日あたり約1件の症例を記録しています。^{[ 3 ]} より限定的な個別の研究では、荒野を訪れる人の3%から74%まで、罹患率の推定値に大きなばらつきが見られます。^{[ 1 ] [ 4 ]} ある調査では、長距離のアパラチアントレイルのハイカーが最も一般的な病気として下痢を報告していることがわかりました。 ^{[ 5 ]}疫学データと文献のレビューに基づいて、リスクは過大評価されており、一般の人々には十分に理解されていないと考える研究者もいます。^{[ 4 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

ジアルジア症とクリプトスポリジウム症の平均潜伏期間はそれぞれ7日間です。^{[ 9 ] [ 10 ]}他の特定の細菌やウイルス病原体は潜伏期間が短いですが、^{[ 11 ]}肝炎は発症までに数週間かかる場合があります。^{[ 12 ]}発症は通常、野外から戻って最初の1週間以内に起こりますが、ハイキング中いつでも起こる可能性があります。^{[ 13 ] [ 14 ]}

ほとんどの症例は突然発症し、通常は便の頻度、量、重量の増加を伴います。一般的に、ハイカーは1日に少なくとも4～5回の軟便または水様便を経験します。その他の一般的な関連症状としては、吐き気、嘔吐、腹部痙攣、腹部膨満感、微熱、便意切迫感、倦怠感があり、通常は食欲にも影響が出ます。便に血液や粘液が混じる場合、腹痛、または高熱がある場合は、症状ははるかに深刻です。脱水症状を起こす可能性もあります。WADによる生命を脅かす病気は極めてまれですが、免疫力が低下している人に発生する可能性があります。

一部の人は保菌者であっても、症状を示さない場合があります。

荒野で感染する伝染性下痢は、さまざまな細菌、ウイルス、寄生虫（原虫）によって引き起こされます。最もよく報告されているのは、原虫のジアルジアとクリプトスポリジウムです。^{[ 15 ]}他の感染性病原体は、一般的に考えられているよりも大きな役割を果たしている可能性があり^{[ 4 ]} 、カンピロバクター、A型肝炎ウイルス、E型肝炎ウイルス、腸管毒素原性大腸菌、大腸菌O157:H7、赤痢菌、およびその他のさまざまなウイルスが含まれます。まれに、エルシニア・エンテロコリチカ、アエロモナス・ハイドロフィラ、シアノバクテリアも病気を引き起こす可能性があります。^{[ 16 ]}

ランブル鞭毛虫の嚢子は通常凍結に耐えられませんが、一部の嚢子は1回の凍結融解サイクルに耐えることができます。 ^{[ 17 ]} 嚢子は、水温が10 ℃の河川水中で約3か月、 湖水で15～20℃で約1か月生存できます。クリプトスポリジウムは、冷水（4 ℃）で最大18か月生存でき、凍結にも耐えることができますが、その生存能力は大幅に低下します。 ^{[ 18 ]}赤痢菌やチフス菌、A型肝炎ウイルスなど、下痢を引き起こす他の多くの種類の微生物は、数週間から数か月間凍結に耐えることができます。 ^{[ 19 ]}ウイルス学者は、米国とカナダのすべての地表水には、下痢、ポリオ、髄膜炎など、さまざまな病気を引き起こすヒトウイルスが含まれている可能性があると考えています。 ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]}これらの原因による感染経路は、糞口感染と汚染された水や食物に限られます。地表水の病原体含有量を左右する主な要因は、流域における人間と動物の活動です。 ^{[ 23 ]}

数日間の最近の野外旅行と特定の下痢症例を関連付けるのは難しい場合があります。病気の潜伏期間が旅行期間よりも長くなる可能性があるためです。クリプトスポリジウムや^{ジアルジア}の場合、平均潜伏期間が1週間であるのに対し、旅行期間が平均潜伏期間よりもはるかに長い^{旅行の研究[ 2 ] [ 24 ]では、旅行中に下痢が発生するのに十分な時間があるため、}このようなエラーの影響を受けにくくなります。他の細菌やウイルスの潜伏期間はより短いですが、^{肝炎の場合は数週間かかることが}あります。^{[ 12 ]}

荒野で感染した下痢の疑いのある症例は、腸の不調の一般的な文脈で評価されることがあります。任意の4週間の期間中に、アメリカ人の最大7.2%が何らかの感染性または非感染性の下痢を経験する可能性があります。^{[ 25 ]}米国では、腸の感染症の年間症例が推定9900万件あり、^{[ 26 ]}最も多いのはウイルスによるもので、次いで細菌と寄生虫（ジアルジアやクリプトスポリジウムを含む）によるものです。米国では、症状のあるジアルジア症の症例が年間推定120万件あります。^{[ 27 ]}しかし、症例の約40%だけが症状があります。^{[ 28 ]}

野外で発生する下痢は、不十分な衛生状態、汚染された水、そして（おそらく）ビタミン欠乏による感受性の増加によって引き起こされる可能性があるため、予防策はこれらの原因に対処する必要がある。

WADは通常、自然に治癒し、特別な治療をしなくても一般的に治ります。^{[ 41 ]} 経口補水塩による経口補水療法は、失われた水分と電解質を補給するのにしばしば有効です。^{[ 42 ]}透明で消毒された水またはその他の液体が日常的に推奨されます。^{[ 41 ]}

24時間以内に3回以上の軟便が出たハイカー、 特に吐き気、嘔吐、腹痛 、発熱、または血便を伴う場合は、医師の診察を受け、通常3～5日間投与される抗生物質が有効な場合があります。あるいは、アジスロマイシンまたはレボフロキサシンの単回投与が処方される場合もあります。^{[ 43 ]}治療にもかかわらず下痢が続く場合は、寄生虫感染の可能性について検査と治療を受ける必要があります。^{[ 44 ]} 

クリプトスポリジウムは、免疫機能が低下している患者にとって非常に危険な場合があります。アリニア（ニタゾキサニド）は、クリプトスポリジウム症の治療薬としてFDA（米国食品医薬品局）の承認を受けています。

荒野で感染性下痢症にかかるリスクは、病原体を誤って摂取することによって生じます。荒野を旅する人々の下痢症発症率を推定しようとする様々な研究が行われてきましたが、結果は大きく異なっています。研究間の下痢症発症率のばらつきは、時期、研究の場所、ハイカーが荒野に滞在した期間、^{[ 2 ] [ 45 ]} 使用された予防方法、および研究方法論によって左右される可能性があります。

厳格な手洗い技術、水の消毒、およびプログラムで共通の調理器具の洗浄を重視している国立アウトドアリーダーシップスクール（NOLS）は、胃腸疾患の発生率がプログラム1000日あたりわずか0.26であると報告しています。[ 46 ^]対照的に、長距離のアパラチアントレイル ハイカーの調査では、回答者の半数以上が平均2日間続く下痢を少なくとも1回経験したと報告しています。（感染性下痢は平均2日以上続く場合があり、食事の変化などによって引き起こされる非感染性下痢の特定の形態は非常に短期間で終わる場合があります）。この調査の分析では、下痢の発生は荒野での曝露期間と正の相関関係にあることがわかりました。任意の4週間の期間中に、アメリカ人の最大7.2%が何らかの形の感染性または非感染性下痢を経験する可能性があります。^{[ 25 ]}それぞれ個別に下痢の発生率を低下させる行動がいくつかありました。水の処理、排便と排尿後に石鹸と水で手を定期的に洗うこと、調理器具を石鹸と温水で洗うこと、マルチビタミンを摂取することなどです。^{[ 2 ] [ 24 ]}

さまざまな病原体が感染性下痢を引き起こす可能性があり、バックパッカーの間ではほとんどの症例が糞便中の細菌によって引き起こされているようです。グランドティトン国立公園での研究では、下痢に罹患した訪問者の 69% は原因が特定できず、23% はカンピロバクターによる下痢で、下痢患者の 8% はジアルジア症であることがわかりました。カンピロバクター腸炎は、その前の週に荒野をハイキングし、未処理の地表水を飲んだ若い成人に最も多く発生しました。^{[ 47 ]}別の研究では、カリフォルニア州のデソレーション荒野への旅行の前後に 35 人を検査しました。旅行後に 2 人の糞便サンプルからジアルジア嚢子が見つかりましたが、彼らは無症状でした。3 人目はジアルジア症の症状に対して経験的に治療されました。^{[ 48 ]}

糞口感染は、野外で発生する下痢の最も一般的な感染経路である可能性がある。比較的短いバックカントリー訪問中に水を定期的に消毒することの重要性については、意見が分かれている。^{[ 6 ] [ 4 ] [ 7 ]}

荒野やその他の遠隔地で感染する下痢は、通常、感染性下痢の一種であり、それ自体が分泌性下痢の一種に分類されます。これらはすべて胃腸炎の一種とみなされます。この用語は、非熱帯の先進国（米国、カナダ、西ヨーロッパなど）のさまざまな遠隔地で適用される可能性がありますが、感染を引き起こす可能性が最も高い病原体が異なるため、発展途上国や熱帯地域ではあまり適用されません。 ^{[ 7 ]}

• 野外医療
• 旅行者下痢

• Backer, Howard D. (2007). 「第61章：野外における水の消毒」。Auerbach , Paul S. (編) 『Wilderness Medicine』（第5 版）。フィラデルフィア、ペンシルベニア州：Mosby Elsevier。pp. 1368–417。ISBN  978-0-323-03228-5。

• 米国疾病対策センター（CDC）によるジアルジア症の感染源と危険因子