毒性多結節性甲状腺腫

毒性多結節性甲状腺腫
その他の名前	中毒性結節性甲状腺腫、プラマー病、多結節性中毒性甲状腺腫、TMNG、MNTG
年齢別に見た甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因。[1]
専門	内分泌学

中毒性多結節性甲状腺腫( TMNG ) は、多結節性中毒性甲状腺腫( MNTG )とも呼ばれ、甲状腺機能亢進症に関連する活動性多結節性甲状腺腫です。

これは甲状腺機能亢進症の一般的な原因であり^{[2] [3] 、}甲状腺刺激ホルモン（TSH）からの刺激を必要としない機能的に自律的な甲状腺結節からの甲状腺ホルモンの過剰産生が起こります。^[4]

中毒性多結節性甲状腺腫は、先進国では甲状腺機能亢進症の2番目に多い原因（バセドウ病に次ぐ）である一方、人口の多くにヨウ素が欠乏している発展途上国では、ヨウ素欠乏が甲状腺機能低下症の最も一般的な原因となっている。（ヨウ素の減少は甲状腺ホルモンの減少につながる。）しかし、ヨウ素欠乏は甲状腺腫（甲状腺肥大）を引き起こす可能性があり、甲状腺腫内に結節が形成される可能性がある。中毒性多結節性甲状腺腫の危険因子には、60歳以上の個人と女性が含まれる。^[5]

中毒性多結節性甲状腺腫の症状は甲状腺機能亢進症の症状と似ており、以下のような特徴があります。^[5]

• 耐熱性がない
• 筋力低下/筋萎縮
• 多動性
• 倦怠感
• 震え
• イライラ
• 減量
• 骨粗鬆症
• 食欲増進
• 痛みを伴わない甲状腺腫（甲状腺の腫れ）
• 頻脈（高心拍数 - 成人の場合、安静時の心拍数が100回/分を超える）
• 気管圧迫
• 眼球突出

出来事の順序: ^[6]

1. ヨウ素欠乏によりT4の産生が減少します。
2. T4 レベルの低下により甲状腺細胞の過形成が誘発されます。これにより多結節性甲状腺腫の外観が説明されます。
3. 複製が増加すると、TSH 受容体の変異のリスクが高まります。
4. 変異した TSH 受容体が恒常的に活性化すると、毒性が出て過剰なT3 /T4 が生成され、甲状腺機能亢進症を引き起こします。

甲状腺機能亢進症は、症状と身体検査所見を評価し、過剰な甲状腺ホルモンの存在を確認するための臨床検査を実施することで診断されます。甲状腺機能亢進症は、血中の甲状腺ホルモン値が高く、甲状腺刺激ホルモン (TSH) 値が低いことが特徴です。甲状腺機能亢進症と診断された後、放射性ヨウ素を使用して甲状腺の機能を判定するために甲状腺スキャンを実施することができます。このスキャンでは、単一の過活動領域として現れる毒性結節と、複数の過活動領域を呈する毒性多結節性甲状腺腫を特定することができます。さらに、甲状腺結節の存在をより正確に評価するために、甲状腺超音波検査を実施することができます。^[7]

自律的に機能する甲状腺結節では、悪性腫瘍のリスクが低く、そのような標本では良性病変と悪性病変を区別することが一般的に難しいため、細胞診のための穿刺吸引細胞診は一般的に適応とされない。 ^[8]甲状腺摘出術が行われた場合、組織病理学的検査で診断を裏付けることができる。中毒性多結節性甲状腺腫は、多かれ少なかれ甲状腺のびまん性または多結節性過形成に該当する（バセドウ病でも過形成がみられるが、典型的には濾胞内膜の肥厚がより顕著である）。

• 
  びまん性甲状腺肥大症では、通常、さまざまな大きさの濾胞がみられる。
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  過形成結節を伴う甲状腺過形成。特徴としては被膜がない（甲状腺腺腫や癌と区別する）ことです。
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  濾胞内膜が厚くなり、乳頭状の突起が現れることがある（ただし、乳頭状甲状腺癌の核の特徴は見られない）
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  毛包の拡大により上皮が平らになることもあります。
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  細胞増殖または小濾胞領域がみられることがあります。周囲に被膜はありません (対照的に、甲状腺濾胞腺腫または癌は一般に被膜で覆われています)。
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  これらの微小濾胞に示されているように、軽度に拡大した核と軽度に凝集したクロマチン、および透明な細胞質を有する可能性がありますが、乳頭状甲状腺癌の細胞特性は見られません。
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  サンダーソン ポルスターを伴う甲状腺肥大。これは、大きな卵胞の内腔に突出する小さな卵胞の集まりです。乳頭突起と混同しないでください。
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  典型的にはさまざまな形の変性が見られ、さまざまな形が写真に写っています。

中毒性多結節性甲状腺腫は、プロピルチオウラシルやメチマゾールなどの抗甲状腺薬、放射性ヨウ素、または手術で治療できます。 ^[5]別の治療法としては、結節にエタノールを注入する方法があります。^[9]

コクランレビューでは、組み換えヒト甲状腺刺激ホルモン補助放射性ヨウ素を用いた治療法と放射性ヨウ素単独を用いた治療法を比較した。^[10]このレビューでは、組み換えヒト甲状腺刺激ホルモン補助放射性ヨウ素は、甲状腺機能低下症のリスクが増加する一方で、甲状腺容積の増大につながる可能性があることが判明した。^[10]どちらの治療法でも生活の質の変化に関する決定的なデータは見つからなかった。^[10]

甲状腺腫の種類を表す用語の使用法は、過去 1 世紀にわたって変化してきました。医師や外科医は、孤立性結節性甲状腺腫、多結節性甲状腺腫、非結節性甲状腺腫を、以前よりもここ数十年でより徹底的に区別する傾向があります。そのため、一部の情報源では、甲状腺腺腫(毒性腺腫) は毒性多結節性甲状腺腫と同義であると説明されているか、現在も説明されていますが^[11]、他の情報源では、これら 2 つをそれぞれ単一結節性疾患と多結節性疾患として区別しており、その病因はほとんどの場合異なる可能性があります (例: 単一の腫瘍性細胞クローンと多巣性またはびまん性の分子代謝変化)。医学用語の「プラマー病」（アメリカの医師ヘンリー・スタンレー・プラマーにちなんで名付けられた^[12]）と「パリー病」（イギリスの医師ケイレブ・ヒリアー・パリーにちなんで名付けられた）は、中毒性多結節性甲状腺腫、中毒性腺腫、中毒性びまん性甲状腺腫（バセドウ病）を指すのに使われてきたが、各患者／症例の具体的な病態は、特に古い文献では、必ずしも遡及的に明らかではない。これは、生きた人間の体内の甲状腺内のさまざまな場所で何が起こっているかを示す高度な医療画像診断（放射性ヨウ素トレーサーの取り込みの核医学画像診断など）が1940年代以降まで利用できなかったことを考えると当然である。^[要出典]