甲状腺結節

甲状腺結節
コロイド結節からの「彗星の尾」を示す超音波アーティファクトは良性結節を示している
専門	耳鼻咽喉科手術、腫瘍学

甲状腺結節は、通常は正常な甲状腺内に発生する結節（組織または体液の隆起した部分）です。^[1]結節は過形成または 腫瘍性の場合もありますが、悪性の甲状腺腫瘍はごくわずかです。小さく無症状の結節がよく見られ、気付かれないことがよくあります。^[2]結節が大きくなったり症状が出たりすると、最終的には医療が必要になる場合があります。甲状腺腫には、結節が 1 つ（単結節性）、結節が複数（多結節性）、またはびまん性があります。

多くの場合、甲状腺組織の異常な増殖は甲状腺の端に位置し、喉のしこりとして触知できます。大きくなると、首の前部にしこりとして見えることもあります。 ^{[引用が必要]}

甲状腺結節は、甲状腺嚢胞と呼ばれる液体で満たされた空洞として現れることがあります。多くの場合、液体には固形成分が混ざっています。甲状腺嚢胞は、ほとんどの場合、良性の甲状腺腺腫の変性によって発生しますが、悪性の固形成分が含まれることもあります。^[3]

身体検査で結節が見つかった場合、内分泌専門医、甲状腺専門医、耳鼻咽喉科医への紹介が行われることがあります。結節の存在を確認し、甲状腺全体の状態を評価するために、最も一般的には超音波検査が行われます。甲状腺刺激ホルモンと抗甲状腺抗体の測定は、良性結節性甲状腺腫の既知の原因である橋本病などの機能性甲状腺疾患があるかどうかを判断するのに役立ちます。^[4]細胞病理学のための細針生検も使用されます。^{[5] [6] [7]}

甲状腺結節は、若い成人や子供に非常によく見られます。約50％の人が甲状腺結節を経験していますが、通常は健康診断中に医師によって発見されるか、無関係の病気の検査中に偶然発見されます。^[8]

アメリカ放射線学会は、CT、MRI、PET-CTで偶然発見された甲状腺結節に対して、以下の検査を推奨している。^[9]

超音波画像は、結節の大きさ、質感、位置、血管分布の判定、首のリンパ節転移の確認、穿刺吸引細胞診（FNAC）または生検のガイドとして、第一線の非侵襲的検査として有用である。超音波画像診断の所見は、生検の適応と長期フォローアップのガイドにもなる。^[10] 高周波トランスデューサー（7～12 MHz）は、甲状腺結節をスキャンするために使用され、スキャン中に横断面と縦断面を撮影する。結節の疑わしい所見は、低エコー、境界不明瞭、周辺のハローまたは不規則な境界の欠如、細かい点状の微小石灰化、固形結節の存在、結節内の高レベルの不規則な血流^[11]または「高さが幅よりも大きい徴候」（前後径が結節の横径より大きい）である。良性病変の特徴は、高エコーであること、石灰化が粗大で異形または曲線状であること、彗星尾状アーティファクト（高度に石灰化した物体の反射）、結節内に血流がないこと、嚢胞性（液体で満たされた）結節が存在することです。しかし、孤立性または複数の結節が存在することは、悪性腫瘍の良い予測因子ではありません。悪性腫瘍は、超音波所見とFNACレポートが悪性腫瘍を示唆する場合にのみ診断されます。^[11] TI -RADS（甲状腺画像報告およびデータシステム）は、甲状腺結節の疑わしい所見を記述する超音波分類システムです。^{[12]これは、} BI-RADS （乳房画像報告およびデータシステム）のコンセプトに基づいて、Horvathら^[13]によって最初に提案されました。その後、いくつかのシステムが国際科学団体によって提案され、採用されました。これらの検査の主な目的は、結節の悪性度リスクを特徴づけ、穿刺吸引細胞診にかける結節をより適切に選択することです。^[14] 別の画像診断法である超音波エラストグラフィーも、特に濾胞性甲状腺がんの甲状腺悪性度診断に有用です。しかし、病変周囲に十分な量の正常組織が存在すること、結節周囲の石灰化殻、嚢胞性結節、癒合結節などの制限があります。^[15]

穿刺吸引細胞診（FNAC）は、針と注射器を使用して診断用の細胞標本を採取する安価で簡単かつ安全な方法です。 ^[16] FNACを行う適応は、悪性腫瘍を示唆する2つの超音波基準を伴う1cmを超える結節、嚢外への広がりまたは原因不明のリンパ節腫大を伴うあらゆるサイズの結節、頭頸部への放射線照射歴のあるあらゆるサイズの結節、2人以上の第一度近親者に甲状腺癌の家族歴、多発性内分泌腫瘍症II型、およびカルシトニン値の上昇です。ただし、カルシトニン値の上昇は、喫煙、慢性的なアルコール摂取、プロトンポンプ阻害薬の使用、および腎不全に起因する場合もあります。^[17]甲状腺細胞病理学報告のためのベセスダシステムは、甲状腺細胞診標本が良性か悪性かを報告するために使用されるシステムです。これは6つのカテゴリに分類できます。

血液検査は、生検の前または代わりに行われることがあります。甲状腺刺激ホルモン(TSH)、甲状腺ホルモンのチロキシン (T4)、トリヨードチロニン( T3) を測定することで、甲状腺ホルモンを分泌する結節 (がんである可能性は低い) または甲状腺機能低下症の可能性が調べられます。血清甲状腺自己抗体の検査は、自己免疫甲状腺疾患 (結節性疾患に類似することがある)を示す可能性があるため、時々行われます。^{[引用が必要]}

放射性ヨウ素摂取試験を用いた甲状腺スキャンは、甲状腺を観察するのに使用できます。^[19]ヨウ素123を使用したスキャンでホット結節が示され、TSHが正常値より低い場合、ホット結節のほとんどは良性であるため、結節が癌ではないという強力な証拠となります。^[20]

甲状腺のコンピュータ断層撮影は、甲状腺癌の評価において重要な役割を果たします。^[21 ] CTスキャンでは、偶然に甲状腺の異常が発見されることが多く、実質的には最初の検査方法となります。^[21]

首のしこりのうち悪性であるものはごくわずか（約4～6.5% ^[22]）で、甲状腺結節のほとんどは良性のコロイド結節です。

悪性のしこりを診断する際には、考慮すべき要素が数多くあります。嚥下困難や発話困難、頸部リンパ節の腫れ、硬くて動かない結節は悪性腫瘍の可能性が高く、自己免疫疾患や甲状腺腫の家族歴、甲状腺ホルモンの機能不全、柔らかくて痛みを伴う結節は良性腫瘍の可能性が高くなります。^{[引用が必要]}

がんの有病率は、男性、20歳未満または70歳以上の患者、頭頸部放射線照射歴または甲状腺がんの家族歴のある患者で高くなります。^[23]

孤立性甲状腺結節は女性に多く見られますが、男性の場合はより心配です。腫瘍性結節とのその他の関連性としては、甲状腺がんの家族歴や頭頸部への放射線治療歴などがあります。孤立性甲状腺結節の最も一般的な原因は良性コロイド結節であり、2番目に多い原因は濾胞性腺腫です。^[25]

頭部および頸部への放射線被曝は、扁桃腺肥大、アデノイド肥大、胸腺肥大、尋常性ざ瘡などの過去の症状、またはホジキンリンパ腫などの現在の症状の場合があります。1986年の大惨事の際、チェルノブイリ原子力発電所の近くに住んでいた子供は、甲状腺がんの発生率が 60 倍に増加しました。放射線を背景として発生する甲状腺がんは、多発性でリンパ節転移の発生率が高く、予後が悪いことがよくあります。^{[引用が必要]}

心配な徴候や症状としては、声のかすれ、声の急激な増大、圧迫症状（呼吸困難や嚥下困難など）、リンパ節腫脹の出現などがあります。^[要出典]

• TSH – 甲状腺刺激ホルモンのレベルを最初に測定する必要があります。これが抑制されている場合、結節は機能亢進結節（または「ホット」結節）である可能性があります。これらが悪性であることはまれです。
• FNAC（穿刺吸引細胞診）は、TSHが抑制されていない場合に選択される検査である。^{[26] [27]}
• 画像検査 –超音波および放射性ヨウ素スキャン。

結節の85％は冷結節であり、冷結節と温結節の5～8％は悪性である。^[28]

結節の5％はホット結節です。ホット結節に悪性腫瘍が存在する可能性はほとんどありません。^[29]

以下の場合には 手術（甲状腺摘出術）が必要となる場合があります。

• 3～4回のFNACを繰り返したにもかかわらず結節が再蓄積した
• 場合によっては4cmを超える大きさ
• 圧迫症状
• 悪性腫瘍の兆候（声帯機能障害、リンパ節腫脹）
• 甲状腺がんを除外しない細胞病理学

非外科的かつ低侵襲性の超音波ガイド技術が、現在、大きな症状のある結節の治療に使用されています。これには、経皮エタノール注入、レーザー熱焼灼術、高周波焼灼術、高強度焦点式超音波（HIFU）、経皮マイクロ波焼灼術などがあります。^[30]

HIFU は最近、良性甲状腺結節の治療に有効であることが証明されました。この方法は非侵襲的で、全身麻酔は不要で、外来で実施されます。超音波が集中して熱を発生させ、甲状腺結節を破壊します。^[31] 集中超音波は、乳房線維腺腫や子宮線維腫などの他の良性腫瘍の治療にも使用されています。^[要出典]

レボチロキシン(T4) は、末梢組織で主要な活性甲状腺ホルモンであるトリヨードチロニン(T3) に変換されるプロホルモンです。甲状腺機能低下症の患者は通常、これを 1 日 1 回服用します。

自律性甲状腺結節または「ホット結節」とは、 HPT軸（視床下部-下垂体-甲状腺軸）の恒常性制御から独立した甲状腺機能を持つ結節である。1993年の論文によると、このような結節は毒性が出た場合にのみ治療する必要があり、外科的切除（甲状腺摘出術）、放射性ヨウ素療法、またはその両方が使用される可能性がある。^[32]

ウィキメディア・コモンズには、甲状腺結節に関連するメディアがあります。

• 甲状腺腺腫