急性感染性甲状腺炎

急性感染性甲状腺炎（AIT ）は、化膿性甲状腺炎、微生物性炎症性甲状腺炎、発熱性甲状腺炎、細菌性甲状腺炎としても知られています。^{[1] [2] [3]}

甲状腺は通常、感染に対して非常に抵抗力があります。組織内のヨウ素の量が比較的多く、またその領域への血管分布とリンパ排液が多いため、病原体が甲状腺組織に感染することは困難です。それにもかかわらず、梨状洞からの持続性瘻孔により、甲状腺の左葉が感染や膿瘍形成にかかりやすくなる可能性があります。^[1] AIT は細菌感染によって最も頻繁に発生しますが、真菌または寄生虫感染によっても発生する可能性があり、最も一般的には免疫不全の宿主で発生します。

ほとんどの場合、AIT は、首の前部に痛み、硬さ、圧痛、発赤、または腫れが生じるのが特徴です。^[4] 患者はまた、突然の発熱、嚥下困難、発声困難などの症状を呈します。^[5]症状は 1 日から 180 日間続くことがあり、ほとんどの症状は平均約 18 日間続きます。AIT の診断に関連する主な問題は、これを他のより一般的に見られる甲状腺疾患と区別することです。^[4] AIT の患者は、他の甲状腺疾患の患者と比較して、痛み、発熱、腫れがはるかに重篤であることが多く、悪化し続けます。^[1]

甲状腺は感染に対して極めて抵抗力があるにもかかわらず、様々な細菌による感染を受けやすい。^[6] 原因はほぼあらゆる細菌である可能性がある。 黄色ブドウ球菌、化膿連鎖球菌、表皮ブドウ球菌、肺炎球菌は、小児の急性甲状腺炎で最も多く分離される微生物である。その他の好気性微生物には、クレブシエラ属、インフルエンザ菌、緑色連鎖球菌、エイケネラ・コローデンス、腸内細菌科、^[4]およびサルモネラ属がある。^{[2] AITの発生は、}橋本病や甲状腺癌 などの甲状腺疾患の既往歴のある患者に最も多い。小児における感染の最も一般的な原因は、梨状窩瘻などの先天異常である。^[5] ほとんどの場合、感染は梨状窩で始まり、瘻孔を介して甲状腺に広がります。^{[7] AITの報告例の多くは、}上気道感染症の後に感染が起こります。ある研究では、報告されたAITの症例のうち、66％が上気道を伴う急性疾患の後に発生したことがわかりました。^[6] AITの他の原因は、一般的に外部からの汚染によるもので、以下に記載されています。

• 反復穿刺吸引法^[1]
• 食道穿孔^[4]
• 地域感染

AIT が疑われる患者は、白血球数の上昇を検出する検査や、単小葉腫脹を明らかにするための超音波検査を受けることが多い。 ^{[1] [4]} 患者の年齢や免疫状態によっては、診断を容易にするために、頸部腫瘤の穿刺吸引などのより侵襲的な処置が行われる場合がある。^[4] 感染が副鼻腔瘻に関連していると考えられる場合、手術または喉頭鏡検査によって瘻孔の存在を確認する必要があることが多い。侵襲的な処置によって瘻孔の有無を決定的に判断できることが多いが、副鼻腔瘻孔の存在を視覚化して検出するための有用な方法としてコンピューター断層撮影を使用する新しい研究が行われている。^[6]

• 発熱、発赤、腫れ
• 痛み
• TSH、T4、T3を含む甲状腺機能の血液検査は通常正常である^[3]
• 超音波検査では甲状腺の膿瘍や腫れが見られることが多い
• ガリウムスキャンは陽性となる
• バリウム検査では梨状洞と左葉への瘻孔のつながりが明らかになる。
• 白血球数の上昇^[3]
• 赤血球沈降速度の上昇^[3]
• 穿刺吸引

AITの治療には抗生物質療法が含まれる。染色した細針吸引液の顕微鏡検査で見つかった原因微生物に基づいて、適切な抗生物質療法が決定される。重度の感染症の場合は、全身抗生物質が必要である。^[2] 経験的な広域スペクトル抗菌療法は、S. aureusやS. pyogenesを含むさまざまな細菌を暫定的にカバーする。 抗菌薬の選択肢には、ペニシリナーゼ耐性ペニシリン（例：クロキサシリン、ジクロキサシリン）またはペニシリンとβ-ラクタマーゼ阻害剤の組み合わせがある。ただし、ペニシリンアレルギーのある患者には、クリンダマイシンまたはマクロライドを処方することができる。AITに関与する嫌気性微生物の大部分はペニシリンに感受性がある。特定のグラム陰性桿菌（例：プレボテラ、フソバクテリオタ、ポルフィロモナス）は、β-ラクタマーゼの産生に基づき、耐性が高まっています。^[4]最近ペニシリン療法を受けた患者では、β-ラクタマーゼ産生（嫌気性および好気性）細菌の増加が実証されています。これらの症例では、クリンダマイシン、またはメトロニダゾールとマクロライドの併用、またはペニシリンとβ-ラクタマーゼ阻害剤の併用が推奨されます。^{[4]真菌性甲状腺炎は、}アムホテリシンBとフルコナゾールで治療できます。^[2] AITの早期治療は、さらなる合併症を予防します。しかし、抗生物質治療で感染症を管理できない場合は、外科的ドレナージが必要です。ドレナージが必要な症状または適応症には、持続する発熱、白血球数の上昇、局所的な炎症の持続的な兆候などがあります。^[4]排液処置は、臨床検査または超音波/ CTスキャンの結果に基づいて行われ、膿瘍またはガス形成が示されます。^[4] AITの別の治療法は、外科的に瘻孔を除去することです。この治療法は、子供に推奨される選択肢であることがよくあります。^{[2]ただし、抗生物質耐性感染症または}壊死組織の場合には、葉切除が推奨されます。^[4] 診断および/または治療が遅れると、この病気は致命的となる可能性があります。^[5]

急性感染性甲状腺炎は非常にまれで、甲状腺炎全体の約0.1～0.7％を占めるに過ぎません。大病院では、年間2件のAIT症例しか診ていません。^[2]診られるAIT症例の数少ない例については、統計的にパターンが見られるようです。AITは、20～40歳の子供と若い成人に見られます。20～40歳の人の発症率はわずか8％で、残りの92％は子供です。男性と女性がこの病気にかかる可能性はそれぞれ同じです。^[5]治療しない場合、死亡率は12％です。^[2]