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| 膿瘍 | |
|---|---|
| その他の名前 | ラテン語: Abscessus |
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| 5 日前に炎症を起こした表皮封入嚢胞。黒い斑点は、下にある嚢胞とつながっているケラチン プラグです。 | |
| 専門 | 一般外科、感染症科、皮膚科 |
| 症状 | 赤み、痛み、腫れ[1] |
| 通常の発症 | 急速な |
| 原因 | 細菌感染症（多くの場合MRSA）[1] |
| リスク要因 | 静脈内薬物使用[2] |
| 診断方法 | 超音波、CTスキャン[1] [3] |
| 鑑別診断 | 蜂窩織炎、脂腺嚢胞、壊死性筋膜炎[3] |
| 処理 | 切開排膿、抗生物質[4] |
| 頻度 | 年間約1%（米国）[5] |
膿瘍は体の組織内に膿が溜まったもので、通常は細菌感染が原因です。 [6] [7]膿瘍の兆候と症状には、発赤、痛み、熱感、腫れなどがあります。[1]腫れは押すと液体が溜まっているように感じることがあります。[1]発赤の領域は腫れを超えて広がることがよくあります。[8]毛包に発生することが多い膿瘍の一種にカルバンクルとおできがあり、カルバンクルの方が大きいです。[9]嚢胞は膿瘍と関連がありますが、膿以外の物質が含まれており、嚢胞には明確な壁があります。膿瘍は内臓の内部や手術後にも発生することがあります。
これらは通常、細菌感染によって引き起こされます。[10]多くの場合、単一の感染に多くの異なるタイプの細菌が関与しています。[8]世界の多くの地域で、最も一般的な細菌はメチシリン耐性黄色ブドウ球菌です。[1]まれに、寄生虫が膿瘍を引き起こすことがあります。これは発展途上国でより一般的です。[3]皮膚膿瘍の診断は通常、外観に基づいて行われ、切開して確認されます。[1] 診断が明確でない場合は、超音波画像診断が役立つ場合があります。 [1]肛門周囲の膿瘍では、より深い感染を探すためにコンピューター断層撮影（CT）が重要な場合があります。[3]
ほとんどの皮膚または軟部組織の膿瘍に対する標準的な治療法は、膿瘍を切開して排膿することです。[4]抗生物質の使用もいくらか効果があるようです。[11]排膿後に残った空洞をガーゼで詰めないことを支持する証拠はわずかです。[1]この空洞を開いたままにするのではなく、排膿後すぐに閉じると、膿瘍が再発するリスクを増やすことなく治癒が早まる可能性があります。[12]針で膿を吸い出すだけでは十分ではないことがよくあります。[1]
皮膚膿瘍は一般的であり、近年さらに一般的になっています。[1]危険因子には静脈注射による薬物使用が含まれ、使用者の割合は65％にも上ると報告されています。[2] 2005年には、320万人が膿瘍のためにアメリカの救急外来を受診しました。[5]オーストラリアでは、2008年に約13,000人がこの症状で入院しました。[13]
兆候と症状
膿瘍はあらゆる種類の組織に発生する可能性がありますが、最も頻繁に発生するのは皮膚表面（膿疱は膿疱として知られ、膿瘍または深部皮膚膿瘍として知られています）、肺、脳、歯、腎臓、扁桃腺です。主な合併症としては、膿瘍物質が隣接組織または遠隔組織に広がることや、広範囲にわたる局所組織の壊死（壊疽）などがあります。[14]
皮膚膿瘍の主な症状と徴候は、発赤、熱、腫れ、痛み、機能喪失です。高熱（発熱）や悪寒が現れることもあります。[15]膿瘍が表在性の場合、触診すると波打つことがあります。この波のような動きは膿瘍内の膿の動きによって引き起こされます。[16]
内部膿瘍は特定が難しく、膿瘍の場所と感染の種類によって異なります。一般的な兆候としては、患部の痛み、高熱、全般的な体調不良などがあります。[17] 内部膿瘍が自然に治癒することはめったにないため、膿瘍が疑われる場合は速やかに医師の診察を受ける必要があります。膿瘍は、発生場所によっては致命的となる可能性があります。[18] [19]
原因
膿瘍形成の危険因子としては静脈内薬物使用が挙げられる[20]。もう一つの危険因子としては椎間板ヘルニアやその他の脊椎異常の既往歴が挙げられるが[21] 、これは証明されていない。
膿瘍は細菌感染、寄生虫、または異物によって引き起こされます。細菌感染、特に黄色ブドウ球菌が最も一般的な原因です。より侵襲性の高いメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）も感染源となる可能性がありますが、非常にまれです。[22]脊髄硬膜下膿瘍のうち、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌が関与する最も一般的な微生物です。[21]
寄生虫が膿瘍を引き起こすことは稀で、発展途上国ではより一般的です。 [ 3 ] 膿瘍を引き起こすことが知られている特定の寄生虫には、メジナ虫症やハエヒメヒラタムシ症などがあります。[3]
肛門直腸膿瘍
肛門直腸膿瘍は、肛門または直腸内の腺陰窩の非特異的閉塞とそれに続く感染によって引き起こされることがあります。その他の原因としては、癌、外傷、炎症性腸疾患などがあります。[23]
切開部膿瘍
切開部膿瘍は、外科手術による切開の二次的合併症として発症する。切開部の縁に赤みと熱感が生じ、そこから膿が排出される。[24]診断が不確かな場合は、針で傷口を吸引し、膿を吸引して診断を確定し、グラム染色と細菌培養を行う。[24]
内部膿瘍
膿瘍は体内に形成されることがあります。原因は外傷、手術、感染症、または既存の病気などです。[17]
病態生理学
膿瘍は、感染物質が体の他の部分に広がるのを防ぐための組織の防御反応です。 [25] [26]
生物や異物が局所細胞を破壊し、サイトカインが放出される。サイトカインは炎症反応を引き起こし、その領域に大量の白血球を呼び寄せ、局所の血流を増加させる。 [26]
膿瘍の最終的な構造は膿瘍壁、つまりカプセルであり、膿が近隣の構造に感染するのを防ぐために隣接する健康な細胞によって形成されます。しかし、このようなカプセル化は免疫細胞が膿の中の細菌を攻撃したり、原因となる微生物や異物に到達したりするのを妨げる傾向があります。[26]
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膿瘍の図 -
診断
膿瘍は、化膿によって生じた膿（化膿性炎症組織）の局所的な集まりで、組織、臓器、または限られた空間に埋もれ、化膿膜で覆われています。[28] 超音波画像は診断に役立ちます。[29]
分類
膿瘍は皮膚膿瘍と内膿瘍に分類されます。皮膚膿瘍は一般的ですが、内膿瘍は診断が難しく、より重篤になる傾向があります。[15]皮膚膿瘍は皮膚膿瘍または皮下膿瘍とも呼ばれます。[30]
静脈注射による薬物使用
静脈注射による薬物使用歴のある患者の場合、治療前にX線検査を行い、針の破片がないことを確認することが推奨される。[20]この患者に発熱がある場合は、感染性心内膜炎も考慮する必要がある。[20]
差額
膿瘍は、新たに形成された解剖学的空洞ではなく、既存の解剖学的空洞内に膿が蓄積する膿胸と区別する必要があります。 [31]
同様の症状を引き起こす可能性のある他の疾患としては、蜂窩織炎、脂腺嚢胞、壊死性筋膜炎などがあります。[3]蜂窩織炎も典型的には紅斑反応を伴いますが、化膿性排液は伴いません。[24]
処理
合併症のない皮膚または軟部組織の膿瘍に対する標準的な治療法は、膿瘍を開いて排膿することです。[4]ほとんどの場合、抗生物質を併用しても効果はないようです。 [1]膿瘍をガーゼで包むことに効果がないことを示す証拠はわずかしかありませんでした。[1]
切開と排液
膿瘍を検査して異物が原因であるかどうかを確認し、異物があれば除去する必要があるかもしれません。異物が原因でない場合は、膿瘍を切開して排膿するのが標準的な治療法です。[4] [32]
抗生物質
合併症のない皮膚膿瘍のある人のほとんどは、抗生物質を使用するべきではありません。[4]重度の膿瘍、感染部位が多い、病気の進行が速い、蜂窩織炎がある、全身の細菌性疾患を示す症状がある、または免疫抑制を引き起こす健康状態にある人には、標準的な切開排膿に加えて抗生物質の使用が推奨されます。[1]非常に若い人や非常に高齢の人も抗生物質が必要になる場合があります。[1]切開排膿だけでは膿瘍が治癒しない場合、または膿瘍が顔、手、性器などの排膿が難しい場所にある場合は、抗生物質が適応となる場合があります。[1]
抗生物質による治療が必要な膿瘍の場合、原因菌は黄色ブドウ球菌が一般的で、フルクロキサシリンやジクロキサシリンなどの抗ブドウ球菌抗生物質が使用されます。米国感染症学会は、膿瘍の排膿だけでは市中感染型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）に対処するには不十分であり、そのような場合には従来の抗生物質が効かない可能性があると勧告しています。[1]市中感染型MRSAに有効な代替抗生物質には、クリンダマイシン、ドキシサイクリン、ミノサイクリン、トリメトプリム-スルファメトキサゾールなどがあります。[1]米国救急医療専門医会は、 MRSAによる膿瘍の典型的な症例では、標準治療に加えて抗生物質治療を行っても効果がないと述べています。[4]
切開と排液後に標準的なフォローアップケアが提供できる場合、創傷培養は必要ありません。 [4]創傷培養を行っても、治療の指針となる情報が得られることはほとんどないため、不要です。[4]
パッキング
北米では、膿瘍の排液後、膿瘍腔は、多くの場合、特殊なヨードホルム処理された布で詰められる。これは、残っている滲出液を吸収して中和するとともに、排液を促進し、早期閉鎖を防ぐために行われる。排液が長引くと治癒が促進されると考えられている。仮説は、心臓のポンプ作用により免疫細胞と再生細胞が損傷の端まで運ばれるが、膿瘍は定義上、血管が存在しない空洞であるというものである。詰め物は、治癒しなければならない空洞に有益な因子と細胞を継続的に体内から引き込むウィッキング作用をもたらすと考えられている。その後、排出物は皮膚包帯によって吸収され、これらの包帯を定期的に交換することでさらにウィッキングが促進される。しかし、救急医療文献の証拠によると、排液後の傷口、特に小さな傷口の詰め物は、患者に痛みを引き起こし、再発率を低下させたり、治癒を早めたり、医師の診察回数を減らしたりしない。[33]
ループ排水
最近では、北米のいくつかの病院が、標準的なドレナージと創傷パッキングよりも、より侵襲性の低いループドレナージを選択しています。143の小児の結果を対象としたある研究では、ループ群の失敗率は1.4％であったのに対し、パッキング群では10.5％でした（P<.030）[34]。一方、別の研究では、ループ群の失敗率は5.5％であると報告されています。[35]
一次閉鎖
膿瘍を排出した後すぐに閉じると、再発のリスクを増やすことなく治癒が早まるようです。[12]これは肛門直腸膿瘍には当てはまらないかもしれません。肛門直腸膿瘍は治癒が早いかもしれませんが、開いたままの膿瘍よりも再発率が高い可能性があるからです。[36]
虫垂膿瘍
虫垂膿瘍は虫垂炎の合併症で、虫垂に感染した腫瘤ができる病気です。この病気は虫垂炎の症例の2～10％に発生すると推定されており、通常は虫垂の外科的切除（虫垂切除術）によって治療されます。[37]
予後
皮膚膿瘍は治療しなくても自然に皮膚を破って出てくるため、死に至ることは稀です。[3]他の種類の膿瘍はより危険です。脳膿瘍は治療しないと致命的になることがあります。治療すれば死亡率は5～10%に下がりますが、膿瘍が破裂すると死亡率は高くなります。[38]
疫学
皮膚膿瘍は一般的であり、近年さらに一般的になっています。[1]危険因子には静脈注射による薬物使用が含まれ、使用者の割合は65％にも上ると報告されています。[2] 2005年には、米国で320万人が膿瘍のために救急外来を受診しました。[5]オーストラリアでは、2008年に約13,000人がこの病気で入院しました。[13]
社会と文化
ラテン語の医学格言「ubi pus, ibi evacua 」は「膿があるところから排出する」という意味で、西洋医学の文化では古典的なアドバイスです。[39]
注射針交換プログラムは、危害軽減公衆衛生戦略の一環として、注射薬物使用者に対して膿瘍治療を実施したり、紹介したりすることが多い。[40] [41]
語源
膿瘍は、動物の組織の一部が互いに離れ、その間に詰まった化膿した物質のためのスペースを作るために、膿瘍と呼ばれる。 [42]
カーバンクルという言葉は、ラテン語の「carbunculus」に由来すると考えられており、もともとは小さな石炭を意味し、「carbon-」の縮小形である「carbo」は木炭または燃えさしを意味するが、カーバンクル石、「赤または燃えるような色の宝石」、通常はガーネットを意味することもある。[43]
その他のタイプ
医学辞典には以下の種類の膿瘍が記載されている: [44]
- 急性膿瘍
- 肺胞膿瘍
- アメーバ膿瘍
- 根尖膿瘍
- 虫垂膿瘍
- バルトリン腺膿瘍
- ベゾルド膿瘍
- 両房膿瘍
- 骨膿瘍
- 脳膿瘍
- ブロディ膿瘍
- 滑液包膿瘍
- 乾酪性膿瘍
- 乾酪性リンパ節炎
- チーズ膿瘍
- 胆管膿瘍
- 慢性膿瘍
- 襟スタッド膿瘍
- 冷膿瘍
- 陰窩膿瘍
- 歯の膿瘍
- 根尖膿瘍
- 歯周膿瘍
- 根尖歯周膿瘍
- 歯周膿瘍
- 根膿瘍
- 歯肉膿瘍
- 側方歯槽膿漏
- 冠状周囲膿瘍
- 歯周・歯内膿瘍の合併
- びまん性膿瘍
- ダグラス膿瘍
- 乾性膿瘍
- デュボア膿瘍
- 塞栓性膿瘍
- 便膿瘍
- 濾胞膿瘍
- ガス膿瘍
- 重力膿瘍
- ゴム腫膿瘍
- 化膿性汗腺炎
- 血行性膿瘍
- 熱い膿瘍
- 下垂体膿瘍
- 坐骨直腸膿瘍
- 乳様突起膿瘍
- 転移性膿瘍
- 移動する膿瘍
- 粟粒膿瘍
- マンロー膿瘍
- 眼窩膿瘍
- 耳膿瘍
- 口蓋膿瘍
- 膵臓膿瘍
- 傍フレナル膿瘍
- パラメトリック膿瘍
- 腎傍膿瘍
- 副咽頭膿瘍
- 耳下腺
- ポトリエ
- 骨盤膿瘍
- 穿孔する
- 虫垂周囲
- 関節周囲
- 周縁精神
- 腎周囲
- 直腸周囲
- へんとう周囲膿瘍
- 尿管周囲膿瘍
- 蜂窩織炎
- ポット膿瘍
- 乳腺前膿瘍（乳輪下膿瘍を含む）
- 腸腰筋膿瘍
- 歯髄膿瘍
- 膿瘍
- 根尖膿瘍
- 残存膿瘍
- 眼球後膿瘍
- 後盲腸膿瘍
- 咽頭後膿瘍
- 環状膿瘍
- 衛星膿瘍
- 敗血症性膿瘍
- 星状膿瘍
- ステルコラル膿瘍
- 無菌性膿瘍
- 縫合膿瘍
- 横隔膜下膿瘍
- 表皮下膿瘍
- 肝下膿瘍
- 骨膜下膿瘍
- 横隔膜下膿瘍
- 爪下膿瘍
- 汗をかく膿瘍
- 縫合膿瘍
- 胸腺膿瘍
- トルンワルド膿瘍
- 熱帯膿瘍
- 卵管卵巣膿瘍
- 虫下しの膿瘍
- 移動性膿瘍
- 虫膿瘍
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外部リンク
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ウィキメディア・コモンズには、膿瘍に関連するメディアがあります。
- MedlinePlus 百科事典: 膿瘍
- MedlinePlus 百科事典: 皮膚膿瘍
- 。コリアーの新百科事典。1921年。
- 。ブリタニカ百科事典(第 11 版)。 1911年。
- 「膿瘍」。MedlinePlus 。米国国立医学図書館。