卵管卵巣膿瘍

卵管卵巣膿瘍
卵管卵巣膿瘍の部位を示す図
専門	泌尿器科、婦人科

卵管卵巣膿瘍（ TOA）は骨盤内炎症性疾患（PID）の晩期合併症の1つであり、膿瘍が破裂して敗血症を引き起こすと生命を脅かす可能性があります。卵管と卵巣の感染中に形成される、境界がはっきりした膿の袋状の被包または閉じ込められた状態です。これらの膿瘍は生殖年齢の女性に最も多く見られ、通常は上部生殖器感染症が原因です。^{[1] [2]}これは卵管、卵巣、および場合によっては他の隣接する骨盤内臓器に炎症性腫瘤が生じるものです。TOAは子宮摘出術の合併症として発症することもあります。^{[3] : 103}

症状としては、発熱、白血球数の増加、下腹部骨盤痛、膣分泌物などが典型的に挙げられます。発熱や白血球増多症はみられない場合もあります。TOA は多菌性で、嫌気性細菌の割合が高い場合が多いです。米国での治療費は患者 1 人あたり約 2,000 ドルで、年間約 15 億ドルに相当します。^[1] まれではありますが、TOA は PID や性行為の先行エピソードがなくても発症することがあります。^{[4] [5]}

卵管卵巣膿瘍（TOA）の徴候と症状は骨盤内炎症性疾患（PID）と同じですが、膿瘍が磁気共鳴画像（MRI）、超音波検査、X線検査で発見できる点が異なります。^[1]また、急性発症の骨盤痛の症状を引き起こす可能性がある点でもPIDとは異なります。^[6]一般的にこの疾患は性的に活発な女性に見られます。^{[4] [7]}卵管卵巣膿瘍は腹部腫瘍に似ていることがあります。^[8]

TOA の合併症は、片方または両方の卵巣と卵管の除去に関連しています。これらの生殖器官がなければ、生殖能力に影響が出る可能性があります。手術による合併症が発生する可能性があり、次のようなものがあります: ^{[引用が必要]}

• 麻酔薬によるアレルギーショック
• 薬物に対する逆説的な反応
• 感染

TOA の発症は、病原体が子宮頸部から子宮内膜、卵管、腹腔へと広がり、卵管卵巣膿瘍を形成し、場合によっては骨盤腹膜炎を起こすことから始まると考えられています。TOA は、子宮内避妊器具 (IUD) からの子宮傍組織への感染によってリンパ系から発症することもあります。[ 1 ] TOAから検出^された細菌は、大腸菌、バクテロイデス・フラギリス、その他のバクテロイデス属、ペプトストレプトコッカス、ペプトコッカス、および好気性連鎖球菌です。^[9]長期の IUD 使用は TOA に関連しています。^[10] TOA からは放線菌も検出されます。^[10]

腹腔鏡検査やその他の画像診断装置で膿瘍を観察できる。女性が下腹部に痛みを感じ、それが広がり始めたときに膿瘍が破裂すれば、医師は診断を下すことができる。その後、症状は腹膜炎の症状と同じになる。 治療せずに放置すると敗血症が起こる。 ^{[3] : 103}超音波検査は、妊娠、出血性卵巣嚢胞、子宮内膜症、卵巣捻転、卵管卵巣膿瘍を正確に区別できるほど感度の高い画像診断装置である。超音波検査は入手しやすく、使用法の訓練が比較的進んでおり、費用が安く、女性（または胎児）を電離放射線にさらさないことから、生殖年齢の女性にとって理想的な画像診断法である。^[6]

TOAを発症する可能性が高い女性を示すリスク要因が特定されています。これらは、加齢、IUD挿入、クラミジア感染、特定のタンパク質（CRPおよびCA-125）レベルの上昇であり、臨床医はPIDの未解決の症状をフォローアップする必要があります。^[12]

TOA の治療は PID とは異なり、一部の臨床医は卵管卵巣膿瘍の患者には少なくとも 24 時間の入院による抗生物質の非経口治療を推奨し、手術が必要になる場合もある。^{[1] [13]}手術が必要になった場合は、術前に広域スペクトル抗生物質の投与を開始し、膿瘍、影響を受けた卵巣、卵管の除去を行う。退院後は、医師が処方した期間、経口抗生物質を継続する。^{[3] : 103}

TOA が破裂する前に発見され、静脈内抗生物質で治療できる場合、治療は異なります。この治療中は、静脈内抗生物質は通常、外来で経口抗生物質に置き換えられます。患者は通常、退院後 3 日目に診察を受け、その後 1 ～ 2 週間後に再度診察を受け、感染が治まったことを確認します。^{[3] : 103}アンピシリン/スルバクタムとドキシサイクリンの組み合わせは、卵管卵巣膿瘍のある女性の C. trachomatis、N. gonorrhoeae、および嫌気性菌に対して有効です。疾病管理予防センターによって記載されている非経口レジメンは、アンピシリン/スルバクタム 3 g を 6 時間ごとに静脈内投与し、ドキシサイクリン 200 mg を 24 時間ごとに経口または静脈内投与することですが、骨盤内炎症性疾患に使用される他のレジメンも有効です。^[14]

TOAの疫学は、年間100万人が罹患していると推定される骨盤内炎症性疾患の疫学と密接に関連しています。^[15]