Loading article…
| 結核性リンパ節炎 | |
|---|---|
| 専門 | 感染症 |
末梢結核性リンパ節炎（または結核性リンパ節炎）は、肺の外で起こる結核感染症の一種です。[1]一般的には、リンパ節の結核感染症を指し、リンパ節腫脹を引き起こします。頸部リンパ節が侵されると、一般的に「スクロフルア」と呼ばれます。[2]結核感染症の大部分は肺に影響を及ぼし、肺外結核感染症が残りを占めます。これらはリンパ系に最もよく影響します。[3]頸部が最も一般的に侵されますが、結核性リンパ節炎は腋窩部や鼠径部を含む全身に発生する可能性があります。[4]
特徴的な形態学的要素は結核性肉芽腫（乾酪結核）である。これは巨大な多核細胞（ランガンス細胞）で構成され、類上皮細胞凝集体、T細胞リンパ球、線維芽細胞に囲まれている。[5]肉芽腫性結核は最終的に中心乾酪壊死を発症し、融合してリンパ組織を置き換える傾向がある。
疫学
結核性リンパ節炎の正確な有病率は国や地域によって異なり、発展途上国では高い割合で見られます。[1] [3] [5]研究では、女性は男性に比べて結核性リンパ節炎の割合が高い可能性があることが示されています。[1]逆に、男性は肺結核の割合が高いようです。[1]結核が風土病ではない地域では、結核性リンパ節炎に罹患している人々の多くは外国生まれです。一般的に、結核性リンパ節炎は、制御不能なHIV患者など、免疫不全患者によく見られます。[1]
原因
結核菌は、肺結核と結核性リンパ節炎両方の最も一般的な原因です。 [1] [6]歴史的には、乳製品の摂取によるウシ型結核菌の伝染が結核性リンパ節炎のもう一つの頻繁な原因でしたが、低温殺菌法の出現や牛結核を予防するその他の取り組み以来、先進国では発生率が劇的に減少しました。 [1]結核性リンパ節炎は、 M. kansasii、 M. fortuitum、 M. marinum、 Mycobacterium ulceransなど、他の関連細菌によって引き起こされることもあります。 [5]
兆候と症状
結核性リンパ節炎では、典型的には、感染したリンパ節が徐々に腫れ、通常は痛みを伴いません（リンパ節炎と呼ばれます）。[1]症状の持続期間はさまざまで、最初の発症から数週間から数ヶ月にわたります。[1]片側リンパ節の侵襲が大部分の症例を占め、頸部リンパ節の侵襲が最も一般的です。[1]
リンパ節の腫れに加え、軽い発熱、食欲減退、体重減少などの症状が現れることもあります。[5] 肺結核感染症は結核性リンパ節炎と同時に起こり、咳などの症状を引き起こすことがあります。[1]
ステージ
結核性リンパ節炎の段階: [要出典]
- リンパ節炎
- リンパ節周囲炎
- 冷膿瘍
- 「カラースタッド」膿瘍
- 副鼻腔
結核性リンパ節炎は、鎖骨に近く、表面が襟スタッドに似ていることから、一般的に襟スタッド膿瘍として知られていますが、これはこの病気の5つの段階のうちの1つにすぎません。1つまたは複数の影響を受けたリンパ節は、体の別の部分にある場合もありますが、少なくとも1つは鎖骨の近くにいるのが最も一般的です。[4]特徴的な形態学的要素は、結核性肉芽腫（乾酪結核）です。巨大な多核細胞（ラングハンス細胞）が、類上皮細胞の凝集体、T細胞リンパ球、および少数の線維芽細胞に囲まれています。肉芽腫性結核は中心乾酪壊死に進化し、融合してリンパ組織を置き換える傾向があります。[要出典]
診断
結核性リンパ節炎の診断のゴールドスタンダードは培養検査ですが、結果が出るまでに数週間かかることがあります。抗酸菌（AFB）染色が陽性であれば診断を裏付けることができます。[1]その他の方法としては、核酸増幅検査、穿刺吸引細胞診（FNA）、または最も侵襲的な方法である切除生検などがあります。[1]
診断を補助する補助的な検査としては、ツベルクリン反応検査、インターフェロン-γ遊離試験、胸部X線検査などがある。[1]
処理
結核性リンパ節炎の治療には、少なくとも6か月間の抗結核薬の投与が必要です。これには、薬剤に対する感受性に応じて、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールが含まれます。 [1]
抗生物質療法と並行して影響を受けたリンパ節を外科的に切除することはある程度の有効性を示しているが、結核性リンパ節炎の治療に外科手術を行うことを正式に推奨するものではない。[1]
参考文献
- ^ abcdefghijklmnop フォンタニーラ JM、バーンズ A、フォン レイン CF (2011 年 9 月)。 「末梢結核性リンパ節炎の現在の診断と管理」。臨床感染症。53 (6): 555–562。土井：10.1093/cid/cir454。PMID 21865192。
- ^ Gopalaswamy R、Dusthackeer VA、 Kannayan S 、 Subbian S（2021年5月26日）。「肺外結核—診断、治療、薬剤耐性に関する最新情報」。Journal of Respiration。1（2）：141–164。doi ：10.3390/ jor1020015。ISSN 2673-527X 。
- ^ ab Mekonnen D、Derbie A、Abeje A、Shumet A、Nibret E、Biadglegne F、他。 (2019-04-19)。 「アフリカにおける結核性リンパ節炎の疫学:系統的レビューとメタ分析」。プロスワン。14 (4): e0215647。ビブコード:2019PLoSO..1415647M。土井：10.1371/journal.pone.0215647。PMC 6474617。PMID 31002716。
- ^ ab Cockerham WC (2016-10-06). 国際公衆衛生百科事典. アカデミックプレス. p. 274. ISBN 9780128037089。
- ^ abcd Bhat SM (2016-06-30). SRBの手術マニュアル。JPメディカル社。pp. 55–56。ISBN 9789351524168。
- ^ Adigun R、Singh R (2023)。「結核」。StatPearls。トレジャーアイランド（FL）：StatPearls Publishing。PMID 28722945。2024年1月6 日閲覧。