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| バルトリン腺嚢胞 | |
|---|---|
| その他の名前 | バルトリン管嚢胞、バルトリン腺嚢胞、バルトリン腺嚢胞、[1]バルトリン腺炎[2] |
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| 人物の右側にあるバルトリン腺嚢胞の図 | |
| 専門 | 婦人科 |
| 症状 | 膣口の片側の腫れ、痛み、時には症状がない[1] |
| 合併症 | 膿瘍[3] |
| 通常の発症 | 出産年齢[3] |
| 原因 | 不明[4] |
| 診断方法 | 症状と検査に基づく[4] |
| 鑑別診断 | 脂腺嚢胞、ヘルニア、化膿性汗腺炎、毛嚢炎、外陰癌、血腫、淋病、梅毒、性器いぼ[5] [6] |
| 処理 | カテーテル留置、切開排膿、造袋術、坐浴[5] [4] |
| 頻度 | 女性の2% [3] |
バルトリン腺嚢胞は、陰唇内のバルトリン腺が詰まると発生します。[4]嚢胞が小さい場合は、症状がほとんどないか、まったくありません。[1]嚢胞が大きい場合は、膣口の片側が腫れたり、性交中や歩行中に痛みが生じたりすることがあります。[4]嚢胞が感染すると膿瘍が発生する可能性があり、通常は赤くなり、非常に痛みます。[3]症状がない場合は、治療の必要はありません。[3] [4]バルトリン腺嚢胞は、生涯のある時点で女性の約2％に影響を及ぼします。[3]バルトリン腺嚢胞は、出産可能年齢に最も一般的に発生します。[3]
嚢胞が不快になったり痛みを伴ったりする場合は、排液が推奨されます。[3]単純な切開と排液では再発がよく起こるため、推奨される方法は 4 週間のWord カテーテル挿入です。[3] [5]造袋術と呼ばれる外科手術が行われる場合もありますが、問題が続く場合は腺全体を切除することもあります。[3] 40 歳以上の人には、がんがないことを確認するために切除が推奨されることがあります。[3]バルトリン腺嚢胞の治療に抗生物質は通常必要ありません。[3]
バルトリン腺嚢胞の原因は不明です。[4]膿瘍は細菌感染によって生じますが、通常は性感染症（STI）ではありません。[7]まれに、淋病が関与している場合があります。[4] [6]診断は通常、症状と検査に基づいて行われます。[4] 40歳以上の女性では、癌を除外するために組織生検が推奨されることがよくあります。[5] [4]
この嚢胞は、1677年に腺を正確に記述したカスパル・バルトリンにちなんで名付けられました。[8]嚢胞の根本的なメカニズムは、1967年に産科医サミュエル・ビュフォード・ワードによって解明されました。[9] [8] [10]
兆候と症状
バルトリン腺嚢胞のほとんどは症状を引き起こしませんが、中には歩行中、座位中、[3]、または性交中（性交痛）に痛みを引き起こすものもあります。[11]
病態生理学
バルトリン腺嚢胞は、腺を排出する管が詰まると発生します。[11]閉塞は、感染症または粘液栓によって引き起こされる可能性があります。[11]バルトリン腺からの分泌物が保持され、嚢胞を形成します。[3]
診断
同様の症状が現れる可能性のある他の疾患としては、乳頭汗腺腫、脂肪腫、類表皮嚢胞、スキーン管嚢胞などがあります。[3] 40歳以上の女性では、癌を除外するために生検が推奨される場合があります。 [3]
処理
バルトリン腺嚢胞が痛みや不快感を伴わない場合は、治療は不要です。小さく無症状の嚢胞は、その発達を評価するために時間をかけて観察することができます。座浴は、小さな嚢胞の排出に有効です。これは、膣周辺を数インチの温水に浸すという保守的な治療法です。一般的に、1回10分間、1日4回まで行うことが推奨されています。この治療法により、さらなる介入なしに嚢胞が自然に排出されることもあります。[12]
介入が必要な場合、嚢胞を排出するためにカテーテルを挿入するか、外科的に嚢胞を開いて永久的な袋を作る（造袋術）ことがあります。介入は、使用される方法に関係なく、腫れや不快感を軽減するための成功率が85％です。[13]
カテーテル挿入は、外来患者が地元で行うことのできる簡単な処置です。先端にバルーンの付いた小さなチューブ（ワードカテーテルと呼ばれる）を嚢胞に挿入します。[3]次にバルーンを膨らませて、バルーンが所定の位置にあるようにします。膿性分泌物のサンプルを培養のために検査室に送ったり、生検を行うこともできます。[12]カテーテルは 2 ～ 4 週間留置され、その間に液体が排出され、正常な腺の開口部が形成されます（その後カテーテルは除去されます）。[14]カテーテルは通常の活動を妨げることはありませんが、カテーテルが挿入されている間は性交を控えるのが一般的です。[15]再発した場合は、カテーテル挿入を複数回行う場合があります。[12]この時点では、カテーテルに加えて抗生物質が投与されるのが一般的です。一般的に処方される抗生物質には、ドキシサイクリン、アジスロマイシン、シプロフロキサシン、トリメトプリム/スルファメトキサゾールなどがあります。これらの抗生物質は、ブドウ球菌（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌を含む）、連鎖球菌、大腸菌などの最も一般的な細菌性病原体を確実にカバーするように選択されています。[16]カテーテルはラテックス製であるため、ラテックスアレルギーのある人にはカテーテル挿入を行うことができません。[12]
嚢胞は永久的に開くこともあり、これは造袋術と呼ばれる手術である。[14]これは分泌経路が開いたままになるように切開によって腺を開くことを伴います。嚢胞が感染している場合は破裂して3～4日後に自然に治癒し始めることがあります。イブプロフェンなどの市販の鎮痛剤は痛みを和らげ、座浴は快適さを増し痛みを軽減します。温湿布も治癒を早めます。バルトリン腺膿瘍が何度も再発する場合は、腺と管を外科的に切除することができます。[12]
バルトリン腺嚢胞は、妊娠中の女性でも妊娠していない女性と同じように治療できます。妊娠中の女性に対して注意して行うべき唯一の治療法は、バルトリン腺切除術（腺の外科的除去）です。これは出血のリスクが増加するためです。[12]
予後
バルトリン腺嚢胞は、かなりの痛みを伴いますが、命にかかわるものではありません。新しい嚢胞の形成を完全に防ぐことはできませんが、外科手術またはレーザーで嚢胞を除去すれば、同じ場所に新しい嚢胞が形成される可能性は低くなります。嚢胞のある人は、嚢胞のない人よりも将来的に嚢胞ができる可能性が高くなります。数年おきに、またはもっと頻繁に再発することがあります。
2010年から2014年にかけて、オランダとイギリスでランダム化比較試験（WoMan試験）が実施された。バルトリン腺嚢胞を持つ女性は、1年間の再発率を比較するために、無作為にWordカテーテルによる治療を受けるか、造袋術を受けるように割り当てられました。この試験では、2つの治療法の再発率はほぼ同じであることがわかりました。カテーテル群の女性では12％、造袋術群の女性では10％に再発が見られました。鎮痛剤の使用頻度は、造袋術群の方がカテーテル群よりも高かったことがわかりました。[17]
疫学
女性の2％は、生涯のある時点でバルトリン腺嚢胞を患います。[3]発生率は1000人年あたり0.55で、35～50歳の女性では1000人年あたり1.21です。[18]バルトリン腺管嚢胞の発生率は閉経まで加齢とともに増加し、その後は減少します。[18]ヒスパニック系女性は、白人女性や黒人女性よりも罹患しやすい可能性があります。[3]バルトリン腺嚢胞を発症するリスクは、出産回数とともに増加します。[3]
参考文献
- ^ abc WHO腫瘍分類編集委員会編 (2020)。「10. 外陰部の腫瘍: バルトリン腺嚢胞」。女性性器腫瘍: WHO腫瘍分類。第4巻 (第5版)。リヨン (フランス): 国際がん研究機関。p. 440。ISBN 978-92-832-4504-9。
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