高血糖

急性高血糖では、インスリンレベルの低下によりホルモン感受性リパーゼの活性が増加するため、ケトアシドーシスが発生する可能性がある。^{[ 8 ]}ホルモン感受性リパーゼによるトリグリセリドの分解により遊離脂肪酸が生成され、最終的にβ酸化によってアセチルCoAに変換される。

ケトアシドーシスは生命を脅かす状態であり、直ちに治療が必要です。症状には、息切れ、果物のような匂い（洋ナシのドロップのような匂い）のする息、吐き気と嘔吐、口の渇きなどがあります。高血糖のもう1つの生命を脅かす結果は、非ケトン性高浸透圧症候群です。^{[ 3 ]}

慢性的な高血糖（高血糖症）は、心臓病や糖尿病の既往歴がない患者でも心臓に損傷を与え、冠動脈疾患や心不全の既往歴がない被験者における心臓発作や死亡と強く関連している。^{[ 9 ]}

周術期高血糖は、免疫抑制、感染症の増加、浸透圧利尿、創傷治癒の遅延、胃内容排出の遅延、交感神経刺激、および死亡率の増加と関連している。さらに、皮膚移植の成功率を低下させ、虚血による脳、脊髄、および腎臓の損傷を悪化させ、外傷性頭部損傷の神経学的転帰を悪化させ、CABG後の術後認知機能障害と関連している。^{[ 10 ]}

高血糖は、さまざまな感染症に対する感受性の増加と関連付けられています。この感受性は、高血糖状態ではしばしば損なわれる免疫系の反応の障害に起因する可能性があります。高血糖はまた、体内の生化学的変化を引き起こします。これらの両方の要因により、呼吸器感染症の重症度と病原体に対する脆弱性が増加します。^{[ 11 ]}高血糖の人は、結核、インフルエンザ、COVID-19などの病気に対して最も顕著なリスクに直面します。これらのリスクは、生理的ストレスの影響によってさらに悪化する可能性があります。

重要なことに、高血糖は感染に対する反応を担う白血球である好中球の機能に影響を与えます。高血糖の人では、好中球が感染部位へ移動し、細菌を貪食して殺す能力がしばしば損なわれ、感染症と戦う効果が低下します。^{[ 12 ]}

高血糖は体内の微生物学的変化も引き起こします。高血糖は血液のpHと細胞粘度の急激な変化を引き起こし、細胞を弱体化させ、感染性病原体が増殖しやすくなり、炎症反応を抑制します。これは、高血糖が免疫細胞の微小環境や細菌のエネルギー供給などいくつかの要因に影響を与え、細菌の増殖代謝にストレスを加えるためです。^{[ 11 ]}

高血糖によって誘発される慢性炎症状態は、免疫系のさまざまな部分の機能不全にもつながる可能性があります。たとえば、高血糖状態でより多く見られる終末糖化産物（AGEs）は、免疫系の正常な機能を妨げ、感染症の発症に寄与する可能性があります。^{[ 13 ]} AGEsは、架橋が永続的であるため、タンパク質が破壊されるまで周囲の組織に損傷を与え続けます。さらに、RAGE受容体と相互作用して、酸化ストレス、アポトーシス、炎症を引き起こす可能性があります。

好中球の変化、微生物学的変化、慢性炎症のため、高血糖の患者は重度の呼吸器感染症にかかりやすくなります。このリスクの増加は、結核菌（結核の原因菌）やインフルエンザなどの病原体で特に顕著です。^{[ 14 ]}高血糖の人は、COVID-19 の症状に対してもより重篤な反応を示します。もう 1 つの例は糖尿病です。高血糖と重篤な感染症のリスクは、生理的ストレスによってさらに複雑化する可能性があります。たとえば、血糖値の上昇は、既存の炎症を悪化させ、細胞性免疫応答を損ない、酸化ストレスを増加させることにより、この疾患の病態生理に積極的に寄与し、より重篤な感染症につながる可能性があります。さらに、糖尿病の既往歴のない急性高血糖の患者は、死亡率と合併症率が高くなる可能性があります。

 食後1時間で8.6 mmol/L (155 mg/dL)という高血糖値は、 2型糖尿病関連合併症と関連しており、高血糖の程度が増すにつれて悪化します。^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

慢性で持続的な高血糖は、ほとんどの場合、糖尿病の結果です。いくつかのホルモンは血糖値を上昇させるように作用し、過剰に存在すると高血糖を引き起こす可能性があります。これには、コルチゾール、カテコールアミン、成長ホルモン、グルカゴン^{[ 22 ]}、甲状腺ホルモン^{[ 23 ]}などが含まれます。したがって、高血糖は、クッシング症候群^{[ 24 ]}、褐色細胞腫^{[ 25 ]、先端巨大症[26]、高グルカゴン血症[27] 、甲状腺機能}亢進症^{[ 23 ]}などで^{見られること}があります。

特定の薬剤は高血糖のリスクを高めます。これには、コルチコステロイド、オクトレオチド、ベータ遮断薬、エピネフリン、チアジド系利尿薬、ナイアシン、ペンタミジン、プロテアーゼ阻害剤、L-アスパラギナーゼ^{[ 42 ]}、スタチン^{[ 43 ]} 、抗精神病薬^{[ 44 ]}などが含まれます。アンフェタミンの投与は、最初は高血糖を引き起こしますが、後に低血糖を引き起こします^{[ 45 ]}。

チアジド系利尿薬は2型糖尿病の高血圧治療に用いられるが、高血糖を引き起こす可能性もある。^{[ 3 ]}

脳卒中や心筋梗塞などの急性ストレスを受けた患者の多くは、糖尿病の診断がなくても高血糖を発症する可能性がある。（あるいは、脳卒中や心筋梗塞は高血糖と未診断の糖尿病によって引き起こされたのかもしれない。）ヒトと動物の研究は、これが良性ではなく、ストレス誘発性高血糖は脳卒中と心筋梗塞の両方後の死亡リスクが高いことと関連していることを示唆している。^{[ 46 ]}ソマトスタチノーマとアルドステロン産生腫瘍による低カリウム血症は高血糖を引き起こす可能性があるが、通常は腫瘍の除去後に消失する。^{[ 3 ]}

ストレスは、代謝やホルモンの変化、炭水化物代謝を阻害する炎症性サイトカインの増加など、いくつかのメカニズムを介して高血糖を引き起こし、過剰なグルコース産生と組織への取り込みの減少につながり、高血糖を引き起こす可能性がある。^{[ 47 ]}

成長ホルモン、グルカゴン、コルチゾール、カテコールアミンなどのホルモンは、体内に過剰に存在すると高血糖を引き起こす可能性があります。^{[ 3 ]}

自宅で血糖値を測定している患者にとって、自分の血糖測定器がどの測定単位を使用しているかを把握しておくことは非常に重要です。

血糖値は以下のいずれかで測定されます。

1. ミリモル/リットル（mmol/L）は、世界中のほとんどの国で使用されているSI標準単位です。
2. ミリグラム/デシリットル（mg/dL）は、米国、日本、フランス、エジプト、コロンビアなどの一部の国で使用されています。

科学雑誌はmmol/Lを使用する方向に移行しており、一部の雑誌ではmmol/Lを主要単位として使用し、括弧内にmg/dLを記載している。^{[ 48 ]}

血糖値は食事の前後や時間帯によって変動し、「正常」の定義は医療専門家によって異なります。一般的に、ほとんどの人（空腹時の成人）の正常範囲は約 4 ～ 6  mmol/L または 80 ～ 110  mg/dL です（4  mmol/L または 80 mg/dL が「最適」です）。7 mmol/L または 126 mg/dL を超える範囲が持続している被験者は一般的に高血糖とみなされ、4 mmol/L または 70 mg/dL 未満の範囲が持続している場合は低血糖とみなされます。空腹時の成人では、血漿グルコースは 7 mmol/L または 126 mg/dL を超えてはなりません。血糖値が高い状態が持続すると、血管や血管が供給する臓器に損傷を与え、糖尿病の合併症を引き起こします。^{[ 49 ]}      

慢性高血糖はHbA1c検査で測定できます。急性高血糖の定義は研究によって異なり、mmol/Lレベルは8～15（mg/dLレベルは144～270）です。^{[ 50 ]}

インスリン分泌、インスリン作用、またはその両方の欠陥により、高血糖症が生じる。^{[ 3 ]}

慢性高血糖は、尿中の糖や微量アルブミン尿を検出できる臨床尿検査によって測定することができ、これは糖尿病の症状である可能性がある。 ^{[ 51 ]}

高所得者層では、より良い教育、医療、資源へのアクセスがあるため、高血糖症の発生率は低い。低・中所得者層では、教育へのアクセスが限られていることや健康的な食品の選択肢が少ないことなどが原因で、高血糖症を発症する可能性が高くなる。^{[ 59 ]}温暖な気候では身体活動が増加するため高血糖症が軽減される一方、寒冷な気候では身体活動が少なくなる。^{[ 60 ]}

高血糖は糖尿病の主な症状の1つであり、人口のカロリー摂取量の増加により、人口に大きな影響を与え、流行病となっています。^{[ 61 ]}医療従事者は、人々のライフスタイルに合った介入でより多くの自由を与えることで、人々とより密接に協力しようとしています。^{[ 62 ]}身体活動の低下とカロリー摂取量の増加により、個人は高血糖を発症しやすくなります。^{[ 63 ]}高血糖は1型糖尿病によって引き起こされ、非白人はそれに対する感受性が高いです。^{[ 64 ]}