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| 胸膜炎 | |
|---|---|
| その他の名前 | 胸膜炎、胸膜炎性胸痛[1] |
 | |
| 図 A は正常な解剖学的構造を示しています。図 B は右肺に胸膜炎があり、左肺に気胸がある肺を示しています。 | |
| 専門 | 呼吸器科 |
| 症状 | 鋭い胸の痛み[1] |
| 原因 | ウイルス感染、細菌感染、肺炎、肺塞栓症[2] |
| 診断方法 | 胸部X線、心電図（ECG）、血液検査[3] |
| 鑑別診断 | 心膜炎、心臓発作、胆嚢炎[3] |
| 処理 | 根本的な原因に基づいて[3] |
| 薬 | パラセタモール（アセトアミノフェン）、イブプロフェン[4] |
胸膜炎は、肺を取り囲み胸腔の内側を覆う膜（胸膜）の炎症です。 [1]これにより、呼吸時に鋭い胸痛が生じることがあります。 [1]時々、痛みは持続的な鈍痛となることがあります。[5]その他の症状としては、根本的な原因に応じて、息切れ、咳、発熱、体重減少などがあります。 [5]胸膜炎は、ウイルスや細菌の感染、自己免疫疾患、肺塞栓症など、さまざまな病状によって引き起こされる可能性があります。
最も一般的な原因はウイルス感染です。[2]その他の原因としては、 細菌感染、肺炎、肺塞栓症、自己免疫疾患、肺がん、心臓手術後、膵炎、石綿肺などが挙げられます。[2]原因が不明な場合もあります。[2]根本的なメカニズムは、胸膜が滑らかに滑るのではなく、こすれ合うことです。[1]同様の症状を引き起こす可能性のある他の疾患には、心膜炎、心臓発作、胆嚢炎、肺塞栓症、気胸などがあります。[3]診断検査には、胸部X線、心電図（ECG）、血液検査が含まれます。[3] [6]
治療法は根本的な原因によって異なります。[3]痛みを軽減するために パラセタモール（アセトアミノフェン）とイブプロフェンが使用されることがあります。[4]呼吸を促すために インセンティブスパイロメトリーが推奨されることがあります。 [ 7]米国では毎年約100万人が罹患しています。[7]この症状の記述は少なくとも紀元前400年にはヒポクラテスによって遡ります。[8]
兆候と症状
胸膜炎の特徴的な症状は、呼吸中、特に息を吸ったり吐いたりするときに、胸の右側または左側に突然鋭く、刺すような、焼けるような、または鈍い痛みが生じることです。 [9]深呼吸、咳、くしゃみ、または笑うと痛みが悪化します。痛みは1か所に留まる場合もあれば、肩や背中に広がる場合もあります。[10]時には、かなり一定の鈍い痛みになることもあります。[11]
胸膜炎性胸痛は原因に応じて他の症状を伴うことがある：[12]
関連する問題
胸膜炎は、胸膜腔に影響を及ぼす合併症を伴うことがよくあります。
胸水
胸膜炎の場合には、胸膜腔に過剰な体液が溜まることがあります。これを胸水といいます。過剰な体液が溜まると、たいていの場合、胸膜の 2 つの層が離れるため、呼吸時に互いに擦れ合うことがなくなります。これにより、胸膜炎の痛みが軽減されます。大量の体液は肺の虚脱を引き起こす可能性があります。これにより、呼吸が困難になることがあります。
胸水がたまると、その余分な液体が感染して膿瘍になることがあります。これを膿胸といいます。
胸水の中に線維性滲出液が含まれる場合は線維性胸膜炎と呼ばれ、胸膜炎の後期段階として発生することがあります。
胸膜炎がなくても胸水がたまることがあります。たとえば、肺炎、心不全、がん、肺塞栓症などが胸水の原因となることがあります。
気胸
空気やガスが胸腔内に溜まることもあります。これは気胸と呼ばれます。急性肺損傷や肺気腫などの肺疾患が原因で起こることがあります。手術、針による液体の排出、ライトとカメラによる肺の内側からの検査、機械的人工呼吸などの肺処置も気胸を引き起こすことがあります。
最も一般的な症状は、肺の片側の突然の痛みと息切れです。気胸は肺に圧力をかけ、肺が潰れる原因にもなります。
気胸が小さければ、自然に治ることもあります。大きい場合は、胸腔チューブを皮膚と胸壁を通して胸腔内に挿入し、空気を除去します。
血胸
血液は胸膜腔に溜まることもあります。これを血胸といいます。最も一般的な原因は、鈍い力による胸部の損傷、または心臓や胸部の手術です。血胸は、肺がんや胸膜がんの患者にも起こることがあります。
血胸は肺に圧力をかけ、肺を潰してしまう可能性があります。また、臓器に十分な量の血液が届かない 低灌流状態であるショックを引き起こす可能性もあります。
原因
胸膜腔は、体の他の部分からの液体、空気、粒子によって侵される可能性があり、診断がかなり複雑になります。[12] [13] ウイルス感染（コクサッキーBウイルス、HRSV、CMV、アデノウイルス、EBV、パラインフルエンザ、インフルエンザ、COVID-19）は、胸膜炎の最も一般的な原因です。ただし、他の多くの異なる状態が胸膜性胸痛を引き起こす可能性があります：[11]
- 大動脈解離
- 全身性エリテマトーデス（または薬剤誘発性エリテマトーデス）、自己免疫性肝炎（AIH）、関節リウマチ、ベーチェット病などの自己免疫疾患。
- 肺炎や結核に関連する細菌感染症
- 胸部損傷（鈍的または貫通性）
- 家族性地中海熱は、腹部や肺に発熱や腫れを引き起こすことが多い遺伝性の病気です。
- 真菌または寄生虫感染症
- 心臓手術、特に冠動脈バイパス移植
- 心臓の問題（虚血、心膜炎）
- 炎症性腸疾患
- 肺がんとリンパ腫
- 嚢胞性線維症、サルコイドーシス、石綿症、リンパ脈管筋腫症、中皮腫などのその他の肺疾患
- 気胸
- 肺塞栓症は、肺に入った血栓です。
胸水のように胸膜間の空間が液体で満たされ始めると、胸痛は軽減しますが、呼吸中に肺が拡張するためのスペースが必要になるため、息切れが生じることがあります。胸膜炎性胸痛の一部は特発性であり、正確な原因を特定できません。
診断
胸膜炎やその他の胸膜疾患の診断は、病歴、身体検査、診断検査に基づいて行われます。[12]診断の目的は、症状の他の原因を排除し、胸膜炎の原因を突き止めて、根本的な疾患を治療することです。
身体検査
医師は聴診器を使って呼吸を聞きます。この方法で肺の異常な音を検出します。胸膜炎の患者は胸膜の層が炎症を起こし、呼吸中に層が互いにこすれてざらざらとした引っ掻き傷のような音を出すことがあります。これを胸膜摩擦音といいます。
診断テスト
身体検査の結果に応じて、診断検査が行われることもあります。
胸部X線
胸部X線検査では、心臓と肺の写真を撮影します。胸腔内の空気や液体が写る場合があります。また、胸膜炎の原因（肺炎、肋骨骨折、肺腫瘍など）が明らかになる場合もあります。
痛みのある側を下にして横になってレントゲンを撮ることもあります。縦方向のレントゲンでは写らなかった体液や体液の位置の変化が写ることがあります。
血液検査
血液検査により、細菌やウイルスの感染、肺炎、リウマチ熱、肺塞栓症、または狼瘡を検出することができます。
心電図
心電図検査により、心臓の状態が症状に関係しているかどうかを判断できます。
超音波
超音波検査では、音波を使用して画像を作成します。胸部のどこに液体があるかがわかる場合があります。また、一部の腫瘍もわかる場合があります。超音波検査では、胸水とも呼ばれる肺の周りの液体を検出できますが、音波は空気によって散乱します。そのため、超音波検査では肺の実際の画像を取得することはできません。
コンピュータ断層撮影（CT）スキャン
CTスキャンでは、肺のコンピューター画像が提供され、液体の溜まりが確認できます。また、肺炎、肺膿瘍、腫瘍の兆候が見られる場合もあります。
磁気共鳴画像（MRI）
磁気共鳴画像法（MRI）は核磁気共鳴（NMR）スキャンとも呼ばれ、強力な磁石を使用して胸水や腫瘍を表示します。
動脈血ガス
動脈血ガス採取では、通常は手首の動脈から少量の血液を採取します。次に、血液中の酸素と二酸化炭素のレベルを調べます。この検査により、肺が酸素をどの程度吸収しているかがわかります。
胸腔穿刺
胸腔内に過剰な液体、つまり胸水が存在すると疑われ、液体の位置が確認されると、液体のサンプルを採取して検査することができます。 [14]胸部内の液体を除去する処置は、診断的胸腔穿刺と呼ばれます。[15]医師は、小さな針または細い中空のプラスチックチューブを胸壁に挿入し、液体を抜き取ります。[16]
胸腔穿刺は診療所または病院で行うことができます。超音波を使用して、肺の周りの小さなポケットに閉じ込められた液体に針を導きます。
胸腔穿刺は通常、深刻な合併症を引き起こすことはありません。一般的に、胸部穿刺後には肺の状態を評価するために胸部X線検査が行われます。胸腔穿刺の合併症として考えられるものには、以下のものがあります。
- 針を刺した箇所から出血やあざができます。まれに、肺の中やその周囲に出血が起こる場合があります。医師は胸腔チューブを使用して血液を排出します。場合によっては、手術が必要になります。
- 針が刺さった部分の感染
- 肝臓または脾臓の損傷（まれに）
- 痛み。
- 気胸とは、胸腔内に空気がたまった状態、つまり肺が虚脱または部分的に虚脱した状態です。針を通して空気が入ったり、針が肺に穴を開けたりすることがあります。通常は穴は自然に閉じますが、空気が肺の周りにたまり、肺が虚脱することもあります。胸腔チューブで空気を抜き、肺を再び膨らませます。
肺液を顕微鏡で検査し、化学物質の存在、色、質感を評価します。透明度は、胸膜腔内の液体や血液の蓄積の原因となっている可能性のある感染症、癌、またはその他の状態の指標となります。
生検
結核や癌が疑われる場合は、胸膜の一部を顕微鏡で検査して確定診断を下すことがあります。これを生検といいます。
組織サンプルを採取する方法はいくつかある
- 胸部の皮膚に針を刺して胸膜の外層の小さなサンプルを採取する
- 先端にライトの付いた小さなチューブ（内視鏡）を胸壁の小さな切開部に挿入して胸膜を観察する検査と、内視鏡を通して組織の小片を採取する検査
- 胸壁の小さな切開部から胸膜のサンプルを採取する（開胸胸膜生検）。通常は、針生検のサンプルが小さすぎて正確な診断ができない場合に行われます。
処理
治療にはいくつかの目標がある: [12]
- 症状の緩和
- 胸腔内の液体、空気、血液の除去
- 基礎疾患の治療
手順
胸腔から大量の液体、空気、または血液が除去されない場合、肺が虚脱する可能性があります。
胸腔から液体、空気、または血液を排出するために使用される外科手術は次のとおりです。
- 胸腔穿刺では、針または細い中空のプラスチックチューブを胸の後ろの肋骨を通して胸壁に挿入します。胸から液体を抜き取るために注射器を取り付けます。この処置では、一度に 6 カップ (1.5 リットル) 以上の液体を抜き取ることができます。
- 大量の液体を除去する必要があるときは、胸壁から胸腔チューブを挿入することがあります。医師は胸壁の液体がある外側の領域に局所麻酔薬を注入します。次に、プラスチック製のチューブを 2 本の肋骨の間に挿入します。チューブは液体を吸引するボックスに接続されます。チューブの位置を確認するために胸部 X 線撮影が行われます。
- 胸腔から血液と空気を排出するために胸腔チューブも使用されます。この処置には数日かかることがあります。チューブはそのまま残され、その間患者は通常入院します。
- 胸水には濃い膿や血栓が含まれていたり、硬い皮や皮が形成されていたりすることがあります。このため胸水の排出が困難になります。膿や血栓を分解するために、医師は胸腔チューブを使用して特定の薬剤を胸膜腔に注入することがあります。これらの薬剤は線維素溶解薬と呼ばれます。それでも膿や血栓が排出されない場合は、手術が必要になることがあります。
医薬品
胸膜炎の症状を緩和するために、いくつかの薬剤が使用されます。
- 痛みを抑制し、炎症を軽減するパラセタモール（アセトアミノフェン）または抗炎症剤。胸膜炎の緩和に関してはインドメタシン（商品名インドシン）のみが研究されている。 [17]
- 咳を抑えるコデインベースの咳止めシロップ
胸膜炎の治療には、 コルチコステロイド（結核性胸膜炎用）、タクロリムス（プログラフ）、メトトレキサート（トレキソール、リウマトレックス）の使用が役立つ可能性があります。さらなる研究が必要です。
ライフスタイルの変化
胸膜炎の管理には以下のものが役立つ可能性があります。
- 痛い側に横たわると楽になるかもしれません
- 痛みが和らぐにつれて、深呼吸をして咳をして粘液を排出します。そうしないと、肺炎を発症する可能性があります。
- 休息を取る
原因の治療
理想的には、胸膜炎の治療は病気の根本的な原因を除去することを目的としています。
- 胸水が感染している場合は、抗生物質の投与と胸水の排出による治療が行われます。感染が結核または真菌によるものである場合は、抗生物質または抗真菌薬の長期使用による治療が行われます。
- 胸水が胸膜の腫瘍によって生じた場合、排出後すぐに再び溜まることがあります。抗腫瘍薬がそれ以上の胸水蓄積を防ぐこともあります。それでも効果がない場合は、医師が胸腔を密閉することがあります。これは胸膜癒着術と呼ばれます。胸膜癒着術では、胸腔チューブを通して胸内のすべての胸水を排出します。胸腔チューブを通してある物質が挿入されます。この物質が胸膜の表面を刺激します。これにより、胸膜の 2 つの層が圧迫されて閉じられ、それ以上胸水が溜まる余地がなくなります。
- 腫瘍のサイズを縮小するために化学療法や放射線治療も使用されることがあります。
- うっ血性心不全が体液の蓄積を引き起こしている場合、治療には通常、利尿剤やその他の薬剤が使用されます。
胸膜炎の治療は原因によって異なり、個々の評価に基づいて医師が処方します。[18]細菌感染の場合は パラセタモール（アセトアミノフェン）とアモキシシリン、または他の抗生物質が、胸部の初期症状と痛みを和らげるために医師が処方する一般的な治療薬ですが、ウイルス感染の場合は自然に治ります。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、好ましくはインドメタシンが、通常、鎮痛剤として使用されます。[12]
代替治療
数多くの代替医療や補完医療が、その抗炎症作用と胸膜炎への使用について研究されています。現時点では、これらの化合物の臨床試験は行われていません。
ブラジルの民間療法であるウィルブランディア・エブラクテアタ（「タイウイア」）の抽出物は、マウスの胸膜腔の炎症を軽減することが示されています。[19] [20]この抽出物は、非ステロイド性抗炎症薬と同じ酵素、シクロオキシゲナーゼ-2（COX-2）を阻害すると考えられています。[20]
予後
胸膜炎やその他の胸膜疾患は、原因によっては重篤になることがあります。一般的に、胸膜炎の治療は予後が良好ですが、治療せずに放置すると重篤な合併症を引き起こす可能性があります。たとえば、結果として生じる肺性心疾患（肺性心）は、腕や脚の炎症として現れ、心不全につながる可能性があります。胸膜炎やその他の胸膜疾患の原因となる病状が適切に診断され、早期に治療されれば、完全な回復が期待できます。根本的な原因に対処し、病気後のリハビリテーションを計画するために、呼吸器専門医（英国とオーストラリアでは呼吸器内科医）の助けを借りる場合があります。
参考文献
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- ^ ab 「胸膜炎およびその他の胸膜疾患の兆候と症状とは」NHLBI 2011年9月21日。2016年10月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年11月1日閲覧。
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外部リンク
- ティム・ケニー、コリン・ティディ (2002–2013)。「胸膜炎と胸膜炎痛」。患者。2013 年6 月 30 日閲覧。
- カナダ肺協会による胸膜炎の説明（英語とフランス語）
- アメリカ家庭医学会による胸膜炎