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| 消化管穿孔 | |
|---|---|
| その他の名前 | 腸破裂、[1]胃腸破裂 |
 | |
| 腸穿孔により右横隔膜の下に遊離空気が溜まった状態。 | |
| 専門 | 消化器内科、救急医学 |
| 症状 | 腹痛、圧痛[2] |
| 合併症 | 敗血症、膿瘍[2] |
| 通常の発症 | 突然か徐々にか[2] |
| 原因 | 外傷、大腸内視鏡検査後、腸閉塞、大腸癌、憩室炎、胃潰瘍、虚血性腸、クロストリジウム・ディフィシル感染症[2] |
| 診断方法 | CTスキャン、単純X線[2] |
| 処理 | 開腹手術による緊急手術[2] |
| 薬 | 点滴液、抗生物質[2] |
消化管穿孔は、消化管破裂とも呼ばれ、[1]消化管の壁に穴が開く病気です。消化管は、口から肛門まで続く中空の消化器官で構成されています。[3]消化管穿孔の症状には、激しい腹痛、吐き気、嘔吐がよく見られます。[2]合併症には、腹壁の内壁の痛みを伴う炎症や敗血症などがあります。
穿孔は外傷、腸閉塞、憩室炎、胃潰瘍、癌、感染症などによって引き起こされることがあります。 [2] CTスキャンが診断に好まれる方法ですが、穿孔部からの遊離空気は単純X線で確認できることがよくあります。[2]
消化管のどこかに穿孔が生じた場合、通常は開腹手術という緊急手術が必要になります。[2]これは通常、点滴と抗生物質の投与とともに行われます。[2]場合によっては、穴を縫合して閉じることができますが、腸切除が必要な場合もあります。[2]最大限の治療を行ったとしても、死亡リスクは50％にも達することがあります。[2]胃潰瘍による穴は年間1万人に1人の割合で発生し、憩室炎による穴は年間1万人に0.4人の割合で発生します。[1] [4]
兆候と症状
消化管穿孔は、穿孔部位に突然の激しい腹痛を引き起こし、その後腹部全体に広がります。 [5]痛みは動きによって増強されます。吐き気、嘔吐、吐血、心拍数の増加は、一般的な初期症状です。後期症状には発熱や悪寒などがあります。[6]検査すると、腹部は硬直し、圧痛があります。[1]しばらくすると、腸の動きが止まり、腹部は静かになり膨張します。
食道破裂の症状には、突然の胸痛の発症が含まれる場合があります。
合併症
腸管に穴が開くと、腸の内容物が腹腔内に入ります。[2]細菌が消化管から腹部に侵入すると、腹膜炎や膿瘍の形成を引き起こします。[2]
患者は感染に対する生命を脅かす反応である敗血症を発症する可能性があり、心拍数の増加、呼吸数の増加、発熱、混乱などの症状が現れることがあります。[2]これは急性呼吸不全や腎不全を含む多段階の臓器機能障害に進行する可能性があります。[5]
胃後壁穿孔は十二指腸の最初の部分の後ろにある胃十二指腸動脈の関与により出血を引き起こす可能性がある。 [7]この場合の死亡率は20％である。[7]
原因
消化管穿孔は、消化管壁の全層に及ぶ全層損傷によって、中空の消化管（食道、胃、小腸、大腸）に穴が開いた状態を指します。穴は、直接的な機械的損傷、またはさまざまな病状による腸壁の進行性損傷によって発生することがあります。
医療処置中の外傷または偶発的な穿孔
ナイフや銃創などの貫通性外傷は腸壁に穴を開けることがあります。さらに、自動車事故などの鈍的外傷は腸内の圧力を急激に高め、腸破裂を引き起こす可能性があります。穿孔は、上部消化管内視鏡検査や大腸内視鏡検査などの特定の医療処置の非常にまれな合併症でもあります。[8]
感染症または炎症性疾患
虫垂炎と憩室炎は、腸内の小さな管状の領域が炎症を起こし、破裂する可能性がある状態です。[9]クロストリジウム・ディフィシル[ 10 ]感染症を含む多くの感染症は、腸壁の全層の破壊につながる可能性があります。炎症性腸疾患の患者では、腸壁の炎症が長引くと、最終的に穿孔につながる可能性があります。
腸閉塞
腸閉塞は小腸または大腸が閉塞し、消化産物の正常な動きが妨げられる状態です。[11]手術後の瘢痕組織、腸の捻転、ヘルニア、または消化管腫瘍が原因で発生することがあります。腸の内容物の前方への移動が減少すると、閉塞部位の直前の腸の一部に圧力が蓄積します。この圧力の上昇により血流が腸壁に到達できなくなり、腸虚血（血流不足）、壊死、そして最終的には穿孔を引き起こす可能性があります。[5]
複数の磁石を摂取すると、磁石が腸の異なるループを介して互いに引き合いくっつき、穿孔を引き起こす可能性もあります。[12]
侵食
消化性潰瘍は、胃酸の過剰分泌が原因となる胃や十二指腸の内壁に生じる欠陥です。消化管の内壁を貫通して潰瘍が広がると、胃や腸の内容物が腹腔内に漏れ出し、急性化学性腹膜炎を引き起こします。[13] [14]ヘリコバクター・ピロリ感染や非ステロイド性抗炎症薬の過剰使用[15] [16]は、消化性潰瘍の形成に寄与する可能性があります。腐食性物質の摂取[17]は食道穿孔につながる可能性があります。
間接的な原因
穿孔につながる閉塞の間接的な原因として見落とされがちなのが、慢性的なオピオイドの使用である。慢性的なオピオイドの使用は重度の便秘や結腸の損傷を引き起こし、大腸穿孔と呼ばれることが多い。[18]
診断
消化管に穴が開くと、腹腔内にガスが漏れ出します。腸穿孔の場合、患者が直立した状態で胸部X線を撮影すると、横隔膜の下にガスが見えることがあります。X線は穿孔のスクリーニングに迅速かつ安価ですが、造影剤を使用した腹部CTスキャンは、診断を確定し、根本原因を判定するのにより感度が高く、特異度も高くなります。 [19] CTとX線はどちらも最初は正常に見えることがありますが、その場合は開腹または腹腔鏡による腹部の検査で診断できます。
特に腹膜炎や敗血症などの進行した病気の場合、白血球や血中乳酸値も上昇することがある。[20]
消化管穿孔の鑑別診断には、虫垂炎、憩室炎、卵巣嚢胞破裂、膵炎など、急性腹症の他の原因が含まれます。[21]
処理
外科的介入は、ほとんどの場合、開腹または腹腔鏡による探索の形で必要になります。手術の目的は、死んだ組織を取り除き、胃腸壁の穴を閉じることです。腹膜洗浄が行われ、形成される可能性のある液体の集まりを制御するためにドレーンが配置される場合があります。 [22]十二指腸穿孔にはグラハムパッチが使用される場合があります。[23]
穿孔が限定されている場合は、保存的治療（手術を避ける）で十分な場合があります。これは、患者のバイタルサインが正常で臨床的に安定している場合にのみ適応となります。[21]
手術が行われるかどうかにかかわらず、すべての患者に対して鎮痛療法が提供され、腸の安静（口からの食物や水分の摂取を避ける）、静脈内輸液、抗生物質が投与される。[21]ピペラシリン/タゾバクタムやシプロフロキサシンとメトロニダゾールの組み合わせなど、さまざまな抗生物質が使用されることがある。[24] [25]
参考文献
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外部リンク
- 消化管穿孔 — MedlinePlus