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2014年に米国でエボラウイルス病（一般に「エボラ」として知られる）の検査確定症例が4件発生した。 [ 3 ]これらの4件と他国から医療搬送された7件を含め、合計11件が報告された。[ 4 ]最初の症例は2014年9月に報告された。 [ 5 ] 9人は米国外で感染し、通常の航空旅客または医療搬送者として米国に入国した。この9人のうち2人が死亡した。米国でエボラに感染した2人は、エボラ患者を治療した看護師で、2人とも回復した。[ 4 ]
2014年9月30日、米国疾病予防管理センター（CDC）は、リベリアから米国を訪れていた45歳のリベリア人、トーマス・エリック・ダンカンがテキサス州ダラスでエボラ出血熱と診断されたと発表した。[ 6 ] [ 7 ]ダラスで家族を訪ねていたダンカンは、テキサス・ヘルス・プレズビテリアン病院ダラスで治療を受けた。[ 8 ] [ 9 ] 10月4日までに、彼の容態は「重篤だが安定」から「危篤」に悪化した。[ 10 ] 10月8日、彼はエボラ出血熱で死亡した。[ 11 ]
他の3例は2014年10月に、病院でダンカンを治療した2人の看護師、ニーナ・ファムとアンバー・ジョイ・ビンソン、そしてギニアで国境なき医師団の活動から帰国したばかりで、ニューヨーク市のベルビュー病院で診断と治療を受けた医師クレイグ・スペンサーであることが判明した。数百人がエボラウイルス感染の可能性について検査または監視されたが[ 12 ]、地元で感染したエボラの確定症例は2人の看護師のみであった。公衆衛生専門家とオバマ政権は、エボラ流行地域への渡航禁止措置は効果がなく、逆説的に状況を悪化させるとして反対した[ 13 ] 。
米国滞在中にエボラウイルスに感染した人で死亡した人はいなかった。スペンサーが2014年11月11日にベルビュー病院を退院した後、米国では新たな症例は診断されなかった。[ 14 ]
トーマス・エリック・ダンカンは、現在までにエボラウイルスの流行で最も大きな被害を受けた国であるリベリアのモンロビア出身である。[ 15 ]彼は、リベリアのフェデックスの請負業者であるセーフウェイ・カーゴのゼネラルマネージャーの専属運転手として働いていた。[ 16 ]マネージャーのヘンリー・ブランソンによると、ダンカンは2014年9月4日に理由も告げずに突然仕事を辞めたという。[ 17 ]
2014年9月15日、後にエボラウイルス病で亡くなったマーサリーン・ウィリアムズの家族は、妊娠中のウィリアムズを病院に搬送するための救急車を呼ぶことができなかった。彼らの借家人であるダンカンは、タクシーでウィリアムズをモンロビアのエボラ治療病棟に搬送するのを手伝った。ダンカンはウィリアムズ、彼女の父親、そして彼女の兄弟と一緒にタクシーに乗って治療病棟に向かった。[ 18 ]
9月19日、ダンカンはモンロビア空港へ行き、リベリア当局によると、ブリュッセル航空のブリュッセル行きフライトに搭乗する前に、空港の質問票で病気との接触歴について嘘をついた。ブリュッセルでは、ユナイテッド航空951便でワシントン・ダレス空港へ向かった。[ 19 ]ダレスからは、ユナイテッド航空822便でダラス/フォートワースへ向かった。 2014年9月20日 午後7時1分（中部夏時間）にダラスに到着し[ 20 ] 、ダラスのビッカリー・メドウ地区にあるフェア・オークス・アパートメント・コンプレックスに住むパートナーと彼女の5人の子供たちの家に滞在した。[21][22] ダンカンが住んでいたダラスのビッカリー・メドウ地区は、アフリカからの移民が多く、ダラスで最も人口密度の高い地区である。[ 23 ]
ダンカンは2014年9月24日に症状が現れ始め、9月25日午後10時37分にテキサス・ヘルス・プレズビテリアン病院の救急室に到着した。 [ 24 ]午後11時36分、トリアージ看護師がダンカンに症状について尋ねたところ、ダンカンは「腹痛、めまい、吐き気、頭痛（新たに発症）」を感じていると報告した。[ 24 ]看護師は100.1 °F（37.8 °C）の発熱を記録したが、当時トリアージの手順ではなかったので旅行歴については尋ねなかった。[ 24 ]午前0時05分、ダンカンは治療室に入院し、当直医が電子カルテ（EHR）にアクセスした。医師は鼻づまり、鼻水、腹部の圧痛を記録した。ダンカンは午前 1 時 24 分にパラセタモール(アセトアミノフェン)を投与された[ 24 ] CT スキャンの結果、腹部と骨盤領域には「急性疾患なし」、頭部には「特記すべき異常なし」と記載された[ 24 ]検査結果では、白血球がやや低く、血小板が少なく、クレアチニンが増加し、肝酵素ASTのレベルが上昇していることが示された[ 24 ] [ 25 ]体温は午前 3 時 2 分に103.0 °F (39.4 °C)、午前 3 時 32 分に101.2 °F (38.4 °C)と記録された。ダンカンは副鼻腔炎と腹痛と診断され、午前 3 時 37 分に抗生物質の処方箋とともに帰宅したが、抗生物質はウイルス性疾患の治療には効果がない[ 24 ] [ 26 ]
今私たちが目にしているのは、アメリカにおけるエボラ出血熱の「流行」や「大流行」ではありません。これは深刻な病気ですが、ヒステリーや恐怖に屈してはいけません。―バラク・オバマ大統領、エボラ出血熱の流行について
ダンカンの容態は悪化し、9月28日に救急車で同じテキサス・ヘルス・プレズビテリアン病院の救急室に搬送された。[ 27 ] [ 28 ]午前10時07分に救急室に到着したダンカンは、下痢、腹痛、発熱を訴えていた。[ 29 ] 15分以内に、医師はダンカンが最近リベリアから来たばかりで、エボラの検査が必要だと気づいた。医師はマスク、ガウン、手袋を着用するなど「厳格な[CDC]プロトコル」に従ったと説明した。午後12時58分、医師はCDCに直接電話した。午後9時40分までに、ダンカンは激しい下痢と噴水状嘔吐を起こした。[ 29 ]翌朝午前8時28分、医師はダンカンの容態が悪化しているようだと気づいた。午前11時32分までに、ダンカンはひどく疲れており、ベッドサイドのトイレを使うことができなかった。[ 29 ]その日の午後、他の患者全員が避難した後、彼は集中治療室（ICU）に移送された。翌日の9月30日、検査で陽性反応が出たため、エボラウイルス病と診断された。[ 29 ]
ダンカンの診断は、同日に行われたCDCの記者会見で公に確認された。[ 30 ] [ 31 ]その日の夕方、ダンカンは気分が良くなったと報告し、映画を見たいと頼んだ。翌朝、彼は呼吸が速く、「全身が痛い」と訴えた。[ 29 ]しかし、午後には食事ができるようになり、医師は彼の気分が良くなっていると記録した。翌日の10月3日、彼は再び腹痛を感じたと報告した。その日の夕方、病院は、この病気と闘うためにブリンシドフォビルを開発しているバイオテクノロジー企業Chimerixに連絡した。翌日、ダンカンの臓器が機能不全に陥り、呼吸を助けるために挿管された。午後、病院はブリンシドフォビルの投与を開始した。[ 32 ] [ 33 ]看護師のニーナ・ファムとアンバー・ジョイ・ビンソンは、24時間体制でダンカンの世話を続けた。10月7日、病院はダンカンの状態が改善していると報告した。[ 34 ] [ 35 ]しかし、彼は10月8日午前7時51分に亡くなり、米国でエボラウイルス病で死亡した最初の人物となり、後に看護師のファムとビンソンが感染した最初の患者となった。[ 36 ] [ 37 ]
10月5日、CDCはダンカンと同じ救急車に乗っていたホームレスの男性の所在が分からなくなったと発表した。CDCは男性を見つけ出し、快適で思いやりのある監視環境に置くための取り組みが進められていると発表した。その日の後半、CDCは男性が見つかり、監視されていると発表した。[ 38 ]
ダンカンが症状を示した後、彼と直接接触した人々と接触した人は最大100人に上る可能性がある。保健当局はその後、低リスク接触者50人と高リスク接触者10人を監視した。高リスク接触者はダンカンの近親者と、彼を病院に搬送した救急隊員3人であった。[ 39 ]ダンカンと接触した人は全員、ウイルスの症状がないか毎日監視されていたが、[ 40 ] 10月20日に保健当局はトーマス・ダンカンの最初の接触者48人のうち43人を隔離から解除した。[ 41 ] 2014年11月7日、監視対象者177人が発症せずに21日間経過したことを受け、ダラスは正式に「エボラフリー」と宣言された。[ 42 ]
10月2日、リベリア当局は、ダンカンが帰国した場合、訴追する可能性があると述べた。ダンカンは飛行機に乗る前に、エボラ患者と接触していないと虚偽の申告をした書類に記入していたためである。[ 43 ]リベリアのエレン・ジョンソン・サーリーフ大統領は、カナダ放送協会に対し、ダンカンの行為に憤慨していると語った。特に、米国が危機への対応に尽力している状況を考えると、なおさらだ。「我々の同胞の一人が適切な注意を払わず、現地に行って、ある意味でアメリカ人を恐怖に陥れ、危険にさらした。だから私は非常に悲しく、彼に非常に腹を立てている。 …彼が（自分が感染者である可能性があると）知っていながら出国したことは、率直に言って許しがたい。」[ 44 ] ダンカンは死ぬ前に、飛行機に搭乗した時点でエボラに感染していたことを知らなかったと厚かましくも主張した。彼は、自分が助けた女性は流産していると信じていたと述べたが、これは、その女性をエボラ病棟に搬送するのを手伝った家族からの裏付けのある証言と矛盾する。[ 18 ] [ 45 ]
ダンカンの家族は、ダンカンが受けた治療は良くても「無能」、悪く言えば「人種差別的」だったと述べた。[ 46 ]家族は、ダンカンが治療を受けた病院に対して法的措置を取ると脅した。[ 47 ]これに対し、テキサス・ヘルス・プレズビテリアン病院は声明を発表し、「当院の医療チームは、国籍や医療費の支払い能力に関係なく、どの患者にも提供されるのと同じ高いレベルの注意とケアをダンカン氏に提供しました。当院はこの地域の多文化コミュニティを治療してきた長い歴史があります。」と述べた。[ 48 ]病院は、保険未加入のダンカンの治療に推定50万ドルを費やした。[ 49 ]
テキサス・プレズビテリアン病院の職員は、患者が予定手術をキャンセルしたり、緊急の可能性がある患者が他の病院の救急室を優先したりしたため、病院が「ゴーストタウン」のようになってしまったと報告した。[ 50 ]
トーマス・ダンカンのケアと治療に対する反応、そしてその後、彼のケアチームの看護師2人に感染が広がったことで、いくつかの病院はエボラ患者の治療義務の範囲について疑問を抱くようになった。彼らの懸念は、人員不足で設備が不十分な病院が、ダンカンがテキサス・プレスビテリアン病院で受けた腎透析や気管挿管などの侵襲的な処置を行うことで、スタッフがウイルスに感染するリスクが高すぎるという現実にある。アトランタのエモリー大学病院も、バイオ封じ込めユニットで患者の治療に腎透析を使用したが、医療従事者に感染者は出なかった。[ 51 ] 2014年10月、ビッカリー・メドウの住民は、この事件のために差別を受けていると述べた。[ 52 ]
10 月 10 日の夜、テキサス ヘルス プレズビテリアン病院でダンカンを治療していた 26 歳の看護師、ニーナ ファムは微熱を訴え、隔離された。10 月 11 日、彼女はエボラ ウイルスの検査で陽性となり、米国で初めてウイルスに感染した人物となった。10 月 12 日、CDC は検査結果が陽性であることを確認した。[ 53 ]病院関係者によると、ファムはダンカンが 2 回目の病院訪問時に治療した際、推奨された防護具を着用しており、「複数回」ダンカンと「広範囲に接触」していたという。ファムは 10 月 12 日時点で容態が安定していた。[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]
10月16日、ファムはメリーランド州ベセスダにある国立衛生研究所臨床センターに移送された。[ 56 ] 10月24日、NIHはファムがエボラウイルスから解放されたと宣言した。[ 57 ]その日、ファムはホワイトハウスを訪れ、オバマ大統領と面会した。[ 58 ]
疾病対策センター所長のトム・フリーデン氏は当初、感染の原因はプロトコル違反だと非難した。[ 59 ]病院の主任臨床責任者であるダン・ヴァルガ医師は、全スタッフがCDCの勧告に従っていたと述べた。全米看護師連合のボニー・コステロ氏は、「病気の流行が起きたときにスケープゴートにして非難するべきではない。システムに不具合があった。それを修正しなければならない」と述べた。[ 60 ]フリーデン氏は後に、「病院や医療従事者に非はなかった」と「明確にする」ために発言した。[ 61 ]全米看護師連合は、エボラ出血熱のプロトコルが不足していることと、「絶えず変更される」ガイドラインについて病院を批判した。[ 62 ]ニーナ・ファムの看護を担当した看護師のブリアナ・アギーレ氏は、NBCのトゥデイショーに出演し、病院を批判した。アギーレ氏は、自分や他の職員が適切な訓練や個人用防護具を受けておらず、病院が危機発生から2週目までエボラ出血熱の疑いのある患者への対応に関する一貫した手順を提供していなかったと述べた。[ 63 ]報告書によると、ダンカン氏の検査結果でエボラ出血熱感染が確認されるまで、医療従事者は防護服を着用していなかった。ダンカン氏は入院から2日後だった。[ 64 ]フリーデン氏は後に、CDCは病院でのウイルスの管理と制御において、もっと積極的であったはずだと述べた。[ 65 ]
2015年3月2日、ニューヨーク・タイムズは、ファムが病院の親会社であるテキサス・ヘルス・リソーシズを「過失、詐欺、プライバシー侵害」で訴えたと報じた。 [ 66 ]ファムは依然として多くの身体的および精神的問題を抱えており、その原因として適切な訓練の欠如を挙げている。[ 66 ]
10月14日、同じ病院の2人目の看護師、アンバー・ビンソン（29歳）[ 67 ]が発熱を報告した。アンバー・ジョイ・ビンソン[ 68 ]は、ダンカンの治療を担当した看護師の一人だった。ビンソンは発熱を報告してから90分以内に隔離された。翌日までに、ビンソンはエボラウイルスの検査で陽性となった[ 69 ] 。 10月13日、ビンソンはオハイオ州タルマッジとアクロンで週末を過ごした後、クリーブランドからダラスへフロンティア航空1143便で飛行した。公衆衛生当局によると、ビンソンは138人乗りのジェット機に搭乗する前に99.5 °F（37.5 °C）の高熱を出していた。ビンソンは10月10日にフロンティア航空1142便でダラスからクリーブランドへ飛んでいた[ 70 ]。1142便の乗務員は21日間の有給休暇となった。[ 71 ]
記者会見で、CDCのトム・フリーデン所長は、彼女はダンカンに接触したことが知られている医療従事者の一人だったので旅行すべきではなかったと述べた。[ 72 ]両便の乗客は予防措置としてCDCに連絡するよう求められた。[ 73 ] [ 74 ] [ 75 ]
後に、CDCが実際にはヴィンソンにクリーブランド行きの民間航空機への搭乗許可を与えていたことが判明した。[ 76 ]ダラスに戻る前に、彼女はダラス郡保健局に連絡し、搭乗前に体温が99.5 °F（37.5 °C）であることを報告するためにCDCに数回電話した。電話を受けたCDC職員はCDCのチャートを確認し、ヴィンソンの体温は真の発熱（ CDCが「高リスク」とみなす100.4 °F（38.0 °C）以上）ではないと指摘し、彼女が民間航空機に搭乗することを許可した。[ 77 ] [ 78 ] 10月19日、ヴィンソンの家族は、政府が承認した旅行許可の詳細と、弁護士ビリー・マーティンを雇ったことを発表する声明を発表した。[ 79 ]予防措置として、ヴィンソンと接触したオハイオ州の16人[ 80 ]が自主的に隔離された。 10月15日、ヴィンソンはアトランタのエモリー大学病院に搬送された。 [ 81 ] 7日後、エモリー大学病院はヴィンソンがエボラウイルスから回復したと宣言した。[ 82 ]
2014年10月15日現在 10月16日、ヴィンソンがエボラ出血熱と診断される前に飛行機に乗っていたことが判明したため、テキサス州保健局はダンカンに接触したすべての医療従事者に対し、最後に接触したことが分かってから21日間は旅行や公共の場所を避けるよう勧告した。[ 84 ]
10月23日、西アフリカでエボラ患者を治療していた医師クレイグ・スペンサー[ 85 ]は、 37.9 ℃の発熱の後、ベルビュー病院センターでエボラ陽性と診断された。当局によると、彼は発熱、吐き気、痛み、倦怠感で入院したという[ 86 ] 。彼はその前の10日以内にギニアからニューヨーク市に飛行機で到着し[ 87 ] 、症状が現れた後、市の保健局と国境なき医師団に連絡した[ 88 ] [ 89 ] 。スペンサー医師は9月16日にエボラ患者の治療のためギニアに渡航し、10月16日に帰国した。彼は病気の症状を自己観察しており、10月21日に倦怠感を感じ始めたが、2日間は症状が現れなかった[ 90 ] 。彼の症例はニューヨークで診断された最初の症例だった。[ 91 ]市は10月21日から23日の間にスペンサー博士と接触した可能性のある人物を探していた。[ 85 ]
10月22日、症状が出る前日、スペンサー博士はニューヨーク市地下鉄に乗車し、ハイライン公園を散歩し、ブルックリンのボウリング場とレストランに行き、マンハッタンの自宅までUberを利用し、自宅近くのハーレムで3マイル（4.8km ）のジョギングをした。 [ 92 ] [ 93 ]数日前にスペンサー博士と一緒にいた他の3人も隔離された。[ 94 ]スペンサー博士のアパートと彼が行ったボウリング場は、有害物質処理会社のバイオリカバリーコーポレーションによって清掃された。[ 95][ 96 ]保健当局は、スペンサー博士が地下鉄のポール、手すり、またはボウリングのボールを介して病気を伝染させた可能性は低いと述べた。[ 97 ] [ 98 ]
ニューヨークの病院、医療従事者、当局は、スペンサー医師のような患者に備えて数週間の訓練と研修を行っていた。病院に到着すると、彼は特別に設計された隔離センターで治療を受けた。治療に関する詳細はあまり明らかにされなかったが、彼は自身の医療に関する決定に参加した。[ 99 ] 10月25日、ニューヨーク・ポスト紙は、匿名の情報源が、ベルビュー病院の看護師がスペンサーの世話をしなくて済むように病欠していたと述べていると報じた。病院の広報担当者は、病欠があったことを否定した。[ 100 ] 11月1日、彼の容態は「安定」に改善され、[ 101 ] 11月7日、病院は彼がエボラから解放されたと発表した。[ 102 ]スペンサーは11月11日に退院した。[ 103 ]彼が病院を出るときには、医療スタッフから歓声と拍手が送られ、ニューヨーク市長のビル・デブラシオに抱擁された。市長はまた、「ニューヨーク市はエボラ出血熱から解放された」と宣言した。[ 86 ]
スペンサー医師のエボラ出血熱の症例を受けて、チャールズ・シューマー米上院議員（民主党、ニューヨーク州選出）は、 2015会計年度に審議される包括法案の中でエボラ基金を提案した。シューマー議員は、この基金は、連邦政府が自然災害後に被害を受けた地域を支援するのと同様に、ニューヨーク市やエボラ患者を治療している他の都市を補償するために必要だと述べた。シューマー議員によると、ベルビュー病院でのスペンサー医師の治療には約100人の医療従事者が関わった。さらに、市の保健局は、西アフリカの感染多発地域から毎日ニューヨークに到着する約300人を追跡するために、500人の職員による24時間体制の業務を開始した。[ 104 ]
2016年6月に西アフリカでのエボラウイルス流行が終息するまでに、流行を阻止しようとする医療チームの一員として活動していたアメリカ人7人がエボラウイルスに感染し、治療のため米国に避難した。[ 105 ]援助団体サマリタンズ・パースのリベリアにおける医師兼医療ディレクターであるケント・ブラントリーと、同僚のナンシー・ライトボルは、2014年7月にモンロビアで勤務中に感染した。[ 106 ] [ 107 ] [ 108 ] 2人は8月初旬にCDCの航空医療生物封じ込めシステムで米国に空輸され、アトランタのエモリー大学病院で治療を受けた。[ 109 ] 8月21日、ブラントリーとライトボルは回復し退院した。[ 110 ]ブラントリーはその後、エボラ出血熱に感染した他の3人（サクラ、ムクポ、ファム）に献血した。[ 111 ]
9月4日、マサチューセッツ州の医師リック・サクラは、リベリアからネブラスカ州オマハのネブラスカ医療センターで治療を受けるために空輸された。彼はServing In Mission (SIM)で働いており、エボラに感染した3人目の米国人宣教師だった。[ 112 ]彼は、エボラと診断されていない患者に帝王切開手術を行った際に感染した可能性が高いと考えていた。入院中、サクラは最近エボラから回復したブラントリーから輸血を受けた。9月25日、サクラはエボラが陰性と診断され、退院した。[ 113 ]
9月9日、エボラウイルスに感染した4人目の米国市民が治療のためアトランタのエモリー大学病院に到着した。10月16日、彼は容態が改善し、近いうちに退院できる見込みであるとの声明を発表した。この医師はイアン・クロージャーと特定され、病院によると、治療を受けた患者の中で最も重症だった。[ 114 ] [ 115 ] [ 116 ]彼は最近この病気から回復した英国人男性から血液または血清の輸血を受ける予定だった。 [ 117 ]さらに、9月21日、病気の症状を示していないCDC職員が、医療従事者との低リスクの接触の後、予防措置として米国に空路で帰国した。彼は家族や米国にリスクをもたらすことはなく、死亡したことは知られていない。[ 118 ] 9月28日、4人目の米国人医師が国立衛生研究所病院に入院した。[ 119 ]
10月2日、リベリアでのエボラ出血熱の流行を取材していたNBCニュースの写真記者アショカ・ムクポは、症状が出た後、エボラウイルス検査で陽性反応が出た。 [ 120 ]医師のナンシー・スナイダーマンを含むNBCチームの他の4人は、症状がないか厳重に監視されていた。[ 121 ]ムクポは10月6日にネブラスカ大学医療センターに搬送され、隔離病棟で治療を受けた。[ 105 ] 10月21日、ムクポはエボラウイルスが陰性と判定され、ロードアイランド州の自宅に戻ることが許可された。[ 122 ]
シエラレオネの政府当局者は11月13日、米国市民と結婚している米国永住権保持者のシエラレオネ人医師がエボラ治療のためネブラスカ医療センターに搬送されると発表した。 [ 123 ] [ 124 ]後にマーティン・サリアと判明したこの医師は、シエラレオネ滞在中に症状が現れた。最初のエボラ検査は陰性だったが、症状は続いた。嘔吐や下痢などの症状をマラリアだと思い、治療を試みた。2回目のエボラ検査は陽性だった。家族は診断の遅れが回復に影響したのではないかと懸念を表明した。[ 125 ]サリアは11月15日にオマハのエプリー飛行場に到着し、ネブラスカ医療センターに搬送された。搬送を支援したチームによると、彼は重篤な状態で、避難した患者の中で最も重症とみなされていたが、飛行機で移動できるほど安定していた。[ 126 ] 11月17日、サリアは病気で亡くなった。ネブラスカ医療センターの生物封じ込めユニットの医療ディレクターであるフィリップ・スミス医師は、サリアがオマハに到着した時点で、彼の病状はすでに「極めて進行していた」と述べた。その時点で、サリアの腎臓は機能不全に陥り、急性呼吸窮迫を起こしていた。サリアの治療には、エボラ生存者からの血漿輸血と実験薬ZMappが含まれていた。サリアは病気になったとき、シエラレオネのフリータウンで一般外科医として働いていた。彼がいつどこでエボラ患者と接触したかは不明である。[ 127 ]
米国の臨床医がシエラレオネのポートロコで勤務中にエボラに感染した。彼は病院で倒れ、彼を助けた同僚は感染の可能性について監視された。彼は2015年3月10日にエボラと診断され、3月13日にメリーランド州ベセスダの国立衛生研究所に医療搬送された。[ 128 ]彼の容態は3月16日に重篤から危篤に改善した。[ 129 ]感染の可能性があった10人の同僚は米国に空路で戻り、ネブラスカ州、ジョージア州、メリーランド州のエボラ指定病院の近くで隔離された。[ 130 ] 2015年3月26日、NIHはベセスダで治療を受けている医療搬送された医療従事者の容態を危篤から重篤に改善した。さらに16人のボランティアが感染の可能性について監視された。[ 131 ] 2015年4月9日、臨床医は容態が良好に改善し退院した。[ 132 ] 彼はアンソニー・ファウチ博士の治療を受け、ファウチ博士は後に「これまで治療した中で最も重症だったが、回復した患者だった」と述べた。この患者は2019年後半にプレストン・ゴーマンという医師助手であることを明らかにした。[ 133 ] [ 134 ]
米軍は、9月29日から西アフリカに最大4,000人の兵士を派遣し、治療センターを設立する計画を発表した。兵士たちは、遠征医療支援システム（EMEDS）として知られるモジュール式病院を建設する任務を負っている。計画には、医療従事者用の25床の病院と、リベリアにそれぞれ100床の治療センター17か所を建設することが含まれていた。[ 135 ] 2014年9月末までに、150人の軍人が首都モンロビアで米国国際開発庁（USAID）を支援していた。[ 136 ]
米陸軍参謀総長レイ・オディエルノは10月27日、ユナイテッド・アシスタンス作戦から帰還した全兵士に対し21日間の隔離を命じた。最大12名の兵士がイタリアの米軍基地で隔離された。[ 137 ]
2007年以来、米国の病院はエボラウイルス病の封じ込めにCDCの感染管理プロトコルに頼ってきた。2014年10月20日まで、CDCのガイドラインは、医療従事者と患者との接触や、対処している病気の感染経路に基づいて、病院が装備を選択する幅広い裁量を認めていた。ガイドラインでは、「腕と体の前面を首から太ももの真ん中かそれより下まで完全に覆うガウンは、衣服と露出した上半身を保護する」と示唆し、さらにマスクとゴーグルを推奨していた。[ 138 ] [ 139 ]
公衆衛生専門家のショーン・G・カウフマン氏は、多くのアメリカの病院が、緩すぎる連邦ガイドラインに従っていたため、エボラ症例への対応について職員の訓練が不適切だったと述べた。米国当局は10月14日に突然ガイドラインを変更した。ニューヨーク・タイムズ紙は、これは医療従事者を保護する手順に問題があったことを事実上認めたものだと述べた。エボラ患者の治療にあたっていたエモリー大学病院で感染管理を監督していたカウフマン氏は、以前のCDCガイドラインは「全く無責任で完全に間違っていた」と述べている。カウフマン氏は、緩いガイドラインについて当局に警告するために電話をかけたが、カウフマン氏によれば、「彼らは私を軽くあしらった」という。[ 140 ]
アフリカでエボラ患者の治療にあたっている国境なき医師団の代表者は、エボラの封じ込めに関するガイドラインが緩いとしてCDCのポスターを批判し、「どこにもエボラ用とは書いていない。手袋が1セットだけで、残りは素手だったことに驚いた。一般的な感染症の場合のためのもののようだ」と述べた。[ 140 ]
全米看護師組合であるNational Nurses Unitedは、 CDCがガイドラインを任意としたことを批判した。テキサスの病院では、医療従事者が露出した首を覆うためにテープを使わなければならなかったという苦情があった。[ 140 ]フリーデンによれば、CDCはエボラ封じ込め対策を監督するために病院現場の管理者を任命しており、職員の再訓練と監督に「集中的な取り組み」を行っている。[ 138 ]
10月14日、WHOは米国で125人の接触者を追跡・監視していると報告した。[ 141 ] 10月20日、CDCは個人用保護具に関するガイダンスを更新し、皮膚を露出させてはならないことや、装備の着脱に関する詳細な指示を追加するなど、新たな詳細な指示を追加した。[ 142 ] 10月20日、CDCはガイダンスを更新し、エボラウイルスはくしゃみなどの湿った飛沫を介して感染する可能性があることを明確にした。[ 143 ] [ 144 ] [ 145 ]
2014年10月中旬、バラク・オバマ大統領はロン・クラインを米国の「エボラ対応調整官」に任命した。クラインは弁護士で、以前はアル・ゴア副大統領とジョー・バイデン副大統領の首席補佐官を務めていた。[ 146 ]クラインには医療や保健の経験はなかった。[ 147 ]批判を受けて、オバマ大統領は「 この最初の活動の急増の後、今後すべてのTを横に、すべてのIに点を打つように、より定期的なプロセスを持つことができるように、1人の担当者を置くのは理にかなっているかもしれない」と述べた。クラインは国土安全保障顧問のリサ・モナコと国家安全保障顧問のスーザン・ライスに報告した。[ 148 ] [ 149 ] [ 150 ] [ 151 ]クラインは病院や米国公衆衛生局との調整を行わなかった。これは準備・対応担当次官補のニコール・ルーリーの責任であった。 [ 152 ]バラク・オバマ大統領は、エボラ出血熱から回復した看護師のニーナ・ファムを抱きしめることで、国民の不安を鎮めようとした。[ 153 ]
オバマ大統領は、新たに診断された患者がいる病院へ派遣する迅速対応チームの編成を発表した。2番目のチームは、エボラウイルス感染例が発生する可能性が最も高いとみなされる都市の病院を準備する。これらのチームのうち3つは既に活動している。チームの編成を発表した際、オバマ大統領は「CDCから迅速対応チーム、いわばSWATチームが、できるだけ早く、できれば24時間以内に現地に到着し、地元の病院が何をすべきかを段階的に説明できるようにしたい」と説明した。CDCは、CERT（CDCエボラ対応チーム）とFAST（施設評価および支援チーム）という略称で識別される2つのチームを編成した。CERTはそれぞれ10人から20人で構成され、エボラウイルス感染が疑われる、または検査で確認された患者がいる病院に派遣される。チームは100人のCDC職員などから構成される。FASTチームは、エボラ症例を受け入れる意思を示した病院を支援する。[ 154 ]
2014 年 10 月より、米国政府当局は、 ニューヨークのジョン F. ケネディ国際空港、ニュージャージー州のニューアーク・リバティー国際空港、イリノイ州のオヘア国際空港、バージニア州のワシントン・ダレス国際空港、ジョージア州のハーツフィールド・ジャクソン・アトランタ国際空港の 5 つの米国空港で、飛行機の乗客に質問し、発熱の有無を検査し始めた。[ 155 ] これらの空港を合わせると、乗客の 94% 以上がエボラ出血熱の影響を最も受けている 3 か国であるギニア、リベリア、シエラレオネから来ている。[ 155 ] [ 156 ]
他の空港での計画は発表されていませんが、米国でのスクリーニングは、乗客がすでにこれら3か国を出国する際にスクリーニングを受けているため、2層目の保護となります。しかし、リスクを完全に排除することはできません。[ 157 ] 10月21日、国土安全保障省は、リベリア、シエラレオネ、ギニアからのすべての乗客は、これら5つの空港のいずれかに飛行機で到着する必要があると発表しました。[ 158 ] 10月23日、CDCは、これらの国からのすべての乗客が21日間のモニタリングを受けると発表しました。[ 159 ]
WHOの医師であるアイリーン・マーティは、ナイジェリアで31日間過ごした後、マイアミ国際空港経由で米国に帰国した際にエボラ出血熱の検査が全く行われなかったことを批判した。[ 160 ] [ 161 ]
また、下院外交委員会の委員長であるエド・ロイス下院議員や、国土安全保障委員会の委員長であるテキサス州選出のマイケル・マッコール下院議員など、議会の指導者からも、リベリア、シエラレオネ、ギニアなどの影響を受けている西アフリカ諸国からの旅行者へのビザの発給を停止するよう求める声が上がっている。[ 162 ] [ 163 ]
2014年10月7日、コネチカット州知事ダネル・マロイは、エボラ患者と直接接触した者は無症状であっても21日間の強制隔離を認める命令に署名した。 [ 164 ] [ 165 ] 10月22日、コネチカット州の命令に従って9人が隔離された。[ 166 ]
10月24日の共同記者会見で、ニューヨーク州のアンドリュー・クオモ知事とニュージャージー州のクリス・クリスティ知事は、西アフリカからニューヨークとニュージャージーに帰国するエボラ患者と接触したすべての航空旅行者に21日間の強制隔離を課すと発表した。CDCの自主隔離から州による強制隔離への移行を説明する中で、クオモ知事はスペンサー医師の事例を挙げた。「このような地域では、3回外出して地下鉄やバスに乗れば、何百人もの人に影響を与える可能性がある」。クオモ知事はスペンサー医師の功績を称えつつも、「彼は医師だが、自主隔離には従わなかった。正直に言おう」と述べた。[ 167 ] [ 168 ]
クオモ知事とクリスティ知事は、両州は連邦CDCのガイドラインを超える必要があると述べた。クオモ知事は、スペンサー医師が診断を受ける数日前に行った活動は、医療従事者やエボラ患者と接触した人々に自主隔離を促すなどのガイドラインでは不十分であることを示していると述べた。[ 167 ]
10月26日遅く、クオモ知事は州の隔離手順を修正し、西アフリカでエボラ患者と接触したニューヨークに入境する人々は21日間自宅で隔離され、健康状態に変化がないこと、命令に従っていることを確認するために1日2回チェックが行われ、賃金損失があれば補償を受けることになると述べた。[ 169 ]オバマ大統領とスタッフは、クオモ知事、クリスティ知事、イリノイ州政府[ 170 ]に強制隔離を撤回するよう説得しようとしていた。 [ 169 ]
イリノイ州知事パット・クインは、ニューヨーク州とニュージャージー州が最初に行ったのと同じ日に同様の隔離許可を出し、フロリダ州知事リック・スコットは10月25日に、エボラ出血熱の影響を受けている国から来たと特定された人々に対し、21日間、1日2回の監視を義務付けることを許可した。[ 171 ] [ 172 ]イリノイ州の保健当局は後に、エボラ患者の近くで防護服を着用していないなど、エボラに感染するリスクが高い人だけが隔離されると述べた。[ 173 ]
ペンシルベニア州、メリーランド州、ジョージア州は、エボラ患者に接触した人に対して、21日間、1日2回の健康状態のモニタリングおよび/または体温の報告を義務付けている。バージニア州も、1日2回の体温報告と保健当局による毎日のモニタリングを義務付けているが、リスクの高い患者に対しては強制隔離も許可している。[ 174 ] [ 175 ]カリフォルニア州は、エボラ患者と接触したすべての医療従事者に対して21日間の隔離を義務付けた。[ 176 ]
シエラレオネでエボラ患者の治療にあたっていたアメリカ人看護師のケイシー・ヒコックスさんは、ニュージャージー州のニューアーク・リバティー国際空港に到着した際、新たに義務付けられた隔離規則の対象となった最初の人物となった。精度が低い（額）体温計で、ヒコックスさんが金曜の夜に発熱したことが示され、ニューアークの大学病院に搬送された。その後、エボラウイルスの検査で陰性となったが、医療用テントで隔離されたままだった。ヒコックスさんと国境なき医師団は、ベッドと簡易トイレはあるがシャワー設備のないテントでの隔離の状況を批判した。[ 177 ]ヒコックスさんは、自分の扱いを非人道的だと批判した。[ 178 ]病院側は、コンピューター、携帯電話、読書資料の使用を許可し、持ち帰り用の食べ物や飲み物を提供することで、ヒコックスさんにできる限りの対応をしたと回答した。[ 179 ] 10月27日、さらに24時間無症状でエボラの検査が陰性となり、前夜に州の隔離政策が緩和された後、[ 169 ]ヒコックスはニュージャージー州での隔離から解放された。[ 180 ]彼女は訴訟を起こした。[ 181 ]
ヒコックスは翌日、SUVの私的な車列に護衛されてニュージャージー州からメイン州へ移送された。[ 182 ]メイン州知事ポール・ルページは、ヒコックスがメイン州での隔離措置に従わないと発表したことを受け、州保健局と協力して隔離措置を強制するための法的権限を求めることを発表した。彼女は10月29日と30日に自宅を出た。[ 183 ] 知事は「彼女はこれまで交わした約束をすべて破っているので、信用できない。信用できない」と述べた。[ 184 ]メイン州の裁判官は10月31日に強制隔離に反対する判決を下したが、ヒコックスには「直接的な積極的監視」に従うこと、メイン州の保健当局と旅行を調整すること、エボラ出血熱の症状が出た場合は保健当局に通知することを義務付けた。[ 185 ]
10月29日、テキサス州知事リック・ペリーは、エボラ患者の治療にあたっていたシエラレオネから帰国したテキサス州の看護師が、エボラウイルスの症状はなかったものの、テキサスに戻ってから21日間オースティンの自宅で自主隔離し、州保健当局による頻繁なモニタリングを受けることに同意したと発表した。看護師のプライバシー保護のため、名前は公表されなかった。ペリーは電話で看護師と話し、エボラとの闘いにおける彼女の働きに感謝した。[ 186 ]
米陸軍参謀総長レイ・オディエルノは10月27日、リベリアでのユナイテッド・アシスタンス作戦から帰還した全兵士に対し21日間の隔離を命じた。イタリアの米軍基地では最大12名の兵士が隔離された。[ 187 ]
2014年11月13日、オバマ大統領は、緊急事態期間中に米国国際開発庁（USAID）に雇用された請負業者を「契約履行中にエボラウイルスに曝露したことに起因する、またはそれに伴う請求、損失、または損害」に関して免責する連邦法を発動する大統領覚書を発出した。[ 188 ]
エボラ出血熱の発生という脅威に対する過剰反応が数多く見られ、特に学校関係者の間で顕著でした。10月16日、オハイオ州クリーブランド近郊のソロン市学区にある2つの学校が入居する建物が、職員がアンバー・ビンソンが以前のフライトで使用した航空機に搭乗していた可能性があることが判明したため、消毒作業のため1日閉鎖されました。 [ 189 ]クリーブランド都市圏学区の別の学校も同様の懸念から一晩消毒されましたが、開校は継続されました。どちらの場合も、影響を受けた職員は保健当局の許可が出るまで帰宅させられました。学校関係者は、市の保健当局からリスクはなく、消毒は「あくまで予防措置」であると保証されたと述べています。[ 190 ]テキサス州ベルトンにあるベルトン独立学区の3つの学校も閉鎖されました。感染症の専門家は、これらの閉鎖は過剰反応であり、エボラ出血熱が実際よりも危険であると一般の人々を怖がらせるのではないかと懸念していました。[ 191 ]
ミシシッピ州ヘイズルハーストでは、多くの親が子供を学校に行かせないようにしたことを受け、ヘイズルハースト中学校の校長が、現在エボラ出血熱の症例がなく、西アフリカから3,000マイル（4,800キロメートル）離れたザンビアへ旅行した後、個人的な休暇を取ることに同意した。 [ 192 ] [ 193 ]
米国には、4 つの専門的なバイオ封じ込めユニットで 11 人の患者を隔離および管理する能力があります。これには、ネブラスカ州オマハのネブラスカ大学医療センター、メリーランド州ベセスダの国立衛生研究所、モンタナ州ミズーラのセント パトリック病院および健康科学センター、ジョージア州アトランタのエモリー大学病院が含まれます。[ 120 ] [ 196 ] [ 197 ] [ 198 ]
発生当時、米国食品医薬品局（FDA）が承認したエボラ治療薬はなかった。米国国立アレルギー感染症研究所所長のアンソニー・ファウチ博士は、科学界はエボラウイルス感染症の治療と予防方法の理解の初期段階にあると述べていた。[ 199 ] 2020年10月、米国食品医薬品局（FDA）は、ザイール型エボラウイルス感染症の治療を適応症とするアトルチビマブ/マフチビマブ/オデシビマブを承認した。[ 200 ]早期の支持療法（水分補給と対症療法）により生存率が向上する。治療は主に支持療法である。[ 201 ]
2014 年 8 月下旬、ケント・ブラントリーとナンシー・ライトボルは、実験薬ZMapp を投与された最初の人物となった。2 人とも回復したが、薬が原因であるという確認や証拠はなかった。[ 202 ]エボラに感染したスペインの司祭が ZMapp を投与されたが、その後死亡した。[ 203 ]それまで ZMapp は霊長類でのみ試験されており、深刻な副作用がなく、動物を感染から守ることから有望に見えた。[ 204 ]ビル＆メリンダ・ゲイツ財団は、アムジェンの生産量増加を支援するために 15 万ドルを寄付しており、米国保健福祉省は、いくつかのセンターにも生産量を増やすよう要請している。[ 205 ]
すでに感染している患者に対する有望な治療法が少なくとも2つある。1つ目は、実験的な抗ウイルス薬であるブリンシドフォビルで、ダンカン、ムクポ、スペンサーに投与された。[ 206 ]
エボラ生存者の血漿輸血による治療は、ウイルスと戦うことができる抗体を含む「受動免疫療法」の一種であり、多くの患者に明らかな成功を収めている。 [ 207 ] [204] 生存者のケント・ブラントリーは、リック・サクラ、アショカ・ムクポ、看護師のニーナ・ファムに血液を提供した。[ 208 ] [ 209 ]世界保健機関（ WHO ）は、この治療法を試すことを優先事項とし、影響を受けた国々にその方法を伝えている。[ 210 ]
2014年以前の10年間で多くのエボラワクチン候補が開発されましたが、ヒトへの臨床使用が承認されたものはまだありません。[ 211 ]いくつかの有望なワクチン候補は、非ヒト霊長類（通常はマカク）を致死的な感染から保護することが示されており、現在、臨床試験プロセスを進めているものもあります。[ 212 ] [ 213 ]
2014年10月下旬、カナダは、アイオワ州のニューリンク・ジェネティクス社がライセンスを取得した実験的ワクチン800バイアルをジュネーブのWHOに送る計画を立てた。英国の製薬会社グラクソ・スミスクラインも、ワクチンの研究開発を加速させ、成功すれば2015年に利用可能になる可能性があると発表した。[ 214 ]どのワクチンが承認されるかはまだ不明だが、WHOは2015年中に数百万回分のワクチンを用意したいと考えており、さらに5つの実験的ワクチンが2015年3月に試験開始されると予想している。[ 215 ]
2019年12月、最初のエボラワクチンが承認されました。[ 216 ] rVSV-ZEBOV、別名Erveboは、ザイール型エボラウイルスを予防する成人用ワクチンです。[ 217 ]
2014年10月、テキサス州にある2年制公立大学であるナバロ大学は、ナイジェリア出身の志願者2名に送付した入学拒否通知書でメディアの注目を集めた。通知書には、同大学が「エボラ出血熱の確定症例がある国からの留学生を受け入れていない」と記載されていた。[ 218 ] 10月16日、ナバロ大学の副学長であるデウェイン・グラッグ氏は声明を発表し、「疾病管理センターと米国国務省がリスクがあると特定した国々での学生募集を延期する」という決定が実際にあったことを確認した。[ 219 ]ナイジェリアでのエボラ出血熱の流行は西アフリカで最も軽度なものの1つであり、10月20日にWHOによって終息したとみなされた。[ 220 ]ナイジェリア保健省は9月下旬に、国内でエボラ出血熱の確定症例はないと発表していた。[ 221 ]
2014年10月、シラキュース大学のSIニューハウス公共コミュニケーション学部は、ピューリッツァー賞受賞フォトジャーナリストのミシェル・デュ・シル氏への招待を取り消した。デュ・シル氏は3週間前にリベリアでのエボラ出血熱の流行を取材して帰国したばかりだった。[ 222 ] [ 223 ] 2014年10月、ケース・ウェスタン・リザーブ大学は、 ABCニュースのチーフヘルスエディターで元CDC所長のリチャード・E・ベッサー博士への講演招待を取り消した。ベッサー氏は最近リベリアへの旅行から帰国したばかりだった。[ 223 ] [ 224 ] [ 225 ]
10月17日、ハーバード大学は、学生、職員、教員に対し、エボラ出血熱の影響を受けている国（シエラレオネ、ギニア、リベリア）への渡航制限を課した。これらの国への渡航はすべて「強く推奨されない」とし、ハーバード大学のプログラムの一環として渡航する場合は、教務担当副学長の承認が必要となる。[ 226 ]
10月25日、CDCは州および地方当局がより厳格な管理方針を設定することを許可し、CDCの広報担当者であるバーバラ・レイノルズは「我々はアメリカ国民の安全を高める可能性があると考えるあらゆる措置を検討する」という声明を発表した。[ 227 ] 11月1日、オハイオ州はエボラ出血熱の影響を受けている西アフリカ諸国への渡航者に対する制限を強化した。[ 228 ]タイム誌の2014年パーソン・オブ・ザ・イヤー特集号では、ケント・ブラントリーを含むエボラ出血熱との闘いに尽力した医療従事者が表彰された。[ 229 ]
10月28日、後の大統領ドナルド・トランプは、エボラ出血熱の隔離措置から知事たちが後退すれば、さらなる混乱を招くとツイートした。[ 230 ] 2020年、米国でCOVID-19のパンデミックが発生した際、これらのツイートは、当時トランプが強制隔離に反対していたことと対照的だった。[ 230 ]
'Already there are 100 percent of the travelers leaving the three infected countries are being screened on exit. Sometimes multiple times temperatures are checked along that process,' Dr. Martin Cetron, director of the Division of Global Migration and Quarantine for the federal Centers of Disease Control and Prevention, said at a briefing at Kennedy ... The screening will be expanded over the next week to New Jersey's Newark Liberty, Washington Dulles, Chicago O'Hare and Hartsfield-Jackson in Atlanta.
テキサス州中部の3つの学校は、月曜日にヴィンソン氏と同乗した2人の生徒の健康上の懸念から、木曜日に休校となった。