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助産師（複数形：助産婦）は、出産前後の母親と新生児のケアを行う医療専門家であり、助産学として知られる専門分野です。
助産師の教育と訓練は、女性の生涯にわたるケアに重点を置き、正常な状態を熟知し、さらなる評価が必要な状態を特定することに重点を置きます。ほとんどの国では、助産師は熟練した医療従事者として認められています。助産師は、分娩の正常な進行からの逸脱を認識し、正常からの逸脱に対処する方法を理解するように訓練されています。助産師は、逆子出産や双子出産などの高リスクの状況で、非侵襲的な技術を使用して介入することができます。外科的分娩や器械分娩など、助産師の業務範囲を超える妊娠と出産に関連する合併症については、患者を医師または外科医に紹介します。[ 3 ] [ 4 ]世界の多くの地域では、これらの専門職が連携して出産する女性にケアを提供しています。他の地域では、ケアを提供できるのは助産師のみであり、さらに他の国では、多くの女性が助産師よりも産科医を優先的に利用することを選択します。
多くの発展途上国は、助産師の育成に資金と研修を投入しており、中には伝統的な助産師として既に活動している人々を再訓練するケースもある。しかし、これらの資源への資金不足のため、現在、一部のプライマリーケアサービスは不足している。
世界保健機関および国際産婦人科連盟も採用している国際助産師連盟の定義によれば、次のようになります。[ 1 ]
助産師とは、所在国で認められている助産教育プログラムを修了し、ICM基礎助産実践必須能力[ 2 ]およびICM助産教育グローバルスタンダードの枠組み[ 5 ]に基づき、助産師として登録または法的に免許を取得し、助産師の称号を使用するために必要な資格を取得し、助産実践において能力を実証した者を指します。
この言葉は中英語のmid「～と共に」とwif「女性」に由来し、元々は「～と共にいる女性」、つまり別の女性と共にいて出産を助ける女性を意味していました。[ 6 ] [ 7 ]「男性助産師」という用語は、助産師として働く男性を指す際によく使われる言葉です。
英語では、名詞 midwife は性別があり、ほとんどの国では、対応する名詞と慣習は歴史的に女性に使用されてきました (男性には禁止されている場合もあります)。一方、英語では、動詞midwifery は男性にも適用されます (例: Havelock Ellisは1883 年に重婚者のHoward Hintonこと John Weldon の双子の出産を助産したと言われています。 [ 8 ]歴史的には、介助は親族、場合によっては夫によって行われていましたが、親族を除いた男性の助産は一部の文化では一般的で、1900 年代半ばに遡ります。Semelai族では、女性も 1980 年まで助産を行っていましたが、1992 年までに一部の地域では男性の助産師のみとなり、その後ほとんどの地域で男性の助産師のみとなりました[ 9 ] )。
助産婦を表す古いセメライ語のmudemは、「それ自体が助産婦が果たすべき儀式的役割についての洞察を与えてくれる。Mudemはまた『割礼師』という意味も持ち、現在もその意味を持ち続けている。」[ 9 ]
助産師は認定を受けており、認定看護助産師（CNM）または認定専門助産師（CPM）のいずれかであり、妊娠前、妊娠中、分娩中、産褥期に必要なサポートを提供するために女性と協力する責任ある専門家として認められています。妊娠前から産褥期まで助産師を利用することで、母子の健康を増進する最良の機会が得られます。また、新生児と生後1か月までの乳児のケアも行います。このケアには、予防措置、正常分娩の促進、母子の合併症の発見、疾病の予防、医療へのアクセス、必要に応じた投薬やその他の適切な支援、緊急措置の実施が含まれます。[ 11 ]
助産師は、健康相談や教育において重要な役割を担っています。教育も行うドゥーラと混同されがちですが、助産師は主に、出産をより快適にするための体位の指導など、身体的なサポートや、女性が落ち着いて冷静でいられるよう精神的に支えることに重点を置いています。助産師は、出産する女性だけでなく、家族や地域社会にも教育を行います。この活動には、通常、出産前の教育や親になるための準備が含まれ、妊婦の健康、性と生殖に関する健康、育児にまで及ぶ場合があります。
助産師は、自宅、地域社会、病院、診療所、保健所など、あらゆる場所で活動することができます。[ 1 ]助産師の指導を支援するために、産前ケアと産後ケアに関する資料を含む、助産師向けの具体的なガイドが作成されています。助産師向けのガイドは、助産師だけでなく、誰でも利用できるように書かれています。
学部助産プログラムは、助産学の学士号（助産学士）取得につながる3年間のフルタイム大学プログラムであり、さらに助産学の優等学士号（助産学士（優等））取得につながる1年間のフルタイムプログラムがあります。[ 12 ]大学院助産プログラム（登録助産師向け）は、助産学の修士号（助産学修士、助産学修士（研究）、助産学修士）につながります。また、助産師になりたい登録看護師または救急救命士向けの大学院助産プログラムもあり、助産学の学士号または同等の資格（助産学士、助産学大学院卒業証書）につながります。[ 13 ]
オーストラリアで助産師として働くには、オーストラリア医療従事者規制庁に登録し、 「助産師」または「登録助産師」の称号を使用しなければなりません。
助産師は、病院、出産センター、地域センター、女性の自宅など、さまざまな場所で働いています。医療機関や団体に雇用されている場合もあれば、個人開業の助産師として独立して働く場合もあります。すべての助産師は、定められた業務範囲内で働き、安全かつ自律的な医療従事者であることを保証する継続的な規制要件を遵守することが求められます。
助産は1990年代にカナダの10州のほとんどで規制された職業として再導入されました。[ 15 ]この合法化以前は、一部の州では一部の助産師が法的に「グレーゾーン」で活動していました。[ 16 ] 1981年には、ブリティッシュコロンビア州の助産師が医師免許なしで活動したとして告発されました。[ 17 ]
助産師と消費者の数十年にわたる集中的な政治的ロビー活動の結果、完全に統合され、規制され、公的資金による助産制度が、ブリティッシュコロンビア州（1995年から規制）、アルバータ州（2000年から規制、2009年から全額資金提供） 、サスカチュワン州（1999年から規制）、マニトバ州（1997年から規制）、オンタリオ州（1991年から規制）、ケベック州（1999年から規制）、ノバスコシア州（2006年から規制）、ノースウエスト準州（2003年から規制） 、ヌナブト準州（2008年から規制）の医療制度の一部となっている。[ 17 ] 2023年には、ニューブランズウィック州、ニューファンドランド・ラブラドール州、プリンスエドワードアイランド州、ユーコン準州で助産制度が規制されている。[ 18 ]
学部助産学プログラムは、助産学の学士号（助産学理学士、助産学学士）を取得できる4年間のフルタイムの大学プログラムです。[ 19 ]
ブリティッシュコロンビア州では、ブリティッシュコロンビア大学でこのプログラムが提供されています。アルバータ州カルガリーのマウントロイヤル大学では、助産学士プログラムが提供されています。オンタリオ州では、マクマスター大学とトロントメトロポリタン大学が助産教育プログラム（MEP）を提供しており、以前はローレンシャン大学でも提供されていました。マニトバ州では、マニトバ大学がプログラムを提供しており、以前はユニバーシティカレッジオブザノースでも提供されていました。[ 20 ]ケベック州では、ケベック大学トロワリヴィエール校でこのプログラムが提供されています。[ 21 ]ケベック州北部とヌナブト準州では、イヌイットの女性が自分たちのコミュニティで助産師になるための教育を受けています。[ 22 ]オンタリオ州には、先住民の助産師のためのプログラムもあります。[ 23 ]オンタリオ州では、助産法により、先住民が自分たちのコミュニティで助産師として活動する場合、4年制の助産学の学位を取得したり、オンタリオ州助産師協会に登録したりすることが免除されています。[ 24 ]
海外で教育を受けた助産師のための「ブリッジングプログラム」も3つあります。国際助産師事前登録プログラム（IMPP）は、オンタリオ州のトロント・メトロポリタン大学が提供する9ヶ月間のプログラムです。国際教育助産師ブリッジングプログラム（IEMBP）は、ブリティッシュコロンビア大学で8～10ヶ月間実施されます。ケベック大学トロワ・リヴィエール校では、フランス語を話す海外で訓練を受けた助産師が、Certificat personalisé en pratique sage-femme（女性実践のための個人認定証）を取得できます。
カナダの助産師は、州の規制機関による審査を受けた後、登録されて初めて助産業務を行うことができ、「助産師」、「登録助産師」、またはフランス語の同等の呼称である「sage-femme」という称号を使用できます。
1960年代から1970年代にかけての当初の「代替」助産スタイルから、助産実践は規制された州内でさまざまな形で提供されています。助産師は、小規模グループ診療所での継続的なケア、出産場所の選択、そして出産ケアにおける女性を主要な意思決定者とする点に重点を置いています。女性や新生児に合併症が発生した場合、助産師は適切な専門医と相談しながら対応します。登録助産師は、血液検査や超音波検査などの適切な診断を受けることができ、一部の薬を処方することもできます。カナダの助産モデルの基本原則には、情報に基づいた選択、出産場所の選択、小規模助産師グループによる継続的なケア、そして主要な意思決定者としての母親への敬意が含まれます。助産師は通常、病院での診療権限を持ち、女性が出産場所を選択する権利を支持します。
助産師の法的承認により、助産師は医療の主流に組み込まれ、サービスに対する普遍的な資金提供、病院での特権、妊娠中、出産時、産後に一般的に必要とされる薬剤を処方する権利、自身のクライアントのために血液検査や超音波検査を指示する権利、医師への完全な相談アクセスなどが認められるようになりました。助産師の理念を保護し、助産師が女性中心のケアを提供できるよう支援するため、規制機関や専門家団体は、特に分娩場所の選択、十分な情報に基づいた選択、継続的なケアに関して保護を提供する法律や基準を設けています。すべての規制助産師は医療過誤保険に加入しています。規制対象となっている州または地域で「制限行為」を伴うケアを提供する規制対象外の者は、無免許で助産行為を行っていることになり、調査および訴追の対象となります。
法改正以前は、カナダの女性で助産師によるケアを受けられる人はごく少数でした。その理由の一つは、助産師によるケアが医療制度の対象外だったためです。助産師制度の合法化により、幅広い層の女性が助産師サービスを利用できるようになり、多くの地域では、助産師の数が需要の増加に追いついていません。助産師制度が規制されている州や準州に住む女性は、助産師サービスを無料で受けることができます。
1995年3月16日、BC州政府は助産を規制しBC州助産師協会を設立する規則の承認を発表した。1996年、保健専門職評議会はBC州助産師協会の規約草案を発表し、内閣は1997年4月13日にこれを承認した。1998年、助産師はBC州助産師協会に正式に登録された。[ 26 ]
ブリティッシュコロンビア州では、助産師は妊娠初期から産後6週間までのすべての段階の女性に対するプライマリーケア提供者です。助産師は新生児のケアも行います。ブリティッシュコロンビア州で助産師が主な出産介助者であった女性のおおよその割合が評価されています。[ 27 ]
ブリティッシュコロンビア州の助産師は、病院または自宅で自然分娩を介助することができます。妊娠、陣痛、出産、または産褥期に合併症が発生した場合、助産師は産科医や小児科医などの専門医に相談します。中核となる能力と制限された活動は、ブリティッシュコロンビア州医療専門職法助産師規則に規定されています。2009年4月現在、助産師の業務範囲には、特定の処方薬の処方、痛みの緩和のための鍼治療、帝王切開における外科医の補助、吸引分娩の実施が認められています。これらの専門的な業務には、追加の教育と資格認定が必要です。
2015年11月現在、ブリティッシュコロンビア州助産師協会[ 28 ]は、一般助産師247名、臨時助産師2名、非開業登録助産師46名を報告している。2006年には、BC州には10万人あたり2名の助産師がいた。[ 29 ]
助産師は、BC州助産師協会に登録して業務を行う必要があります。免許を継続するには、助産師は新生児蘇生と母体救急処置の定期的な再認定を受け、最低限の臨床ケア量（40人の女性）を維持し、ピア症例検討会と継続教育活動に参加する必要があります。[ 26 ]
ブリティッシュコロンビア大学（UBC）には、4年制の助産学士課程があります。[ 30 ]政府資金の増加により、UBCの助産学課程の規模は倍増する予定です。卒業生は年間20人に増える見込みです。
専門家団体に関して言えば、BC州にはBC州助産師協会[ 26 ]とBC州助産師協会[ 31 ]の両方がある。
欧州連合における助産師の資格は、指令2005/36/ECによって規制されている。[ 32 ]
助産師（sage-femmes、文字通り「賢い女性」という意味、またはmaïeuticien / maïeuticienne）は、出産と女性医療を専門とする独立した開業医です。
助産師の養成課程は最低でも5年間続く。[ 33 ]
フランスの助産師は、助産業務を行い、 sage-femme の称号を使用するために、Ordre des sages-femmes [ 34 ]に登録する必要があります。
専門家団体／大学：
学部助産プログラムは、最終学年にインターンシップを含む4年間のフルタイム大学プログラムで、助産学の優等学士号（BSc（Hons）助産学）が取得できます。[ 37 ]大学院助産プログラム（登録助産師向け）は、助産学の修士号（MSc 助産学、MSc 助産実践）につながります。また、助産師になりたい登録一般看護師向けの大学院助産プログラムもあり、助産師の資格（助産学高等ディプロマ）を取得できます。
助産師は、助産業務を行うためには、アイルランド看護助産師委員会（NMBI）に登録し、「助産師」または「登録助産師」の称号を使用しなければなりません。
助産学の学部課程は、助産学の学士号（HBO-bachelor Verloskunde）取得につながる4年間の全日制大学課程です。[ 38 ]オランダには、アムステルダム、フローニンゲン、ロッテルダム、マーストリヒトに4つの助産学の専門学校があります。オランダ語では、助産師はvroedvrouw（知識のある女性）、vroedmeester（知識の達人、男性）、またはverloskundige（出産の専門家）と呼ばれます。
助産師は生理的出産の独立した専門家です。オランダでは、過去数十年の間に割合は減少していますが、自宅出産は依然として一般的な慣習です。2005年から2008年の間に、赤ちゃんの29%が自宅で出産されました。[ 39 ]オランダ王立助産師協会による2012年のパンフレット「オランダの助産」によると、この数字は2007年から2010年の間に23%に減少しました。[ 40 ] 2014年にはさらに13.4%に減少しました。 perined.nl/jaarboek2104.pdf。
助産師は一般的に個人開業医として活動していますが、中には病院に勤務している助産師もいます。ほとんどの病院では、院内外来分娩が可能です。この場合、女性自身の助産師が産科医の介入なしに、病院の分娩室で出産を介助します。いずれの場合も、難産や緊急処置が必要な場合は、助産師が産科医に引き継ぎます。
助産師は、出産と産後直後のケアに加えて、妊娠中の管理と妊婦教育における第一線のケアを提供します。母親に提供される典型的な情報には、食事、アルコール、ライフスタイル、旅行、趣味、セックスなどに関する情報が含まれます。[ 41 ]一部の助産院では、妊娠前ケアという形で追加のケアを提供し、不妊の問題を支援しています。[ 42 ]
助産師によるケアはすべて合法であり、すべての保険会社によって全額払い戻されます。これには、妊婦健診、出産（助産師または産科医による、自宅または病院での出産）、および自宅での母子の産後ケアが含まれます。[ 43 ] [ 44 ]
助産は1868年に初めて規制された。現在、日本の助産師は1948年に制定された保健師・助産師及び看護師に関する法律（第203号）に基づいて規制されている。日本の助産師は国家資格試験に合格しなければならない。2003年3月1日、助産師の日本語名は正式に性別中立的な名称に変更された。しかし、国家助産師試験は女性のみが受験できる。[ 46 ]
1992年に16年に及ぶ内戦が終結した時、モザンビークの医療制度は壊滅的な打撃を受け、女性の10人に1人が出産時に命を落としていた。人口1900万人に対し、産科医はわずか18人しかいなかった。2004年、モザンビークは妊娠中および出産時の質の高い医療へのアクセスを保証するため、助産師に緊急産科医療の訓練を行う新たな医療イニシアチブを導入した。新たに導入された助産師制度により、帝王切開や子宮摘出術などの主要な手術も実施できるようになった。
現状の数字を見る限り、モザンビークは2015年までに妊産婦死亡率を75％削減するというMDGの達成に向けて順調に進んでいる数少ない国の1つである。 [ 50 ]
助産師は、看護とは一切関係のない、規制された専門職です。助産師は、独自の知識体系、業務範囲、倫理規定、および業務基準を有する専門職です。助産師は、出産を控えた女性に対し、自らの責任において、包括的な一次産科医療サービスを提供するための知識、技能、能力を備えています。
学部助産プログラムは、助産学の学士号（助産学士または健康科学学士（助産学））取得につながる、3年間のフルタイム（年間3学期）の高等教育プログラムです。[ 51 ] これらのプログラムは、ダニーデンのオタゴ工科大学、クライストチャーチのアラ・インスティテュート・オブ・カンタベリー（旧CPIT）、ハミルトンのワイカト工科大学、オークランドのオークランド工科大学（AUT）で提供されています。オタゴ大学はサウスランド、ワナカ、ウェリントン、パーマストンノース、ワンガヌイ、ワイララパにプログラムを持つなど、いくつかの学校はサテライトプログラムを持っています。また、AUTは北島北部のさまざまな場所に学生グループを持っています。[ 52 ]大学院助産プログラム（登録助産師向け）は、助産学の大学院学位または同等の資格（助産学大学院修了証、助産学大学院卒業証書、助産学修士、博士号）につながります。
助産師初年度実務プログラム（MFYP）は、勤務先に関係なく、ニュージーランドのすべての登録助産師卒業生に義務付けられている全国的なプログラムです。ニュージーランド助産師協会（NZCOM）は、資金提供者であるニュージーランド保健人材機構（HWNZ）から委託を受け、プログラム仕様に従って全国的にプログラムを提供しています。[ 53 ]
ニュージーランドで助産師として働くには、ニュージーランド助産師評議会に登録し、「助産師」という称号を使用しなければなりません。
女性は、助産師、一般開業医、または産科医のいずれかに出産ケアを依頼することができます。約78%が助産師を選びます（一般開業医8%、産科医8%、不明6%）。[ 54 ]助産師は、妊娠初期から産後6週間まで出産ケアを提供します。助産師の業務範囲は、正常な妊娠と出産をカバーします。助産師は、正常な妊娠から逸脱した場合に、相談に応じるか、ケアを他の医療機関に引き継ぎます。妊婦健診は通常、診療所で行われ、産後ケアは最初は女性の自宅で行われます。出産は、自宅、一次分娩施設、または病院で行うことができます。助産師によるケアは、政府によって全額助成されます。（一般開業医によるケアは全額助成される場合があります。民間の産科ケアは、政府の助成に加えて料金が発生します。）
助産師教育の増加は、貧困国における進歩につながっている。ソマリアでは、14人に1人の女性が出産時に死亡している。[ 55 ] UNFPAの生殖・母子保健担当上級顧問であるアチュ・ロードフレッド氏は、「産科および助産スキルを持つ熟練した医療従事者の深刻な不足により、ほとんどの女性は伝統的な助産師に出産を依頼している。しかし、合併症が発生すると、これらの女性は死亡するか、産科瘻孔などの衰弱状態になるか、赤ちゃんを失うことになる」と述べている。UNFPAは、これまでに7つの助産師学校を開設し、125人の助産師を訓練することで、こうした状況を変えようと努力している。[ 56 ]
教育、訓練、規制
ソマリアは医療従事者と教育が不足しているものの、助産師養成プログラムはますます優れたものになりつつある。[ 57 ]助産師養成のカリキュラムは国際助産師連盟によって承認され、学校間で標準化されている。これは自然療法に重点を置くこの国では珍しいことである。UNFPAは、将来的に医療教育の標準化が進むことを期待して、これを支援している。[ 58 ]
研修には助産、一般看護、地域看護、精神医学の側面が含まれ、4年制の学位または4年制のディプロマとして取得できます。[ 59 ]
助産師の職業は、2005年法律第3号である看護法に基づいて規制されています。南アフリカ看護評議会（SANC）は、南アフリカにおける助産師の規制機関です。
助産師にはさまざまな教育レベルがあります: [ 61 ]
助産師は、タンザニア看護助産師評議会（TNMC）から「登録助産師」または「登録助産師」として免許を取得する必要があります。 [ 62 ] TNMCは、質の高い助産教育の成果を保証し、助産師専門家に関するさまざまなガイドラインと基準を開発および見直し、その実施を監視し、助産教育プログラムを監視および評価し、評議会および国際的な要件を満たすプログラムを承認します。また、助産教育の能力基準を確立します。[ 62 ]
学部助産プログラムは、助産学の優等学士号（BSc (Hons) Midwifery、Bachelor of Midwifery (Hons)）につながる 3 年間の全日制大学プログラムです。[ 64 ]大学院助産プログラム（登録助産師向け）は、助産学の修士号（MSc Midwifery、MSc Advanced Practice Midwifery）につながります。また、助産学の学位または同等の資格（BSc (Hons) Midwifery、Bachelor of Midwifery (Hons)、Graduate Diploma in Midwifery、Postgraduate Diploma in Midwifery、MSc Midwifery）につながる学部および大学院助産プログラム（助産師になりたい関連学位取得者向け）もあります。助産師のトレーニングは、特定の大学が提供する教室ベースの学習[ 65 ]と、 NHS トラストでの病院および地域ベースのトレーニング実習との組み合わせで構成されています。
イングランドとウェールズの助産学生は、英国のほとんどの登録前医療学位プログラムで授業料無料制度とNHS奨学金制度が廃止されたため、授業料を支払うことになりました。資金は英国の地域によって異なります。たとえば、資格基準を満たすスコットランドでは授業料は無料です。すでに成人看護師として登録されている短期コースの学生は、異なる資金調達方法を採用しており、戦略的保健局（SHA）を通じて地元のNHSトラストに雇用され、給与が支払われる学生は減少傾向にあります。ただし、これは大学とSHAによって異なり、研修前の給与が支払われる学生もいれば、バンド5として雇用される学生、バンド5の給与の一部が支払われる学生もいます。しかし、短期コースの委託と資金調達の変更は現在進行中で、短期コースの学生は全額または少なくとも一部を自己負担することがますます求められています。例えば、成人看護師の資格も持つ短期助産師コースの学生は、給与を受け取りながら、自己資金または学生ローン制度を利用して授業料を自己負担する必要がある場合や、全課程を通して授業料を全額自己負担することが求められる場合がある。
短期コースによる助産師養成研修は、現時点では成人看護師（RN – Adult、RGN、RNA）の資格を持つ方のみが受講可能です。精神科看護師（RMN）、小児看護師（RN – ChildまたはChildren / RSCN）、知的障害看護師（RNLD）の方は、選択する大学に応じて、3年間または4年間の全課程を修了する必要があります。
助産師は、助産業務を行い、「助産師」または「登録助産師」の称号を使用するためには、看護助産師評議会に登録されている必要があり、また、所属する地域の監督機関を通じて助産師監督者を選任されている必要があります。
英国では、助産師は独立した医療従事者として認められています。助産師は、出産後28日まで、または必要に応じてそれ以降も、妊婦の妊娠前、分娩中、産後のケアを担当します。助産師は、自宅、助産師主導の分娩施設、病院など、場所を問わず、ほとんどの出産に立ち会う主要な医療専門家です（ただし、英国では出産の大部分は病院で行われます）。
2014 年 12 月、国立医療技術評価機構 (NICE) は、女性がどこで出産すべきかに関するガイドラインを更新しました。新しいガイドラインでは、順調な (低リスク) 妊娠をしている女性にとって、助産師主導のユニットは病院よりも安全であると述べています。更新されたガイドラインでは、以前に少なくとも 1 人の子供を産んだことのある低リスクの妊婦の赤ちゃんにとって、自宅出産は助産師主導のユニットや従来の分娩室での出産と同じくらい安全であることも確認されています。[ 66 ] [ 67 ]
多くの助産師は地域でも働いています。地域助産師の役割には、妊婦との初回面談、クリニックの管理、自宅での産後ケア、自宅出産への立ち会いなどが含まれます。[ 68 ] 地域助産師は通常、ポケットベルを所持し、特定の地域を担当し、必要に応じて救急指令室から連絡を受けることができます。助産師が不足している場合、病院で支援するために呼び出されることもあります。
ほとんどの助産師は国民保健サービス内で働き、病院と地域の両方でケアを提供していますが、かなりの割合の助産師は独立して働き、地域社会の中でクライアントに包括的なケアを提供しています。しかし、すべての医療専門家に保険加入を義務付けるという最近の政府の提案は、イングランドの独立助産を脅かしています。[ 69 ]
助産師は常に、担当する女性に対して責任を負っています。合併症が発生した場合は、医療スタッフに報告すべきタイミングを判断し、女性の代弁者として行動し、母親が出産に関する選択権と決定権を保持できるようにしなければなりません。
英国で活動している助産師のほとんどは女性であり、看護助産師評議会の登録簿に登録されている助産師のうち男性は0.5パーセント未満である。[ 70 ]
認定された助産師養成プログラムは、さまざまな専門助産師資格につながる可能性があります。[ 74 ]
米国の各州によれば、助産師は助産業務を行うための免許および/または認可を受けていなければならない。[ 80 ]
助産師はさまざまな環境で女性とその家族と協力します。一般的に、助産師はあらゆる実践環境で自然分娩を支援し、奨励します。助産師の業務を誰がどのような状況で行えるかに関する法律は州によって異なります。多くの州には助産師が個人またはグループで業務を行うことができる出産センターがあり、 [ 81 ]助産師の学生に臨床の機会をさらに提供しています。
CPMは妊娠期間を通して継続的なケアを提供し、陣痛、出産、産後直後の期間には継続的な直接的なケアを提供します。彼女たちは自律的な医療専門家として活動し、必要に応じて相談や協力を行うことができる他の産科医療専門家との関係のネットワークの中で活動します。どの環境でも活動する資格がありますが、自宅や独立型のバースセンターでのケアの提供に特に専門知識があり、現在、米国のバースセンターの半数以上を所有またはそこで働いています。[ 82 ] [ 83 ]
CNMとCMは、個人診療所、病院、バースセンター、保健所、自宅出産サービスなど、さまざまな環境で働いています。彼女たちは、妊娠していた女性とその新生児の妊娠、出産、産後期間のケアを監督するだけでなく、必要とするすべての女性に婦人科ケアを提供し、ほとんどの州で自主性と処方権を持っています。彼女たちは、生物学的に女性の健康管理を思春期から閉経後まで行います。[ 84 ]適切なトレーニングを受ければ、帝王切開（手術）分娩の第一助手や限定的な超音波検査も行うことができます。CNM/CMは医師から独立して開業し、選択したコミュニティで医療提供者として確立することも可能です。
男性が助産師として働くことは、文化的および歴史的な理由から稀である。古代ギリシャでは、助産師は法律で自ら出産経験があることが義務付けられており、男性が助産師になることを妨げていた。[ 88 ]ジュリアン・クレメントは、1663年にフランスでマダム・ド・ラ・ヴァレリーの出産に立ち会ったことから、最初の男性助産師としてしばしば挙げられる。[ 89 ] 17世紀のヨーロッパでは、理髪外科医（全員男性）の中には、出産、特に外科器具の使用を必要とする出産を専門とする者がいた。これが最終的に職業上の分裂に発展し、女性は助産師、男性は産科医となった。助産師として働く男性は、助産師（または、さらに特定する必要がある場合は男性助産師）またはアコーチャーと呼ばれる。ミッドハズバンドという用語は、冗談として時折見られる。以前の世紀には、英語では男性助産師と呼ばれていた。 [ 90 ]
ウィリアム・スメリーは鉗子の形状に関する革新で知られている。この発明は産科への発展と関連している。彼は男性の助産師に、出産に男性が立ち会うことに関する論争を減らすためにドレスを着るように助言した。[ 91 ]
21世紀の現在、ほとんどの先進国では男性が助産師として訓練を受けることが認められている。しかし、それは依然として非常に稀である。英国では、1975年の性差別禁止法が可決された後も、王立助産師協会は1983年まで男性の助産師としての職業を禁止していた。 [ 92 ] 2016年3月現在、登録されている男性助産師は113人から137人で、英国で活動している助産師全体の0.6%を占めている。[ 93 ]英国では男性助産師を見つけるのは難しいが、2024年に発表されたデータによると、他の国ではより高い割合が見られる可能性がある。これらの国には、スペインとチリ（10%）、エチオピア（33%）、ブルンジ（50%）などがある。[ 94 ]
米国では、完全な訓練を受けた男性助産師（CNM/CM）の数は少数で安定しているか、わずかに減少しており、米国看護助産師協会の会員の約1％を占めている。[ 95 ] [ 96 ]
「男性は出産する能力を失い、その後助産師になった」という神話が一部の文化に伝わっている。東南アジアの一部の文化、例えばセムライ族（またスーダンの一部の文化）では、助産師の一部または大多数が男性であり、女性はもはや自分たちが「十分に勇敢」だとは考えていない（歴史的には男性も女性も助産師として働いており、どちらの性別にも正式な禁止事項はない）。[ 9 ]
中世ヨーロッパでは、助産師が読み書きできる必要はなかった。中世イングランドでは、数人の女性が助産師を務めていた。彼女たちはしばしば男性の医師と結婚していた。1460年代にパリ南部のアルパジョン村で宣誓助産師を務めたピエレット・ド・ブーヴィルは、教会役員と結婚していた。[ 97 ] 1370年代にブルゴーニュ公爵夫人の出産に立ち会ったアセリーヌ・アレクサンドルは、医師とは結婚していなかったが、パリのブルジョワと結婚していた。[ 97 ]
明代の中国では、助産師は女性でなければならず、女性の体と出産過程に精通していなければなりませんでした。明代には厳格な男女分離が一般的であったため、助産における性的な制限は厳格でした。男性は女性の体を直接見たり触ったりすることは許されませんでした。[ 98 ]このような状況下では、男性医師は出産においてごくわずかな役割しか果たしませんでした。彼らは通常、出産前後の妊婦健診と身体検査のみを担当し、分娩室には決して立ち会いませんでした。助産の技能も医学とは異なっていました。[ 99 ]
助産師になりたい女性は、助産に関する文献がなかったため、専門家からしかその技術を学ぶことができなかった。[ 100 ]紫禁城で助産師として働くには、志願者は儀礼房（「房」）（別名、内子府）を通して申請する必要があった。[ 101 ]宮殿外の妊婦は、「民間の助産師」よりも「宮廷の助産師」を雇うためにより多くのお金を払うことが多かった。[ 102 ]
助産師の責任には、特に女性が関わる犯罪捜査が含まれることもあった。[ 98 ]彼女たちは、社会における性医学のトップスペシャリストであったため、強姦事件の捜査や女性の処女の判定において助言を行った。[ 103 ]助産師は、ロッジによって選ばれた女性治療師の健康状態を確認するために検査を任されることもあった。[ 102 ]
出産の過程で、彼女たちは流産や死産の副産物を掃除した。 [ 104 ]明朝時代には、このような仕事は「不浄」とみなされていた。[ 98 ] [ 105 ]
明代には、特に新生児の女児に対する嬰児殺しが家族計画の一部であった。 [ 106 ]助産婦とその嬰児殺しの知識は、この慣習において重要な役割を果たした。赤ちゃんが生まれると、助産婦は赤ちゃんを検査し、性別を判定した。女児の場合、助産婦は母親にその子を育てたいかどうかを尋ねた。そうでない場合、助産婦は専門知識を用いて最も簡単かつ静かに赤ちゃんを殺し、その後、報酬を要求した。たとえ助産婦が決定を下さなかったとしても、分娩室でそうする能力を持つのは助産婦だけであったため、赤ちゃんを殺さなければならなかった。さらに、彼女たちは身体の一部を「商人」とみなされていた。[ 104 ]彼女たちはまた、胎盤からの身体の一部からなる出産過程の廃棄物の処理も担当していた。そのため、彼女たちはそれを他人に密かに売って追加収入を得ることができた。
前述の汚い仕事と知識は、助産師に対する世間の態度に悪影響を与えた。一部の作家は、助産師の罪深い知識のために、物語の中で助産師を二番目または悪質な人物として描写した。[ 98 ]助産師は「六人のおばあちゃん」の一人とも呼ばれた。この用語はもともと学者や役人によって作られたものである。[ 107 ]時が経つにつれ、男性医師も同じ理由で助産師を非難するようになった。助産師は出産の分野で支配的であり、出産に関する豊富な経験を持っていたにもかかわらず、一流の医学文献への参加は同等ではなかった。[ 108 ]対照的に、一流の医学文献は男性医師によって支配されているが、彼らは出産過程への貢献ははるかに少なかった。年長者や男性医師は、女性の体と出産過程に関する助産師の知識を軽視した。男性医師は、助産師の手技とは対照的に、自分たちの学んだ薬学の知識との間に境界線を設けることさえした。 [ 105 ]彼らは助産師を、その技能が学術文献から学ばれるものではないため、専門知識を必要とする専門家とは考えていなかった。[ 109 ]彼らは助産師の存在は性別分離によるものであり、出産における男性医師の役割を制限するものだと考えていた。
シフラとプアは出エジプト記（紀元前6世紀～5世紀）に登場する2人の助産婦である。彼女たちは、生まれたばかりのヘブライ人の男の子をすべて殺せというファラオの命令に背いたことで知られている。[ 110 ]
ローレル・サッチャー・ウルリッヒの『助産婦の物語』（1990年）は、1700年代後半から1800年代初頭にかけて助産婦として活躍し、仕事と家庭生活で数々の困難に直面したマーサ・バラードの伝記である。本書の各章は、バラードの歴史的な日記からの抜粋と、ウルリッヒによる彼女の人生のさまざまな側面についての考察で構成されている。日記には、マーサが生涯で担当した出産の数と、それらがどのように行われ、どのように支払われたかが記されている。[ 111 ]
『ミッドワイブズ』は、クリス・ボジャリアンによる1997年の小説である。担当していた女性が死亡したため、助産師が逮捕され裁判にかけられる。オプラのブッククラブに選ばれ、ニューヨーク・タイムズのベストセラーとなった。 [ 112 ]テレビ映画『ミッドワイブズ』（2001年）は、この小説を原作としている。 [ 113 ]
『コール・ザ・ミッドワイフ』（2012年）は、ジェニファー・ワースの小説を原作としたドラマシリーズです。 1950年から1960年にかけてロンドンのイーストエンドで働く助産師たちを描いています。 [ 114 ]
『助産婦』（ Sage femme、2017年）は、助産婦のクレアと、彼女の亡き父の風変わりな元愛人を描いた映画ドラマである。 [ 115 ]
フィリス・グロスクルトは
、モードの双子の出産時にエリスが助産師を務めたのではないかと推測している。彼女がこの主張の根拠としているのは、まず第一に、エリスが助産を専門としていたことである。
と言われた。[…]セメライ族の女性は自信を失い、引きこもってしまったようだ。[…]セメライ社会では、女性はこのようなことをしない、できないというのが「常識」になってしまった。
{{cite web}}: CS1 maint: タイトルとしてアーカイブされたコピー (リンク)助産師スペースク。