メッケル憩室

メッケル憩室
メッケル憩室と小腸の一部を示す模式図。
専門	医学遺伝学
名前の由来	ヨハン・フリードリヒ・メッケル

メッケル憩室は、先天性 憩室であり、出生時に存在する小腸のわずかな膨らみであり、卵黄管の痕跡遺残である。これは消化管の最も一般的な奇形であり、人口の約2％に存在し、^[1]男性に症状がより多く見られる。

メッケル憩室は16世紀にファブリキウス・ヒルダヌスによって初めて説明され、後に1809年にこのタイプの憩室の発生学的起源を説​​明したヨハン・フリードリヒ・メッケルにちなんで命名されました。 ^{[2] [3]}

メッケル憩室の患者の大多数は無症状です。無症状のメッケル憩室はサイレントメッケル憩室と呼ばれます。^[4]症状が発生する場合、通常は2歳までに現れます。^[5]最も一般的な主症状は、痛みを伴わない直腸出血（メレナのような黒くて悪臭のある便など）で、続いて腸閉塞、腸捻転、腸重積が起こります。メッケル憩室炎は、急性虫垂炎のすべての症状を呈することがあります。^[6]また、患者は心窩部と臍部の膨満感とともに、心窩部に激しい痛みを感じます。時には、症状が非常に痛いため、前腸、特に心窩部と臍部に感じる激痛で眠れない夜を引き起こすこともあります。^[要出典]場合によっては、出血が予告なく起こり、自然に止まることもあります。症状は非常に痛みを伴うことがあり、食事を摂らないことや便秘による単なる胃痛と間違われることがよくあります。^[要出典]まれに、メッケル憩室に異所性膵臓組織が含まれると、腹痛や血清アミラーゼ値の上昇がみられ、急性膵炎に似た症状が現れることがあります。^[7]

メッケル憩室の患者が特定の合併症を発症する生涯リスクは約 4～6% です。症状のある人の 15～30% に、消化管出血、腹膜炎、腸閉塞が起こる可能性があります (表 1)。まれに、憩室が腹壁から脱出することもあります。これはリトレ ヘルニアとも呼ばれます。全合併症のうち、外科的治療が必要なのはわずか 6.4% で、メッケル憩室を治療しない場合の死亡率は2.5～15% です。^[8]

表1 – メッケル憩室の合併症: ^[9]

憩室出血は幼児、特に2歳未満の男児に最もよく見られます。^[10]症状には、便に真っ赤な血が混じる（血便）、脱力感、腹部の圧痛や痛み、場合によっては貧血も含まれることがあります。 ^[11]

出血は次のような原因で起こることがあります:

• 異所性胃粘膜または膵粘膜：

1. 憩室に他の組織タイプの粘膜の胚性残骸が含まれている場合。
2. 異所性粘膜からの胃酸やアルカリ性膵液の分泌は、隣接する回腸粘膜の潰瘍、すなわち消化性潰瘍または膵臓潰瘍を引き起こします。^[12]
3. 憩室の痛み、出血、腸の穿孔などが起こる可能性があります。
4. 機械的刺激によってびらんや潰瘍が発生することもあります。

• 消化管出血は自然に治まる場合もありますが、慢性出血は鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。^[13]

便の外観は出血の性質を示す場合があります。

• タール状便：上部消化管の軽度の出血により腸の通過が遅くなり、血液が変化すること
• 鮮やかな赤色の血便：出血が激しい
• 血の混じった便：肛門裂傷
• 「カラントゼリー」便：腸の虚血により多量の粘液が生成され、腸の一部が他の部分に陥入していること（腸重積）を示している可能性があります。

憩室の炎症は虫垂炎の症状、すなわち臍周囲の圧痛や断続的な腹痛に似ていることがある。炎症を起こした憩室に穿孔が起こると腹膜炎を引き起こす可能性がある。憩室炎は癒着を引き起こし、腸閉塞につながることもある。^[14]

憩室炎は以下が原因で起こることがあります:

• 捻転が起こった憩室の先端に付着した中憩室バンドとの関連により、炎症と虚血を引き起こす。^[15]
• 憩室の異所性胃粘膜に起因する消化性潰瘍
• 外傷または摂取した異物（野菜の茎、種子、魚や鶏の骨など）がメッケル憩室に詰まって穿孔する。^[16]
• 腫瘍、腸石、その他の異物による管腔閉塞により、うっ滞や細菌感染が生じる。 ^[17]
• 急性虫垂炎との関連^[6]

症状：嘔吐、腹痛、重度または完全な便秘。^[18]

• 憩室と臍をつなぐ卵黄血管の残骸が繊維状またはねじれた帯（腸捻転）を形成し、小腸を閉じ込めて閉塞を引き起こすことがあります。右下腹部に局所的な臍周囲の痛みが生じることがあります（虫垂炎のように）。^[17]
• 「嵌頓」：メッケル憩室が鼠径ヘルニアで狭窄し、腸を閉塞するリトレヘルニアを形成する。 ^[19]
• 狭窄を引き起こす慢性憩室炎
• 閉鎖孔憩室の絞扼。
• 腫瘍（癌など）：憩室に発生した腺癌の直接拡散により閉塞が生じる可能性がある
• メッケル憩室に形成される結石症は、次のような症状を引き起こす可能性があります。

1. 回腸末端に突出し、閉塞を引き起こす
2. 局所的な炎症と腸重積を誘発する。^[17]

• 憩室自体または憩室内の腫瘍が腸重積（例えば回腸から結腸への腸重積）を引き起こし、閉塞を引き起こすことがあります。この症状には、「カラントゼリー」状の便や下腹部の触知可能なしこりなどがあります。^[9]これは、憩室が回腸の内腔に反転したときに発生します。原因は以下のとおりです。

1. 刺激因子を除去しようとする憩室の活発な 蠕動機構
2. 食物の輸送のような受動的なプロセス^[11]

憩室と臍の間の異常には、線維性索、嚢胞、瘻孔、または洞の存在が含まれ、次のような結果につながる可能性があります: ^[14]

• 臍周囲の皮膚の感染または剥離により、膿が溜まる副鼻腔が生じる
• 副鼻腔の再発性感染症と治癒
• 腹壁の膿瘍形成
• 腸捻転形成および腸内ヘルニアのリスク増加

メッケル憩室の新生物（腫瘍）は、出血、急性腹痛、胃腸閉塞、穿孔、腸重積症を引き起こす可能性があります。腫瘍は良性の場合もあれば悪性の場合もあります。^[14]

• 良性腫瘍:

1. 平滑筋腫
2. 脂肪腫
3. 血管および神経筋 過誤腫

• 悪性腫瘍：

1. カルチノイド：最も多く、44%
2. 間葉系腫瘍：平滑筋肉腫、末梢神経鞘および消化管間質腫瘍、35%
3. 腺癌、16%
4. 線維形成性小円形細胞腫瘍

• メッケル憩室内の憩室（娘憩室）
• メッケル憩室内の結石および植物性胃石（植物繊維の胃石）
• 膀胱憩室瘻^[9]

臍腸管（臍腸管、卵黄管、卵黄柄とも呼ばれる）は通常、胎児の中腸を腹側で卵黄嚢につなぎ、胎児の発育中に中腸に栄養分を供給する。卵黄管は次第に狭くなり、妊娠5週目から8週目の間に消失する。^[要出典]

メッケル憩室では、卵黄管の近位部が退縮できず、長さや位置が変動する残存物として残る。^[16]孤立性憩室は回腸の腸間膜反対縁（腸間膜付着部の反対側）に位置し、胎児の臍帯まで伸びている。^[8]左右の卵黄動脈は原始背側大動脈から始まり、卵黄管に沿って進む。右は上腸間膜動脈となり、憩室への末端枝に血液を供給し、左は退縮する。^[17]メッケル憩室は独自の血液供給があるため、閉塞や感染を起こしやすい。

メッケル憩室は回腸遠位 部にあり、通常は回盲弁から60～100cm（2フィート）以内にある。この盲部または小袋は約3～6cm（2インチ）の長さで、回腸よりも内腔の直径が大きい場合がある。^[20]メッケル憩室は腸間膜反対方向に走行し、独自の血液供給がある。これは、胚発生中に存在した卵黄嚢から小腸への接続の名残である。これは真の憩室であり、腸壁の3つの層、すなわち粘膜、粘膜下層、筋層固有層すべてから構成される。^[17]

卵黄管は多能性細胞の層でできているため、メッケル憩室には他の組織タイプの胎児の残骸を含む異常組織が潜んでいる可能性がある。異所性症例の2％に小腸、十二指腸粘膜、またはブルンネル組織がそれぞれ見つかった。胃粘膜と膵臓組織の異所性遺残はそれぞれ60％と6％の症例で見られる。異所性とは、臓器が通常の解剖学的位置からずれていることを意味する。^[21]このメッケル憩室の炎症は虫垂炎に似ている可能性がある。したがって、虫垂切除術中は回腸にメッケル憩室があるかどうかを確認し、存在することが判明した場合は虫垂とともに除去する必要がある。^[要出典]

記憶を助けるものとして2の法則がある: ^[22]

• 2%（人口の）
• 2フィート（回盲弁より近位）
• 2インチ（長さ）
• 2種類の一般的な異所性組織（胃と膵臓）
• 臨床症状が現れるのは2歳が最も一般的な年齢である。
• 男性：女性比率2：1

ただし、上記の基準の正確な値は 0.2～5 の範囲です (たとえば、有病率はおそらく 0.2～4%)。^{[引用が必要]}

また、間接ヘルニアとして現れることもあり、通常は右側に現れ、「リトレヘルニア」として知られています。メッケル憩室を伴う絞扼性臍ヘルニアの症例報告も文献に掲載されています。 ^[23]さらに、臍帯によって臍領域に付着することがあり、卵黄嚢胞の可能性があり、さらには臍帯が切断されたときに卵黄管が開通して卵黄瘻を形成することもあります。腸茎の周囲で腸が捻転することもあり、閉塞、虚血、壊死につながります。

メッケルスキャンまたは核医学シンチグラフィースキャンとも呼ばれるテクネチウム99m（99mTc）過テクネチウム酸スキャンは、小児のメッケル憩室を診断するための検査として選択される。このスキャンでは胃粘膜を検出する。症状のあるメッケル憩室の約50％には異所性の胃細胞または膵細胞が含まれているため^[24] 、これは胃自体から離れたスキャン上の点として表示される。小児の場合、このスキャンは95％の特異度と85％の感度で非常に正確かつ非侵襲的である。^[17]しかし、成人の場合、この検査の特異度はわずか9％、感度は62％である。^[25]胃粘膜は出血性憩室の90％に見られるため、このスキャンは小児の場合より正確である。これは成人ではなく小児で最も一般的な症状である。^[26]

こうした胃の異常な細胞を持つ患者は、結果として消化性潰瘍を発症する可能性があります。したがって、大腸内視鏡検査や出血性疾患のスクリーニングなどの他の検査を行う必要があり、血管造影検査は出血の場所と重症度を判断するのに役立ちます。大腸内視鏡検査は出血の他の原因を除外するのに役立つかもしれませんが、特定ツールとしては使用されていません。^{[引用が必要]}

メッケル憩室の患者では血管造影により活発な出血が確認できる可能性がある。 ^[17]

超音波検査では、腸管の残骸や嚢胞が明らかになる可能性がある。^[27] コンピューター断層撮影（CTスキャン）は、虫垂ではない腹腔内の盲端の炎症を起こした構造を明らかにするのに有用なツールとなる可能性がある。^[17]

無症状の患者では、メッケル憩室は腹腔鏡検査や開腹手術中に偶然発見されて診断されることが多い。^[要出典]

治療は外科的治療であり、腹腔鏡による切除が行われる場合もある。^[17]出血、腸の絞扼、腸穿孔、腸閉塞のある患者の場合、治療にはメッケル憩室自体と隣接する腸管部分の両方の外科的切除が含まれ、この処置は「小腸切除」と呼ばれる。^[17]前述の合併症のない患者の場合、治療にはメッケル憩室のみの外科的切除が含まれ、この処置は単純憩室切除術と呼ばれる。^[17]

無症候性のメッケル憩室に関しては、急性腹症に対する虫垂切除術/開腹手術の際には必ずメッケル憩室の検索を行い、発見された場合は二次的合併症を避けるためにメッケル憩室切除術または切除を行うべきであると推奨する意見もある。^[28]

メッケル憩室は人口の約2％に発生します。^[21]男性の有病率は女性の3～5倍です。^[20]症状が現れる症例はわずか2％で、通常は2歳の小児に現れます。^[8]

メッケル憩室のほとんどの症例は、合併症が現れたとき、または開腹手術、腹腔鏡検査、小腸の造影検査などの無関係な状況で偶然に診断されます。成人の典型的な症状には、腸閉塞と憩室の炎症（憩室炎）が含まれます。痛みのない直腸出血は、幼児に最もよく見られます。^[5]

回腸憩室の炎症は虫垂炎に似た症状を示すため、その診断は臨床的に重要である。メッケル憩室の生命を脅かす合併症に対処するには、病態生理学的特性に関する詳細な知識が不可欠である。^[17]

• eMedicineのメッケル憩室

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