臍ヘルニア

臍ヘルニア
臍ヘルニアを患う子供たち、シエラレオネ（西アフリカ）、1967年。
専門	一般外科

臍ヘルニアは、へその後ろの腹壁が損傷する健康状態です。へそが外側に膨らむことがあります。膨らみは大網または小腸の一部の腹部脂肪で構成されます。膨らみは腹壁の穴を通して押し戻されることが多く、咳をしたり、腹腔内圧を高める他の行動をとったりすると「飛び出る」ことがあります。治療は外科手術で、美容上の理由だけでなく健康上の理由でも手術が行われることがあります。

新生児の臍（一般にへそまたはおへそと呼ばれる）の部位にヘルニアが存在します。時には非常に大きいこともありますが、これらのヘルニアは治療しなくても2～3歳頃までに治る傾向があります。^[1]腹壁の基礎欠損が新生児の鼠径ヘルニアよりも大きいため、ヘルニアの閉塞や絞扼はまれです。ヘルニア組織の基底部の大きさは、絞扼のリスクと反比例します（つまり、基底部が狭いほど絞扼される可能性が高くなります）。

胎児の発育過程において腹部臓器が腹腔外で形成され、後に臍となる開口部を通って腹腔内に戻るため、赤ちゃんはこの奇形になりやすい。^[2]

ヘルニアは無症状で、臍の膨らみとしてのみ現れる場合があります。症状は、収縮した腹壁がヘルニアの内容物を圧迫したときに発生することがあります。その結果、腹部の痛みや不快感が生じます。これらの症状は、患者が物を持ち上げたり、力を入れたりすると悪化することがあります。

臍ヘルニアの原因は先天性および後天性の奇形ですが、一見すると 3 つ目の原因は、実際には別のタイプである傍臍ヘルニアです。

先天性臍ヘルニアは、臍の先天異常です。成人では、女性の方が男性の3倍多く、小児ではその比率はほぼ同数です。^[3]また、アフリカ系 の小児ではより一般的であることがわかっています。^{[4] [5] [6]}

後天性臍ヘルニアは、肥満、重いものを持ち上げること、長期間の咳嗽、または多胎妊娠によって引き起こされる腹腔内圧の上昇によって直接発生します。^{[7] [8]}後天性臍ヘルニアの別のタイプは、腹腔鏡トロカールを臍に挿入した後など、腹部手術後の瘢痕に発生するヘルニアである切開ヘルニアです。

重要なのは、臍ヘルニアは、成人に発生し、臍付近の正中線に欠損が生じる臍傍ヘルニアや臍ヘルニアと区別する必要があることです。^[要出典]

臍の先端が臍の皮膚から突き出ている（「突出」）臍は、形が全く異なる臍ヘルニアと間違われることが多い。痛み、不快感、ヘルニア内容物の嵌頓などの健康上の懸念がない限り、美容目的の治療は不要である。 ^{[説明が必要]}嵌頓とは、ヘルニアを腹腔内に押し戻すことができないことを指す。長期間の嵌頓は、治療しないと組織虚血（絞扼）やショックを引き起こす可能性がある。

臍ヘルニアは一般的です。アフリカ人を対象とした調査では、子供の92%、成人の49%、妊婦の90%に突出が見られました。しかし、実際にヘルニアがあったのは、子供の23%、成人の8%、妊婦の15%と、はるかに少ない数でした。^[4]

開口部が小さい場合（1cmまたは2cm未満）、90％が3年以内に閉じます（一部の情報源では、サイズに関係なく、すべての臍ヘルニアの85％が閉じると述べられています）^{[引用が必要]}。また、これらのヘルニアが無症状で、整復可能で、拡大しない場合は、手術は必要ありません（それ以外の場合は、手術を考慮する必要があります）。^{[引用が必要]}

• 臍ヘルニア嵌頓を示す超音波画像^[9]
• 臍ヘルニア嵌頓を示す超音波画像^[9]
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  臍ヘルニア嵌頓を示す超音波画像^[9]

一部の地域では、母親が小さな膨らみを元に戻し、ヘルニアの穴が閉じるまで、触知できる部分にコインをテープで貼る習慣があります。この方法は、コインの一部の下に腸のループが挟まって腸の小さな部分が虚血状態になるリスクがわずかにあるため、医学的に推奨されていません。この「修正」は役に立たず、テープの下に細菌が蓄積して感染症を引き起こす可能性があります。包帯やその他の物品を使用してヘルニアを継続的に縮小することは、科学的根拠に基づいていません。^[要出典]

臍ヘルニアは2つの異なる方法で修復できます。外科医は腹壁を縫合するか、開口部にメッシュを置いて腹壁に縫合するかを選択できます。後者はより強力な固定力があり、腹壁の大きな欠損によく使用されます。ほとんどの外科医は、赤ちゃんが生まれてから5〜6年経つまでヘルニアを修復しません。乳児や小児の臍ヘルニアのほとんどは自然に閉じ、消化管内容物の嵌頓などの合併症が起こることはまれです。^[10]

腹部（腹）の表面から腫れがどのくらい突き出ているかは、子供によって異なります。小さな突起だけの子供もいれば、赤ちゃんが泣くと膨らむ大きな丸い腫れの子供もいます。子供が静かにしているときや眠っているときは、ほとんど見えないこともあります。^[要出典]

通常、腹筋は形成段階で臍のところで収束して癒合しますが、場合によっては、筋肉が閉じない隙間が残り、この隙間から内腸が皮膚の下に飛び出し、膨らんで臍ヘルニアを引き起こします。膨らんだ部分とその内容物は簡単に押し戻して腹腔内に収めることができます。^[要出典]

鼠径ヘルニアとは対照的に、合併症の発生率は非常に低く、さらに筋肉の隙間は通常時間とともに閉じ、ヘルニアは自然に消えます。この病気の治療は基本的に保存的であり、子供が成長して消えるかどうか観察します。手術と欠損部の閉鎖は、ヘルニアが3歳を過ぎても持続する場合、または観察期間中に子供が復位不能、腸閉塞、嘔吐を伴う腹部膨張、または腫れの上の赤く光沢のある痛みを伴う皮膚などの合併症のエピソードを起こした場合にのみ必要です。手術は常に麻酔下で行われます。筋肉の欠損部を定義し、筋肉の端を縫合して欠損部を閉じます。通常、子供は1日間入院する必要があり^[11]、治癒は8日以内に完了します。^[要出典]

臍のくぼみに肉質の赤い腫れが見られることがありますが、臍の緒が取れた後も腫れが残ります。触ると出血したり、触れた衣服が汚れたりすることがあります。小児外科医に見せる必要があります。これは臍ポリープである可能性が高く、治療法としてはポリープが落ちて出血しないように根元を縫い合わせることです。あるいは、乾燥塩または硝酸銀を局所的に塗布するとよく反応する臍肉芽腫である可能性もありますが、治癒して乾燥するまでに数週間かかる場合があります。^[12]

多くのヘルニアは問題を引き起こさず、治療も必要ありません。しかし、加齢とともに合併症のリスクが高くなり、治療しなければヘルニアが治る可能性は低いため、通常は手術が推奨されます。^[2]

通常、ヘルニアには腸、腹部脂肪、大網などの組織が含まれますが、これらはヘルニアがなければ腹腔内に収まるものです。場合によっては、内容物が腹壁の外側のヘルニア嚢に閉じ込められることがあります。この閉じ込められた組織への血流が阻害される可能性があり、場合によっては内容物が絞扼されることもあります。血流阻害の重症度と期間によっては、痛みや不快感を引き起こす可能性があります。通常、突出した内容物が腹腔内に戻ると、状況は自然に解消されます。ICUの医師がこれを行う必要がある場合もあります。^[13]

ヘルニア内容物が閉じ込められ、激しい痛み、排便やガスの排出ができない、腫れ、発熱、吐き気、および/またはヘルニア部位の変色が見られる場合は、ヘルニア内容物の血流が長期間阻害されている兆候である可能性があります。血流が長期間阻害されると臓器の完全性が脅かされるため、緊急手術が必要になることがよくあります。^[13]

ヘルニアが症状を呈し、日常生活に支障をきたす場合や、嵌頓の恐れのあるエピソードがある場合は、予防的外科治療を考慮することができます。手術は麻酔下で行われ、外科医は欠損部の端を特定し、縫合糸またはメッシュを使用してそれらを永久的に接合します。^[14]小さな臍ヘルニアは縫合で修復できることが多いですが、大きなヘルニアには適切なメッシュが必要になる場合があります。 ^[15]一部の外科医は、ほとんどのヘルニアにメッシュ治療を推奨しています。両方の手法で最もよく見られる合併症は、表面創傷感染とヘルニアの再発です。 ^[16]また、手術部位に痛みを感じる人もいます。^[17]

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• シンシナティ小児病院医療センターの概要
• 概要 2010-06-16 にペンシルベニア州立大学のWayback Machineにアーカイブされました