心気症

心気症
その他の名前	心気症、健康不安（HA）、病気不安障害、身体症状障害
オノレ・ドーミエ『空想上の病』（ 1860年頃 - 1862年）
専門	精神医学、心理学
症状	重篤な病気にかかっている、または発症しているという過度かつ持続的な恐怖、またはそれに対する執着、過度な医療を求めること
通常の発症	幼少期
鑑別診断	パニック障害、強迫性障害、全般性不安障害
処理	認知行動療法（CBT）
薬	SSRI、抗うつ薬
予後	約50%が約1～5年後に基準を満たす
頻度	約5%

心気症または心気症は、人が深刻な病気にかかっているのではないかと過度に心配する状態です。心気症は古い概念であり、その意味はこれまで何度も変化してきました。^{[1]この衰弱させる状態は、実際の}医学的診断がないにもかかわらず、身体や精神の状態を不正確に認識していることから生じると主張されています。^[2]心気症の人は心気症患者として知られています。心気症患者は、症状がどんなに軽微であっても、身体や心理的な症状を検出すると過度に心配し、深刻な病気にかかっている、または深刻な病気と診断されようとしていると確信します。^[3]

多くの場合、医師が患者を診察し、症状に関する不安には医学的根拠がない、あるいは医学的な病気がある場合でもその不安は病気のレベルに対して適切な範囲をはるかに超えていると安心させた後でも、心気症は持続します。心気症は心気症状態にある行為、急性心気症とも呼ばれます。^[4]多くの心気症患者は、胃腸の問題、動悸、筋肉疲労など、特定の症状を心配のきっかけとして集中します。心気症と診断されるには、症状が少なくとも6か月間経験されている必要があります。^[5]

国際疾病分類（ICD-10）では、心気症は精神および行動障害に分類されています。[6] 精神障害の診断と統計マニュアルでは、 DSM - IV - ^TRは「心気症」を身体表現性障害として定義し、 ^[7]ある研究では、プライマリケア施設の訪問者の約3％が心気症に罹患していると示されています。^[8] 2013年のDSM-5では、心気症の診断が身体症状障害（75％）と病気不安障害（25％）に置き換えられました。^{[9] [10]}

心気症は、軽微な身体的または精神的症状が重篤な病気の兆候ではないかという恐怖、絶え間ない自己検査および自己診断、および自分の体への執着を特徴とすることが多い。心気症の患者の多くは医師の診断に疑いや不信感を表明し、重篤な病状ではないという医師の保証は説得力に欠けるか、長続きしないと報告している。さらに、多くの心気症患者は、医師がいるときや医療施設にいるときに血圧の上昇、ストレス、不安を経験しており、これは「白衣症候群」として知られている。多くの心気症患者は医師、家族、または友人からの絶え間ない保証を必要とし、この障害は心気症患者だけでなくその家族や友人にとっても衰弱させる課題となる可能性がある。^[11]心気症患者の中には病気を思い出させるものを完全に避ける人もいれば、医療施設に頻繁に通い、時には強迫観念的に通う人もいる。^[12]心気症について決して話さない人もいる。

2023年12月にJAMA Psychiatry誌に掲載された、41,190人を対象とした研究では、心気症を患っている人は症状のない人に比べて平均寿命が5年短いことが判明した。^[13]

心気症は、身体増幅障害（「知覚と認知」の障害）に分類されます^[2]。これは、身体や精神の状況に対する過度の警戒と、最初の知覚に対して否定的な反応を示す傾向を伴い、それがさらに衰弱させます。心気症はさまざまな形で現れます。家族、友人、医師に相談せざるを得ないような侵入思考や身体感覚が多数ある人もいます。たとえば、軽い咳をしている人は、結核にかかっていると考えることがあります^[14]。または、腸などの体の器官から発せられる音は、心気症の患者にとって非常に深刻な病気の兆候と見なされる場合があります^{[15] 。}

病気を思い出すのを非常に恐れる人々は、一見些細な問題でも医療専門家を避け、時には深刻な病気が存在する可能性があるのに診断されないまま健康を無視するほどです。また、命に関わる病気にかかっていて、医者は助けることができないと思い込み、絶望と憂鬱の中で暮らす人々もいます。病気は過去の悪行に対する罰だと考える人もいます。^[16]

心気症は他の精神疾患を伴うことが多い。双極性障害、臨床的うつ病、強迫性障害（OCD）、恐怖症、身体化障害、 パニック障害は、心気症患者に最もよくみられる随伴症状であり、人生のある時点で全般性不安障害と診断されることもある。 ^[17]

心気症の患者の多くは、侵入思考とそれに続く強迫的な確認のサイクルを経験しますが、これは強迫性障害の症状と非常によく似ています。しかし、心気症の人が病気になることを恐れているのに対し、OCDの患者は病気になることや他人に病気をうつすことを心配しています。^[16]両方を持っている人もいますが、これらは異なる状態です。^[16]

心気症の患者は、うつ病や不安が身体症状を引き起こしていることに気づかないことが多く、これらの症状を他の精神的または身体的障害や病気の兆候と誤解しています。たとえば、うつ病の人は食欲の変化や体重の変動、疲労、性欲の低下、人生全般への意欲の低下を経験することがよくあります。^[18]強い不安は、心拍数の上昇、動悸、発汗、筋肉の緊張、胃の不快感、めまい、息切れ、身体の特定の部分（手、額など）のしびれやうずきを伴います。^[19]

糖尿病や関節炎などの病気にかかっている場合、うつ病などの心理的影響が出ることが多い。自殺願望があると報告する人もいる。^[20]同様に、うつ病や不安症などの心理的問題を抱える人は、これらの感情の変動が身体的に表れることを経験することがあり、多くの場合、医学的に説明できない症状の形で現れる。^[21]一般的な症状には、頭痛、腹部、背部、関節、直腸、または尿路の痛み、吐き気、発熱および/または寝汗、痒み、下痢、めまい、または平衡障害などがある。医学的に説明できない症状を伴う心気症の人の多くは、医師に理解されていないと感じており、医師が症状の緩和に何度も失敗することに不満を抱いている。^[22]

心気症に対する遺伝的寄与はおそらく中程度で、遺伝率は約10～37％と推定されています。共有されていない環境要因（つまり、同じ家族の双子間で異なる経験）は、病気への恐怖や病気の確信など、この疾患の主要構成要素の差異の大部分を説明します。対照的に、共有されている環境要因（つまり、同じ家族の双子が共有している経験）が心気症に及ぼす寄与はほぼゼロです。^[23]

心気症を引き起こすのに一般的に寄与する非共有環境要因についてはほとんど知られていないが、病気に関する情報への暴露などの特定の要因は、健康不安の短期的な増加につながり、個々の症例で心気症に寄与していると広く考えられている。幼少期に本人または家族の軽微な健康上の懸念や重病に過度に集中することも、心気症の潜在的な原因として示唆されている。全般性不安障害などの根本的な不安障害も、個人のリスクを高める。^[15]

メディアやインターネットでは、がんや多発性硬化症などの重篤な病気に関する記事、テレビ番組、広告で、これらの病気はランダムで、わかりにくく、ある程度避けられないものとして描かれることがよくあります。短期的には、リスクの不正確な描写や、非​​特異的な症状を重篤な病気の兆候と見なすことが、病気に対する恐怖を悪化させる一因となる可能性があります。大規模な病気の発生や予測されるパンデミックも同様の影響をもたらす可能性があります。

逸話的な証拠によると、重大な病気の診断^[24]や家族や友人の死を経験した後に心気症になる人もいるようです。同様に、親が病気で早死にする年齢に近づくと、健康で幸せな人の多くが心気症に陥ります。これらの人は、親の死の原因となったのと同じ病気にかかっていると信じ、時には対応する症状を伴うパニック発作を引き起こします。^[15]

ICD -10 では心気症を次のように定義しています。

A. 次のいずれか:

• 少なくとも 2 つの重大な身体疾患 (そのうち少なくとも 1 つは患者が具体的に挙げている必要があります) が存在するという信念が、少なくとも 6 か月間持続していること。
• 身体の奇形または外観の損傷と思われるものに対する持続的なこだわり（身体醜形障害）。

B. 信念と症状への執着により、持続的な苦痛が生じたり、日常生活における個人的な機能に支障が生じたりして、患者は医学的な治療や検査（または地元の治療師による同等の支援）を求めるようになります。

C. 医学的検査の直後または検査中の数週間以内の短い期間を除き、症状または身体的異常には十分な身体的原因がないという医学的アドバイスを継続的に拒否すること。

D. 最も一般的に使用される除外基準:統合失調症および関連障害のいずれか(F20～F29、特にF22)、またはいずれかの気分障害(F30～F39)のいずれかの期間のみに発生しない。

DSM -IVでは心気症を以下の基準で定義している。^[7]

A. 身体症状の誤解に基づいて、重篤な病気にかかっているのではないかという恐怖や、重篤な病気にかかっているという考えにとらわれていること。

B. 適切な医学的評価と安心にもかかわらず、その不安は持続する。

C. 基準 A の信念は、妄想性の強さを伴わず (妄想性障害、身体表現型の場合のように)、外見に関する限定された懸念に限定されていません (身体醜形障害の場合のように)。

D. とらわれは、社会的、職業的、またはその他の重要な機能領域において臨床的に重大な苦痛または障害を引き起こします。

E. 障害の継続期間は少なくとも6か月です。

F. このとらわれは、全般性不安障害、強迫性障害、パニック障害、大うつ病エピソード、分離不安、またはその他の身体表現性障害ではうまく説明できない。

DSMの第5版（DSM-5 ）では、DSM-IV心気症の基準を満たした人のほとんどは、身体症状性障害（SSD）または病気不安障害（IAD）の診断基準を満たしています。 ^[9]

心気症を他の精神疾患と関連させて分類することは、長い間学術的な議論の対象となってきており、さまざまな診断システムや影響力のある出版物によって大きく異なっています。^[25]

DSMの場合、第1版と第2版では心気症は神経症として記載されていたが、第3版と第4版では心気症は身体表現性障害として記載されていた。現在のDSM（DSM-5）では、身体症状性障害（SSD）は「身体症状および関連障害」の見出しの下に、病気不安障害（IAD）はこの見出しの下と不安障害の両方として記載されている。^[25]

ICD-10では、DSMの第3版および第4版と同様に、心気症を身体表現性障害として挙げています。^[26]しかし、ICD-11では、心気症は「強迫性障害または関連障害」の見出しの下に挙げられています。^[27]

心気症の他の分類を主張する影響力のある科学出版物も数多くある。特に、1990年代初頭以降、心気症を不安障害とみなし、その症状を「健康不安」または「健康関連強迫性障害」と呼ぶことがますます一般的になっている。^[28]

約 20 件のランダム化比較試験と多数の観察研究から、認知行動療法(CBT) が心気症の効果的な治療法であることが示されています。^{[29] [30] [31] [32]}通常、患者の約 3 分の 2 が治療に反応し、約 50% の患者が寛解、つまり治療後に心気症が治ります。^[32]効果サイズ、つまり利益の大きさは、中程度から大きいようです。^[32]心気症と健康不安に対する CBT は、対面での個人またはグループ療法、電話によるもの、^{[33]またはセルフヘルプ本[34]}やオンライン治療プラットフォーム [35] を介して情報が伝えられるガイド付きセルフヘルプなど、さまざまな形式で提供されます。効果は通常、時間の経過とともに持続します。^{[36] [32 ]}

選択的セロトニン再取り込み阻害薬などの抗うつ薬が症状を軽減できるという証拠もあります。^{[37] [38]}場合によっては、心気症は抗精神病薬、特に新しい非定型抗精神病薬によく反応します。^[39]

腹部の部位のうち、ヒポコンドリアは最上部にある。この言葉はギリシャ語のὑποχόνδριος hypokhondriosに由来し、「肋骨とへその間の柔らかい部分」を意味するὑπό hypo (「下」) とχόνδρος khondros、つまり（胸骨の）軟骨を意味する。後期ラテン語のHypochondria は「腹部」を意味する。^[40]

本当の原因のない病気の状態を表す心気症という用語は、心気症の内臓が憂鬱の根源であり、病的な感情を引き起こす蒸気の源であるという古代の信念を反映しています。 ^[41] 18世紀初頭まで、この用語は「胸郭の下の領域（つまり、胃または消化器系）の不均衡によって引き起こされる身体疾患」を指していました。たとえば、ロバート・バートンの『憂鬱の解剖学』 （1621年）では、「『つばが出すぎる』から『内臓がゴロゴロ鳴る』まで、あらゆることの原因」としてこの病気を非難しています。^[42]

イマヌエル・カントは、1798年の著書『実用的な観点からの人類学』の中で、心気症について次のように論じています。

心気症患者の病気は、特定の身体感覚が身体に実際に存在する病気を示すというよりは、むしろその存在に対する不安をかき立てるだけであるという点にあります。そして、人間の性質は、動物にはない特徴として、単に注意を払うだけで局所的な印象を強めたり、永続させたりできるのに対し、抽象化は、それが故意に生み出されたものであれ、他の気晴らしによって生み出されたものであれ、これらの印象を弱めたり、完全に消し去ったりすることもあります。

• イマヌエル・カント著『人類学』 、1798年、ウィリアム・トーリー・ハリス編『思弁哲学ジャーナル』第16巻、395～396ページ

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この音声ファイルは、2006 年 12 月 18 日付のこの記事の改訂版から作成されたもので、その後の編集は反映されていません。 ( 2006-12-18 )

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