身体醜形障害

身体醜形障害
その他の名前	身体醜形障害、醜形症候群、醜形恐怖症
身体醜形障害の患者が鏡を見て、自分の歪んだ姿を見ている漫画
専門	精神医学、臨床心理学
症状	身体イメージの欠陥に対する恐怖、自分の身体的容姿に関する誤解、身体をチェックする行動

身体醜形障害（BDD ）は、一部の文脈では醜形恐怖症としても知られ、自分の身体的外見の欠陥と認識されることに圧倒的な執着を示す精神障害です。 ^[1] BDDの妄想型では、欠陥は想像上のものです。^[2]実際に目に見える違いがある場合、その重要性は個人の心の中で不釣り合いに拡大されます。身体的問題が現実のものであろうと想像上のものであろうと、この認識された欠陥に関する反芻は広範かつ侵入的になり、毎日長時間にわたってかなりの精神的帯域幅を消費します。この過度の執着は、深刻な精神的苦痛を引き起こすだけでなく、日常の機能や活動を妨げます。^[2] DSM -5では、BDDを強迫性障害のスペクトル内に位置付け、神経性無食欲症などの障害と区別しています。^[2]

BDDは人口の0.7％から2.4％に影響を及ぼしていると推定されています。^[2]通常、思春期に始まり、男性と女性の両方に影響します。^{[2] [3]} BDDのサブタイプである筋肉異形症は、体が小さすぎると認識するもので、主に男性に影響します。^[4] それについて考えることに加えて、患者は通常、認識した欠陥を繰り返し確認して比較し、それを露呈させる社会的接触を避けるために異常な習慣を採用することがあります。^[2] 虚栄心の烙印を恐れて、彼らは通常この執着を隠します。^[2]精神科医によってさえ見落とされることの多いBDDは、診断が不十分です。^{[2]この障害は、教育的および職業的機能不全と社会的孤立のために生活の質を著しく損なうため、BDDを経験している人は}自殺念慮の割合が高く、自殺を試みる場合があります。^[2]

自分の容姿を嫌うことは一般的ですが、BDDの人は自分の容姿について極端に誤解しています。^[5]虚栄心は容姿を誇張しようとするものですが、BDDは単に容姿を正常化しようとするものとして経験されます。^[2] 3分の1のケースでは妄想的ですが、容姿に関する懸念は通常妄想ではなく、過大評価された考えです。^[3]

焦点となる身体部位は、一般的には顔、皮膚、腹部、腕、脚であるが、身体のほぼどの部位にも当てはまる可能性がある。^{[6] [7]}さらに、複数の部位に同時に焦点が当てられることもある。^[2]身体醜形障害のサブタイプに、拒食症（逆性拒食症または筋肉不快感）がある。筋肉不快感では、患者は筋肉質で鍛えられているにもかかわらず、自分の体が過度に痩せていると感じている。^[8]多くは皮膚科治療や美容整形手術を求めるが、通常は苦痛を解消できない。^[2] 一方、皮膚をむしるなどの自己治療の試みは、以前は存在しなかった場所に病変を作り出す可能性がある。^[2]

BDDは強迫性障害スペクトラムの障害であるが[ ^{9] 、}強迫性障害（OCD）とある程度重複しているにもかかわらず、うつ病と社会的回避がより多く伴う。 ^{[10] [1] BDDは}社会不安障害（SAD） と関連することが多い。 ^[10]他の人が密かに自分の欠点を指摘しているという妄想を 経験する人もいる。^[2] 認知テストと神経画像診断では、詳細な視覚分析への偏りと感情的過覚醒の傾向の両方が示唆されている。^[11]

最も一般的には、BDDを経験する人は、認識している身体の欠陥について毎日数時間以上反芻し、社会的回避や化粧品や衣服でのカモフラージュを使用し、外見を繰り返しチェックし、他の人の外見と比較し、しばしば言葉による安心感を求めることがあります。^{[1] [2]} 鏡を避けたり、繰り返し服装を変えたり、過度に身だしなみを整えたり、食事を制限したりすることもあります。^[6]

BDD の重症度は増減することがあり、症状が悪化すると学校や仕事、社交の場を欠席する傾向があり、長期にわたる社会的孤立につながり、長期間家に閉じこもる人もいます。^[2] 社会的障害は通常最も大きく、すべての社会的活動を避けるようになることもあります。^[6] 集中力と意欲が低下すると、学業や職業上のパフォーマンスが低下します。^[6] BDD の苦痛は 大うつ病性障害の苦痛を上回る傾向があり、自殺念慮や自殺未遂の割合が特に高くなります。^[2]

ほとんどの精神障害と同様に、BDDの原因は、遺伝的、発達的、心理的、社会的、文化的など、複数の要因の相互作用による、全体的に生物心理社会的で複雑なものである可能性が高い。^{[12] [13]} BDDは通常、思春期初期に発症するが、^[6]多くの患者は、より早い時期にトラウマ、虐待、ネグレクト、からかい、いじめを受けたと述べている。^[14]多くの場合、人生の早い段階での社会不安がBDDに先行する。BDDに関する双子研究は少ないが、ある研究ではその遺伝率が43%と推定されている。^[15]しかし、他の要因としては、内向性、^[16]否定的な身体イメージ、完璧主義、^{[12] [17]}高められた美的感受性、^[13]および幼少期の虐待とネグレクトが挙げられる。^{[13] [18]}

身体醜形障害の発症は、親や保護者、家族、または親しい友人によって引き起こされたトラウマに起因する可能性があります。2021年に発表された、身体醜形障害を持つ成人の子供時代の虐待の蔓延に関する研究で、研究者らは、回答者の75％以上が子供の頃に何らかの虐待を経験していることを発見しました。確かに、子供の頃に感情的なネグレクトの経験がある成人はBDDに特に脆弱であることがわかりましたが、身体的虐待や性的虐待を含む他の形態の虐待も重要なリスク要因として特定されました。^[19]子供たちは大人になるにつれて、自分の体に対して行われた虐待を視覚化し始め、思春期に耐えたトラウマを思い出さないように、それを隠したり、覆い隠したり、変えたりする方法を見つけ始めます。

ソーシャルメディアの絶え間ない使用と「自撮り」は、自尊心の低下や身体醜形障害の傾向につながる可能性があります。^[要出典]自尊心の社会文化理論によれば、外見の重要性についてメディアや仲間から伝えられるメッセージは、他人の美の基準を自分のものとして採用する個人によって内面化されます。^[20]ソーシャルメディアの過度の使用と自撮りにより、個人は理想的な写真を公に示すことに夢中になることがあります。^[21]特に、女性の精神的健康はソーシャルメディアへの継続的な露出によって最も影響を受けています。BDD の少女は、自尊心の低さと否定的な自己評価の症状を示します。ソーシャルメディアの期待により、個人が身体醜形障害を患う要因の 1 つは、女性が自分自身をメディアの理想的な女性の魅力のイメージと比較することから生じる可能性があり、実際の魅力とメディアの魅力の基準との間に認識された矛盾が生じる可能性があります。^{[22]トルコの}イスタンブール・ビルギ大学とボアジチ大学の研究者らは、自尊心の低い人は自撮りの流行に頻繁に参加し、自尊心を満たすためにソーシャルメディアを使って対人関係を仲介していることを発見した。 ^[23]自己検証理論は、人々が自撮りを使って「いいね！」やコメントを通じて他人からの検証を得る仕組みを説明しています。そのため、ソーシャルメディアは自分の外見についての誤解を引き起こす可能性があります。身体醜形障害の傾向を持つ人と同様に、このような行動は承認や自己評価を絶えず求め、さらにはうつ病につながる可能性があります。^[24]

2019年には、Web of Science、PsycINFO、PubMedデータベースを使用した体系的なレビューが行われ、ソーシャルネットワーキングサイトのパターンが特定されました。特に、外見に焦点を当てたソーシャルメディアの使用は、身体イメージの不満の増加と有意に関連していることがわかりました。身体イメージの不満とBDDの症状との間に比較が見られることが強調されています。彼らは、ソーシャルメディアの過度な使用が閾値下BDDの発症を媒介する可能性があると結論付けました。^[25]

BDDの患者は整形手術を頻繁に受ける傾向がある。2018年、整形外科医のティジョン・エショ博士は、フィルターをかけた写真を真似て整形手術を求める患者の傾向を説明するために「スナップチャット醜形障害」という造語を作った。 ^{[26] [27]} InstagramやSnapchatなどのフィルターをかけた写真は、非現実的で実現不可能な外見を示すことが多く、BDDを引き起こす原因となる可能性がある。^[25]

歴史的に、身体醜形障害（BDD）はもともと「醜形恐怖症」という造語で、日本、ロシア、ヨーロッパの研究文献では広く使われていた。しかし、アメリカの文献では、1980年代になってもBDDの出現は見過ごされていた。これはAPAによってDSM-IIIで導入されたが、非妄想性と妄想性の要因が区別されていなかったため、診断基準は適切に定義されていなかった。^[28]これは後にDSM-IIIの改訂で解決され、患者に適切な治療を提供することで多くの人々を助けた。BDDは当初、ヨーロッパの研究では妄想性障害ではないと考えられており、DSM-IIIで導入される前は「単一症候性心気症」、つまり妄想性パラノイア障害とグループ化されていた。

1991年、BDDを経験する人の人口統計は、主に19歳以上の独身女性でした。この統計は数十年にわたって変化しておらず、女性が依然としてBDDを経験する主な性別であると考えられています。^[25]ソーシャルメディアプラットフォームの台頭により、個人は簡単に承認を求め、自分の身体的外見をオンラインの影響と公然と比較できるようになり、自分の外見の欠点や欠陥をさらに見つけるようになりました。これにより、醜さの問題を解決するために外科医を探すなど、欠陥を隠そうとする試みが行われます。^{[28] [25]}

普遍的に、さまざまな文化が人間の身体の美学を修正することに大きな重点を置いていることは明らかであり、この身体イメージへのこだわりは特定の社会に限ったことではない。一例は中国文化における女性の足の包帯である。 ^[29]

身体を物理的に編集することは特定の文化に特有のものではないが、研究によると西洋社会全体でより一般的であり、増加傾向にあることが示唆されている。現代の西洋社会をよく観察すると、人体の美的理想から生じる身体醜形障害などの障害が増加している。^[30]ナンシー・シェパー・ヒューズなどの学者は、西洋人の身体に対するそのような要求は19世紀初頭から存在しており、セクシュアリティによって推進されてきたと示唆している。^[29]研究では、BDDは高い併存疾患率と自殺率に関連していることも示されている。^[30]さらに、白人女性は他の民族的背景や社会の女性よりも身体への不満率が高いようだ。^[31]

社会文化的モデルは、西洋文化において痩せがいかに評価され、美しさがいかに執着されているかを描写し、強調している。西洋文化では、広告、マーケティング、ソーシャルメディアが「完璧な」体型、サイズ、外見を整える上で大きな役割を果たしている。^[32]商品を売るために費やされる数十億ドルは、イメージを重視する社会の要因となる。広告はまた、特定の理想的なボディイメージをサポートし、個人がこの理想を獲得する方法についての社会的資本を生み出す。^[33]

しかし、身体に対する個人の態度は文化によって異なります。この変動の一部は、食糧不安、貧困、気候、および生殖管理などの要因によって説明できます。食糧不安を経験する文化的グループは、一般的に体格の大きい女性を好みます。しかし、食料が豊富にある多くの社会では、中程度から大きめの体型も高く評価されます。^{[34]これは、ドイツ、グアテマラのケチ族、コロンビアの女性の}身体イメージ、身体認識、身体満足度、身体関連の自尊心、および全体的な自尊心の比較研究で明らかです。ドイツやコロンビアの女性とは異なり、この研究のケチ族の女性はグアテマラのジャングルに住んでおり、現代の技術や安全な食糧資源から比較的離れたままです。^[35]この研究では、ケチ族の女性がドイツやコロンビアの女性と比較して身体満足度が著しく高いわけではないことがわかりました。

それにもかかわらず、ケクチ族の女性は、自分の体型を実際よりもスリムだと評価しており、自分の体型認識に最も大きな歪みを示しました。^[35]これは、鏡、体重計、テクノロジー、衣服の選択肢などの身体モニタリングツールへのアクセスが不足しているためであると考えられますが、この場合、体の歪みは身体満足度に影響を与えていないようです。これは、低所得のアフリカ系アメリカ人女性のグループでも示されており、より大きな体型を受け入れることは必ずしも肯定的な身体イメージと同義ではありません。^{[36] [37]}

同様の研究では、顔面への不満が特に多い東アジア社会でBDDの有病率が高いことが指摘されており、これは西洋だけの現象ではないことを示しています。^[38]

有病率や性別分布の推定値は、診断や報告の相違により大きく異なっている。^[1] アメリカの精神医学では、BDDは歴史的に認識されていなかったが、1987年に初めてDSMに登場し、DSM -IVで診断基準を獲得したが、臨床医、特に一般開業医の間ではBDDに関する知識が限られている。^[39]一方、身体的な不安があることへの恥ずかしさや虚栄心の烙印を恐れて、多くの人が不安があることさえ隠している。^{[2] [40]}

BDDは、症状が共通しているため、社会不安障害、強迫性障害、大うつ病性障害、または社会恐怖症と誤診されることが多い。^{[41] [42]} 社会不安障害とBDDは併存率が高く（BDD患者の12～68.8％がSADを併存し、SAD患者の4.8～12％がBDDを併存）、患者の発症も似ており、一部の研究者はBDDをSADのサブセットとして分類している。^[43]正しい診断は、専門的な質問と、精神的苦痛または社会的機能不全との相関関係に依存する可能性がある。^[44] 推定では、身体醜形障害質問票の感度は100％（偽陰性0％ ）、特異度は92.5％（偽陽性7.5％ ）である。^[45] BDDは摂食障害とも併存し、ある研究では併存率は最大12％であった。摂食障害と身体醜形障害はどちらも身体的外見に関係していますが、摂食障害は全体的な外見よりも体重に重点を置く傾向があります。^[46]

BDDはDSM-5では強迫性障害に分類されています。BDD患者は長期間にわたってすでに苦しんでいる可能性があり、またBDDの自殺率は全国平均の2～12倍と高いため、BDD患者はできるだけ早く治療することが重要です。^{[5] [46]}

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの抗うつ薬や認知行動療法（CBT）は効果的であると考えられている。^{[6] [47] [48]} SSRIは強迫性障害や妄想性障害の症状を和らげるのに役立ち、認知行動療法は患者が誤った思考パターンを認識するのに役立ちます。^[6]サビーネ・ウィルヘルム博士による研究では、彼女と彼女の同僚はBDD症状に特化した治療マニュアルを作成し、テストした結果、無症状の悪化なしに症状が改善しました。治療の中核となる要素には、心理教育とケースフォーミュレーション、認知再構築、暴露と儀式の予防、マインドフルネス/知覚再訓練が含まれます。^[49]治療前に、自助本やサポートWebサイトなどの心理教育を提供することが役立ちます。^[6]

BDDの多くの人にとって、美容整形手術はBDDの症状を緩和するのに効果がありません。なぜなら、彼らの外見に対する意見は現実に根ざしていないからです。手術の結果が患者に有害となる可能性があるため、美容外科医と精神科医が協力して、手術を受けた患者がBDDであるかどうかを検査することが推奨されています。^[50]

1886年、エンリコ・モルセリは、醜形恐怖症と名付けた障害を報告した。これは、人の外見に何も問題がないように見えるにもかかわらず、自分が醜いと感じる障害であると説明している。^{[51] [8]} 1980年、アメリカ精神医学会は、精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM）の第3版で、この障害を非定型身体表現性障害に分類しながらも認定した。 ^[3] 明確な身体表現性障害として分類したDSM-IIIの1987年改訂版では、用語が身体醜形障害に変更された。^[3]

1994年に発行されたDSM-IVでは、BDDは想像上のまたは些細な外見上の欠陥に対する執着、社会的または職業的機能障害を引き起こす執着、神経性無食欲症などの他の障害ではうまく説明できないものと定義されています。^{[3] [52]} 2013年に発行されたDSM-5では、 BDDが新しいカテゴリー（強迫性障害スペクトラム）に移行され、操作基準（反復行動や侵入思考など）が追加され、サブタイプとして筋肉異形症（自分の体が小さすぎる、または筋肉や痩せが不十分であるという執着）が挙げられています。^[53]

「醜形障害」という用語は、ギリシャ語の「dusmorphíā」に由来している。「dys-」は異常または離れているという意味の接頭辞で、「morphḗ」は形を意味する。モルセリは、主観的に醜いと感じる人々を、身体的な欠陥に苦しむ人々として描写した。ジークムント・フロイト（1856年 - 1939年）は、かつて、BDDの典型的な症状を経験していた患者の一人であるロシア貴族のセルゲイ・パンケジェフを「狼男」と呼んだことがある。^[54]

• 身体完全性違和感 – 身体に障害を負いたいという願望を特徴とする精神障害