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すりガラス陰影（ GGO ）は、胸部X線（レントゲン写真）または肺のコンピュータ断層撮影（CT）画像で見られる所見です。通常、液体による空気の置換、気道虚脱、線維症、または腫瘍性プロセスにより、かすんだ不透明化（X線）または減衰の増加（CT）の領域として定義されます。[ 1]空気以外の物質が肺の一部を満たすと、その領域の密度が増加します。X線とCTの両方で、これは通常の暗く見える肺とは対照的に、より灰色またはかすんで見えます。正常な肺でも見られることがありますが、一般的な病理学的原因には、感染症、間質性肺疾患、および肺水腫があります。 [2] [3]
意味
CT写真と胸部X線写真の両方で、正常な肺は周囲の組織に比べて空気の密度が低いため暗く見えます。空気が別の物質（液体や線維症など）に置き換わると、その部分の密度が増加し、組織がより明るく、またはより灰色に見えます。[4]
すりガラス陰影は、胸部の高解像度CT画像の所見を説明するために最もよく使用されますが、胸部X線写真を説明するときにも使用されます。CTでは、この用語は、肺血管系を隠さずに減衰（密度）が増加した1つまたは複数の領域を指します。これは、CT画像では通常暗く見える（空気で満たされた）肺とは対照的に、より灰色に見えます。胸部X線写真では、この用語は通常より暗く見える（空気で満たされた）肺がより不透明、かすんで、または曇って見える1つまたは複数の領域を指します。すりガラス陰影は、肺血管のマークが不明瞭になる凝固とは対照的です。 [3] [5] GGOは、密度が増加した局所的およびびまん的な領域の両方を説明するために使用できます。[5] GGOのサブタイプには、びまん性、結節性、中心小葉性、モザイク性、クレイジーペイビング、ハローサイン、逆ハローサインなどがある。[6]
原因
すりガラス陰影の鑑別診断は多岐にわたります。一般的な病因には、感染症、間質性肺疾患、肺水腫、肺出血、腫瘍などがあります。患者の臨床的特徴と画像診断の相関関係は、診断を絞り込む上で有用です。[6] [7]すりガラス陰影は正常な肺でも見られます。呼気時には肺内の空気が少なくなり、組織の密度が相対的に増加し、CT での減衰が増加します。さらに、患者が CT スキャンのために仰向けに寝ると、後肺が下垂した位置になり、後肺胞が部分的に潰れます。これにより組織の密度が増加し、減衰が増加し、CT ですりガラス陰影が現れることがあります。[3]
感染性の原因
肺炎の場合、GGO（肺葉性肺炎とは対照的）の存在は有用な診断の手がかりとなる。細菌感染症のほとんどは肺葉性肺炎を引き起こすが、非定型肺炎はGGOを引き起こす可能性がある。以下に挙げる肺感染症の多くはGGOを引き起こす可能性があるが、すべての症例で起こるわけではないことに注意する必要がある。[2] [6] [7] [8] [9]
細菌性
バイラル
- アデノウイルス
- コロナウイルス（MERS-CoV、SARS-CoV、SARS-CoV-2を含む）
- サイトメガロウイルス (CMV)
- 単純ヘルペスウイルス（HSV）
- ヒトメタニューモウイルス（HMPV）
- インフルエンザ
右肺の後部にすりガラス陰影が見られる CT 画像 (画面左)。 - 麻疹
- 呼吸器合胞体ウイルス（RSV）
- 水痘帯状疱疹
真菌
寄生虫
非感染性の原因
露出
特発性間質性肺炎
腫瘍性プロセス
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その他の原因
- 急性好酸球性肺炎
- コレステロール肉芽腫
- 局所間質線維症
- 多発血管性肉芽腫症
- リンパ様肉芽腫症
- 肺胞タンパク症
- 肺石灰化
- 肺毛細血管腫症
- 肺挫傷
- 肺水腫
- 肺出血
- 肺梗塞
- サルコイドーシス
- 胸部子宮内膜症
パターン
すりガラス陰影には、一般的に 7 つのパターンがあります。[6]患者の臨床徴候や症状と組み合わせると、画像で見られる GGO パターンは鑑別診断を絞り込むのに役立ちます。一部の疾患プロセスは 1 つのパターンのみで現れますが、多くの疾患プロセスは複数の GGO パターンが混在して現れる可能性があることに注意することが重要です。[6]
拡散する
びまん性パターンは、通常、片肺または両肺の複数の肺葉にGGOがみられることを指します。一般的に、びまん性パターンのGGOは、空気が液体、炎症性デブリ、または線維症に置き換わることによって引き起こされる可能性があります。心原性肺水腫とARDSは、液体が充満した肺の一般的な原因です。びまん性肺胞出血は、びまん性GGOのよりまれな原因であり、血管炎、自己免疫疾患、出血性疾患の一部に見られます。[6]
炎症や線維化もびまん性GGOを引き起こす可能性があります。ニューモシスチス肺炎は、免疫不全患者（エイズ患者など）や免疫抑制状態の人によく見られる感染症で、びまん性GGOの典型的な原因です。多くのウイルス性肺炎や特発性間質性肺炎もびまん性GGOパターンを引き起こす可能性があります。放射線肺炎は肺の放射線療法の副作用で、肺線維症やびまん性GGOを引き起こす可能性があります。[6]
結節性
結節性GGOの原因は数多くあり、良性と悪性に大別できます。結節性GGOの形成につながる可能性のある良性疾患には、アスペルギルス症、急性好酸球性肺炎、局所性間質線維症、多発血管炎性肉芽腫症、IgA血管炎、器質化肺炎、肺挫傷、肺クリプトコッカス、胸部子宮内膜症などがあります。局所性間質線維症は、CT画像で悪性結節性GGOと区別する際に独特の課題があります。通常、長期の画像追跡調査中も持続し、悪性結節性GGOと外観が似ています。[9]
結節性GGOの前癌性または悪性の原因には、腺癌、腺癌in situ、および非典型腺腫性過形成（AAH）が含まれます。ある大規模なレビュー研究では、繰り返しのCT画像で検出された結節性GGOの80％が前癌性または悪性腫瘍のいずれかを表していることがわかりました。CTのみに基づいて前癌性と悪性性腫瘍を区別することは、放射線科医にとって課題となる可能性がありますが、前癌性結節を示す特徴がいくつかあります。AAHは結節性GGOの前癌性の原因であり、腺癌と比較して、CTでの減衰が低く、結節サイズが小さい（<10 mm）ことがより一般的です。[10]さらに、AAHは、悪性腫瘍によく見られる固形特徴や棘状外観を欠くことがよくあります。[9]対照的に、腺癌が浸潤性になると、隣接する胸膜の退縮を引き起こすことが多くなり、血管の痕跡が増加する可能性があります。15 mmを超える結節は、ほとんどの場合、浸潤性腺癌を表します。[9] [10]
中心小葉
中心小葉性GGOとは、呼吸細気管支、小肺動脈、および周囲の組織からなる肺の1つまたは複数の二次小葉内に発生する陰影を指します。[3]これらのGGOの特徴は、小葉中隔が侵されていないことです。中心小葉性GGOの潜在的な原因には、転移性疾患による肺石灰化、一部の特発性間質性肺炎、過敏性肺炎、誤嚥性肺炎、コレステロール肉芽腫、および肺毛細血管腫症などがあります。[6]
モザイク
GGO のモザイクパターンとは、 CT で減衰の増加と減衰の減少の両方が見られる不規則な領域を指します。これは、小肺動脈の閉塞や小気道の閉塞によってエア トラッピングが起こった結果であることが多いです。[6]サルコイドーシスは、間質領域での肉芽腫形成によりモザイク GGO のもう 1 つの原因となります。これは多発血管炎性肉芽腫症と共存することがあり、すりガラスのような外観を伴う減衰の増加した拡散領域につながります。[6]
クレイジー舗装
クレイジー・ペイビング・パターンは、小葉間と小葉内の両方の拡大がある場合に発生することがあります。これは、不規則なレンガやタイルで舗装された道路に似ていることがあります。通常はびまん性で、1つまたは複数の葉の広い領域に影響を及ぼします。原因は多岐にわたり、ニューモシスチス肺炎、末期腺癌、肺水腫、一部の特発性間質性肺炎、びまん性肺胞出血、サルコイドーシス、肺胞タンパク症などが考えられます。[6] COVID-19は、クレイジー・ペイビング・パターンのGGOを時折引き起こすことも示されています。[11]
ハローサイン
ハローサインとは、凝固または結節の周囲を埋め尽くす GGO を指します。これは、CMV 肺炎、結核、ノカルジア感染症、一部の真菌性肺炎、敗血症性塞栓症など、さまざまなタイプの肺感染症で最もよく見られます。寄生虫感染症である住血吸虫症も、ハローサインを呈することがよくあります。重要な非感染性の原因には、多発血管炎性肉芽腫症、肺出血を伴う転移性疾患、および一部のタイプの特発性間質性肺炎があります。[6]
逆ハローサイン
逆ハローサインは、中央のすりガラス陰影とその周囲を取り囲む濃い陰影である。公表されている基準によると、陰影は円の4分の3以上の大きさで、厚さは少なくとも2mmである必要がある。[12]これは器質化肺炎を示唆することが多いが、[13]この症状を持つ人の約20％にしか見られない。[12]また、ハローが出血からなる肺梗塞でも存在する可能性がある。 [14]また、パラコクシジオイデス症、結核、アスペルギルス症などの感染症、多発血管炎性肉芽腫症、リンパ腫様肉芽腫症、サルコイドーシスでも存在する可能性がある。[15]
-
COVID-19 患者の両肺の末梢にびまん性のすりガラス陰影がみられる CT 画像。 -
すりガラス結節（丸で囲んだ部分）を示す CT 画像。 -
肺結核患者の GGO の中心小葉パターンを示す CT 画像。両肺の減衰が増大した小さな結節領域に注目してください。 -
過敏性肺炎患者のモザイク減衰パターンを示す CT 画像。特に左肺 (画面右) で減衰の増加と減少が交互に現れる斑状領域に注目してください。 -
両肺のすりガラス陰影のクレイジー舗装パターンを示す CT 画像。 -
肺アスペルギルス症患者のハローサインを示す CT 画像。凝固領域 (円で囲んだ部分) の周囲にすりガラス陰影が見られることに注意してください。 -
器質化肺炎患者の逆ハローサインの CT 画像。
COVID-19（新型コロナウイルス感染症
すりガラス陰影は、COVID-19が確認された患者に最もよく見られる画像所見の一つである。[16] [17]ある系統的レビューによると、CTで異常な肺所見が認められたCOVID-19患者のうち、80%以上にGGOが見られ、50%以上にGGOと凝固が混在していた。[16]凝固が混在したGGOは、高齢者で最も多く発見されている。[18] いくつかの研究では、COVID-19の病気の経過における初期、中期、退院時の画像所見のパターンが説明されている。最も一般的には、初期のCT画像では肺の末梢に両側のGGOが明らかになる。初期段階では、これは下葉で最もよく見られるが、病気の経過の早い段階で上葉と右中葉の侵襲も報告されている。[16] [18]これは、初期画像では片方の肺のみが侵されることがより一般的である、2つの類似したコロナウイルス、SARSとMERSとは対照的である。[19] [20] COVID-19感染が進行するにつれて、GGOは通常より拡散し、しばしば凝固へと進行します。[11] [18]これには、クレイジーな舗装パターンや小葉間隔壁の肥厚の発達が伴うことがあります。[18]多くの場合、最も重篤な肺CT異常は、症状が始まってから2週間以内に発生しました。[17]この時点で、症状が改善するにつれて、多くの人は凝固とGGOの消失を示し始めます。 しかし、一部の患者では症状と画像所見が悪化し、隔壁肥厚、GGO、凝固がさらに増加します。 これらの患者は、肺の「ホワイトアウト」を発症し、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）に進行し、治療の強化が必要になる場合があります。[17] [21]
予備報告では、多くの患者が退院時にGGOが残存していることが示されている。COVID-19は新しい感染症であるため、肺CTの長期的変化を調査する大規模な研究はまだ完了していない。しかし、SARSやMERSから回復した患者では長期的な肺の変化が見られており、急性COVID-19感染から回復した患者でも同様の長期合併症が発生する可能性があることを示唆している。[22]
歴史
主要な放射線学会による「すりガラス陰影」の最初の使用は、1984年に発行されたアメリカ放射線学ジャーナルに掲載された。これは、胸部画像放射線科医の団体であるフライシュナー協会の推奨用語集の一部として公開された。 [23]最初に公開された定義は、「正常な解剖学的詳細が部分的に不明瞭な、肺の不透明度の拡張した細かい粒状のパターン。エッチングまたは研磨されたガラスに似ていると想像される」というものだった。[23]これは、2008年にフライシュナー協会によって更新された用語集に、より詳細な定義とともに再度掲載された。[24]
参照
参考文献
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外部リンク
- 肺実質のすりガラス陰影：高解像度CTによる分析ガイド