上部消化管出血

上部消化管出血の最も強力な予測因子は、黒色便、50歳未満、および血中尿素窒素/クレアチニン比が30以上である。^{[ 8 ] [ 9 ]}吐血（血液を吐くこと）が観察された場合、上部消化管出血の診断が推定される。

経鼻胃管吸引液は、出血部位（出血源）を特定し、最適な初期診断および治療計画を理解するのに役立ちます。経鼻胃管吸引液は、トレイツ靭帯より遠位の出血と上部消化管出血を鑑別する際の感度が42%、特異度が91%、陰性予測値が64%、陽性予測値が92%、全体的な精度が66%です。^{[ 8 ]}吸引液が陽性の場合、吸引液が陰性の場合よりも有用です（吸引液が陽性の場合、上部消化管出血の可能性が高いです。吸引液が陰性の場合、消化管出血の出血源はおそらく下部ですが、確実ではありません）。小規模な研究では、感度が79%、特異度が55%であることがわかり、Wittingの結果とはやや逆の結果でした。^{[ 10 ]}吸引液の精度は、ガストロカルト検査を使用することで向上します。

嘔吐物または吸引物のいずれの胃内容物にも血液が含まれているかどうかを判断することは、出血源を特定する際に困難を伴う場合があります。スライドテストは、オルトリジン（Hematest試薬錠およびBili-Labstix）またはグアヤック（HemoccultおよびGastroccult）に基づいています。オルトリジンベースのテストは特異度よりも感度が高く、Hemoccultテストの感度は酸性環境によって低下し、Gastroccultテストが最も正確であるという証拠がいくつかあります。^{[ 11 ]}

提示された予測値は、該当する研究における上部消化管出血の有病率に基づいています。他の有病率に対する予測値を算出するには、臨床計算ツールを使用できます。

他の健康問題を抱える人々の証拠に基づくと、消化性潰瘍出血に対して晶質液と膠質液は同等であると考えられています。 ^{[ 12 ]}消化性潰瘍が確定している患者では、プロトンポンプ阻害薬は死亡率、その後の出血イベント、または手術の必要性を減少させません。^{[ 15 ]}ただし、内視鏡検査での出血の兆候を減少させる可能性があります。^{[ 15 ]}疾患の重症度が低く、内視鏡検査が迅速に利用できる場合は、臨床上の重要性はそれほど高くありません。^{[ 13 ]}トラネキサム酸は死亡率を減少させるのに有効かもしれませんが、その証拠は弱いです。^{[ 12 ] [ 16 ]}しかし、証拠は有望です。^{[ 17 ]}ソマトスタチンとオクトレオチドは静脈瘤出血に対して推奨されていますが、静脈瘤以外の出血に対して一般的に有用であるとはわかっていません。^{[ 12 ]}

肝硬変患者の場合、初期輸液にはコロイドまたはアルブミンが推奨されます。 ^{[ 12 ]}薬剤としては、通常、オクトレオチド、または入手できない場合はバソプレシンとニトログリセリンを用いて門脈圧を低下させます。^{[ 18 ]}これは通常、静脈瘤に対する内視鏡的結紮術または硬化療法に加えて行われます。^{[ 18 ]}これで十分な場合は、再出血の予防にベータ遮断薬と硝酸薬が使用されることがあります。 ^{[ 18 ]}出血が続く場合は、静脈瘤を機械的に圧迫するために、セングスターケン・ブレイクモアチューブまたはミネソタチューブを用いたバルーンタンポナーデが使用されることがあります。 ^{[ 18 ]}その後、経頸静脈的肝内門脈体循環シャント術が行われることがあります。^{[ 18 ]}

大量の赤血球製剤を使用する場合は、凝固障害を防ぐために追加の血小板と新鮮凍結血漿を投与する必要があります。^{[ 12 ]}ヘモグロビンが7～8g/dL以上で出血が中等度のみの患者では輸血を控えることを支持する証拠もあります。 ^{[ 12 ] [ 19 ]} INRが1.5～1.8を超える場合は、新鮮凍結血漿、プロトロンビン複合体による補正により死亡率が低下する可能性があります。^{[ 12 ]}

24 時間以内に上部内視鏡検査を行うことが推奨される治療法です。^{[ 12 ] [ 20 ]}上部消化管出血のある患者に経鼻胃管を挿入することの利点とリスクはよくわかっていません。^{[ 12 ]}内視鏡検査前にエリスロマイシンなどの胃内容排出促進薬を投与すると、胃内の血液量が減少し、術者の視野が改善される可能性があります。^{[ 12 ]}このエリスロマイシン治療により輸血の必要性がわずかに減少する可能性がありますが、エリスロマイシンの有効性と潜在的なリスクとの全体的なバランスは明らかではありません。^{[ 12 ] [ 20 ]}出血リスクが高い兆候が見られる患者には、プロトンポンプ阻害薬が以前に開始されていない場合は推奨されます。^{[ 12 ]}また、出血リスクが高い兆候のある患者は、少なくとも72時間入院することが推奨されます。^{[ 12 ]} 貧血を矯正するために輸血は一般的に推奨されませんが、患者の状態が不安定な場合（心血管系の不安定性）には輸血が推奨されます。^{[ 19 ]}経口鉄剤を使用することもできますが、服薬遵守、耐性、再出血の兆候を隠してしまう可能性のある便の黒ずみなどの問題が生じる可能性があり、特にプロトンポンプ阻害剤と併用すると効果が遅くなる傾向があります。このような場合、患者の転帰を改善し、輸血を避けるため、非経口鉄剤の使用が増えています。