成人の注意欠陥多動性障害

成人型注意欠陥多動性障害は、注意欠陥多動性障害（ADHD）が成人期まで持続するものである。これは神経発達障害であり、外傷性脳損傷後にADHDを発症した場合を除き、障害となる症状が小児期に存在していた必要があることを意味する。^{[1] [2] [3]具体的には、} DSM-5の診断基準によれば、12歳までに複数の症状が存在する必要がある。 ^{[2] [3] [4] [5] 12歳というカットオフ年齢は、} DSM-IVの7歳未満であった以前の症状発症の要件から変更されたものである。^{[3] [6]} これは、成人の診断に柔軟性を加えるために行われた。ADHDは以前は年齢とともに改善する小児期の障害であると考えられていたが、最近の研究によりこれが否定された。小児期のADHD症例の約3分の2は成人期まで継続し、症状の重症度は時間とともに変化し、軽微な不便から日常生活機能の障害に至るまでの症状を伴い続けます。^{[7] [8]}

ADHDに関するこの新たな知見は、ADHDを「生涯にわたる神経発達障害」として挙げ、子供と大人で異なる要件を定めたDSM-5にも反映されている。DSM-5の基準によれば、子供がADHDと診断されるには、「不注意または多動性・衝動性のどちらかの領域、もしくはその両方で6つ以上の症状」を示さなければならない。 ^[3]年長の青年および成人（17歳以上）は、診断基準を満たすために、12歳までにどちらかの領域で少なくとも5つの症状を示す必要がある。^{[3] [6]}国際疾病分類第11版（ICD-11）も、新しいDSM-5の基準とより一致するように診断基準を更新したが、DSM-5およびICD-10からの変更点として、ICD-11はADHDの主要な特徴を挙げているものの、発症年齢、示されるべき症状の必要数、または症状の持続期間は指定していない。^[6]

DSM-IVからDSM-5への最終的な更新は、ADHDを症状によって分類する方法の改訂であり、「サブタイプ」を「症状」に置き換えて、年齢を重ねるにつれて個人に現れるADHDの特徴の流動性をよりよく表しています。^{[3] [6]}

• 不注意優勢型ADHD（ADHD-I）
• 主に多動性・衝動性の症状（ADHD-HI）
• 複合症状（ADHD-C）

ADHDの症状の現れ方や重症度は非常に多様で、個人によって異なります。^[9]特に多動症状は、思春期に入ると軽減することが多いです。^[10]不注意は成人のADHDでより一般的にみられる症状で、課題の開始や完了の困難、物忘れ、集中力の低下、混乱、遅刻の繰り返しなどの症状が現れます。^{[7] [10]}複合症状は、多動、不注意、衝動性が組み合わさったものです。^[11]

ADHDは資格を持った臨床医によってのみ診断できます。^[12]診断は包括的で構造化された面接を通じて臨床的に行われ、患者の現在の症状と幼少期の症状、そして日常生活への悪影響についての完全な履歴を得ることを目的としています。ADHDの併存疾患（合併症）の割合が高いため、完全な病歴も取得する必要があります。^{[6] [13] [14]}さまざまな状況で患者に近い人々（両親、兄弟、パートナー、教師、同僚、雇用主など）から取得した補足的な病歴は、診断を確認するのに役立ちます。^[12]

ADHDは遺伝的影響が大きい疾患であり、一般的に家族内で発生する。^{[3] [6] [7] [15]} ADHDの1親等以内の親族がいる場合、一般人口の4～5倍のADHDリスクを示し、有病率は約20％である。^[13]この疾患の遺伝率は、小児および青年で約76％、成人で70～80％と推定されている。^{[7] [13]} ADHDの正確な原因はまだ完全には解明されていないが、非遺伝的生物学的リスク要因（低出生体重、妊娠中の出来事など）および環境要因もADHDの発症に関与していると考えられている。^{[12] [13] [15]}

ADHDの効果的な管理には、一般的に心理教育（ADHDとその症状や影響について患者に教える）、行動介入（認知行動療法（CBT）など）、薬物療法（薬物を用いた治療）、ADHDのコーチングの組み合わせが必要です。^{[10] [13]}精神刺激薬、または単に刺激薬は、ADHDの治療における第一選択薬と考えられています。特に成人の場合、アンフェタミン（デキサンフェタミンなど）が最も効果的な薬と考えられています。^{[8] [10] [13]}

精神障害の診断と統計マニュアル第5版（DSM-5）では、ADHDを3つの症状に分類しています。^[3]

1. 不注意優勢型ADHD（ADHD-I）
   • 不注意の基準を満たすが、多動性・衝動性の基準は満たさない
2. 主に多動性・衝動性の症状（ADHD-HI）
   • 多動性・衝動性の基準を満たしているが、不注意の症状は見られない
3. 複合症状（ADHD-C）
   • 不注意と多動性・衝動性の両方の症状の基準を満たす

ADHD-Iは成人に最も多く見られる症状で、成人のADHD患者の45％が不注意優勢型の症状の基準を満たしています。^[16]成人のADHD患者の34％が混合型（ADHD-C）の症状の基準を満たし、成人の21％が多動性・衝動性優勢型（ADHD-HI）の症状の基準を満たしています。^[16]

DSM-5 では、ADHD の診断に一致する可能性のある 18 の症状がリストされています。不注意症状が 9 つ、多動性衝動症状が 9 つあります。^{[3] [10]}年長の青年と成人 (17 歳以上) は、不注意症状または多動性衝動症状のいずれかで 5 つの症状を示すだけで診断基準を満たすことができます。^{[3] [13] [14]}これは、子供が診断基準を満たすために必要な、いずれかの症状で 6 つの症状とは異なります。^[13]

2013年に発行されたDSM-5の改訂版によると、成人のADHDの診断に必要なその他の基準は以下のとおりです。^{[3] [14]}

• 症状が少なくとも6か月連続して現れている
• 症状が個人の発達レベルと一致しない
• 12歳までにいくつかの症状が現れる
• いくつかの症状が2つ以上の領域（例：家庭、学校、職場）で現れる
• 症状により、社会的、学業的、職業的なパフォーマンスが妨げられたり低下したりする
• 症状は他の精神疾患ではうまく説明できない

ADHDは慢性的な病気で、幼少期に始まり、生涯にわたって続く可能性があります。ADHDの子供の33～66%は成人になってもADHD関連の症状が顕著に残り、教育、雇用、対人関係に大きな影響を与えると推定されています。^{[17] [18]}

ADHDの人は自己制御と自己動機付けに欠陥があり、それが注意散漫、先延ばし、無秩序などの問題のある特徴を助長します。彼らはしばしば他人から混沌としていると認識され、注意散漫を減らして効果的に機能するために強い刺激を必要とする傾向があります。しかし、ADHDの成人の学習能力と全体的な知能は、この障害を持たない成人の能力と知能と変わりません。^[19]

子どもを担当する教師や保護者はADHDの症状に敏感であることが多いが、雇用主や大人と関わるその他の人々は、そのような行動を症状として捉える可能性は低い。これは、症状が成熟とともに変化するためである。ADHDの成人は、明らかな多動行動を示す可能性が低い。代わりに、多動が内面化するにつれて、彼らは絶え間ない精神活動と内なる落ち着きのなさを報告することがある。^[20]

ADHDの症状（下表参照）は個人によって大きく異なり、また生涯を通じて変化することもあります。ADHDの神経生物学がますます理解されるにつれ、ADHDの患者が示す困難は、実行機能を担う脳の部分の問題によるものであることが明らかになってきています（下記「病態生理学」参照）。その結果、注意力の持続、計画、組織、優先順位付け、時間管理、衝動制御、意思決定に問題が生じます。^[7]

これらの欠陥によって生じる困難は中程度から重度に及ぶ可能性があり、その結果、生活を効果的に構築したり、日々のタスクを計画したり、潜在的な結果を認識していてもそれに応じて考えたり行動したりすることができません。これにより、学校や仕事でのパフォーマンスが低下し、これらの分野での成績不振につながる可能性があります。若い成人の場合、交通違反を伴う悪い運転記録が表面化することもあります。^[21]

問題が蓄積するにつれて、否定的な自己観が確立され、失敗の悪循環が生まれます。成人の最大80％が、うつ病や不安症などの何らかの精神疾患を併発している可能性があります。 [22 ^{] [17] ADHDの患者の多くは、}失読症などの学習障害も併発しており、それが困難の一因となっています。^[23]

ADHDの成人に関する研究では、多くの場合、彼らは幼少期に自己スティグマやうつ病を経験することが示されています。これは通常、無視されていると感じたり、仲間と違うと感じたりすることが原因で起こります。 ^{[24]これらの問題は、ADHDの成人が後年、}うつ病、薬物乱用、人間関係の問題に悩まされる原因となっている可能性があります。 ^[25]

感情の調節不全、つまり自分の感情を適切に管理できない状態は、欲求不満耐性の低さ、いらだち、否定的な感情の爆発、情緒不安定さなどによって示され、あらゆる年齢層で ADHD の重要な症状であることがわかっています。年齢とともに改善または軽減する傾向がある ADHD の他の症状とは異なり、感情の調節不全は成人期まで持続することが示されています。^[26]臨床医の間では、特に成人の間で感情の調節不全が ADHD の顕著な症状であるとの認識が高まっているにもかかわらず、DSM-5 では ADHD の診断基準の中核症状として認識されていません。^[26]ただし、DSM-5 では感情の調節不全の症状が「関連する特徴」として ADHD の診断を裏付けるものとして含まれています。^[3]

ADHDは資格を持った臨床医によってのみ診断でき、そのための第一歩は成人のADHDをスクリーニングするための検証済みのツールを用いたスクリーニングです。 ^{[10] [12] [13]}成人ADHD自己報告評価尺度（ASRS）は、感度と特異度がそれぞれ91.4％と96.0％で、世界保健機関（WHO）によって認められた検証済みのスクリーニングツールです。 ^[13]スクリーニングは、適切な診断および治療法に向けた臨床的意思決定を導き、さらなる否定的な結果を防ぎ、診断不足から生じる可能性のある医療費を削減することができます。^{[10] [13]} ADHDのスクリーニングを受けるべき個人には、小児期または思春期初期に始まった不注意、多動性、衝動性、落ち着きのなさ、および情緒不安定と一致する行動の慢性歴を持つ成人が含まれます。^[13] ADHDは遺伝率が高いため、ADHDの一度近親者がいる成人もスクリーニングを受けるべきです。^{[7] [13] [15]}スクリーニングを受けるべき他の高リスクグループには、併存疾患率が高いため慢性精神疾患（不安、うつ病、双極性障害を含むがこれらに限定されない）の病歴を持つ成人、刑事司法制度下にある成人または行動上の問題の病歴を持つ成人、および複数の身体疾患を持つ成人が含まれる。^{[2] [13]}

ADHDのスクリーニングで陽性反応が出た場合、その人の現在の症状の完全な履歴と、それらの症状が日常生活のパフォーマンスにどのように影響したかを知ることを目的とした、徹底的かつ体系的な面接を通じて臨床的に診断が下されます。小児期の症状の履歴も入手する必要があります。^{[6] [12] [13]}可能な限り、その人に近い情報源（両親、兄弟、恋人、同僚など）から、その人の症状の現れ方やさまざまな状況での障害に関する補足情報を入手する必要があります。^{[3] [12]}成人は小児期の症状を正確に思い出せない可能性があるため、これらの追加情報提供者は臨床医が成人のADHDを診断するのに役立ちます。さらに、成人は自己認識が乏しいため、または生涯にわたって診断されていないADHDの症状を管理するための対処メカニズムを発達させているために、現在の症状の重症度や障害を不正確に報告する傾向があります。^{[2] [13] [14]} ADHDを診断するための臨床面接では、現在の症状を判断するだけでなく、ADHDと他の疾患の症状には大きな重複がある可能性があるため、併存する医学的および精神的健康障害についても評価する必要があります。^{[10] [12] [13] [14] [29]}

ADHDは症状評価尺度、神経心理学的検査、脳画像検査だけでは診断できません。しかし、これらのツールはADHDのスクリーニングや診断のサポート、症状の重症度や機能障害の定量化に使用できます。^{[12] [14] [29]}

• 成人ADHD自己報告尺度（ASRS）^[13]
• ウェンダーユタ評価尺度^[13]

• 成人向けADHD診断面接第3版（DIVA-5）^{[14] [30]}
  • DIVA-5-ID（知的障害者向け改良版）^{[13] [30]}
• ACE+（16歳以上の成人のADHDを評価するための半構造化診断面接）^[13]
• コナーズ成人ADHD診断面接DSM-IV版（CAADID）^{[13] [14]}
• 成人ADHD臨床診断尺度（ACDS v1.2）^[14]
• 継続的パフォーマンステスト（CPT）（注意力と実行機能の認知テスト）^[31]

成人はADHDの診断を受ける上で多くの潜在的な困難に直面します。臨床現場では、成人のADHDについての臨床医の知識が不十分なために、診断が見逃されることがよくあります。^{[10 ] [13]この知識不足により、一部の臨床医は誤診を心配したり、}刺激薬を処方することに不安を感じたり、患者の併存疾患の悪化を心配したりして、成人にADHDの診断を下さない場合があります。^{[10] [13]}さらに、臨床医は、不安障害、気分障害、物質使用障害、および人格障害などの他の精神疾患と症状が重複しているため、成人ではADHDの症状を見落としたり、診断対象として考慮しなかったりすることがよくあります。^{[8] [10] [32]}これらの精神疾患の症状はADHDの症状を覆い隠し、臨床医がADHDよりもこれらの疾患を考慮する原因となる可能性があります。^[2] ADHDは成人期にこれらの障害を併発する率も高く、臨床医はADHDよりもこれらの障害の評価を重視する傾向にあります。^[10]さらに、ADHDを取り巻く偏見により、多くの成人が治療を全く受けようとしません。^[13]

診断のもう一つの障壁は、非常に知能が高く、機能が高い成人が直面している。^{[12] [13]}これらの個人は、診断されていないADHDの症状を克服し、環境に適応するために、人生の早い段階で補償スキルを開発する可能性が高く、ADHDのより明らかな症状や行動の一部を抑制することができます。その結果、成人になって治療を求めるとき、ADHDの個人でより容易に認識される機能障害のレベルを示さない可能性があります。^[13]

成人におけるADHDの診断基準に関する普遍的なコンセンサスが欠如していることや、プライマリケア医やメンタルヘルス提供者が現在の推奨事項を遵守していないことなどにより、成人におけるADHDの診断が遅れることもある。^{[2] [4]}

成人期のADHDの最も一般的な症状は、不注意優勢型（ADHD-I）である。^{[16] [7]}男性は成人期に症状がより改善する傾向がある。 ^{[7] ADHDの成人男性は、ADHDのない成人男性よりも}投獄率が高い。成人男性の投獄率もADHDの成人女性と比較して高く、男性では31.2%、女性では22.1%である。^[7]

ADHDの男性、子供、成人は、攻撃的、破壊的、規則違反の行動として現れる外在化障害または行動の割合が高く、ADHD治療のために紹介される可能性が高くなります。ADHDの成人男性はまた、反社会性パーソナリティ障害に関連する反社会的行動を示す可能性も高くなります。^[7] ADHDの成人は無謀な運転やより頻繁で深刻な衝​​突を起こしやすく、いくつかの研究では、ADHDの成人男性の方が女性と比較して衝突の頻度が高いことが示されています。^[7]

成人ADHDの他の結果には、交通違反、欠勤、事故の発生率が高いことが報告されています。^[33]フリッツの2016年の研究によると、ADHDの成人男性は、何らかの身体運動をした後、精神的な作業に集中できるようになる可能性があります。^[33]これは、成人ADHDに苦しむ個人に役立つ可能性があります。気分の改善は、短期間で統計的に有意であることが示されましたが、すぐに気分は運動前のレベルに戻ります。^[33]

ADHD の女性は、男性に見られる典型的な症状や行動とは異なる症状の現れ方をすることを示す証拠が増えています。男性は特に小児期に ADHD の一般的な破壊的行動を示す可能性が高いのに対し、女性は通常、多動性-衝動性のより微妙な行動を示したり、不注意の症状に当てはまる可能性が高く、女性の診断が遅れる原因となります。^{[9] [15] [7]}注目すべきは、症状の重症度と症状の多様性にもかかわらず、ADHD-HI は男女ともに未就学児で最も一般的な症状であるということです。臨床医は、男性と同様に女性も不注意や多動性-衝動性の症状を示す可能性があることを認識する必要があります。^[7]

ADHD の女性における衝動性は、多くの場合、話しすぎ、返事を口走ってしまう、他人の話をさえぎる、そわそわするなどの形で現れる。^{[15] [7]} ADHD の女性では、不注意は、気が散りやすい、まとまりがない、圧倒されていると感じる、物忘れ、努力や意欲の欠如、職場で建設的な批判を受けにくいなどの形で現れる。^{[9] [7]} ADHD の女性は、 ADHD の男性よりも、内向性障害(気分障害など) の症状が多い。^[15]成人女性に特有の ADHD の顕著な症状には、自傷行為につながる自尊心の低下、人間関係を維持することの困難さ、不安や気分障害のリスク増加などがある。^{[9] [15]}女性は、社会的性別役割分担により若い女性/女児にあまりスペースを取らず、邪魔をしないようにというプレッシャーがかかることから、幼少期から、最終的に ADHD の主要症状の一部を覆い隠す可能性のある代償戦略を開発する可能性も高い。^[15]

成人期のADHDの最も一般的な症状は、不注意優勢型（ADHD-I）である。^{[16] [7]} ADHD-Iは、小児期の女性の最も一般的な症状でもあり、不注意の症状は、男の子によく見られる多動性・衝動性の症状よりも、成人期まで持続することがわかっている。その結果、女性は「生涯持続型」ADHDの頻度が高く、これは小児期から成人期にかけて男性と女性の診断比率が狭まっていることを説明するのに役立つ。^[15]成人期の男性と女性の診断比率のもう1つの考えられる説明は、成人の診断が親や教師からの報告よりも自己報告に大きく依存しているということである。成人女性は成人男性よりも問題を報告し、治療を求める傾向が高く、成人女性の診断率の上昇と有病率の性差の縮小につながっている。^{[15] [7]}

過去30年間で、ADHDに関する研究は大幅に増加しました。^[34] ADHDの原因を説明する単一の統一理論はありません。遺伝的要因が重要であると考えられており、環境要因が症状の発現に影響を与える可能性があることが示唆されています。^{[20] [35]}

ADHD 患者は「実行機能」に問題があることがますます認められるようになっています。人間などの高等生物では、これらの機能は前頭葉に存在すると考えられています。これらの機能は、達成する必要のあるタスクの想起、これらのタスクを達成するための組織化、行動の結果の評価、思考と行動の優先順位付け、時間の追跡、周囲との相互作用の認識、競合する刺激にもかかわらず集中する能力、変化する状況への適応を可能にします。^[36]

構造的および/または機能的画像技術、刺激薬、心理的介入に基づくいくつかの研究により、ADHD患者のドーパミンおよびアドレナリン経路の変化が特定されています。特に、前頭前野の領域が最も影響を受けているようです。ドーパミンとノルエピネフリンは脳機能に重要な役割を果たす神経伝達物質です。ドーパミン^[37]とノルエピネフリン^{[38]の取り込みトランスポーターは過剰に活性化しており、他の個人よりもはるかに速くシナプスからこれらの神経伝達物質を除去します。これにより、処理の待ち時間と}顕著性が増加し、作業記憶が減少していると考えられています。^{[39] [40]}

最初のステップとして、ADHDの成人はADHDについての心理教育を受け、診断を理解する必要があります。^[41]これは、ADHDの成人が治療について十分な情報を得た上で決定を下し、他者との関係改善などの他の利点を得るために不可欠です。^[41]治療は、多くの場合、ADHDの症状と併存する可能性のある疾患に対処するために選択された薬物療法から始まります。薬物療法だけでは、ADHDの生理学的症状の矯正に効果的である場合もありますが、多くの成人がADHDのために獲得したスキルの不足には対処できません（たとえば、薬物療法で集中力を取り戻すことはできますが、整理、優先順位付け、効果的なコミュニケーションなどのスキルを身につけるには時間がかかります）。^{[42]成人ADHDの治療には、心理社会的介入（行動的または認知的）、薬物療法、}職業介入、定期的なフォローアップサポートを組み合わせたアプローチが推奨されています。 ^{[43] [44]}

ADHDの治療に役立つ薬には、精神刺激薬と非刺激薬があります。薬のさまざまな選択肢のガイドラインと利用可能性は、その人が住んでいる国によって異なります。^[41]

覚醒剤は中程度から高度の効果があり、非覚醒剤よりも平均的な効果が高い。^[41]成人の場合、特にアンフェタミンは最も効果的な薬であり、メチルフェニデートとともに副作用が最も少ない。^[41]物質使用障害（SUD）を伴うADHDの成人を覚醒剤で治療するかどうかについては議論があるが、成人ADHDの診断と治療に関する2019年更新欧州コンセンサス声明では、「SUD患者の場合、ADHDの治療（覚醒剤による）はSUDを悪化させることなくADHDの症状を軽減するのに有用であり、避けるべきではない」と述べている。^[41]

アンフェタミンとその誘導体、原型的覚醒剤は、即効型と長時間作用型の製剤で入手可能である。アンフェタミンは、再取り込み阻害、小胞からの伝達物質の置換、取り込みトランスポーターの逆転、可逆的MAO阻害など、複数のメカニズムによって作用する。したがって、アンフェタミンは、シナプス間隙へのこれらの神経伝達物質の放出を積極的に増加させる。^[45]短期的には、ベンジルピペリジンとフェネチルアミン誘導体の覚醒剤であるメチルフェニデートは忍容性が良好である。 ^{[46] [47]} 2008年のレビュー時点では、規制当局に深刻な副作用は報告されていないものの、成人を対象とした長期研究は実施されていなかった。^[47]

英国では、臨床ガイドラインでは精神刺激薬を第一選択薬として使用することを推奨している。^[48]物質使用障害やその他の禁忌により覚醒剤による治療ができない人の場合、英国ではアトモキセチンが第一選択薬として推奨されている。カナダでは、臨床ガイドラインではメチルフェニデートまたはリスデキサンフェタミンを第一選択薬として推奨している。[ 46 ]^カナダでは、非覚醒剤は通常第二選択薬である。^[28]

非刺激薬のアトモキセチン（ストラテラ）は、成人のADHDに有効な治療薬となる可能性がある。アトモキセチンは刺激薬と同様の半減期を持つが、抗うつ薬と同様に治療効果の発現が遅れる。一般的に規制されている刺激薬とは異なり、アトモキセチンには依存性がない。主にノルエピネフリン再取り込み阻害薬であるため、不注意集中型の注意欠陥障害の患者に特に有効である。^[49]アンフェタミンやメチルフェニデートの副作用に耐えられない成人に処方されることが多い。米国食品医薬品局によってADHDの治療薬としても承認されている。まれではあるが重篤な副作用として、肝障害や自殺念慮の増加などがある。^{[50]選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害薬である}レボキセチンは、アトモキセチンの代替として適応外で使用されることがある。^[41]

もう一つの選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害剤であるビロキサジンは、小児、青年、成人のADHDの治療薬としてFDAの承認を受けた。^[51]

ブプロピオンとデシプラミンは、 ADHDの管理、特に大うつ病を併発している場合の有効性を示す証拠がいくつか示されている抗うつ薬ですが[ ^{52]、抗うつ薬の治療}効果サイズは低いです。^[53]

行動療法を含む心理療法は、成人のADHD患者が自分の行動を監視し、日常のタスクの組織化と効率性を向上させるスキルを身に付けるのに役立ちます。^{[27] [54]研究では、薬物療法と併用して、成人に対する}心理的介入が症状の欠陥を軽減するのに効果的であることが示されています。 ^[55]特に 認知行動療法は、薬物療法と併用することで、成人のADHDの治療に効果を発揮します。^{[56] [41] [35]}

ADHDは伝統的に、年齢とともに薄れていく小児期の障害と考えられてきましたが、ますます多くの研究により、ADHDは小児期から成人期まで持続することが多いことが明らかになっています。^[4]小児期にADHDと診断された人の約40～60％は成人期にも何らかの症状を示し続けますが、約15％は完全な診断基準を満たし続けます。^{[6] [10] [14]} 2023年に発表された世界の小児期のADHD有病率に関する包括的なレビューでは、世界中の子供の有病率は8.0％であると報告されています。^[57]この同じレビューでは、ADHDの世界的有病率は男の子で10％、女の子で5％であると報告されています。^[57]小児期のADHD診断の男女比は子供では約2.3：1ですが、成人期には1.5：1以下に近づきます。^{[15] [9]}これは、小児期の女性のADHDの診断不足を明らかにした研究と一致しています。^[9]

ADHDの症状は加齢とともに減少するため、成人の有病率は小児よりも低くなっています。^[6] 2021年に発表された成人のADHDの世界的有病率に関するメタ分析では、2020年の世界全体の持続性成人ADHDの集合的な有病率は2.58％と推定されました。 ^[4]持続性成人ADHDは、小児期の確定診断という追加要件を伴う、成人期のADHDの診断基準を満たすことと定義されています。 [ ^4]この割合は、小児期の診断を必要とせず、成人期にADHDの症状の診断基準を満たすと定義される成人の症状性ADHDと比較されたもので、2020年の世界全体の推定有病率は6.76％でした。^[4]世界銀行の地域別（高所得国（HIC）対低・中所得国（LMIC））で持続性成人ADHDの有病率を評価すると、持続性成人ADHDの有病率はHICの方がLMICよりも大幅に低く、それぞれ3.25％と8.00％でした。^[4]年齢別に持続性成人ADHDの有病率を推定すると、年齢とともに有病率が減少することが示されました。これは、ADHDの症状は年齢とともに軽減する傾向があることを示した他の研究と一致しています。^[4]

2020年に発表された別のメタ分析では、45歳以上と定義された高齢者におけるADHDの有病率を具体的に調査しました。^[58]このメタ分析では、研究診断（DSM検証済みスケールに基づく）、臨床診断（DSMまたはICD基準を満たす臨床面接に基づく）、治療という3つの異なる評価方法に基づいて高齢者の有病率を推定しました。 ^[58]研究診断による高齢者のADHDの総合的な有病率は2.18％と推定され、ADHDの加齢による減少と一致しています。^[58]臨床診断による高齢者のADHDの総合的な有病率は0.23％と推定されました。研究診断と臨床診断の有病率の不一致は、ADHD評価スケールによる潜在的な過大評価か、臨床医による過小診断のいずれかによって説明できるかもしれません。^[58]最後に、高齢者におけるADHDの治療の有病率は0.09％と推定され、これは臨床的に診断されたADHDの有病率の半分以下でした。^[58]

注意障害に関する初期の研究は、 1798年にアレクサンダー・クライトンによって行われ、「精神的落ち着きのなさ」について書いた。^[59]根本的な病状は、1900年代初頭にジョージ・スティル卿によって認識されるようになった。^{[60] [61]}症状に対する薬の有効性は1930年代に発見され、研究は20世紀を通じて続けられた。成人のADHDは1990年代に研究され始め、この病状に対する世界的な関心が高まるにつれて研究が増加した。^[62]

1970年代、研究者たちは、現在ADHDとして知られている症状は、かつて考えられていたように思春期に必ずしも消えるわけではないことに気づき始めました。^{[34] ADHDの定義が子供だけが経験する症状を超えて拡大されたのは、主に診断を}多動性から不注意に再び焦点を当てることで達成されました。^[63]ほぼ同じ時期に、治療中の子供の多くの親にもいくつかの症状が見られました。^[64]親と子の間にこのような相関関係があることは、生物学的要因がADHDの遺伝に役割を果たしている可能性があることを示唆しています。^{[65] [66]}

成人のADHDは、子供と同様に、障害が個人の主要な生活活動の1つ以上を著しく制限する場合、 1973年のリハビリテーション法やアメリカ障害者法（ADA、2008年改訂）などの米国連邦障害者差別禁止法の下で障害を構成する可能性のある機能障害として認識されています。ADHDが障害を構成する成人の場合、職場には合理的な配慮を提供する義務があり、教育機関には個人がより効率的かつ生産的に働けるように適切な学業上の調整または修正を提供する義務があります。^{[67] [68]}

2004年の研究では、ADHDの成人の年間収入格差は高校卒業者より10,791ドル低く、大学卒業者より4,334ドル低いと推定されました。この研究では、米国の生産性の損失は合計で770億ドル以上になると推定されています。^[69]

ADHD をめぐる論争には、ADHD が障害として存在するかどうか、その原因、ADHD の診断および治療方法（小児における刺激薬の使用を含む）、過剰診断の可能性、ADHD と誤診されることで本来の根本的な病気が十分に治療されないこと、アメリカ精神医学会の覇権主義的慣行の疑い、ADHD と診断された小児に対する否定的な固定観念などに関する懸念がある。これらの論争は少なくとも 1970 年代からこのテーマを取り巻いている。^{[60] [70]}

• 「ADHDに関する出版物」。国立精神衛生研究所。メリーランド州ロックビル。2017年1月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年4月13日閲覧。