セラピーとしてのヨガ

ヨガ療法は、主にアーサナと呼ばれる姿勢からなるヨガを運動として利用し、健康増進を目的とした穏やかな運動とリラクゼーションとして行うものです。この形態のヨガはクラスで広く実践されており、瞑想、イメージ、呼吸法（プラナヤマ）、心を落ち着かせる音楽、姿勢ヨガなどが含まれることがあります。^[1]

ヨガに関しては、少なくとも 3 種類の健康効果が主張されています。中世のハタ ヨガには治癒力などの魔法の効果があるとする主張、アーサナの練習による臓器系への効果に関する裏付けのない主張、そしてさまざまな方法論を用いたさまざまな規模の研究から得られた、多かれ少なかれ裏付けのある特定の医学的および心理的効果に関する主張です。

体系的なレビューでは、ヨガが腰痛^[2]やうつ病^[3]に有益な効果があることがわかっていますが、多くの調査にもかかわらず、特定の病状に対する有益性を示す証拠はほとんど、または全くありません。^{[3] [4]}トラウマに敏感なヨガの研究は、方法論が弱いために妨げられてきました。^[5]

セラピーとして使われるヨガのクラスは、通常、アーサナ（ストレッチのための姿勢）、プラナヤマ（呼吸法）、シャバサナ（横になる姿勢）でのリラクゼーションで構成されています。^[7]現代ヨガの身体的なアーサナは中世のハタヨガの伝統に関連していますが、20世紀初頭以前はインドで広く実践されていませんでした。^[8]

西洋世界では、20世紀後半からヨガの流派やスタイルの数が急速に増えてきました。2012年までに、アシュタンガ・ヴィンヤサ・ヨガからヴィニヨガまで、少なくとも19の流派が普及していました。これらは、有酸素運動、アーサナの正確さ、ハタ・ヨガの伝統における精神性など、さまざまな側面を重視しています。 ^{[6] [9]}これらの側面は、特徴的なスタイルの流派によって例証できます。ビクラム・ヨガは、部屋を105°F（41°C）に加熱し、毎回のセッションで2つの呼吸法と26のアーサナの固定シーケンスを実行する有酸素運動スタイルです。アイアンガー・ヨガは、姿勢の正しいアライメントを重視し、必要に応じて道具を使ってゆっくりと取り組み、最後にリラクゼーションで終了します。シヴァナンダ・ヨガは、各クラスで12の基本ポーズ、サンスクリット語のチャンティング、プラナヤマ呼吸法、瞑想、リラクゼーションを行うなど、より精神的な実践に重点を置いており、ベジタリアンの食事が重要視されています。^{[6] [9]}

中世以降、ヨガには少なくとも3種類の治療効果の主張がなされてきました。この期間を通じてなされた健康に良いという一般的な主張は数えていません。それは、魔法の力、マーケティング目的の生物医学的主張、特定の医学的主張です。最初の2つはどちらも信頼できる証拠によって裏付けられていません。医学的主張は、ケーススタディから対照試験、そして最終的には複数の試験の体系的レビューまで、さまざまな質の証拠によって裏付けられています。^{[10] [11]}

中世の著者は、ハタ ヨガは肉体的 (精神的) な利益をもたらし、治癒力を含む魔法の力も与えると主張しました。ハタ ヨガ プラディピカ(HYP) では、ハタ ヨガの第一補助法として説明されているアーサナ全般は、「安定性、健康、手足の軽さ」をもたらすと述べています (HYP 1.17) ^[10] 特定のアーサナは、さらなる利益をもたらすと主張しています。たとえば、マツィエンドラサナはクンダリーニを覚醒させ、精液が不本意に流されるのを防ぐのに役立ちます (HYP 1.27)。パシモッタナサナは「消化の火を燃え上がらせ、腹部をスリムにし、健康をもたらします」(HYP 1.29)。シャヴァーサナは「疲労を取り、心をリラックスさせます」(HYP 1.32)。一方、パドマサナは「すべての病気を撲滅します」(HYP 1.47)。^[12]これらの主張は、ヨガのあらゆる形態に共通する伝統であり、実践者は超自然的な力を得ることができるというものである。^[13] ヘマチャンドラのヨガシャストラ（1.8–9）には、治癒や毒の破壊を含む魔法の力が列挙されている。^[14]

20世紀のヨガ流派の支持者、例えばBKSアイアンガーは、さまざまな理由から、ヨガが特定の臓器に及ぼす効果について、何の証拠も挙げずに主張してきた。ヨガ学者のスザンヌ・ニューカムは、これはヨガをある意味で治療的なものとみなすいくつかのビジョンのうちの1つであり、医療的なものからより一般的な健康と幸福の提供まで多岐にわたると主張している。^[15] ヨガ学者のアンドレア・ジェインは、アイアンガーのこれらの主張を「ヨガブランドの洗練と強化」 ^[16]と「マスマーケティング」^[16]の観点から説明し、アイアンガーの1966年の著書『Light on Yoga』を「ブランドを洗練させる過程で最も重要な出来事」と呼んでいる。^[16]ヨガ教師のバーニー・ゴーリーは、この本は禁忌を体系的に説明しておらず、主張されている利点の証拠も提供していないと指摘している。^[17]ジェインは、「その生物医学的な方言が多くの人に魅力的だった」と示唆している。 ^[16]例えば、アイアンガーは著書の中で、エカ・パダ・シルシャサナ・サイクルのアーサナは^[18]

...全身の筋肉、神経、循環器系を鍛えます。脊椎には豊富な血液が供給され、人体機構のフライホイールであるチャクラ（脊椎にあるさまざまな神経叢）の神経エネルギーが増加します。これらのポーズは胸を発達させ、呼吸を豊かにし、体を引き締めます。体の神経の震えを止め、それを引き起こす病気を予防します。また、体の各部に純粋な血液を供給し、鬱血した血液を心臓と肺に戻して浄化することで、毒素を排除するのに役立ちます。^[18]

このような主張の歴史は、ウィリアム・J・ブロードが2012年に著した『ヨガの科学』で検証されている。ブロードは、ヨガの健康効果の主張はヒンズー教の民族主義的な姿勢から始まったが、皮肉なことに^[11]「実際のメリットがたくさんある」ことが判明したと主張している^{[11] 。}

国際ヨガセラピスト協会は、ヨガセラピーを「ヨガの教えと実践を応用することで、個人の健康と幸福の向上に向けて前進する力を与えるプロセス」と呼び、幅広い活動と実践を網羅する定義を提示している。^[19]

治療ヨガの歴史は、現代ヨガの先駆者であるクリシュナマチャリアとアイアンガーに遡る。アイアンガーは子供の頃病弱だったが、義理の兄クリシュナマチャリアとヨガをすることで健康が回復した。ヨガは娘ギータにも効果があったため、生徒の健康問題に対する彼の対応は、ニューカムの見解では「熱心で個人的な対応だった」。^[20]事実上、アイアンガーは「治療ヨガ」をヘンリック・リングの医療体操に類似したものとして扱っていた。^[20] 1940年には早くも、アイアンガーは副鼻腔の問題、腰痛、疲労などの一般的な症状の治療にヨガを使用していた。^[21]アイアンガーは「新しい可能性を[示す]ために」人々を苦痛から救うことをいとわなかった。^{[22] 1960年代には、ダイアナ・クリフトンや}シルバ・メータなど数人を訓練してこの治療ヨガを教えた。アイアンガーヨガは、様々な症状に対して特定のアーサナが用いられ、非治療的アイアンガーヨガの指導者は、通常のクラスは「深刻な健康問題」には適していないことを生徒に伝えるよう指導された。^{[23]メータは、}メイダヴェールのアイアンガーヨガ研究所で、1984年の開所当初から治療的ヨガのクラスを教えていた。^[24]彼女は、メータ夫妻の1990年の著書『アイアンガー流ヨガ』の中で、関節炎、腰痛、膝軟骨の問題、妊娠、坐骨神経痛、脊柱側弯症、静脈瘤などの症状に対する「治療プログラム」を寄稿した。 ^[25]しかし、アイアンガーは西洋医学とその評価を尊重していたため、ニューカムの見解では、アイアンガーヨガは「標準的な医療の代替ではなく、補完的なものとして位置付けられている」。^[26]

ニューカムは、イギリスではヨガは「学歴による専門化と医療の専門知識の尊重を同時に行うことで、医療専門家との明白な衝突をほぼ回避した」と主張している。^[27] 1971年から1974年にかけてITVでリチャード・ヒットルマンが『健康のためのヨガ』シリーズを放送した後、 ^[28]シリーズプロデューサーのハワード・ケントは「ヨガの実践によって得られる治療効果の研究」のために慈善団体「健康のためのヨガ財団」を設立した。 ^[29] 1978年にベッドフォードシャーのイックウェル・ベリーで宿泊コースが始まった。 ^[30]財団は、ヨガは療法でも治療法でもないが、身体的、精神的、感情的を問わず「治療効果」があり、特に「身体障害者」に効果があると述べた。^{[31]ニューカムは、補完療法の研究のために、1983年に生物学者のロビン・モンローが}ケンブリッジで3番目の組織「ヨガ・バイオメディカル・トラスト」を設立したと指摘している。彼は研究資金の獲得が困難であることに気づき、1990年代にロンドンに移り、ヨガ療法の指導者の養成と、プラナヤマ、リラクゼーション、アーサナを用いた個別療法としてのヨガの提供に注力した。^[32]

スポーツ医学の観点から見ると、アーサナは筋肉を怪我から守るアクティブなストレッチとして機能します。身体のリハビリテーションに使用する場合は、強い側から先に行うなど、両側で均等に行う必要があります。^[33]

ヨガの治療的利用に関する研究の多くは、サンプルサイズが小さい、不適切な管理と盲検化、ランダム化の欠如、バイアスのリスクが高いなど、方法論的な質が低い予備研究や臨床試験の形をとっています。^{[34] [4]}ヨガの効果を定量化し、関与するメカニズムを明らかにするには、さらなる研究が必要です。^[35]

例えば、2010年に行われたうつ病に対するヨガの使用に関する文献レビューでは、「これらの試験の結果は有望ではあるものの、試験全体としては方法論上の大きな限界があったため、非常に予備的なものとみなすべきである」と述べられています。^[4] 2015年に行われた気分と脳に対するヨガの効果に関する系統的レビューでは、将来の臨床試験ではより方法論的な厳密さを適用すべきであると勧告されています。^[3]

アーサナの練習は、柔軟性、筋力、バランスを改善し、ストレスや不安を和らげ、腰痛の症状を軽減すると主張されてきたが、必ずしも正確なメカニズムは示されていない。^[37] 5つの研究のレビューでは、ストレスに作用する可能性のある3つの心理的メカニズム（ポジティブな感情、マインドフルネス、自己思いやり）と4つの生物学的メカニズム（後部視床下部、インターロイキン-6、C反応性タンパク質、コルチゾール）が経験的に調べられたが、他の多くの潜在的なメカニズムはまだ研究されていないと指摘されている。4つのメカニズム（ポジティブな感情、自己思いやり、後部視床下部の抑制、唾液コルチゾール）は、ヨガのストレスに対する効果を媒介することが判明した。^[36]

腰痛は人々がヨガを始める理由の一つであり、少なくとも1960年代以降、一部の実践者はヨガが症状を緩和すると主張してきました。^[38]

2013年に実施された腰痛に対するヨガの使用に関するシステマティックレビューでは、痛みに対する短期的および長期的な効果に関する強力な証拠と、背中特有の障害に対する長期的な利益に関する中程度の証拠が見つかり、深刻な有害事象はなかった。10件のランダム化比較試験が分析され、そのうち8件はバイアスのリスクが低かった。測定された結果には、「痛み、背中特有の障害、一般的な障害、健康関連の生活の質、および全体的な改善」の改善が含まれていた。^[2]このレビューでは、ヨガは慢性腰痛患者への追加療法として推奨できると述べられている。^[2] 2022年の慢性非特異的腰痛に対するヨガに関するコクランシステマティックレビューには21件のランダム化比較試験が含まれており、ヨガは痛みと背中特有の機能に臨床的に重要でない改善をもたらしたことが判明した。背中特有の機能の改善は、理学療法などの他の形態の治療運動から得られる改善と同様であった。^[39]

トラウマに敏感なヨガは、マサチューセッツ州ブルックラインにあるジャスティス・リソース・インスティテュートのトラウマセンターのデイビッド・エマーソンらによって開発された。同センターでは、ヨガを他の治療法と併用して、トラウマ的な出来事からの回復をサポートし、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の治癒を可能にする。ベッセル・ファン・デル・コルクやリチャード・ミラーなどの研究員は、ヨガを通じてクライアントが「身体に快適さを取り戻し、反芻を抑制し、自己制御を改善できる」方法を研究してきた。^{[40] [41]}

体系的なレビューによると、ヨガはPTSDの治療に中程度の効果があることが示されています。^{[42 ] [43] [44]} 2017年に9/11以降の退役軍人のPTSDに関する体系的なレビューでは、マインドフルネストレーニング、心身療法、ヨガを受けた研究の参加者が「PTSD症状の大幅な改善を報告した」ことが示されました。^[45]同じ年の退役軍人に関する別の体系的なレビューでも、PTSD症状の改善が見られました。^[46]他の体系的なレビューでは、退役軍人のニーズに合わせてスタイルと指示を設計することで、より良い結果が得られ、PTSD症状に大きな影響を与えると仮定しています。^[47]

2013年に実施されたうつ病に対するヨガの使用に関するシステマティックレビューでは、「通常の治療」よりも短期的な効果があるという中程度の証拠が見つかり、リラクゼーションや有酸素運動と比較した証拠は限られていた。12件のランダム化比較試験のうち、バイアスのリスクが低かったのは3件のみだった。研究の多様性により、長期的な影響の分析は不可能だった。^[48] 2015年に実施された気分と脳に対するヨガの効果に関するシステマティックレビューでは、「ヨガは、さまざまな集団において、交感神経系と視床下部-下垂体-副腎系のより良い調節、およびうつ病と不安の症状の減少に関連している」と結論付けられている。^[3] 2017年のシステマティックレビューでは、大うつ病性障害に対する利益の証拠がいくつか見つかり、主にうつ病の寛解率と重症度の改善（および二次的に不安と有害事象の改善）の結果が検討されたが、より優れたランダム化比較試験が必要であると考えられた。^[49]

2012年にオーストラリアで行われたヨガに関する調査では、ヨガとそれに関連する健康的なライフスタイル（多くの場合ベジタリアン、通常は非喫煙、オーガニック食品の好み、アルコールの摂取量を減らすかゼロ）が心臓血管の健康に有益であるという「十分な証拠」 ^[50]があるが、「[既存の]心臓血管疾患やリスク要因に対処するためにヨガを取り入れたという明らかな例はほとんどない」と指摘されている。[35]回答者は、これらのライフスタイルの変化の原因としてヨガを挙げた。調査では、さまざまな要因の相対的な重要性は評価されていなかったと指摘している。^[35]

ヨガが特定の病状に有益であるという信頼できる証拠はほとんどなく、有益ではないという証拠は増えています。

ヨガは比較的安全ではあるものの、リスクのない運動ではありません。初心者が高度な動きをしないようにしたり、練習と向精神薬の使用を組み合わせないようにしたり、競争を避けるなど、賢明な予防策を講じることは有益です。^[59]

毎年、ヨガを実践する人のごく一部が、スポーツ傷害に類似した身体的傷害を負っています。^{[60]ヨガの実践は、頸部の過伸展や回転の原因として挙げられており、}頸動脈解離の誘発因子となる可能性があります。^[61]

• 運動は薬
• 運動の神経生物学的効果
• ヨガの足下垂

ウィキメディア・コモンズには、ヨガ療法に関連するメディアがあります。

• 国際ヨガセラピスト協会
• Vox: ヨガに関する科学的研究を50件以上読みました。私が学んだことは次のとおりです。Julia Belluz