健康促進

健康増進とは、1986年の世界保健機関（WHO）の「健康増進のためのオタワ憲章」に述べられているように、「人々が自らの健康をよりコントロールし、改善できるようにするプロセス」である。^[1]

範囲

WHOの1986年オタワ憲章と2005年バンコク憲章では、健康増進を「人々が自らの健康とその決定要因をよりコントロールし、それによって健康を改善できるようにするプロセス」と定義しています。[ 2 ^]健康増進は、個人の行動の変化を超えた多面的なアプローチです。収入、住宅、食糧安全保障、雇用、質の高い労働条件などの健康決定要因に対処することを目的とした、幅広い社会的および環境的介入を網羅しています。^[3]^[4]

健康教育と健康促進を区別することが重要です。健康教育は健康リテラシーの向上を目的とした構造化された学習活動を指しますが、健康促進は健康的な行動とライフスタイルをサポートするために設計されたより広範な社会的および環境的介入を網羅しています。世界保健機関はこれらのアプローチを区別し、健康促進には個人の行動の変化だけでなく、健康の社会的決定要因を修正する努力も含まれることを強調しています。^[5]

健康増進には、所得、住宅、食糧安全保障、雇用、質の高い労働条件などの健康の決定要因に対処する公共政策が含まれます。 ^[6]最近の研究では、すべての公共政策に健康を組み込む活動を指すために「すべての政策における健康(HiAP)」という用語が使用されています。健康増進は健康の公平性と整合しており、社会正義や人権に取り組む非政府組織(NGO)の焦点となる可能性があります。健康リテラシーは学校で育成できますが、母乳育児の促進などの健康増進の側面は、法律や公共スペースの規則に依存する可能性があります。オタワ憲章の健康増進行動項目の1つは、社会のあらゆるセクターに予防を浸透させることであり、そのためには、治療や治癒に焦点を当てた医療モデルではなく、予防医療が重要です。^[^要出典^]^[7]

一部の公衆衛生当局、政府、医療産業複合体には、健康増進を単に個人のスキルの開発、つまり行動リスク要因の変化に焦点を当てた健康教育やソーシャルマーケティングに矮小化する傾向がある。^[8]しかし、最近の証拠は、公衆衛生政策に対する態度は個人の能力や健康メッセージよりも、道徳、政治、科学に関する個人の哲学的信念に関係していることを示唆している。^[9]

歴史

健康増進に関する最初の出版物は、カナダ政府の1974年のラロンド報告書^[10]であり、そこには「個人と組織の両方に情報を提供し、影響を与え、支援することで、精神的および身体的健康に影響を与える問題に対してより多くの責任を受け入れ、より積極的になることを目指す」健康増進戦略が含まれていました。^[11] この定義のもう一つの前身は、米国の公衆衛生局長官による1979年の健康な人々の報告書[10]であり、その中で^健康増進は「[人々が]幸福な状態を維持し、向上させることができるライフスタイルを開発するのに役立つコミュニティと個人の対策の開発を目指す」と述べられています。^[12]

1980年代半ばには、少なくとも2つの出版物が健康増進の「広範なエンパワーメント/環境」の定義につながった。^[10]

1984年、WHOヨーロッパ地域事務局は健康増進を「人々が自らの健康をよりコントロールし、改善できるようにするプロセス」と定義した。^[13] WHOヨーロッパ地域事務局は、ライフスタイルを変える方法に加えて、「法律、財政措置、組織変更、コミュニティ開発、健康被害に対する自発的な地域活動」を健康増進の方法として提唱した。^[13]
1986年、カナダの国民保健福祉大臣ジェイク・エップは、「すべての人に健康をもたらす：健康増進の枠組み」を発表した。これは「エップ報告書」としても知られるようになった。^[10]^[14]この報告書では、健康増進の3つの「メカニズム」を「セルフケア」、「相互扶助、つまり人々が互いに助け合うための行動」、そして「健康的な環境」と定義した。^[14]
1986年にオタワで開催された第1回国際健康促進会議では、「健康促進のためのオタワ憲章」が採択されました。^[15]オタワ憲章によると、健康促進とは次のようなものです。^[15]
- 「健康部門の責任だけではなく、健康的なライフスタイルを超えて幸福にまで及ぶ」
- 「健康の擁護を通じて...[政治的、経済的、社会的、文化的、環境的、行動的、生物学的要因]を好ましいものにすることを目指します」
- 「健康の公平性の実現に焦点を当てています」
- 「政府、保健機関、その他の社会団体など関係者全員による協調行動が求められる。」

1980 年代後半にAmerican Journal of Health Promotionによって初めて発表された「アメリカ」の健康促進の定義は、環境設定アプローチを使用した環境サポートよりも、バイオ行動アプローチによるサービスの提供に重点を置いています。後に、行動に対する環境の力も取り入れられました。2021 年の健康促進用語集は、1986 年の国際的な定義を強化しています。^{[引用が必要]}

WHOはその後、他の組織と協力し、2015年オカナガン大学健康促進憲章を含む国際会議を共同主催してきました。^[要出典]

2019年11月、研究者らは27カ国を対象とした国際調査に基づき、家族を気遣うことが世界中の人々にとって主な動機であると報告した。^[16]^[17]

理論的枠組み

健康増進は、その実施を導くいくつかの理論的枠組みによって支えられています。

健康信念モデル：このモデルは、健康に対する脅威に対する個人の認識と健康促進行動の有効性に焦点を当てています。^[18]
トランスセオレティカルモデル：変化段階モデルとしても知られ、個人が健康行動を修正する際にどのようにさまざまな段階を経ていくかを説明しています。^[18]
社会認知理論：この理論は、健康促進における個人的要因、環境の影響、行動の相互作用を重視しています。^[18]

これらのフレームワークは、効果的な健康促進戦略と介入を開発するための基盤を提供します。

現在の健康増進モデルには、社会的・疫学的評価に基づいて健康増進介入を計画するPRECEDE-PROCEEDモデルや、自己効力感と個人と環境の相互作用を重視する社会認知理論（Bandura、1986）などがある。これらの枠組みにより、医療専門家は個人、コミュニティ、政策の複数のレベルで行動変容を目的とした介入を設計することができる。^[19]

実装戦略

健康促進では、目標を達成するためにさまざまな戦略を採用します。

1.コミュニティベースの介入：これは、健康上の問題を特定し、解決策を開発するために地域社会を関与させることを伴います。^[20]

2.政策レベルのアプローチ：これには、タバコ規制措置や食品表示規制など、健康を支援する政策の提唱と実施が含まれます。^[21]

3. 環境ベースのアプローチ：この戦略は、学校、職場、病院などの特定の環境における健康促進環境の創出に重点を置いています。^[21]

4.健康リテラシーの取り組み：これは、人々が健康情報にアクセスし、理解し、情報に基づいた意思決定を行う能力を向上させることを目的としています。^[21]

5.社会動員：社会と個人の影響力を結集して意識を高め、資源を提供し、健康増進への持続可能な地域社会の関与を育むことが含まれます。^[21]

WHOの「すべての人のための健康」イニシアチブなどの世界的な健康促進の取り組みは、デジタルヘルス介入の役割の増大を強調しています。たとえば、サハラ以南のアフリカのmHealthプログラムは、ワクチン接種率の向上に成功しています。^[22]これらのテクノロジーにより、十分なサービスを受けていない人々へのリアルタイムの健康教育と予防医療が可能になります。

評価と有効性

健康促進イニシアチブの有効性を評価することは、リソースが効率的に使用され、介入が意図した成果を達成するために不可欠です。しかし、健康促進の影響を測定することは、健康の決定要因の複雑な性質と多くの介入の長期的な影響のために困難な場合があります。

評価方法

健康促進評価では通常、定量的手法と定性的な手法を組み合わせて使用します。

定量的指標：健康指標（例：疾病率、死亡率）、行動変化（例：禁煙率）、経済分析（例：費用対効果研究）などが含まれる。^[1]
定性評価：インタビュー、フォーカスグループ、観察研究を通じて洞察を集め、健康促進介入の背景とプロセスを理解することが含まれます。^[1]
混合手法アプローチ：定量的データと定性的データを組み合わせることで、介入の影響と実施プロセスをより包括的に理解することができます。^[1]

評価における課題

健康促進イニシアチブの評価を複雑にする要因はいくつかあります。

長期的な結果: 多くの健康上の利点は、介入後数年または数十年経っても明らかにならない場合があります。
帰属: 健康に影響を与える要因が多数あるため、健康の改善を特定の健康促進活動のみに帰属させることは困難な場合があります。
複雑さ: 健康増進には複数の戦略が含まれることが多く、さまざまな健康の決定要因を同時にターゲットにします。
倫理的配慮：ランダム化比較試験は、医学研究のゴールドスタンダードとみなされることが多いが、地域ベースの健康促進においては必ずしも実行可能または倫理的であるわけではない。^[23]

健康増進の有効性

こうした課題にもかかわらず、数多くの研究で健康促進介入の有効性が実証されています。

タバコ規制：公衆教育、喫煙禁止、課税を含む包括的なタバコ規制プログラムは、喫煙率とそれに関連する健康問題を減らすことが示されています。^[24]
身体活動：地域全体で身体活動を促進するキャンペーンは、身体活動レベルの増加と健康状態の改善に関連している。^[25]
栄養：健康的な食事を促進する学校ベースのプログラムは、子供たちの食習慣とBMIに良い効果があることが実証されています。^[26]
職場の健康促進：体系的なレビューにより、職場の健康促進プログラムは従業員の健康行動の改善と医療費の削減につながる可能性があることが判明しました。^[27]

これらの例は成功した介入を強調していますが、健康促進イニシアチブの有効性は、状況、対象人口、実装の質によって異なる可能性があることに注意することが重要です。健康促進戦略の継続的な評価と適応は、人口の健康への影響を最大化するために不可欠です。

設定ベースのアプローチ

WHO の健康促進への環境アプローチである「健康な環境」は、環境を、コミュニティの参加、公平性、エンパワーメント、パートナーシップを健康促進活動に結び付ける個別のシステムとして捉えています。WHO によると、環境とは「人々が日常活動に従事する場所または社会的状況であり、環境、組織、個人の要因が相互作用して健康と幸福に影響を与えます。」^[28]このアプローチでは、都市、村、自治体、コミュニティ、学校、職場、市場、家庭、島、病院、刑務所、大学の 11 の環境が認識されています。^[要出典]^[29]

健康促進病院

病院における健康促進は、患者、スタッフ、地域社会の健康をサポートすることで健康増進を図ることを目的としています。これは、健康促進の概念、戦略、価値観を病院の文化と組織構造に統合することで実現します。具体的には、管理構造を構築し、医療スタッフと非医療スタッフを健康促進コミュニケーションに関与させ、健康促進ポリシーとプロジェクトの行動計画を考案し、スタッフ、患者、地域社会の健康成果と影響を測定します。^{[引用が必要]}

国際健康促進病院・保健サービスネットワークは、病院や保健サービスの現場における健康促進の原則、基準、推奨事項の推進と普及を目的とした公式の国際ネットワークです。 ^[30]

職場環境

健康増進のプロセスは、人々が生活し、働き、遊び、愛するあらゆる環境や分野で機能します。共通の環境は職場です。職場での健康の焦点は、従業員の健康リスクを軽減する予防と介入です。1996 年に米国公衆衛生局は「身体活動と健康: 公衆衛生局長官の報告書」と題する報告書を発行し、当時の身体活動と個人の健康状態の関係について入手可能な科学的証拠の包括的なレビューを提供しました。この報告書は、アメリカ人の 60% 以上が定期的に活動しておらず、25% はまったく活動していないことを示しました。身体活動が多くの健康改善につながることを示す非常に強力な証拠があります。健康増進はさまざまな場所で行うことができます。特に注目されている環境には、コミュニティ、医療施設、学校、職場などがあります。^[31]職場の健康増進は、「職場の健康増進」などの用語でも知られ、「職場の人々の健康と幸福を改善するための雇用主、従業員、社会の共同の取り組み」と定義されています。^[32]^[33] WHOは、職場は「身体的、精神的、経済的、社会的幸福に影響を与え」、「多くの人々の健康増進を支援するための理想的な環境とインフラを提供する」ため、「21世紀における健康増進の優先環境の一つとして確立されている」と述べている。^[34]

職場健康促進プログラム（「職場健康促進プログラム」、「職場ウェルネスプログラム」、または「職場ウェルネスプログラム」とも呼ばれる）には、十分な睡眠、^[35]料理教室、^[36]運動、^[35]^[37] 栄養、^[36]身体活動、^[38]^[39]^[40] 禁煙、^[35]^[36]^[41]ストレス管理、^[要出典]^[36]^[42]減量などが含まれる。^[43]

疾病管理予防センター（CDC）によると、「定期的な身体活動は最も効果的な疾病予防行動の1つです。」^[44]身体活動プログラムは、不安や抑うつ感を軽減し、肥満を減らし（特に改善された食生活と組み合わせた場合）、心血管疾患、高血圧、2型糖尿病などの慢性疾患のリスクを減らし、最終的にスタミナ、体力、エネルギーを向上させます。^{[引用が必要]}

職場の健康促進プログラムに関する科学文献を調査した、2005 年から 2008 年にかけて発表されたレビューとメタ分析には、次のものがあります。

2004年1月までに発表された13の研究のレビューでは、「食事摂取量への影響については強力な証拠があるが、身体活動への影響については決定的な証拠がなく、健康リスク指標への影響については証拠がない」ことが示された。^[45]
ペルティエ（2005）は、「職場における包括的な健康促進および疾病管理プログラム」のレビューの最新版で、「臨床的および費用面での肯定的な成果」を指摘したが、関連する研究の数とその質の低下も発見した。^[46]
1982年から2005年までに発表された56の研究の「メタ評価」では、職場での健康促進により、平均して病欠欠勤が26.8%減少し、医療費が26.1%減少し、労働者災害補償費と障害管理請求費が32%減少し、費用便益比が5.81になったことが判明した。^[47]
1970年から2005年に発表された46の研究のメタ分析では、職場での健康促進、特に運動が「労働能力」と「全体的な幸福」に中程度で統計的に有意な影響を与えることが分かりました。さらに、「健康的なライフスタイルを促進する活動によって病気による欠勤が減少するようです」。^[48]
1997年から2007年に発表された22の研究のメタ分析では、職場での健康促進介入によりうつ病や不安が「わずかに」軽減されたことが判明した。^[49]
119の研究をレビューした結果、職場で成功する健康促進プログラムには、従業員の健康ニーズを評価し、そのニーズを満たすようにプログラムを調整すること、高い参加率を達成すること、セルフケアを促進すること、複数の健康問題を同時にターゲットにすること、さまざまな種類の活動（グループセッションや印刷物など）を提供することなどの特性があることが示唆されました。^[50]

世界保健機関と国際労働機関が実施した調査によると、長時間労働は、職業上のリスク要因として最大の疾病負担となっており、2016年には虚血性心疾患と脳卒中による死亡者数が推定745,000人に達した。 ^{[51]この画期的な研究は、職場環境における心理社会的リスク要因（心理}社会的ストレスを含む）に関する健康促進のための新たな世界的な政策議論と議題を確立した。

参照

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外部リンク

健康促進に関する図書館リソース

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