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| スプリンター | |
|---|---|
| その他の名前 | スライバー |
 | |
| 指に木の破片が刺さった | |
| 合併症 | 感染 |
| 種類 | 木材、毛、ガラス、プラスチック、金属、動物の背骨 |
| リスク要因 | 感染 |
| 診断方法 | 超音波検査 |
破片（スライバーとも呼ばれる）は、より大きな物体の破片、または体内に侵入または意図的に注入された異物です。破片と見なされるには、異物が組織内に留まっている必要があります。破片は、肉や筋肉を裂くことで最初に痛みを引き起こしたり、異物に付着した細菌によって感染を引き起こしたりすることがあります。 [1]
破片は主に木で作られていますが、他にも多くの種類があり、例えば髪の毛、ガラス、プラスチック、金属、動物の背骨などが一般的な破片の種類です。[2]
皮膚を破る傷の場合、破片は感染症を引き起こす可能性があり、治療せずに放置するとより深刻な合併症を引き起こす可能性があります。破片が体内に 2 ～ 3 日以上残っている場合、または傷口に炎症や圧痛の兆候が見られる場合(破片が除去されたかどうかに関係なく)、医師の診察を受ける必要があります。
木のささくれが刺さる
一般的に、鋭利な物体が最初に身体に刺さったときに、破片が最初に痛みを感じます。この刺さりによって、物体は皮膚の表皮を切り裂き、皮膚の皮下層に定着し、さらに深くまで浸透して皮下層を破壊し、筋肉組織や骨にまで定着することがあります。破片の中にはその場に留まるものもありますが、ほとんどは身体中を移動し続け（例：髪の毛の破片）、周囲をさらに損傷します。
種類
アメリカ家庭医学会によると、人が感染する最も一般的な異物は、生物学的破片と非生物学的破片の2つの公式クラスに分類されます。[3]生物学的クラスの破片には、骨、魚の背骨、歯、髪の毛、木が含まれます。一方、非生物学的クラスで感染する一般的な破片は、ガラス、金属、アルミニウム、釣り針、鉛筆の黒鉛、プラスチックです。
まれに、もっと珍しい原因による破片によって感染することもあります。珍しい異物の一般的な例としては、ウニ、昆虫の刺傷、アカエイの棘、さらには手榴弾の破片などがあります。
いくつかの破片の具体的な詳細
- 木材: このタイプの破片は、木材やその他の植物性材料から感染します。木の破片は炎症や感染のリスクを伴うため、傷口から取り除く必要があります。破片が大きく深い場合は、除去が困難になるか、異物が特定される可能性があります。
- 釣り針: 皮膚に刺さった釣り針は、ほとんどの釣り針の先端にとげがあるため、問題となります。これらのとげは、取り外しが困難になるように設計されており、注意しないと、被害者は肉だけでなく筋肉も裂ける可能性があります。釣り針による最も一般的な傷害は、手、顔、頭皮、足、目に発生します。
- ガラス: ある研究では、患者は他の種類の破片よりも皮膚に刺さったガラスに不快感を覚える可能性が高いことが分かりました。ガラスは一般的にレントゲンで検出可能で、放射線不透過性ですが、2mm未満のガラス破片を検出するレントゲンの能力には限界があります。ほとんどのガラス破片は不活性で、一般的に体の他の部位に移動する能力がありません。[4]
- その他: 鉛筆の芯やその他のグラファイト異物は、皮膚の表皮に刺青として残ることがあります。すぐに取り除かないと永久的な色素沈着の原因となります。金属異物には、BB弾から手榴弾の破片まであります。傷の深さが浅い場合は、小さな異物であればそれほど困難なく取り除くことができますが、傷が皮膚の皮下層を越えて突き出ておらず、不活性な場合は、異物がそのままの位置に残ることがあります。大きな異物の場合、体内の表面にとどまっている破片はそれほど困難なく取り除くことができますが、傷が皮膚の皮下層を越えて突き出ており、筋肉領域や重要な臓器の近くにまで達している場合は、そのような異物はそのままにして、すぐに医師の診察を受ける必要があります。
- 毛：短い毛、特に刈り込んだひげやペットの毛などの硬い毛は、足や手の皮膚の下に入り込むことがあります。毛の破片（皮膚毛移動症）は、美容師や犬のトリマーがよく経験します。これは、毛包に付いたままの毛が皮膚の下に生えてくる（または皮膚から出ない）埋没毛とは異なります。さらに、埋没毛とは異なり、毛の破片に埋もれた毛は自分の毛ではない可能性があり、その毛は他の人や動物のものである可能性があります。[5]
検出
刺さった破片は、刺さった本人が初めて気づく場合が多く、刺さった破片が体内に入ったことを示す兆候は数多くあります。
隠れた異物の兆候
- 刺し傷
- 新鮮な傷の血痕
- 刺し傷の深い部分を触ると鋭い痛みがある
- 表皮の下の変色
- 動くと痛みを感じる傷
- 癒えない傷
- 膿瘍（無菌培養）
- 腫瘤に伴う痛み
- 表皮下の腫瘤
- 慢性的に膿が排出される創傷
- 嚢胞
- 肉芽腫形成
- 無菌性単関節炎
- 骨膜反応
- 骨髄炎
- 骨の偽腫瘍
- 腱や神経の遅延損傷
イメージング
手動による検出と位置特定が失敗した場合、破片の 医療画像化の主な方法は次のとおりです。
- 投影放射線検査- 骨、魚の背骨、ガラス、砂利石、金属、アルミニウム、鉛筆の黒鉛、一部のプラスチック、歯、一部の木材（背骨、サボテン、トゲなど）の位置を特定するために使用されます。
- 医療用超音波検査- ガラス、金属、鉛筆の黒鉛、一部のプラスチック、石、一部の木材の位置を特定するために使用されます。[6]
骨から離れた小さな木の破片（1～4mm）は超音波検査で最も簡単に検出できますが、CTスキャンと磁気共鳴画像法は骨に近い破片に対してより高い感度を持っています。 [7]
除去
破片を安全に除去するための医療技術は数多くある。[8]一般的な医療技術には、楕円形技術とストリング技術がある。[9]楕円形技術では、破片の周囲を楕円形にスライスする。そこから楕円形部分の肉を切り取り（逆円錐の形に）、破片を含む肉の塊全体を除去します。ニードルカバー技術は、釣り針の除去に限定されています。フックの根元に紐を巻き付け、フックを皮膚にさらに押し込むと、紐が引っ張られ、針のとげが筋肉から外れ、フックの残りの部分の経路に沿って体外に出て、余分な肉をひっかけないようにします。[9] [10]
破片が身体の物理的障壁を貫通すると、感染症に罹患する可能性がある。[11]破片の開口部から細菌が体内に入りやすくなる。感染症に罹る前に破片を取り除くことを強く推奨する。
感染
感染は通常、異物が人体に留まっている時間の長さによって決まります。毒物、深い刺入物、土、咬傷などを含む物体の場合、感染が顕著になるまでの時間は一般的に短くなります。AAFP によると、高齢患者、糖尿病患者、または傷が長く、広く、ギザギザで深い患者は、感染のリスクがはるかに高くなります。感染を避ける最も簡単な方法は、できるだけ早く破片や異物を完全に除去することです。感染は一般に破片に伴う最大の合併症であり、1.1～12% の割合で存在しますが、非咬傷の場合の抗生物質の使用は、医学界では通常不要とみなされています。[12]まれではありますが、異物による傷の感染は破傷風の症例につながる可能性があります。 [13]
1993 年、オハイオ州で破片による破傷風感染の症例が 1 件発生しました。80 歳の女性が嚥下障害と顎の硬直を訴えて救急外来を受診しました。予備検査後まもなく、顎に木の破片が約 1 週間刺さっていたことが判明しました。その部分は赤くなっており、膿が排出されていました。女性は破傷風と診断され、入院し、破傷風免疫グロブリン 3,000 単位、破傷風トキソイド、および静脈内クリンダマイシンの投与を開始しました。補助人工呼吸器の使用を含む積極的な治療にもかかわらず、患者は 15 日後に一次感染の影響で死亡しました。女性は以前に傷の手当てを受け、高血圧の治療も受けていましたが、破傷風ワクチン接種歴はありませんでした。[14]
ほとんどの破片は有機物でできているため、体に刺さる他の種類のものよりもはるかに危険です。破片は通常、多くの細菌に感染しており、破傷風などの感染症を引き起こします。破片は有機物でできているため、体から取り除くのがはるかに困難です。[15]
参考文献
- ^ 「default - Stanford Children's Health」。www.stanfordchildrens.org 。 2022年3月21日閲覧。
- ^ Capellan O., Hollander, JE (2003). 救急科における裂傷の管理. Emerg. Med. Clin. North. Am. 21 , 205–31.
- ^ アメリカ救急医師会：四肢穿通外傷患者に対する初期アプローチの臨床方針。Ann Emerg Med. 1999;33:612–36。
- ^ 「トゲを取り除かないとどうなるのか？」www.abc.net.au 2017年6月28日2020年6月26日閲覧。
- ^ Trüeb, Ralph M.; Luu, Ngoc-Nhi Catharina; Gavazzoni Dias, Maria Fernanda Reis (2022年5月11日). 「足の痛みのそれほど珍しくない原因：足裏の皮膚毛の破片」.皮膚付属器疾患. 8 (3): 256–260. doi :10.1159/000520573. PMC 9149401. PMID 35707295.
- ^ Tibbles CD、Porcaro W.「超音波の処置への応用」Emerg Med Clin North Am . 2004; 22: 797–815。
- ^ Mizel, Mark S.; Steinmetz, Neil D.; Trepman, Elly (1994). 「筋肉組織内の木質異物の検出: コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法、超音波検査の実験的比較」Foot & Ankle International . 15 (8): 437–443. doi :10.1177/107110079401500807. ISSN 1071-1007. PMID 7981816. S2CID 24868606.
- ^ 「破片除去：MedlinePlus医療百科事典」medlineplus.gov 。 2021年10月27日閲覧。
- ^ ab Blankstein A, Cohen I, Heiman Z, Salai M, Diamant L, Heim M, et al. 下肢の軟部組織異物の管理における診断法および治療補助としての超音波検査 Isr Med Assoc J. 2001;3:411–3.
- ^ 「トゲを取り除く方法」www.aad.org . 2022年3月21日閲覧。
- ^ 「棘を取り除かないとどうなるのか？」Live Science 2019年6月15日。
- ^ Broder KR、Cortese MM、Iskander JK、Kretsinger K、Slade BA、Brown KH、他、予防接種実施諮問委員会（ACIP）。青少年の破傷風、ジフテリア、百日咳の予防：予防接種実施諮問委員会（ACIP）による破傷風トキソイド、ジフテリアトキソイドの減少、無細胞百日咳ワクチンの推奨。MMWR勧告報告書2006;55RR-31–34。
- ^ Rupert, Jedda; Honeycutt, James David; Odom, Michael Ryan (2020-06-15). 「皮膚の異物：評価と管理」。American Family Physician . 101 (12): 740–747. ISSN 0002-838X. PMID 32538598.
- ^ Buttaravoli PM、Stair TO。軽度の緊急事態：破片から骨折まで。セントルイス：モスビー、2000年、471～477ページ。
- ^ 「棘を取り除かないとどうなるか」2017年4月2日。