股関節置換術

股関節置換術は、術後6か月の痛みを軽減するという点で、運動トレーニングよりも有意に優れた結果をもたらします。^{[ 11 ]}股関節表面置換術後、高レベルのスポーツをすることは可能です。^{[ 12 ]}股関節置換術を受けた人は、一般的に、手術後10年間は​​同年齢の人よりも死亡率が低いですが、11年後以降は死亡率が上昇します。^{[ 13 ]}このため、股関節の痛みによって活動が著しく制限されている65歳から80歳の人に、股関節置換術がよく検討されます。^{[ 14 ]}股関節表面置換術は、より低侵襲なタイプの股関節置換術であり、若い患者により適している可能性があります。

脱臼（ボールがソケットから外れること）は最も一般的な合併症の 1 つです。股関節プロテーゼの脱臼は、主に瘢痕形成が不完全で軟部組織が弛緩しているため、挿入後最初の 3 か月以内に発生することがほとんどです。 ^{[ 19 ]}切除する組織が少なく、切除した組織が修復され、大径のヘッドボールが使用されると、この可能性は減少します。 ^{[ 21 ]}手術を多く行う外科医は、脱臼が少ない傾向があります。脱臼に関連する重要な要因は、コンポーネントの位置、臀筋の温存、脚の長さと大腿骨オフセットの回復です。^{[ 22 ]}手術後最初の数か月間、脚を特定の位置から遠ざけることで、リスクがさらに減少します。

挿入後3ヶ月から5年の間に発生する脱臼は、通常、コンポーネントの位置異常または近くの筋肉の機能不全が原因で発生します。^{[ 19 ]}晩期脱臼（5年後）のリスク要因には、主に次のものがあります。^{[ 19 ]}

• 女性
• 若い年齢
• 完全脱臼を伴わない過去の亜脱臼
• 過去のトラウマ
• 大幅な体重減少
• 認知症または神経疾患の最近の発症または進行
• カップの位置異常
•  ライナーの摩耗、特にカップ内でヘッドが元の位置から2mm以上動く場合
• 人工装具の緩みと移動

感染は、人工股関節全置換術の再手術の最も一般的な原因の1つです。2009年の研究では、米国における初回人工股関節置換術の感染率は1%以下であることがわかりました。^{[ 23 ]}感染のリスク因子には、肥満、糖尿病、喫煙、免疫抑制剤または疾患、感染歴、および以前の股関節手術が含まれます。^{[ 24 ]}

再置換手術では、関節周囲の感染組織を除去し、人工関節を交換します。これは、1段階または2段階の手術で行うことができます。2段階手術では、第1段階で感染組織とすべての人工関節インプラントを除去し、感染が完全に除去された後、第2段階で新しい人工関節を挿入します。1段階手術では、感染組織とインプラントを除去し、新しい関節を挿入します。どちらの手術方法も効果は同じですが、1段階手術の方が回復が早くなります。^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]}

一次手術後最初の1か月以内に感染が発生した場合には、DAIR（デブリードマン、抗生物質投与、インプラント保持）と呼ばれる代替手段も可能です。1段階または2段階の再置換手術とは異なり、DAIRでは、人工関節自体は保持したまま、取り外し可能なコンポーネントのみを交換します。また、感染した組織の徹底的なデブリードマンを行い、抗生物質を投与し、治療を少なくとも6～12週間継続します。DAIRの成功率は約75%で、多くの患者がより広範囲な手術を回避できます。^{[ 29 ]}

ほとんどの成人は、0～2 cmの脚長差があり、 これは機能障害を引き起こしません。^{[ 30 ]}人工股関節置換術後に脚長差が大きくなったと感じることはよくあります。^{[ 31 ]}手術直後は、実際には両脚の長さが同じでも、脚が長く感じることがあります。関節炎の股関節では、脚が短くなったように感じられる拘縮が生じることがあります。置換手術で拘縮が解消され、正常な動きと機能が回復すると、体は脚が以前よりも長くなったように感じます。この感覚は、体が新しい股関節に順応するにつれて、通常手術後6か月までに解消されます。この感覚の原因は様々で、通常は外転筋の筋力低下、骨盤の傾斜、安定 性を確保し関節を関節炎前の力学的状態に戻すために手術中に股関節がわずかに延長されたこと（1 cm未満）に関連しています。手術後6か月以上経っても脚長差が気になる場合は、靴の中敷きを使用できます。矯正のために手術が必要となるのは、極端な場合のみです。

手術後の患者の四肢の長さの違いは、医療提供者に対する訴訟の一般的な原因である。^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]}

術中骨折が発生する可能性がある。手術後、内固定器具が埋め込まれた骨は、インプラントの端部、つまり比較的機械的ストレスがかかる領域で、人工関節周囲骨折のリスクがある。術後の大腿骨骨折は、バンクーバー分類によって等級付けされる。^{[ 37 ] [ 38 ]}

股関節置換手術後には、深部静脈血栓症や肺塞栓症などの静脈血栓症が比較的よく見られます。抗凝固薬による標準治療は7～10日間ですが、21日間以上の治療の方が優れている可能性があります。^{[ 39 ] [ 40 ]}股関節置換手術を受けた患者では、抗凝固薬の長期投与（手術後最大35日間）によりVTEを予防できる可能性があります。^{[ 40 ]}他の研究では、入院期間が5日未満のいわゆるファストトラックプロトコルを受ける健康な患者では、抗凝固薬は入院中のみ必要となる可能性があることが示唆されています。^{[ 41 ]}新たなエビデンスは、静脈血栓塞栓症予防にアスピリンを使用することを支持しています。大規模なランダム化比較試験では、アスピリンは低分子量ヘパリンやリバーロキサバンに劣らないことが示唆されています。^{[ 42 ] [ 43 ]}しかし、アスピリンはすべての場合に適切とは限らず、特に静脈血栓塞栓症の追加リスク因子を持つ患者やアスピリンに対する反応が不十分な患者には適さない可能性がある。^{[ 44 ]}

股関節置換術後の深部静脈血栓症の超音波検査を検討する医師や患者もいるかもしれない。 ^{[ 45 ]}しかし、このようなスクリーニングは適応がある場合にのみ行うべきであり、ルーチンで行うことは不必要な医療行為となる。^{[ 45 ]}

間欠的空気圧迫（IPC）装置は、人工股関節全置換術後の血栓予防に用いられることがある。^{[ 46 ]}

股関節置換術の長期的な問題の多くは、骨溶解が原因です。これは、時間の経過とともにカップライナーから摩耗する微細なプラスチック片であるポリエチレン摩耗粉に対する身体の反応によって引き起こされる骨の喪失です。炎症プロセスにより骨吸収が起こり、その結果、股関節インプラントの緩みや、インプラント周囲の骨の骨折につながる可能性があります。セラミックベアリング面は、摩耗粒子の発生をなくすことができます。金属製カップライナーと金属製ヘッドを組み合わせたもの（金属対金属股関節形成術）は、同様の理由で開発されました。実験室では、これらは優れた耐摩耗性を示し、異なる潤滑方法の恩恵を受けています。高度に架橋されたポリエチレンプラスチックライナーは、プラスチック摩耗粉が大幅に減少します。新しいセラミックおよび金属製プロテーゼは、長期的な性能記録がない場合があります。セラミック片の破損は、壊滅的な故障につながる可能性があります。これは、インプラントの約2%で発生します。また、活動時に耳障りな高音のきしみ音が発生することもあります。金属対金属人工関節では、金属の破片が体内に放出される可能性があります。高度に架橋されたポリエチレンは、通常のポリエチレンほど強くありません。これらのプラスチック製のライナーは、ひび割れたり、それらを保持している金属製のシェルから外れたりする可能性があります。^{[ 47 ]}

ポリエチレンライナーの摩耗は、人工股関節全置換術後の無菌性緩みの一般的な原因です。ポリエチレンライナーの侵食により破片が発生し、炎症反応が引き起こされ、その後骨溶解と緩みが生じます。^{[ 50 ]}摩耗の程度が高いほど、緩みによる再置換術が必要になるという関連性があるようです。^{[ 51 ]}また、年間0.1mmを超える摩耗の増加と、インプラントの緩みにつながる可能性のある骨溶解の発生との関連性があるようで、Dumbletonらによるレビュー^{[ 52 ]}では、粒子誘発性疾患による骨溶解のリスクを最小限に抑えるために、年間0.05mmという実用的な閾値が提案されています。

緩みの兆候は、放射線学的、臨床的、またはその両方で現れる可能性があります。臨床症状には痛みや機能喪失が含まれ、放射線学的兆候はインプラントの移動またはインプラント周囲の放射線透過線の発生です。放射線透過線は、Gruen らによって記述された大腿骨の 7 ゾーン システムと、DeLee および Charnley によって記述された寛骨臼の 3 ゾーン システムを使用して説明できます。X 線撮影では、 股関節プロテーゼコンポーネントの周囲またはセメントマントルと骨の間に 2 mm 未満の薄い放射線透過領域が見られるのは正常です。これらは、新しいまたは変化している場合はプロテーゼの緩みを示している可能性がありますが、2  mm を超える領域は、安定している場合は無害である可能性があります。^{[ 53 ]}セメントカップの最も重要な予後因子は、DeLee および Charnley ゾーン I に放射線透過線がないこと、および適切なセメントマントルの厚さです。^{[ 54 ]}

インプラントの種類や固定方法（テーパー付きステムかテーパーなしステムか、セメント固定か非セメント固定か）によって、移動パターンは異なる場合がある。インプラントの不具合の初期兆候としては、手術後2年以内に寛骨臼カップが1mm以上移動することが挙げられる。移動が1mm増えるごとに、10年以内の再手術のリスクは約10%増加する。^{[ 55 ]}

2000年代初頭、股関節プロテーゼからの金属微粒子破片による金属過敏症および潜在的な危険性、特に股関節周囲に壊死組織を含む軟部組織塊である偽腫瘍が発生する可能性について懸念が提起された。これらの塊は女性に多く見られ、これらの患者は血中鉄濃度が高かった。原因は当時不明であり、おそらく多因子性であった。過剰な金属微粒子摩耗破片に対する毒性反応、または「正常」量の金属破片に対する過敏反応があった可能性がある。^{[ 56 ] [ 57 ]}

金属過敏症はよく知られた現象であり、人口の約 10 ～ 15% に影響を与える珍しいものではありません。^{[ 58 ]}特定の金属との皮膚接触は、蕁麻疹、湿疹、発赤、かゆみなどの免疫反応を引き起こす可能性があります。生体内における循環金属分解生成物の短期および長期の薬力学と生物学的利用能についてはほとんど知られていませんが、金属部品の埋め込みと時間的に関連した免疫学的反応の報告が多数あります。個々の症例報告では、免疫過敏反応と金属製の心血管、整形外科および形成外科および歯科インプラントの不良なパフォーマンスが関連付けられています。^{[ 58 ]}

ほとんどの人工股関節はコバルトとクロムの合金、またはチタンでできています。ステンレス鋼はもはや使用されていません。金属製のインプラントは、その構成イオンを血液中に放出します。通常、これらは尿中に排泄されますが、特定の人ではイオンが体内に蓄積されることがあります。金属同士が接触するインプラントでは、コバルトとクロムの微細な断片が人の血流に吸収される可能性があります。特に金属同士が接触する人工股関節では、コバルト中毒の報告があり、これはもはや使用されていません。 ^{[ 59 ] [ 60 ]}

1970年代から使用されていた金属対金属人工股関節は、特に無菌性リンパ球優位血管炎関連病変（ALVAL）の発見後、1980年代と1990年代に使用が中止されました。しかし、FDAの510k承認プロセスにより、企業は臨床試験をほとんど行わずに、新しく「改良された」金属対金属人工股関節の承認を得ることができました。^{[ 61 ]}これらの人工関節を装着した人の中には、20世紀に発生したのと同様の金属破片に対する反応を経験した人もおり、一部のデバイスはリコールされました。^{[ 62 ] [ 63 ]}

術後坐骨神経麻痺は、起こりうる合併症の一つです。この合併症の発生頻度は低いですが、大腿神経麻痺も起こりうる合併症の一つです。ただし、坐骨神経麻痺は坐骨神経麻痺よりもはるかに稀です。これらの合併症はいずれも時間とともに改善する可能性がありますが、治癒には時間がかかります。術前から神経損傷のある患者は、この合併症を発症するリスクが高く、回復も遅くなります。

股関節置換術を受けた患者の中には、術後に慢性的な痛みに悩まされる人がいます。股関節を持ち上げる筋肉（腸腰筋）が寛骨臼カップの縁に擦れると、鼠径部痛が生じることがあります。手術痕が骨を横切る大転子部、または使用する大腿骨コンポーネントが脚を外側に押し出しすぎると、滑液包炎が生じることがあります。また、寒冷または湿潤な天候で痛みを感じる患者もいます。股関節前面の切開（前方アプローチ）によって大腿部を下る神経が切断され、大腿部のしびれや、神経が切断された部位に慢性的な痛み（神経腫）が生じることがあります。

選択的股関節置換術の周術期死亡率は1%未満である。^{[ 64 ] [ 65 ]}

2010 年までに、整形外科文献では、少数の患者で金属対金属人工関節の早期破損の問題がますます多く報告されるようになった。^{[ 66 ]}破損は、インプラントの摩耗による微細な金属粒子または金属イオンの放出に関連している可能性があり、患者の 1 ～ 3% で再手術を必要とするほどの重度の痛みと障害を引き起こした。 ^{[ 67 ]}特に熱処理された合金を使用した一部の人工関節モデルの設計上の欠陥と専門的な外科的経験の不足が、破損の大部分の原因であった。2010 年、メイヨー クリニックなどの医療センターの外科医は、金属対金属インプラントの使用を前年比で 80% 削減し、金属とプラスチックの組み合わせなどの他の材料で作られたインプラントを優先したと報告した。^{[ 68 ]}これらの破損の原因は依然として議論の的となっており、設計要因、手術手技要因、患者の免疫反応に関連する要因の両方が含まれる可能性がある。英国では、医薬品・医療製品規制庁が2010年5月から金属対金属人工股関節置換術を受けた患者に対する年次モニタリング体制を開始した。^{[ 69 ]}オーストラリア整形外科学会の2008年全国関節置換レジストリ（過去10年間に同国で埋め込まれたほぼすべての股関節の記録）に示されているデータでは、6,773個のBHR（バーミンガム股関節表面置換術）股関節を追跡し、患者の金属部品に対する反応により再置換された可能性があるのは0.33%未満であることが判明した。^{[ 70 ]}他の同様の金属対金属設計はそれほどうまくいっていない。無菌性インプラント不全を起こし再置換手術が必要となったこれらの金属対金属インプラントの患者の76～100%に炎症の組織学的証拠があり、遅延型過敏症反応に特徴的な広範なリンパ球浸潤が伴っていたことを示す報告もある。^{[ 71 ]}この現象が整形外科インプラント患者にどの程度悪影響を及ぼすかは明らかではありません。しかし、アレルギー反応の兆候を示す患者に対しては、感受性検査を実施する必要があります。除去によって症状が緩和される可能性があるため、デバイスの除去を検討する必要があります。合金ジュエリーにアレルギー反応を示す患者は、整形外科インプラントにも反応を示す可能性が高くなります。金属感受性の現象に対する認識は高まっており、多くの外科医は現在、各患者に最適なインプラントを計画する際にこれを考慮に入れています。

2012年3月12日、ランセット誌は、イングランドおよびウェールズの国立関節登録簿のデータに基づく研究を発表し、金属対金属の股関節インプラントは他のタイプの股関節インプラントよりもはるかに高い割合で故障していることを発見し、すべての金属対金属の股関節プロテーゼの禁止を求めた。^{[ 72 ]} 402,051件の股関節置換術の分析では、金属対金属の股関節インプラントの6.2%が5年以内に故障したのに対し、金属対プラスチックの股関節インプラントは1.7%、セラミック対セラミックの股関節インプラントは2.3%であった。金属対金属の股関節インプラントのヘッドサイズが1mm （0.039インチ）増加するごとに、故障率が2%増加した。 ^{[ 73 ]}英国股関節学会の外科医は、ヘッドが大きい金属対金属インプラントはもはや埋め込むべきではないと勧告した。^{[ 74 ] [ 75 ]}  

2011年2月10日、米国FDAは金属対金属股関節インプラントに関する勧告を発表し、金属対金属股関節システムに関する入手可能なすべての情報の収集と検討を継続していると述べた。^{[ 76 ]} 2012年6月27日～28日、諮問委員会が会合を開き、ランセット誌に掲載された研究結果を考慮して、新たな基準を課すかどうか決定した。^{[ 60 ] [ 77 ] [ 78 ]}金属イオンの血中濃度を定期的に検査するなどの新たな基準は設定されなかったが、ガイダンスは更新された。^{[ 79 ]}米国FDAは、股関節インプラントが米国で販売される前に臨床試験でテストされることを要求していない。^{[ 80 ]}その代わりに、新しい股関節インプラントを製造する企業は、すでに市場に出回っている他の股関節インプラントと「実質的に同等」であることを証明するだけでよい。例外は金属対金属インプラントで、臨床試験ではテストされていませんが、金属対金属股関節の再置換率が高いため、FDAは将来的に承認には臨床試験が必要となり、金属対金属股関節インプラントを市場に残すためには市販後調査が必要になると述べています。^{[ 81 ]}

後方アプローチ（ムーア法またはサザン法）は、梨状筋と大腿骨の短外旋筋を切除し、背中から関節と関節包にアクセスします。このアプローチは寛骨臼と大腿骨への優れたアクセスを提供し、股関節外転筋を温存するため、術後の外転筋機能不全のリスクを最小限に抑えます。必要に応じてより広範囲なアプローチにできるという利点があります。批判的な意見としては、脱臼率が高いことが挙げられますが、関節包、梨状筋、短外旋筋の修復と最新の大径ヘッドボールの使用により、このリスクは軽減されます。限られた証拠では、後方アプローチは神経損傷が少ない可能性があることが示唆されています。^{[ 87 ]}

外側アプローチでは、関節に到達するために股関節外転筋（中殿筋と小殿筋）を挙上する必要があります。外転筋は、大転子の骨切り術によって挙上し、その後ワイヤーを用いて再固定する方法（Charnley法）や、腱部で切断する方法、あるいは機能的な腱を通して切断する方法（Hardinge法）があり、縫合糸を用いて修復します。このアプローチは後方アプローチよりも脱臼リスクが低いものの、外転筋が癒合しない場合があり、痛みや筋力低下が生じ、治療が困難になることがあるという指摘もあります。

前外側アプローチでは、大腿筋膜張筋と中殿筋の間の間隙を切開します。大転子と大腿骨頸部に対して、中殿筋、小殿筋、および股関節包を前方から剥離し、置換後に太い縫合糸で修復します。

前方アプローチでは、縫工筋と大腿筋膜張筋の間の隙間を利用します。このアプローチは、骨盤骨折修復手術で一般的に使用されていましたが、股関節置換術にも応用されています。小径ヘッドの古い股関節インプラントシステムで使用した場合、後方手術と比較して脱臼率が低下しました。最新のインプラント設計では、前方アプローチと後方アプローチで同様の脱臼率が得られます。^{[ 88 ]}前方アプローチは、研究により、早期の機能回復を様々に改善することが示されていますが、大腿骨コンポーネントの緩みや早期再置換などの合併症が発生する可能性があります。^{[ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ]}

AMISアプローチ（前方低侵襲手術）は、股関節形成術の直接前方アプローチの変法である^{[ 95 ]}。筋間および神経間を介して行われるため、軟部組織の損傷を軽減し、早期回復を促進する可能性がある^{[ 96 ]}。専用のAMIS器具は、軟部組織の温存、手術の再現性、および四肢の位置をサポートするために使用され^{[ 97 ]}、より困難な症例を含め、手術のワークフローと視野を容易にする^{[ 98 ]}。臨床研究では、許容範囲内の合併症率と優れた機能的結果が報告されている^{[ 99 ]}。他の低侵襲アプローチと同様に、学習曲線が説明されており、構造化されたトレーニングおよび教育プログラムによって緩和される可能性がある^{[ 100 ]}。

二重切開法をはじめとする低侵襲手術は、切開部のサイズを小さくすることで軟部組織への損傷を軽減することを目的としています。しかし、切開部が小さくなるにつれて、インプラントの位置決め精度や骨構造の視認性が著しく低下する可能性があります。その結果、意図しない骨折や軟部組織損傷が生じる恐れがあります。整形外科医の大多数は、従来型の手術に比べて比較的大きな切開を行う「低侵襲」手術法を採用しています。

コンピューター支援手術とロボット手術の技術は、外科医をガイドしてコンポーネントの精度を高めるために利用できます。^{[ 101 ]}いくつかの市販のCASおよびロボットシステムが利用可能です。これらのシステムによって患者の転帰の改善や合併症の減少が実証されていません。^{[ 102 ] [ 103 ]}

手術中および手術後の痛みをコントロールすることは重要です。手術中は全身鎮痛が一般的に使用されますが、末梢神経ブロックや神経軸ブロックも提案されており、痛みを軽減するのに効果的である可能性があります^{[ 104 ]}。選択は個人の好み/要因と外科医の好みに依存します。

寛骨臼カップは、寛骨臼（股関節のソケット）に挿入される部品です。寛骨臼から軟骨と骨が除去され、寛骨臼カップは摩擦またはセメントで固定されます。寛骨臼カップには一体型とモジュール型があります。一体型（モノブロック）のシェルは、超高分子量ポリエチレンまたは金属製で、カップの内面に関節面が機械加工されており、ライナーを所定の位置に保持するためのロック機構は使用しません。モノブロックポリエチレンカップはセメントで固定され、金属製カップはカップの外側の金属コーティングによって所定の位置に保持されます。モジュール型カップは、シェルとライナーの2つの部品で構成されています。シェルは金属製で、外側には多孔質のコーティングが施され、内側にはライナーを受け入れるように設計されたロック機構があります。摩擦嵌合を形成するために使用される2種類の多孔質コーティングは、焼結ビーズと発泡金属設計で、海綿骨の骨梁を模倣しており、初期安定性はアンダーリーミングと挿入力によって影響を受ける。^{[ 106 ]}骨が多孔質コーティングの上または内部に成長することで永久固定が達成される。ネジを使用してシェルを骨に固定することで、さらに固定性を高めることができる。ポリエチレンライナーはシェル内に配置され、リムロック機構で接続される。セラミックライナーと金属ライナーはモールステーパーで取り付けられる。

関節面はどちらのインプラントの一部でもなく、寛骨臼カップと大腿骨コンポーネントの間の領域です。股関節の関節面は単純な球関節です。関節面のサイズ、材料特性、加工公差は、インプラントの機能と寿命を最適化しつつ、関連するリスクを軽減するために、患者の要望に基づいて選択できます。関節面のサイズは、ヘッドの外径またはソケットの内径で測定されます。一般的な大腿骨頭のサイズは、28 mm (1.1インチ)、32 mm (1.3インチ)、36 mm (1.4インチ)です。最初の近代的な人工関節では22.25 mm ( 7 ⁄ 8インチ)が一般的でしたが、現在では 38 mm から 54 mm を超えるさらに大きなサイズも利用可能です。直径の大きいヘッドは、安定性と可動域の向上につながり、脱臼のリスクを低減します。同時に、摩擦や慣性などの応力も大きくなります。異なる材料の組み合わせは、摩擦によって発生する摩耗粉の量を減らすために組み合わせることができる異なる物理的特性を持っています。典型的な材料の組み合わせには、金属とポリエチレン（MOP）、金属と架橋ポリエチレン（MOXP）、セラミックとセラミック（COC）、セラミックと架橋ポリエチレン（COXP）、および金属と金属（MOM）があります。それぞれの組み合わせには、異なる利点と欠点があります。^{[ 107 ]}         

デュアルモビリティ人工股関節置換術は脱臼のリスクを軽減します。^{[ 108 ] [ 109 ]}

股関節置換術の代替となる第一選択のアプローチは、経口薬、注射、活動の変更、理学療法などの多角的アプローチを含む保存的管理である。^{[ 112 ]}保存的管理は、股関節置換術の必要性を予防または遅らせることができる。

術前教育は患者ケアの重要な部分です。いくつかの証拠は、術前教育が股関節または膝関節置換術前の不安をわずかに軽減し、悪影響のリスクが低いことを示しています。^{[ 113 ]}

半関節形成術は、関節の半分を人工関節に置き換え、残りの半分はそのままにしておく外科手術です。この種の手術は、大腿骨頸部内骨折（股関節骨折）後に股関節に対して最も一般的に行われます。この手術は、大腿骨頭を切除し、金属または複合材の人工関節に置き換えることによって行われます。最も一般的に使用される人工関節のデザインは、Austin Moore 人工関節と Thompson 人工関節です。金属と高密度ポリエチレンの複合材で2 つの界面を形成するもの（バイポーラ人工関節）を使用できます。モノポーラ人工関節は、バイポーラ設計よりも優れているとは示されていません。この手術は、寿命と活動レベルが低い高齢者/虚弱な患者にのみ推奨されます。これは、時間の経過とともに人工関節が緩んだり、寛骨臼を侵食したりする傾向があるためです。 [ ^{116 ]股関節}骨折のある自立歩行可能な高齢者は、半関節形成術の代わりに全股関節置換術の恩恵を受ける可能性があります。^{[ 117 ]}

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  半関節置換術用の股関節プロテーゼ。この例は双極性型で、頭部に2つの独立した関節部があることを意味します。
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  股関節のX線写真（右側半関節置換術後）

股関節表面置換術は、股関節置換手術の代替手段です。1998年からヨーロッパで使用されており、一般的な手術となっています。股関節表面置換術後は、健康関連の生活の質が著しく改善され、患者の満足度も良好です。^{[ 118 ]}

低侵襲股関節表面置換術は、股関節表面置換術をさらに改良したものである。

粘弾性補填療法とは、人工潤滑剤を関節に注入することです。^{[ 119 ]}これらの薬剤を股関節に使用することは適応外です。治療費は通常、健康保険でカバーされません。

一部の専門家は、変形性関節症の治療の未来は、損傷した関節炎の関節の成長や修復を目的としたバイオエンジニアリングにあると主張している。Centeno らは、間葉系幹細胞を使用して関節炎を起こしたヒトの股関節を部分的に再生したことを報告した。^{[ 120 ]}この結果が多数の患者に適用され、大きな利益をもたらすかどうかはまだ証明されていない。FDA はこの手順が規制に適合していないと述べているが、Centeno は FDA の規制の対象外であると主張している。対照臨床試験で有効性が証明されていない。