股関節検査

医学、理学療法、カイロプラクティック、オステオパシーでは、患者が股関節の痛みを訴えたり、股関節の病変を示唆する兆候や症状がある場合に股関節検査（ヒップ・エグザム）が行われます。これは身体検査法です。

股関節の検査は、他の関節の検査と同様に、通常、以下のセクションに分かれています。

• 位置/照明/ドレープ
• 検査
• 触診
• モーション
• 特別な作戦

真ん中の 3 つのステップは、「見る、感じる、動く」という言葉とともによく思い出されます。

姿勢 – 検査のほとんどの間、患者は仰向けになり、ベッドまたは検査台は平らでなければなりません。患者の手は体の横に置き、頭は枕に乗せます。膝と股関節は解剖学的位置(膝は伸ばし、股関節は屈曲も伸展もしない) にする必要があります。

照明 – 理想的になるように調整します。

ドレープ – 大腿四頭筋と大転子を評価できる ように、患者の両方の腰を露出させる必要があります。

見て

骨盤・腰・脚の前後とコメント

1. 虚血性または栄養性の変化·
2. ASIS（上前腸骨棘）のレベル
3. 腫れ（軟部組織、骨の腫れ）
4. 傷跡（古い傷、以前の手術）
5. 副鼻腔（感染症、神経性潰瘍）
6. 萎縮（古いポリオ、カルコー・マリー・トゥース病）または肥大（例：筋ジストロフィーにおけるふくらはぎの偽肥大）
7. 変形（脚の長さの不一致、凹足、側弯症、前弯症、後弯症）

感じる

1. 腫れ·瘢痕三角の前部、転子部、または臀部
2. ASIS（腸骨棘上方前部）レベルの触診による骨盤の傾き

動く・

歩き方：観察する

1. 歩行サイクルの段階のスムーズな進行
2. スタンス、つま先離れ、スイングかかと着地、ストライド、歩幅についてコメントする
3. 股関節、膝関節、足首、足の十分な屈曲/伸展:
4. 固定拘縮はありますか?
5. 振り向くときの腕の振りとバランス

異常な歩行パターン

1. トレンデレンブルグ（骨盤の動揺/傾斜、両側の場合はよちよち歩き）
2. 広範囲（運動失調）
3. ハイステップ（固有受容感覚の喪失/足垂れ）
4. 鎮痛剤（「左側/右側の立脚期が短縮した」と記載）
5. 内反足（大腿骨の持続的前傾）

股関節は以下の点について検査する必要があります。

• 大衆
• 傷跡
• 病変
• 外傷/以前の手術の兆候
• 骨の配置（回転、脚の長さ）
• 股関節と膝関節の筋肉量と対称性

• 実際の脚の長さ -大腿骨の大転子または骨盤の上前腸骨棘から同側脚の内果まで。
• 見かけの脚の長さ –臍または剣状突起（どちらが使用されているかに注意）から同側脚の内果まで。

股関節骨折では、患肢が短縮し、外旋することがよくあります。

股関節は体の奥深くに位置しているため、通常は直接触診することはできません。

骨盤骨折を評価するには、以下の部位を触診する必要があります。

• 腸骨棘
• 恥骨上枝と恥骨下枝

• 内旋 - 膝と股関節が両方とも 90 度に屈曲し、足首が外転します。
• 外旋 - 膝と股関節を両方とも 90 度に曲げ、足首を内転させます。(パトリック テスト/ FABER テストでも行われます)
• 屈曲（ゲンスレンテストとも呼ばれる）
• 伸展 – 患者を横向きにして行います。位置合わせは、ASIS、PSIS、大転子の触診によって評価する必要があります。
• 外転 – 対側のASIS を触診しながら評価します。
• 内転 – 同側ASISを触診しながら評価します。
• 隠れた股関節屈曲拘縮の評価 - 股関節屈曲拘縮は、背骨の代償により隠れている場合があります。評価は次のように行います。
  1. 背中の腰の後ろに手を置く
  2. 患者に反対側の股関節を完全に屈曲させます。
  3. 腰部に手を置くことで、背筋がまっすぐになっているか（解剖学的な位置に対して屈曲しているか）を確認します。同側の股関節に屈曲拘縮がある場合は、股関節が屈曲しているように見えるため、それが明らかになります。

• 内旋 – 40°
• 外旋 – 45°
• 屈曲 – 125°
• 伸長 – 10～40°
• 外転 – 45°
• 内転 – 30°

• トレンデレンブルグテスト/徴候:

1. ASISを触診して骨盤が水平になっていることを確認します。
2. 患者に片足で立ってもらい、次にもう片方の足で立ってもらいます。
3. 各 ASIS に人差し指を当てて骨盤の傾きを評価します。
4. 正常（トレンデレンブルグ陰性）：片足立ちでは、支持されていない側の骨盤は、立脚側の股関節外転筋が強力に収縮するため、患者が立っている側と同じ高さに留まるか、わずかに上昇します。
5. 異常（トレンデレンブルグ陽性）：片足立ちの際、支えられていない側の骨盤が、患者が立っている側と同じ高さより下になります。これは、立脚側の股関節外転筋の（異常な）弱さのためです。そのため、後者の股関節に異常がある可能性があります。
6. 補助トレンデレンブルグテストバランスに問題がある場合は、患者と向き合って、患者が交互に片足立ちをするときに、患者を支えるために患者に自分の手の上に置くように頼みます。片方の手の非対称な圧力が増加すると、異常な股関節側のトレンデレンブルグテストが陽性であることを示します。
7. 骨盤の傾きが 1 分ほど経ってから現れる「遅延型」トレンデレンブルグ体位も報告されています。これは股関節外転筋の異常な疲労を示しています。

ロンバーグテスト これは固有受容覚/バランス（脊髄後柱/脊髄小脳経路）を評価します。

1. 患者にかかとを合わせて両手を体の横に置いて立ってもらいます。患者に目を閉じてもらい、約 10 秒間揺れを観察させます。
2. ほとんどの人は少し揺れますが、その後すぐに揺れの振幅が減少します。ただし、揺れが修正されない場合、または患者がバランスを取り戻すために目を開けたり、一歩踏み出したりする場合、ロンバーグテストは陽性となります。
3. このテストを行うときは、ロンバーグテストが陽性の場合に患者を支えたり安定させたりできるように、両腕を伸ばして患者の方を向いて立ち、手を患者の肩の高さに置いてください。

• オーバーテストは、患者を健側下に寝かせ、検査者が患側の股関節を伸展させて、ITB（腸脛靭帯、腸脛靭帯管とも呼ばれる）の緊張を調べる。骨盤を固定し、患側の脚を下げておく。脚がテーブルに向かって内転しない場合は、陽性と判定される。^[1]
• トーマステストは股関節屈筋の緊張を調べるもので、医療従事者が健側の脚を胸に当て、患側の脚をテーブルの上に置いた状態で実施する。患側の脚がテーブルの上に平らに置けない場合は陽性となる。^[1]
• ケンドールテストも同様であるが、患者は健側の脚を胸に当てる。^[1]
• 大腿直筋拘縮テストはトーマステストと同様に実施されますが、患側の脚をテーブルの端から曲げた状態で実施されます。大腿がテーブルと平行でない場合は陽性となります。^[1]

カルテンボーン テストまたはヒップ ラグ サインは、股関節外転筋機能の検査です。カルテンボーン テストを行うには、患者は、患肢を上にして横向きのニュートラル ポジションで横になります。次に、検査官は片方の腕をこの脚の下に置き、リラックスした四肢をしっかりと保持して制御し、もう一方の手で骨盤を安定させます。次のステップは、膝を 45 度の屈曲位にしたまま、股関節を受動的に 10 度まで伸展し、20 度まで外転して、できるだけ内旋することです。患者にこの位置で脚を能動的に保持するように指示した後、検査官は脚を放します。患者が前述の外転、内旋位で脚を維持できず、足が 10 cm 以上下がった場合、ヒップ ラグ サインが陽性とみなされます。正確な結果を確実に得るには、このテストを 3 回繰り返す必要があります。^[2]

膝の病変を除外するために、同側の膝の検査を行う必要があり ます。

• 解剖学的位置の用語
• 運動の解剖学的用語

• トレンデレンブルグテスト – gpnotebook.co.uk。
• 臨床股関節検査 – オーストラリア整形外科研究所。