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凹足（ハイアーチとも呼ばれる）は、足の裏側にくぼんだアーチがあり、体重をかけた際に上部に目立つ高い隆起が現れる整形外科的な疾患です。
このタイプの足は、一般的に凹足（足底縦アーチ（足の一番下のアーチ）の隆起）、足底屈、前足部回内、後足部内反、または前足部内転を特徴とします。ハイアーチは扁平足の反対で、やや稀なタイプです。
扁平足の場合と同様に、ハイアーチも中足骨の圧迫により痛みを伴うことがありますが、ハイアーチは、特に柔軟性があったり、適切にケアされている場合は、無症状の状態である可能性があります。
凹足の人は、必ずしもそうとは限りませんが、合う靴を見つけるのが難しい場合があり、靴の中にサポートが必要になることがあります。土踏まずが高く、歩行が困難な子供は、特別に設計されたインソールを使用することがあります。インソールは様々なサイズがあり、オーダーメイドも可能です。
凹足の人は足の痛みを訴えることが多く、それが機能の著しい制限につながる可能性があります。文献で報告されている症状には、中足骨痛、第1中足骨下の痛み、足底筋膜炎、痛みを伴う胼胝、足関節炎、アキレス腱炎などがあります。[ 1 ]
凹足に関連すると考えられる他の多くの症状があります。これらには、靴のフィットの問題[ 2 ]、外側足関節不安定性[ 3 ]、下肢疲労骨折[ 4 ]、膝の痛み[ 5 ] 、腸脛靭帯症候群[ 6 ]、腰痛[ 7 ]、つまずき[ 2 ]などがあります。
凹足の人の足の痛みは、構造的に凹足は硬く衝撃吸収性がなく、地面との接触面積が少ないため、異常な足底圧負荷が原因である可能性があります。これまでにも、凹足の人の足底圧過多と足の病理との関連性が報告されています。[ 8 ]
凹足は、神経疾患、外傷、治療不足の内反足、または他の基礎疾患を伴う特発性の4つの主な原因から発生する可能性があります。 [ 9 ]
両側性発症（つまり両足に発症）は遺伝的または先天的な原因によることが多いのに対し、片側性発症（つまり片足に発症）は外傷の結果であることが多い。[ 9 ]
凹足は主に基礎となる神経学的プロセスによって引き起こされるか、原因不明（特発性）である。[ 10 ] [ 9 ]症状のある凹足の成人のうち、3分の2は神経学的疾患を抱えており、最も一般的なのは遺伝性運動感覚ニューロパチー（HMSN）である。[ 11 ]これらには、遺伝性運動感覚ニューロパチー1型（シャルコー・マリー・トゥース病）やフリードライヒ運動失調症が含まれる。
凹足の原因と変形メカニズムは複雑で、十分に解明されていません。凹足の発症に影響を与えると考えられる要因には、神経筋疾患における筋力低下と筋力バランスの崩れ、先天性内反足の後遺症、外傷後の骨の奇形、足底筋膜の拘縮、アキレス腱の短縮などがあります。[ 12 ]
神経筋性凹足の症例のうち、50%はシャルコー・マリー・トゥース病（CMT）[ 13 ]によるものとされており、これは最も一般的な遺伝性神経障害で、罹患率は2,500人に1人です[ 14 ] 。遺伝性運動感覚神経障害（HMSN）としても知られ、遺伝的に多様で、原因不明の場合もあります。CMTには多くの異なるタイプとサブタイプがあり、その結果、乳幼児期から成人期まで発症する可能性があります。CMTは末梢神経障害であり、最初に遠位筋に影響を及ぼし、筋力低下、不器用さ、頻繁な転倒を引き起こします。通常は最初に足に影響を及ぼしますが、手から始まることもあります。シャルコー・マリー・トゥース病は、凹足などの痛みを伴う足の変形を引き起こす可能性があります。比較的よく見られる疾患ですが、多くの医師や一般人はこの病気についてよく知りません。現時点では、シャルコー・マリー・トゥース病のどの形態においても、その進行を止めるための治療法や効果的な治療法は存在しない。[ 15 ]
シャルコー・マリー・トゥース病に見られる凹足構造の発達は、これまで足と足首周辺の筋力の不均衡と関連付けられてきた。様々な著者によって提案された仮説モデルでは、弱い外反筋が強い内反筋に圧倒され、前足部が内転し、後足部が内反するという関係が説明されている。同様に、弱い背屈筋が強い底屈筋に圧倒され、第1中足骨が底屈し、前足部が凹足になる。[ 12 ]
凹足は、神経障害やその他の神経学的欠損のない人にも見られます。凹足の原因が神経学的、先天性、または外傷性でない場合、残りの症例は原因不明であるため特発性に分類されます。[ 16 ]
荷重位投影X線撮影では、凹足はいくつかの特徴によって診断および等級付けできますが、最も重要なのは内側距骨周囲亜脱臼、踵骨傾斜の増加（変動あり）、および異常な距骨-第1中足骨角（Meary角）です。[ 17 ]内側距骨周囲亜脱臼は、内側に回転した距舟関節被覆角によって実証できます。[ 17 ]
凹足という用語は、足の変形の幅広いスペクトルを包含します。文献では、凹足には主に 3 つのタイプが記載されています。凹足内反、踵骨凹足、および「純粋な」凹足です。これら 3 つのタイプの凹足は、その病因、臨床徴候、および放射線学的所見によって区別できます。[ 19 ] [ 2 ]
凹足は最も一般的なタイプの凹足で、主にシャルコー・マリー・トゥース病などの神経筋疾患で見られ、原因不明の場合は慣習的に「特発性」と呼ばれます。[ 20 ]凹足は、踵骨が内反し、第1中足骨が底屈し、鉤爪趾変形を呈します。[ 19 ]シャルコー・マリー・トゥース病の凹足の放射線学的分析では、前足部が後足部に対して底屈していることが典型的であることが示されています。[ 2 ]
主にポリオによる下腿三頭筋麻痺の後に見られる踵骨凹足では、踵骨は背屈し、前足部は底屈している。[ 19 ]踵骨凹足の放射線学的分析では、大きな距踵角が明らかになる。
「純粋な」凹足では、踵骨は背屈も内反もせず、前足部が後足部に対して底屈しているため、非常にアーチ状になっている。[ 21 ]
これらの要素のいずれかまたはすべてが組み合わさった「複合型」凹足も見られ、これはさらに柔軟性または硬直性に分類される可能性がある。[ 22 ]
凹足には様々な表現や説明があるが、すべての症例が異常に高い内側縦アーチ、歩行障害、およびそれに伴う足の病理を特徴とするわけではない。
痛みを伴う凹足の患者に対する推奨される保存的管理には、通常、足底装具や特殊なクッション付き靴を使用して足底圧負荷を軽減および再分配する戦略が含まれます。[ 23 ] [ 24 ]その他の非外科的リハビリテーションアプローチには、硬くなった弱い筋肉のストレッチと強化、足底胼胝のデブリードマン、骨の可動化、マッサージ、足と足首のカイロプラクティック操作、バランスを改善するための戦略が含まれます。[ 25 ]
手術は、痛みがひどい場合にのみ開始されます。なぜなら、利用可能な手術は困難な場合があるからです。
文献には、変形を矯正し足のバランスを整えることを目的とした数多くの外科的アプローチが記載されている。外科的処置は主に3つのグループに分類される。
一般社会における凹足の有病率に関する正確な推定値はほとんどありません。凹足は成人人口の2～29%で報告されていますが、これらの研究で報告されている有病率データにはいくつかの限界があります。[ 1 ]人口ベースの研究では、凹足の有病率は約10%であると示唆されています。[ 27 ]
pes cavusという用語はラテン語で「くぼんだ足」を意味し、 talipes cavus、cavoid foot、high-arched foot、supinated foot typeといった用語と同義です。
凹足は、異常に高い内側縦アーチを特徴とする多平面的な足の変形です。凹足では、一般的に後足部の内反（反転）、第1中足骨の底屈、前足部の内転、および足趾の背側拘縮が見られます。数多くの逸話的な報告や仮説的な記述があるにもかかわらず、凹足の評価や治療に関する厳密な科学的データはほとんどありません。[ 28 ]