鳩胸

鳩胸は鳩胸とも呼ばれ、胸骨と肋骨の突出を特徴とする胸部の奇形です。類似の奇形である漏斗胸とは異なります。

鳩胸の人は、通常、心臓と肺は正常に発達しますが、奇形のためにこれらの機能が十分に発揮されない場合があります。中度から重度の鳩胸の場合、胸壁は外側に硬直したままになります。そのため、呼吸が非効率になり、激しい運動中は、通常の胸筋ではなく呼吸補助筋を使用する必要があります。これはガス交換に悪影響を及ぼし、スタミナの低下を引き起こします。胸部奇形のある子供は、息切れや疲労のため、同年代の子供よりも早く疲れてしまいます。軽度から中等度の喘息を併発することがよくあります。

鳩胸の子供の中には、脊柱側弯症（脊椎の湾曲）を呈する子供もいます。僧帽弁逸脱症（心臓の僧帽弁が異常に機能する病気）を呈する子供もいます。主要血管と心臓弁の構造異常を伴う結合組織疾患も見られます。まれではありますが、関節炎、視覚障害、治癒障害などの他の結合組織疾患を呈する子供もいます。

生理学的影響の可能性とは別に、胸郭奇形は重大な心理的影響を及ぼす可能性があります。特に軽症の人の中には、胸郭奇形を抱えながらも幸せに暮らす人もいます。しかし、胸郭の形が自己イメージや自信を損ない、社会とのつながりを断ち切ったり、思春期から成人期にかけて不快感を覚えたりする人もいます。子供が成長するにつれて、ボディビルディングのテクニックが視覚的な影響のバランスをとるのに役立つかもしれません。^{[引用が必要]}

鳩胸のあまり一般的ではない異型に弓状胸（タイプ2漏斗胸、軟骨胸骨柄部奇形、クラリーノ・シルバーマン症候群、または鳩胸奇形とも呼ばれる）があり、胸骨柄部と上部胸骨が突出し、^[2]特に胸骨角でも突出がみられます。^[3]弓状胸は、鳩胸と漏斗胸の組み合わせとよく混同されますが、弓状胸では外見上、肋軟骨が突出し、胸骨が陥没していないのが特徴的です。^[4]

鳩胸は肋軟骨の過成長により胸骨が前方に突出する病気です。主に 4 つの患者グループに発生し、女性よりも男性の罹患率が高いです。鳩胸は、成長期にある 11 ～ 14 歳の思春期男子に最も多く発症します。親の中には、子どもの鳩胸が一夜にして飛び出したように見えると報告する人もいます。2 番目に多いのは、出生時または出生直後に鳩胸が現れることです。新生児では、この症状は胸壁前壁の丸みとして明らかになることがあります。子どもが 2 ～ 3 歳になると、胸骨の突出がさらに顕著になります。鳩胸は、未石灰化類骨の沈着による小児のビタミン D 欠乏症(くる病) によっても引き起こされることがあります。最も一般的でないのは、開胸手術後または気管支喘息が十分にコントロールされていない小児における鳩胸奇形です。

鳩胸は、一般的には単独の非症候群性異常です。しかし、この症状は、ターナー症候群、ヌーナン症候群、ロイス・ディーツ症候群、マルファン症候群、エーラス・ダンロス症候群、モルキオ症候群、18トリソミー、21トリソミー、ホモシスチン尿症、骨形成不全症、多発性黒子症候群（LEOPARD症候群）、スライ症候群（ムコ多糖症VII型）、脊柱側弯症などの他の症候群と関連して現れることがあります。

鳩胸症例の約 25% では、患者の家族にこの病気を患っている人がいます。

鳩胸は、CT スキャン(2D および 3D) などの特定の検査で簡単に診断できます。胸郭が正常な構造であることが判明する場合があります。胸骨が平均よりも大きく成長している場合は、鳩胸が突出します。^{[説明が必要]}また、鳩胸には対称型と非対称型の 2 つのタイプがあります。それに基づいて、患者にさらなる治療が行われます。^{[引用が必要]}

1977年にシドニー・ヘイジが開拓した矯正装具の使用は、特定の鳩胸症例における手術の代替手段としてますます受け入れられつつある。 ^[5]鳩胸があり手術を避けたいと考えている小児、十代の若者、若年成人では、胸部の突出部分に直接圧力をかけるカスタマイズされた胸壁装具の使用により、優れた結果が得られる。この治療法が成功するには、必要に応じて装具を着用する意思が不可欠である。装具は、歯列矯正（歯列を矯正する装具）とほぼ同じように機能する。装具は、アルミニウムのバーに固定された前面と背面の圧縮プレートから構成される。これらのバーは、装具ごとに異なる締め付け機構によって結合されている。この装置は衣服の下に簡単に隠すことができ、1日14時間から24時間着用する必要がある。装着時間は装具メーカーや担当医師のプロトコルによって異なり、脊椎側弯症の重症度（軽度、中等度、重度）や対称性か非対称性かによって決まります。^[要出典]

メーカーや患者の好みに応じて、ブレースは皮膚の上に装着することも、ブレースメイトと呼ばれる、ブレースの下に装着するように特別に設計されたボディソックスまたはスリーブの上に装着することもできます。医師、整形外科医、またはブレースメーカーの担当者は、ブレースが胸の正しい位置にあるかどうかを確認する方法を教えることができます。^{[引用が必要]}

装具は、手術に伴うリスクを排除できるため、鳩胸手術よりも人気が高まっています。装具はリスクが低く、非常に高い成功率を示すことが十分に実証されているため、鳩胸治療として小児外科医と胸部外科医の両方から家庭医や小児科医に「徐々に」処方されてきました。アメリカ小児外科協会の2012年の鳩胸ガイドラインでは、次のように述べられている。「柔軟な胸部奇形に対する再建療法として、非手術的圧迫装具は、手術の選択肢を排除しないため、通常は適切な第一選択療法である。適切な候補者の場合、胸壁奇形の装具は、奇形の悪化を防ぐことが合理的に期待でき、奇形の永続的な矯正につながることが多い。胸壁が柔軟な思春期前の子供では、装具装具が成功することが多い。専門家の意見では、同時発生している漏斗胸型奇形によって引き起こされる柔軟な胸壁奇形または鳩胸奇形の著しい非対称性は、装具装具に反応しない可能性がある。」^[6]

最適な結果を得るには、装具装着期間中の定期的な監督が必要です。子供が成長し、胸筋が改善するにつれて、装具の調整が必要になる場合があります。^[要出典]

重度の鳩胸患者の場合、手術が必要になる場合があります。しかし、装具療法が第一選択の治療になる可能性はありますし、今でもそうかもしれません。装具療法で治療した重症例では、患者が結果に満足し、その後手術を望まないほど十分な改善がみられる場合もあります。何らかの理由で装具療法がうまくいかなかった場合は、手術が次のステップになります。最も一般的な 2 つの処置は、ラヴィッチ法とリバース ヌス法です。^[要出典]

改良ラヴィッチ法では生体吸収性材料と術後装具を使用し、場合によっては肋骨軟骨移植法も用いられる。^[7]

ヌスは、バージニア州ノーフォークにあるキングス・ドーターズ小児病院のドナルド・ヌスによって開発されました。ヌスは主に漏斗胸に使用されますが、最近では主に奇形が対称的な漏斗胸の一部の症例にも使用できるように改訂されました。 ^{[引用が必要]}

思春期以降、男性も女性もボディビルディングを奇形を隠す手段として利用します。女性の中には、乳房が十分に大きければ、同じ目的を果たすと考える人もいます。女性の場合、軽度から中程度の奇形を隠すために豊胸手術を行う形成外科医もいます。左右対称の鳩胸を持つ人にはボディビルディングが勧められます。^[8] ボディビルディングを行うことで、筋肉の層の下に奇形を隠そうとする人もいます。しかし、トレーニングをやめると奇形が再び現れることがあります。^[9]

胸郭奇形は、通常、思春期の成長期に重症化し、成人期を通じて悪化する可能性があります。脊柱側弯症や心血管疾患、肺疾患などの二次的影響は、加齢とともに悪化する可能性があります。^[要出典]

ボディビルディング運動（多くの場合、胸筋で欠損部を隠そうとする）は、胸壁の肋骨や軟骨に変化を与えないため、一般的には有害ではないと考えられています。^[要出典]

ほとんどの保険会社は、もはや鳩胸のような胸壁奇形を純粋に美容上の問題とは見なしていません。奇形がもたらす心理的影響は実際に存在し、対処する必要がありますが、生理学的な懸念を優先する必要があります。生涯にわたる心肺機能障害の可能性は、胸部外科医の診察を受けるに値するほど深刻です。^[要出典]

胸郭奇形はまれであり、約400人に1人が胸郭障害を患っています。^[10]

鳩胸は、胸郭の別の障害である漏斗胸よりも稀で、胸郭奇形患者の約20％にしか発生しません。^[10] 患者の約5人に4人は男性です。^[11]

• 樽状胸 （凸型、多くの場合健康的）
• 漏斗胸 （凹面、陥没）