バックブレース

バックブレースは、骨折の場合や脊椎固定術後の脊椎の動きを制限するために設計された装置であり、進行性の病気の予防策として、または患者の姿勢を矯正するためにも使用されます。

一般的な背中用ブレースには以下のものがあります:

• 硬質ブレース ：これらのブレースは、フォームフィットプラスチックモールド（歴史的には革製）と硬質（通常は金属）サポートで構成されており、動きが50～65％大幅に制限され、回転は最大70％制限されます。^[1]
• ソフトブレース ：脊椎の前方への動きを制限し、脊椎固定の補助や、ストレスのかかる状況（重い荷物を持ち上げる必要がある仕事など）での脊椎のサポートを行う弾性ブレース
• 半剛性ブレース : 半剛性ブレースは、フレキシブルブレースと剛性ブレースの要素を 1 つの全体設計に組み合わせたものです。これは、フレキシブルブレースの本体に剛性サポートまたは追加の硬いパッドとストラップを追加することで実現します。これらの追加された剛性サポートは取り外し可能な場合があり、患者は独自のニーズに合わせて安定性のレベルをカスタマイズできます。^{[引用が必要]}

背部装具は、成長期の小児/青年の脊柱湾曲の進行を止めることができるため、思春期特発性側弯症の治療に処方される。2016年現在、脊柱側弯症整形外科およびリハビリテーション治療に関する科学協会（SOSORT）は、成長期の特発性側弯症に対して、装具の使用は「重要であるが、この特定のニーズを持つすべての患者に適用する必要はない」と推奨している^[2]。複数の研究により、装具は小児および青年に対する効果的な保存的治療であり、脊柱の湾曲を減らすのに役立つ可能性があるという強力な証拠が得られており、^[3]治療の終了および装具の離脱後も数十年にわたって効果が持続する。^[4]さまざまな装具スタイルが利用可能であり、ボストン装具は思春期特発性側弯症（AIS）に最も一般的に使用される装具である。重要なのは、装具内矯正が治療の成功に直接関係していることが判明しており、^[5]装具内矯正を最大化すべきであることを示唆していることです。したがって、装具内矯正を最大化する個別のカスタム装具は、より良い結果を示しています。その他の設計には、米国、カナダ、ヨーロッパでのミルウォーキー装具、チャールストン曲げ装具、ピーク脊柱側弯症ブレースシステム、SpineCor（ソフトブレース）などがあります。ただし、ヨーロッパでは、SPoRT、Cheneau、Crass Cheneau 装具も使用されています。脊柱側弯症の背中用ブレースについては、評判の良い雑誌にかなりの研究と情報が掲載されています。患者の治療コンプライアンス、装具使用の心理社会的影響、装具を装着した状態での運動などの問題が検討されています。生活の質の研究が試みられていますが、現在機器が不足しているため困難です。重症度が中程度で、進行によるものと考えられる湾曲（湾曲のパターン/タイプと患者の構造的成熟度によって決まる）の場合、AIS の主な治療法は装具療法です。

ボストン ブレースは、胸腰仙部装具 (TLSO) の一種です。米国で最も一般的に使用されている装具です。対称的な装具です。肋骨に小さなパッドを当てて押すことで湾曲を矯正します。このパッドは回転矯正にも使用されます (ただし、回転矯正ではやや効果が低い傾向があります)。これらのパッドは通常、装具の後ろの角に配置され、身体が装具の前面に向かって前方に押し出され、身体をまっすぐに保つ働きをします。装具は後ろに向かって開き、通常は椅子の座面のすぐ上 (人が座っているとき) から肩甲骨の高さあたりまで伸びています。このため、非常に高い湾曲を矯正するのに特に有効ではありません。また、股関節を基点として使用するため、股関節のずれを矯正しません。この装具は通常、1 日 20 ～ 23 時間着用します。^[要出典]

この装具は、夜間のみ装着すればコンプライアンスが向上するという発想で設計されました。この装具は非対称で、過剰に矯正することで体のカーブに抵抗します。ボストン装具のように腰をつかみ、ほぼ同じ高さまで上がりますが、患者の体を横に押します。これは、コブ度が 25～35 の範囲の柔軟なカーブを持つ 12～14 歳 (構造的成熟前) の患者の胸腰椎カーブのみに使用されます。 [^要出典]

この装具は、シュロス理学療法で使用するために設計されています。この装具は、大きくて広いパッドを使用して、体を湾曲部に押し付け、膨らんだ空間に押し込みます。シュロス理論では、背骨の変形は、筋肉と神経を再訓練してまっすぐな背骨の感覚を習得し、湾曲部で圧迫されている部分に深呼吸して柔軟性を高め、拡張することで矯正できるとされています。この装具は、患者が一日中運動を続けるのに役立ちます。この装具は非対称で、重症度や成熟度を問わず、あらゆるレベルの患者に使用されます。1 日 20 ～ 23 時間着用されることがよくあります。この装具は主に収縮して、横方向および縦方向の回転と動きを可能にします。^{[引用が必要]}

フレックスパイン ブレースは、非外科的脊柱側弯症患者が使用するハイブリッド タイプのブレースです。厚さは 0.04 インチで、フレームには折り畳み可能なウレタン/プラスチックを使用しているため、装着者は体を動かすことができます。3D プリント素材で作られたカスタマイズ製品です。背骨の湾曲部分を押すための弾性バンドが付いています。これにより、患者は背骨を曲げやすくなります。患者はフレックスパイン ブレースを装着したまま背骨を矯正する運動を行うことができるため、運動とブレース治療を同時に行うことで、全体的な治療時間を短縮できます。^{[引用が必要]}

ミルウォーキーブレースは、 20 世紀前半の米国で非常に一般的なブレースでした。これはほぼ対称的なブレースです。ブレースはハーネスのようなヒップ部分と、顎まで伸びる金属ストリップで構成されており、そこにカラー (ネック リング) が固定されています。ヒップと顎の間には、大きなパッドで矯正用の突き上げが行われます。^{[引用が必要]}

回転矯正はほとんど行われません。今日、この装具は、ボストンの範囲外の重度の高胸郭湾曲に一般的に使用されています。この装具は通常、1日20～23時間装着されます。^[要出典]

この装具は、X線やMRI画像で判定された個人の側弯症の曲線パターンに基づいて設計された個別矯正が組み込まれている点で、Rigo-Cheneauや他のCheneauタイプの装具に似ています。この装具は、他の現代の装具と同様にCADソフトウェアを使用して3次元で設計されており、時間の経過とともに個人の成長に基づいてさらに修正できるように熱可塑性プラスチックで製造されています。現在の科学文献に基づくと、この非対称の装具タイプは、装具内矯正が治療結果と相関するため、進行を防ぐだけでなく曲線を軽減するように設計されています。^[5]このタイプの装具は通常、 Schrothなどの 理学療法による側弯症特有の運動^[6]を含む他の保存的治療オプションと併せて、1日18時間以上着用されます。

この装具には骨盤ユニットがあり、そこから強力な弾性バンドが身体に巻き付けられ、湾曲、回転、不均衡に抗して引っ張る。患者の湾曲が比較的小さく単純で、構造的に若く、従順な場合に最も効果的で、通常は1日20時間装着される。患者は1回に2時間以上装具を外してはならない。患者は装具を装着したまま競技体操のような激しい活動に参加できると期待されるが、肩のずれが脊椎を圧迫するのを防いで引っ張る。SpineCorは、より快適で制限の少ない成人用脊柱側弯症装具として販売されている。この装具はモントリオールで発明され、国内で使用されているほか、他の国でも広く使用されている。^[7]

SPoRT は「対称、患者志向、剛性、3 次元アクティブ」の略で、その意図は^{[明確化が必要]}です。この装具は対称で、アルミニウム棒で補強されたプラスチック フレームで作られています。この装具はパッドを使用して股関節のずれを矯正します。大きくて広い厚いパッドが脊椎を正しい位置に押します。ただし、矯正しすぎを防ぐために、この装具には脊椎が反対方向に動きすぎないようにする「ストップ」パッドも付いています。この装具は多くの場合、椅子の真上から T3 まで伸びており、高い胸郭の湾曲を矯正するのに効果的です。前面では、患者の胸を囲んで上まで伸び、鎖骨に押し付けるまで伸びます。拘束されているように聞こえますが、運動競技に参加している間の快適さがテストされています。理論では、装具が提供するサポートにより、患者の体が筋肉的に湾曲がないかのように機能することを学ぶことが^{[明確化が必要]}助けられるとされています。そうすれば、筋肉が脊椎を支えることができ、それ以上の崩壊を防ぐことができます。この装具は、他の学校では装具治療が不可能とされているものも含め、あらゆる湾曲パターンとタイプに使用されます。装具は通常、1日22時間装着され、理学療法プログラムと併用されることがよくあります。^[要出典]

胸腰仙骨装具（TLSO）は、胸椎から仙骨の脊椎の基部まで脊椎を支える2ピースのプラスチック製装具です。^[要出典]

外科的矯正にかかわらず、または場合によっては外科的矯正の代わりに、脊椎の安定性が完全に達成されていない場合に、剛性腰椎装具または TLSO (胸部 - 腰椎 - 仙骨 - 装具) が使用されます。脊椎骨折のいくつかのケースでは、このような TLSO 装具を使用して手術なしで治療できますが、これは骨折の種類が固有の安定性を持っている場合のみです。装具は追加の固定を提供し、これにより、さらなる損傷のリスクを最小限に抑えて、状態または骨折を安全に治癒できます。このような状況では、患者がベッドから出ているときは常に、この装具を約数か月間着用する必要があります。その他のケースでは、医師または装具士が、手術後の固定に対処するため、または成長期の思春期の脊柱側弯症の矯正など、より進行性の状態の長期治療のために、このような装具を処方することがあります。これらについて、以下に簡単に説明します。^{[引用が必要]}

複雑な脊椎手術、特に脊椎固定術を受けた後は、装具が必要になる可能性があります。装具の着用の必要性を決定する要因はいくつかありますが、不安定性の程度、骨の質の悪さ、手術の場所、変形の性質などが挙げられます。このような状況では、硬い装具が必要になる場合があります。

もう一度言いますが、この装具は固定とサポートを目的としたものです。患者がベッドから 10 分以上離れる場合は必ず装着してください。この装具は手術後数か月間装着しますが、医師または外科医が患者に装具が必要かどうかを伝えます。

成長期の子供や青少年の側弯症の矯正には、硬質ブレースも使用されます。これらのブレースは、非常に特殊な性質を持ち、青少年の成長が終わるまで（通常は 16 歳頃まで）使用されます。ブレースの使用によって、必ずしも側弯症の湾曲が抑制されるわけではありません。実際、非常に進行性の側弯症では、ブレースを使用しても湾曲が進行し続けることがあります。通常、このような状況では、長年のブレース使用にもかかわらず、最終的に側弯症を矯正するための手術が必要になることがあります。ただし、ブレースを使用すれば手術の必要がなくなる場合もあり、可能であれば常にこちらが好まれます。^{[引用が必要]}

側弯症用の装具は硬質プラスチック製で、1 日 24 時間のうち最低 18 時間は装着する必要があります。装具の継続的な調整が必要であり、側弯症の矯正効果を最大限に高めるためには不可欠です。思春期の側弯症が進行している状態で装具を装着する必要がある場合は、数か月ごとにクリニックや医師、整形外科医の診察を受ける必要があります。状況によっては、骨盤を制御するために大腿カフの延長部を使用する非常に制限的な装具が必要になる場合があり、このタイプの装具は、骨盤固定術を受けた患者で骨の質が危険にさらされている、または疑わしい場合など、非常に特殊な状況を治療するために装着されます。^{[引用が必要]}

装具には様々な形状があり、重度または不安定な圧迫骨折やその他の傷害や症状の治療に使用できます。^[8]

ジュエット（高血圧）装具は、患者が過度に前屈するのを防ぐ過伸展装具です。この装具は、ねじれや屈曲（前屈）を防ぐことで、患者の胸椎と腰椎をサポートするように設計されています。^[8]

コルセット ブレースは、従来のコルセットに似ています。通常、前方への動きを制限するために金属またはプラスチックのステーが付いています。腹部に圧力をかけることで、脊椎への圧力を軽減し、治癒を促進します。^{[引用が必要]}

姿勢矯正器具は、姿勢を改善し、体をまっすぐな姿勢に保つのに役立ちます。^[要出典]

姿勢矯正器具は、足首から膝、骨盤、肩から耳までをまっすぐにすることで、体を元の位置に戻します。^[要出典]

• バックベルト
• 矯正器具
• 頸椎カラー
• 椎骨
• 歯列矯正
• 整形外科用ギプス
• ケンドリック救出装置
• ロングスパインボード
• ハロー（医薬品）

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