脊柱前弯症

脊柱前弯症
頸椎（首）と腰椎（腰部）の脊柱（脊椎）の正常な湾曲（後方凹面）を示す図
専門	リウマチ学、医学遺伝学
診断方法	X線、MRI、CTスキャン

脊柱前弯症は、歴史的には腰椎の異常な内側湾曲と定義されています。^{[1] [2]ただし、}脊柱前弯症および脊柱前弯症 という用語は、人間の脊柱の腰椎および頸椎領域の正常な内側湾曲を指す場合にも使用されます。^{[3] [4]}同様に、 脊柱後弯症は歴史的には脊柱の異常な凸状湾曲を指します。胸椎および仙骨領域の正常な外向き（凸状）湾曲も脊柱後弯症または脊柱後弯症と呼ばれます。この用語はギリシャ語のlordos  「後ろに曲がった」に由来しています。 ^[5]

人間の背骨の脊柱前弯により、人間は体重の大部分を骨盤上に運ぶことが容易になります。これにより、他の霊長類よりもはるかに効率的な歩行が可能になります。他の霊長類は、脊柱が硬く、膝を曲げて腰を曲げた非効率的な前傾歩行に頼らざるを得ません。このように、人間の背骨の脊柱前弯は、人間の歩行がエネルギー効率に優れていることを可能にする、人間の骨格の主要な生理学的適応の 1 つと考えられています。^[6]

腰椎過前弯症は腰椎が過度に伸びた状態であり、一般にホローバックまたは サドルバック（一部の馬にみられる同様の症状にちなんで）と呼ばれます。スウェイバックは原因が異なる別の症状で、一見すると腰椎過前弯症の外見に似ています。腰椎後弯症は腰椎が異常にまっすぐ（または重篤な場合は曲がった）状態です。

二次湾曲とも呼ばれる正常な前弯曲は、椎間板の前部と後部の厚さに差を生じます。前弯は思春期に増加することもあり、20代前半または中頃まで明らかにならないこともあります。^[要出典]

放射線学では、脊柱前弯像は患者が後ろに傾いている状態で撮影されたX線画像である。^[7]

腰椎過前弯症は、腰部（腰）にストレスや余分な体重がかかり、正常よりも反り返った状態になることで起こる症状で、筋肉の痛みやけいれんを引き起こすことがあります。これは、背中の腰部の自然なカーブがわずかに、または著しく強調された一般的な姿勢です。一般的には猫背として知られ、ダンサーによく見られます。^{[8]筋力と筋長のアンバランスは、}ハムストリングスの弱さや股関節屈筋（大腰筋）の硬さなど、腰に過度のストレスがかかる原因の1つです。^[要出典] 腰椎過前弯症の主な特徴は、骨盤が前方に傾くことで、骨盤が大腿部の上に載ることになります。

その他の健康状態や疾患も過前弯症を引き起こす可能性があります。軟骨無形成症（骨が異常に成長する疾患で、小人症のように低身長になることがあります）、脊椎すべり症（椎骨が前方に滑り落ちる疾患）、骨粗鬆症（骨密度が低下して骨が弱くなり、骨折しやすくなる最も一般的な骨疾患）は、過前弯症の最も一般的な原因です。その他の原因には、肥満、過後弯症（胸郭の湾曲が異常に丸い脊椎の湾曲疾患）、椎間板炎（感染によって引き起こされる椎間板の炎症）、良性の若年性前弯症などがあります。^{[9]その他の要因には、}エーラス・ダンロス症候群（EDS）などのまれな疾患も含まれます。EDSでは、体全体の一部の関節が過度に伸張するため不安定になる（つまり、問題となるほど正常よりもはるかに柔軟になり、部分的または完全な脱臼を起こすことが多い）ことがあります。このような過伸展性では、不安定な関節の周囲の筋肉の一部が収縮することでその不安定性を補うことも（標準ではないにしても）非常に一般的です。

過度の前弯湾曲、つまり腰椎過前弯症は、「ホローバック」や「サドルバック」（一部の馬にみられる同様の症状にちなむ）とも呼ばれます。猫背は通常、一見非常によく似ているものの、ほぼ反対の姿勢のずれを指します。^{[10] [11]}腰椎過前弯症の一般的な原因には、腰の筋肉の緊張、過剰な内臓脂肪、妊娠などがあります。くる病は、小児のビタミンD欠乏症で、腰椎過前弯症を引き起こすことがあります。

^{腰椎過前弯症[要出典]}ほど一般的ではない低前弯症 (フラットバックとも呼ばれる) は、腰のカーブが小さい、または腰が平らになっている場合に発生します。これは、椎骨が背骨の後ろ側に向いているために発生し、椎間板が後ろ側に引き伸ばされ、前側で圧迫されます。これにより神経の開口部が狭くなり、神経が圧迫される可能性があります。

腰椎過前弯症（骨盤前傾症とも呼ばれる）は、この病気を持つ人の身長に顕著な影響を及ぼし、0.5～2.5インチ（1.27～6.35センチメートル）の身長低下が一般的です。^[12]

たとえば、身長の低下は、まっすぐに立っているとき（背中の上部と下部の曲線が誇張されている）の患者の身長を測り、患者がこの問題を修正した後（曲線が誇張されていない）に再度測定することで測定されました。これらの測定は両方とも、6 か月の間隔を置いて午前中に行われ、患者の成長板が閉じていることを確認し、自然な成長を排除しました。身長の低下は胴体部分で発生し、患者が背中を修正すると、背が高くなり、腹部も細く見えるため、その人のボディ マス インデックスが低下します。^{[引用が必要]}

同様の影響は、エストロゲン摂取量の増加やその他の治療により腰の筋肉が弱くなったトランスジェンダーの女性にも見られました。 ^[要出典]

しかし、両方の状況における身長低下の原因は、影響は似ているものの、少し異なります。最初のシナリオでは、遺伝的疾患、脊椎の外傷、女性の妊娠、腹部の脂肪の増加、または座りがちな生活習慣（座りすぎは筋肉のアンバランスを引き起こし、この問題の最も一般的な原因です）が原因である可能性があり、2番目のシナリオでは、エストロゲンがその部分の筋肉を弱めます。^{[引用が必要]}

猫背は身長を低く見せるかもしれませんが、単に猫背になると身長が低く見えるわけではありません。猫背は見た目の身長低下につながる可能性がありますが、腰椎過前弯症は実際の身長低下と測定値の低下につながります。違いを理解しやすくするために、脊椎の椎骨（高さ約 2 インチまたは 5 センチメートル）を失うと、姿勢に関係なく身長が低くなります。腰椎過前弯症では、もちろん椎骨が失われるわけではありませんが、脊椎の垂直高さが低くなるように椎骨が曲がります。^[要出典]

腰椎過前弯症は背中が強い印象を与えるが、中度から重度の腰痛を引き起こす可能性がある。最も問題となる症状は椎間板ヘルニアで、背中に過度の負担がかかり、椎骨間の椎間板が損傷または破裂する。姿勢やアラベスクの姿勢が難しいなど、ダンスの技術的な問題は、腸腰筋が弱いことの兆候である可能性がある。腸腰筋が緊張すると、ダンサーは足を高い位置に上げるのが難しくなる。腹筋が弱く、大腿四頭筋の大腿直筋が緊張しているのは、ダンス中に不適切な筋肉が使われていることの兆候であり、腰椎過前弯症につながる。腰椎過前弯症の最も明らかな兆候は、ダンスや歩行中の腰痛、および背中が曲がっているように見えることである。^[13]

腰椎過前弯症を引き起こす原因として考えられるものは次のとおりです。

• 脊椎– 脊椎の形成方法の自然な要因により、特定の個人が背中や首に負担や捻挫を経験する可能性が大幅に高まります。腰椎の数が多いと柔軟性が過剰に、腰椎の数が少ないと柔軟性に必要なレベルに達しないため、身体を負傷させる要因となります。 ^[要出典]
• 脚– もう一つの奇妙な体型は、片方の脚がもう片方よりも短い場合です。これは腰のバランスを崩す直接的な原因となり、背中の姿勢に負担をかけます。そのため、見た目を美しくするために、背中を脆弱な位置に調整する必要があります。これは背中に永久的な損傷をもたらす可能性があります。反張膝（膝が後ろに揺れる）も、ダンサーに不安定な姿勢に調整させる要因です。^[要出典]
• ヒップ– ヒップによくある問題は、股関節屈筋の緊張^[4]（悪い持ち上げ姿勢の原因）、股関節屈曲拘縮（姿勢認識の欠如を意味する）、胸椎過後弯（バレエなどのダンスに不可欠なヒップターンアウトの制限を補う原因）です。腸腰筋（股関節屈筋を制御する腸腰筋の略）が弱いと、ダンサーはアラベスクやアティチュードのポーズで脚を持ち上げるときに、ヒップではなく背中の力で持ち上げなければなりません。これは大きなストレスと怪我のリスクを引き起こします。特にダンサーは必要な姿勢を取るために補わなければならないからです。
• 筋肉– 最も大きな原因の 1 つは、筋肉の不均衡です。すべての筋肉には、反対に働く筋肉があるためです。すべての筋肉を保護するには、反対の筋肉が危険にさらされている筋肉よりも強くならないようにすることが不可欠です。腰椎前弯症の場合、腹筋は腰椎の筋肉やハムストリング筋よりも弱いです。筋肉の不均衡により、骨盤が体の前方に引っ張られ、背骨が反り返ります。^[14]
• 成長期– 若いダンサーは、思春期に成長期を迎えると腰筋膜とハムストリングが緊張するため、腰椎過前弯症を発症するリスクが高くなります。^[要出典]

技術的要因

• 不適切なリフト– 男性ダンサーが他のダンサーとダンスリフトを行っているとき、間違った姿勢でリフトする傾向が非常に強く、腕を上に押し上げて他のダンサーを持ち上げますが、体幹と背骨が曲がってしまうため、ダンサーの背中に過度な前弯が生じやすくなります。
• 過度の使用– ダンサーの解剖学的損傷部位の 45% 以上は腰にあります。これは、軽度の外傷につながる可能性のある反復的なダンストレーニングによる負担に起因します。損傷部位に治癒する時間が与えられない場合、損傷のダメージは増大します。ダンスの激しさが急激に増加したり、ダンスの振り付けが突然変更されたりすると、身体は新しいストレスに適応できなくなります。新しいスタイルのダンス、ダンスへの復帰、またはダンス時間を大幅に増やすと、身体は疲労します。^[15]

腰椎過前弯症の測定と診断は難しい場合があります。椎体間固定術により椎体終板のランドマークが消失すると、従来の分節腰椎前弯症の測定が困難になる場合があります。L4-L5 および L5-S1 レベルは、固定術や関節固定術に最もよく関与し、正常な腰椎前弯症に寄与するため、これらのレベルで分節前弯症を測定する再現性のある正確な方法を特定することが有用です。^{[16] [17]}過前弯症の目に見える兆候は、腰の異常に大きいアーチであり、腹部と臀部が膨らんでいるように見えます。^[要出典]

正確な診断は、患者の完全な病歴、身体検査、およびその他の検査を見て行われます。腰椎の湾曲を測定するためにX線が使用されます。側面X線では、 Stagnaraらは、 T12の下側終板からL5の下側終板まで測定した前弯湾曲の正常範囲は20°から60°であると提案しています。^[18]脊柱側弯症研究協会は、Th12の上部終板とS1の上部終板の間で測定した40°から60°の範囲を提案しています。^[18]個々の研究では、他の基準点を使用していますが、正常範囲は約85°までであることがわかりました。^[18]これは通常、女性でより顕著です。^[18]これは、青年期から若年成人期を通じて比較的一定ですが、高齢者では減少します。^[18]

骨スキャンは骨折や感染症の可能性を排除するために行われ、磁気共鳴画像法（MRI）は脊髄や神経の異常の可能性を排除するために使用され、コンピュータ断層撮影スキャン（CTスキャン）は腰部の骨、筋肉、臓器のより詳細な画像を取得するために使用されます。^[19]

この問題を緩和するためにいくつかの矯正運動を行うことができますが、治るまでに数か月かかる場合があります（座る時間を減らし、骨盤を中立にして立ち、仰向けに寝ることが条件です）。^{[引用が必要]}

腰椎過前弯は、通常、脊柱側弯症や過後弯症などの生まれつきの身体的欠陥ではなく、習慣的な悪い姿勢によって引き起こされるため、元に戻すことができます。^{[20]これは、腰、股関節屈筋、大腿四頭筋をストレッチし、腹筋、ハムストリングス、臀筋を強化することで達成できます。 [要出典]}臀筋複合体の強化は、過度の腰椎前弯を元に戻すために一般的に受け入れられている方法であり、臀筋の緊張が増加すると、過度の骨盤前傾と腰椎過前弯の軽減に役立ちます。^[21]局所的な関節内の股関節痛は、臀部の収縮力を阻害することが示されており、^[22]股関節痛が臀部の抑制の主な要因である可能性があることを意味します。ダンサーは、ダンスのリハーサルやパフォーマンス中に無理をしないようにする必要があります。リフトを助ける等尺性収縮の概念は、筋肉の収縮中に筋肉の長さが同じままである^[23]

腰椎過前弯症は、大腿部の後ろ側にある股関節伸筋を強化し、大腿部の前面にある股関節屈筋を伸ばすことで治療できます。

立っているときに骨盤を前方または後方に回転させることができるのは、大腿部の前部と後部の筋肉だけです。これらの筋肉は、地面に対する力を脚と足を通して放出できるからです。腹筋と脊柱起立筋は、手をどこかに持っていない限り、立っているときにアンカー ポイントで力を放出できません。したがって、これらの筋肉の機能は、股関節ではなく、胴体を曲げたり伸ばしたりすることです^[要出典]。ローマン チェアまたは空気注入式ボールの上で背中を過度に伸展させると、後方チェーン全体が強化され、過前弯症が治療されます。同様に、スティッフ レッグ デッドリフトや仰向けでのヒップ リフト、その他の同様の動きでも、大腿部前部の股関節屈筋を使わずに後方チェーンが強化されます。腹筋運動は、腸腰筋やその他の股関節屈筋を刺激しすぎる場合は、まったく行わないほうがよいでしょう。

手技療法が患者にどの程度効果があるかについては、まだ議論が続いている。治療によって症状が軽減されても、測定可能な程度の脊柱前弯曲が軽減されなければ、主観的なデータのみに基づく治療の成功とみなすことができる。測定可能な異常の存在は、報告された症状のレベルと自動的に一致するわけではない。^[24]

ボストンブレースは、椎間板ヘルニアを患った椎間板にかかるストレスを最小限に抑えるために、わずかに前弯した形状にできるプラスチック製の外装です。エーラス ダンロス症候群(EDS) が原因の場合は、カスタマイズされたブレースを適切に装着することで、負担を回避し、不安定性の頻度を抑えることができます。^{[引用が必要]}

太極拳は「治療」ではありませんが、骨盤と大腿部を特定の位置に戻すことで腰の湾曲（および脊椎の湾曲全体）を調整する武術で、略して「尾骨を落とす」と呼ばれています。構造変化の詳細は流派によって異なり、これらの流派のジベンゴン（基本テクニック）の一部です。この調整は、太極拳の文献では「最下部の椎骨が真っ直ぐに直立したとき…」と表現されています。^[25]

• 過度後弯症
• 脊柱後側弯症
• 脊柱前弯症の行動
• ポット病

• *ギリス、バーバラ A.; メアリー エレン ウェディング (2005)、医療用語システム、FA デイビス カンパニー
• 「骨粗鬆症の概要」。ADAM 。 2013年12月8日閲覧。

• 脊柱前弯症とは何ですか?
• 脊柱前弯症 - MedlinePlus の定義
• 脊柱前弯症 - SpineUniverse
• 脊柱前弯症の治療方法