四肢虚血を脅かす慢性疾患

四肢虚血を脅かす慢性疾患
四肢虚血を脅かす慢性疾患
その他の名前	重篤な四肢虚血、四肢の危険

慢性四肢虚血（CLTI ）は重症四肢虚血（CLI ）とも呼ばれ、末梢動脈疾患（PAD）の進行期です。これは、虚血性安静時疼痛、動脈不全性潰瘍、壊疽として定義されます。最後の2つの状態はまとめて組織損失と呼ばれ、最も重篤な虚血段階による四肢組織の表面損傷の進行を反映しています。PADのもう1つの症状である間欠性跛行と比較すると、CLIは初回診断後1年以内の予後が不良で、1年以内の切断率は約12％、5年死亡率は50％、10年死亡率は70％です。^[1]

CLIは、大切断のリスクが高い患者を特定するために考案されましたが、糖尿病の有病率の増加により、重度の感染や治癒しない創傷に関連する切断のリスクを含む、より広い四肢の脅威の概念につながっています。^[2]

兆候と症状

重症虚血肢には安静時痛と組織損失が含まれる。^[要出典]

安静時の痛み

安静時痛は、下肢または足に持続的に感じる灼熱痛です。四肢を横にしたり挙上した後に痛みが始まるか悪化し、座ったり立ったりすると痛みが和らぎます。安静時痛は、動脈不全による脚の痛みである間欠性跛行よりも重症です。^[^要出典^]

組織の損失

組織の喪失は、末梢動脈疾患による動脈不全の潰瘍または壊疽の発症である。^[^要出典^]

診断

重症虚血肢は、虚血性安静時疼痛、治癒しない潰瘍、または血流不足による壊疽の存在によって診断されます。^[3]血流不足は、足首上腕血圧比（ABI）、足首血圧、足趾上腕血圧比（TBI）、足趾収縮期血圧、経皮酸素測定（TcpO2）、または皮膚灌流圧（SPP）によって確認することができます。^[3]

重症虚血肢の診断につながる可能性のある他の要因としては、バージャーテスト中のバージャー角が20度未満であること、毛細血管再充満時間が15秒を超えること、または脈拍が減少または消失していることなどが挙げられます。^[要出典]

重症四肢虚血症は急性四肢虚血症とは異なります。急性四肢虚血症は、例えば塞栓症などにより四肢への血流が突然途絶える状態ですが、重症四肢虚血症は進行性慢性疾患の末期症状です。^[要出典]

新たな診断アプローチ

開発中または最近導入されたCLIのその他の診断アプローチには、さまざまな血管造影法や画像診断法、バイオセンサーの使用などがある。^[4]

2D灌流イメージングは、標準的な血管造影に組み込むことができるソフトウェア解析パッケージであり、足の関心領域への造影剤送達パラメータの測定を可能にします。^[5]

蛍光血管造影法は、電荷結合カメラを使用して局所的な血流を可視化することを可能にする。2016年の研究では、この方法は「リアルタイムの処置結果を可視化し、局所的な組織灌流に関する有用な情報をさらに提供する上で貴重なツールである」と結論付けられた。^[6]

CLI患者の足の皮下で酸素レベルを測定するバイオセンサーが開発されました。初期の研究では、これらのセンサーがCLI患者の創傷治癒を予測する上で価値がある可能性があることが示されています。^{[7] Profusa Inc.が製造する}Lumee Oxygenとして知られるそのようなセンシングシステムの1つは、2020年に欧州規制当局の承認を取得しました。^[8]

処理

治療は末梢動脈疾患の他の症状と同様であり、危険因子の修正、血管バイパス術または血管形成術による血行再建、組織損失の場合は創傷デブリードマンなどが含まれる。^[^要出典^]膝下血行再建を必要とする慢性四肢虚血患者を対象としたランダム化試験では、最初に血管内治療を行った方が最初に静脈バイパス術を行った場合よりも転帰が良好（死亡および切断が少ない）であることがわかった（両方の手術を受ける資格がある患者）。^[9]^[10]

研究

2015年時点では、重症下肢虚血症における遺伝子治療であるpCMV-vegf165が研究されていました。^[11] 2014年には、CLIに対する最良の血行再建術をより深く理解するための試験が開始されました。2017年時点で、試験完了に必要な2100人のうち約半数が登録されました。^[12]同様の研究であるBASIL 2（下肢の重症虚血症におけるバイパス対血管形成術）が英国で実施されています。^[13]

参考文献

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外部リンク

Cochrane 末梢血管疾患レビューグループ 2015-02-23 にWayback Machineでアーカイブ

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