口腔および顎顔面病理学

口腔および顎顔面病理学は、口（「口腔」または「ストーマ」）、顎（「上顎」または「顎骨」）、および唾液腺、顎関節、顔面筋、口囲皮膚（口の周りの皮膚）などの関連構造の疾患を指します。^{[1] [2]}口は、さまざまな機能を備えた重要な器官です。また、さまざまな医学的および歯科的疾患にかかりやすいです。^[3]

口腔顎顔面病理学は、口腔および顎顔面領域に影響を及ぼす疾患の原因と影響の診断および研究を専門とする。歯科および病理学の専門分野と見なされることもある。^[4]頭頸部病理学という用語が代わりに使用されることもあり、これは病理医が顎顔面疾患に加えて耳鼻咽喉科疾患（耳、鼻、喉）も扱っていることを示している可能性がある。この役割において、頭頸部病理医の専門知識と内分泌病理医の専門知識には重複する部分がある。

診断の鍵となるのは、徹底した医学的、歯科的、社会的、心理的病歴と、病気の進行に関与している可能性のある特定のライフスタイルの危険因子を評価することです。その後、口腔外および口腔内の硬組織と軟組織を含む徹底的な臨床検査が行われます。^[5]

病歴や検査から診断と治療計画を決定できる場合もありますが、鑑別診断のリストを作成しておくことをお勧めします。鑑別診断により、それぞれの症例でさらにどのような検査が必要かを判断することができます。^[5]

口腔および顎顔面疾患の診断には、スクリーニング検査、画像診断（レントゲン写真、CBCT、CT、MRI、超音波）、組織病理学（生検）など、多くの種類の検査があります。^[5]

生検は、患者の臨床所見、既往歴、または画像検査で確定診断が下せない場合に適応となる。生検は、顕微鏡検査を目的として生体から組織サンプルの一部を採取する外科的処置である。ほとんどの場合、生検は局所麻酔下で行われる。内視鏡下で行われる生検もあれば、放射線科で超音波、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）などの画像誘導下で行われる生検もある。生検で検査される最も一般的な組織の例としては、口腔粘膜、副鼻腔粘膜、骨、軟部組織、皮膚、リンパ節などがある。^[6]

口腔および顎顔面病変の診断に一般的に使用される生検の種類は次のとおりです。

切除生検： 小さな病変は完全に切除します。この方法は、病変の直径が約1cm以下で、臨床的にも外見上も良性であり、手術でアクセス可能な場合に好まれます。より拡散して分散している大きな病変や、臨床的に悪性であると思われる病変は、完全に除去することは困難です。^[7]

切開生検：異常と思われる部位から組織の一部を採取して検査します。この方法は大きな病変の治療に有効です。異常部位に簡単にアクセスできる場合は、検体を診療所で採取できます。腫瘍が口や喉の奥深くにある場合は、生検を手術室で行う必要がある場合があります。痛みをなくすために全身麻酔が行われます。^[7]

剥離細胞診：疑わしい部分を軽くこすって細胞サンプルを採取し、検査します。これらの細胞はスライドガラスの上に置かれ、染料で染色され、顕微鏡で観察できるようになります。異常な細胞が見つかった場合は、より深い生検が行われます。^[7]

口腔および顎顔面の病理は、頭部のさまざまな組織に影響を及ぼす可能性があります。さまざまな病気のプロセスが、この領域内のさまざまな組織に影響を及ぼし、さまざまな結果をもたらします。口、顎、口腔顔面の皮膚に関係する病気は非常に多くあります。次のリストは、口腔および顎顔面領域に影響を及ぼす可能性のある病理の一般的な概要です。一部の病理は他の病理よりも一般的です。このリストは、決して網羅的ではありません。

口唇裂および口蓋裂は最も一般的な多因子先天性疾患の一つであり、500～1000人の出生児のうち1人にいくつかの形態で発生する。^{[8] [9] [10]}最も一般的な形態は口唇裂および口蓋裂の混合であり、症例の約50％を占めるが、口唇裂単独は患者の20％に関係する。^[11]

口唇裂および口蓋裂の奇形を持つ人は、社交性が低く、顔面奇形に関連して自尊心の低下、不安、うつ病を報告する傾向があります。^{[12] [13]}口唇裂患者の治療における主要な目標の1つは、外科的再建によって社会的受容性を高めることです。

口唇裂は主に鼻骨内側突起と口蓋突起の癒合不全により上唇が開いている状態です。口蓋裂は口の中の軟口蓋と硬口蓋が開いている状態です。これは口蓋棚の癒合不全により起こります。^[10]

口蓋の主な機能は鼻腔と口腔を区別することであり、これがないと患者は飲み込み、食事、発話に問題が生じ、生活の質や場合によっては特定の機能に影響を及ぼします。^[10]

例えば、嚥下中に鼻腔を閉じる軟口蓋がないため、食べ物が鼻腔に上がってしまうことがあります。また、鼻腔は発話中の共鳴源であるため、発話にも影響があり、鼻腔内の空間を操作できないと、可聴言語で特定の子音を発音できなくなります。^[10]

巨舌症はまれな疾患であり、舌が肥大し、最終的には歯の間の溝に関連して鋸歯状の境界を形成することによって分類される。^[14]

遺伝性の原因としては、血管奇形、ダウン症候群、ベックウィズ・ヴィーデマン症候群、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、神経線維腫症I型などが挙げられる。^[14]

後天的な原因としては、癌^[14]、 舌甲状腺^[5] 、粘液水腫^[14]、アミロイドーシス^[14]などがある。

その結果、呼吸音がうるさくなり、重症の場合は気道閉塞、よだれ、食事の困難、舌足らず、開咬、舌突出などが起こり、舌突出により潰瘍や壊死が起こる可能性があります。^[14]

軽症の場合、外科的治療は必須ではないが、発話に影響がある場合は言語療法が有効な場合がある。重症の場合は舌切除術が必要になる場合がある。 ^[14]

舌小帯短縮症（舌小帯短縮症とも呼ばれる）は、舌の先端の可動性が低下する病気であり^[15]、舌の下側と口底をつなぐ膜である舌小帯が異常に短く厚いことによって引き起こされます^{[16] 。}

スタフネ欠損は下顎の陥没であり、最も一般的には舌側（舌に最も近い側）に発生します。^[要出典]

口蓋隆起は、口蓋の骨の突起であり、通常は硬口蓋の正中線上に存在する。^[要出典]

下顎隆起は、舌に最も近い表面に沿った下顎の骨の成長です。下顎隆起は通常、小臼歯の近く、下顎の顎舌骨筋付着部の上方にあります。^[17]

イーグル症候群は、茎突舌骨靭帯の異常な骨化を伴う疾患である。これにより、茎突舌骨突起および靭帯の厚さおよび長さが増加する。内頸静脈に加わる圧力により痛みを感じる。イーグル症候群は、茎突突起の伸長または茎突舌骨靭帯の石灰化により発生する。しかし、伸長の原因は明確にはわかっていない。自然に発生する場合もあれば、出生時から発生する場合もある。通常、正常な茎突舌骨突起の長さは2.5～3 cmであるが、長さが3 cmを超える場合は伸長茎突舌骨突起に分類される。^[18]

• （歯垢誘発性）歯肉炎— 一般的な歯周病（歯茎病）は歯肉炎です。歯周病とは、感染が影響を及ぼす領域を指し、歯、歯茎、歯の周囲の組織が含まれます。細菌は歯茎の炎症を引き起こし、歯茎は赤くなり、腫れ、出血しやすくなります。細菌は粘液とともにプラークと呼ばれる粘着性のある無色の物質を形成し、細菌を潜ませます。歯磨きやフロスで除去されなかったプラークは硬化して歯石を形成し、歯磨きでは除去できなくなります。喫煙は主要なリスク要因です。^[19]歯肉炎の治療は、病気の重症度と進行度によって異なります。病気がそれほど重症でない場合は、クロルヘキシジンリンスとフッ化物配合の歯磨き粉で歯磨きして細菌を殺し、プラークを取り除くことで治療できますが、感染が進行すると、細菌を殺すために抗生物質が必要になる場合があります。^[20]
• 歯周炎— 歯肉炎を治療しないと、歯周炎に進行する可能性があります。歯肉炎では、歯茎が歯から離れ、細菌が潜むポケットが形成されます。細菌毒素と体の自然防御により、骨と結合組織が破壊され始めます。最終的には歯がぐらぐらして、抜歯しなければならなくなる場合があります。
• 猩紅熱は、特定の連鎖球菌種、Streptococci Pyogenesによって引き起こされ、細菌性咽頭炎の重篤な形態に分類されます。この症状は、免疫系からの発熱性および赤血球性エンドトキシン放出を伴います。 ^[21]扁桃炎および咽頭炎として始まり、軟口蓋および舌に影響を及ぼします。通常、小児に発生し、発熱が起こり、顔に紅斑性発疹が発生し、体のほとんどの部分に広がります。治療しないと、この症状の末期には、舌が毛羽立ち、生傷、赤くなることがあります。^[21]治療の選択肢にはペニシリンがあり、予後は一般に良好です。^[4]

• 単純ヘルペス（単純ヘルペスウイルス、HSV による感染症）は、口や唇によく見られます。このウイルスは、口の周り（ヘルペス性歯肉口内炎）や唇（口唇ヘルペス）に水疱やただれを引き起こすことがあります。HSV 感染症は定期的に再発する傾向があります。多くの人がウイルスに感染しますが、実際にただれができるのは 10% だけです。ただれは 3 日から 10 日間続き、非常に感染力が強いです。同じ場所または近くの部位に再発する人もいます。個人の免疫系が損なわれている場合（ HIVや癌関連の免疫抑制など）を除き、 ^{[22]再発感染症は軽度である傾向があり、}ストレス、日光、月経、外傷、身体的ストレスによって引き起こされる可能性があります。 ^[23]
• 唾液腺の流行性耳下腺炎は、耳下腺のウイルス感染症です。大人と子供の両方で口の両側に痛みを伴う腫れが生じ、喉の痛みや、時には噛むときに痛みが生じます。^[21]この感染症は非常に伝染性があります。流行性耳下腺炎は、麻疹、風疹、おたふく風邪（MMR）ワクチンとその後の追加接種によって乳児期に予防できます。水分補給と鎮痛​​剤以外に流行性耳下腺炎に対する特別な治療法はなく、完全に回復するには5～10日かかります。^[21]流行性耳下腺炎は、脳の炎症、膵炎、精巣の腫れ、または難聴を引き起こすことがあります。 ^[24]

• 口腔カンジダ症は、口の中で起こる最も一般的な真菌感染症です。通常、免疫不全の人に起こります。移植手術、HIV、癌、またはコルチコステロイドの使用を受けた人は、口と口腔のカンジダ症を発症することがよくあります。その他の危険因子は、義歯と舌 ピアスです。典型的な兆候は、灼熱感、痛み、刺激を伴う白い斑点、または白いチーズのような外観です。診断が下されると、カンジダ症はさまざまな抗真菌薬で治療できます。^[25]

• 口腔の軟部組織に対する化学的、熱的、機械的、または電気的外傷は、外傷性口腔潰瘍を引き起こす可能性があります。

シェーグレン症候群は、体内の免疫細胞の一部が涙腺や唾液腺（およびその他の外分泌腺）に浸潤し破壊することを特徴とする自己免疫性慢性炎症疾患です。シェーグレン症候群には、原発性と続発性の2種類があります。原発性シェーグレン症候群（pSS）では、患者はドライアイ（乾性角結膜炎）とドライマウス（口腔乾燥症）を呈します。メタ分析に基づくと、pSSの世界的有病率は0.06％と推定され、患者の90％は女性です。^[26]続発性シェーグレン症候群（sSS）では、患者は口腔乾燥症、ドライアイ、および関節リウマチ（英国での有病率7％）、全身性エリテマトーデス（有病率6.5％～19％）、全身性強皮症（有病率14％～20.5％）などの結合組織疾患を呈します。^[27]その他の特徴と症状としては、以下のものがある。

• 舌の紅斑および分葉化
• 口腔の不快感
• 飲み込みや会話の困難
• 味覚の変化
• 義歯の保持力が低い（装着している場合）
• 口腔真菌および細菌感染症
• 唾液腺の腫れ
• 皮膚、鼻、喉、膣の乾燥
• 末梢神経障害
• 肺疾患、甲状腺疾患、腎臓疾患
• 関節痛および筋肉痛;

シェーグレン症候群の診断に使用される検査には以下のものがあります。

• 涙液破裂時間とシルマーテスト
• 唇から採取した小唾液腺生検
• 血液検査
• 唾液の流量

シェーグレン症候群には治療法はありませんが、関連する症状を緩和する治療法はあります。

• 目のケア：人工涙液、保湿メガネ、涙点プラグ、ピロカルピン薬
• 口腔ケア：経口摂取量を増やし、口腔衛生を実践し、砂糖を含まないガム（唾液の分泌量を増やすため）、定期的な洗口液の使用、ピロカルピンの服用、アルコール摂取量の削減、禁煙。唾液代替品は、スプレー、ジェル、ガム、または薬用甘味料の形で入手可能です。
• 乾燥肌：クリーム、保湿石鹸
• 膣の乾燥：潤滑剤、エストロゲンクリーム、ホルモン補充療法
• 筋肉痛と関節痛：非ステロイド性抗炎症薬

シェーグレン症候群の合併症には、乾燥を治療しないと目の表面に潰瘍ができることがあります。これらの潰瘍は、視力喪失や生涯にわたる損傷など、より心配な問題を引き起こす可能性があります。シェーグレン症候群の患者は、癌の一種である非ホジキンリンパ腫を発症するリスクがわずかに高くなります。末梢神経障害、レイノー現象、腎臓の問題、甲状腺機能低下症、過敏性腸症候群などの他の症状もシェーグレン症候群に関連しています。^[28]

• 血管性浮腫

• 口腔がんは、唇、舌、歯茎、口底、または頬の内側に発生することがあります。口腔がんの大部分は扁平上皮がんです。口腔がんは、初期段階では通常痛みがなく、潰瘍のように見えることもあります。口腔がんの原因には、喫煙、過度の飲酒、日光への曝露（口唇がん）、噛みタバコ、ヒトパピローマウイルスによる感染、造血幹細胞移植などがあります。^[29]口腔がんの診断が早ければ早いほど、完全に回復する可能性が高くなります。口の中に疑わしい腫瘤や潰瘍が持続する場合は常に検査する必要があります。診断は通常、生検によって行われます。治療法は、がんの正確な種類、発生場所、および広がりの程度によって異なります。

口腔および顎顔面の病状の中には、十分に理解されていないものが数多くあります。

• 口腔灼熱症候群（BMS）は、医学的または歯科的原因が特定できない口内の灼熱感を伴う疾患である。この疾患は誰にでも起こり得るが、中年女性に最も多く発生する傾向がある。BMSは、更年期障害、口腔乾燥症（口腔乾燥症）、アレルギーなど、さまざまな要因に関連していると仮説されている。BMSは通常、原因不明で消失するまで数年間続く。この疾患の他の特徴としては、不安、うつ病、社会的孤立などがある。この疾患に治療法はなく、治療には保湿剤、鎮痛剤、ビタミンサプリメント、抗うつ剤の使用が含まれる。^[30]

• アフタ性口内炎は、口の中、唇、舌に潰瘍（口内炎）ができる病気です。ほとんどの小さな口内炎は 10 ～ 14 日以内に消えます。口内炎は、若者や中年の人に最もよく見られます。アレルギーのある人は、口内炎ができやすい場合があります。不快な感覚の他に、口内炎は痛みやチクチク感、灼熱感を引き起こすこともあります。ヘルペスとは異なり、口内炎は常に口の中にあり、通常は痛みがそれほどありません。^[要出典]口腔衛生を良好に保つことは役立ちますが、局所的なコルチコステロイドが必要になる場合があります。^[31]

• 移動性口内炎は、舌やその他の口腔 粘膜が侵される病態である。一般的な移動性舌炎（地図状舌）は、人口の1％から2.5％の舌背粘膜と舌側粘膜の前3分の2に影響を与え、1つの報告では人口の最大12.7％に影響を与える。高齢者では特に舌に亀裂が生じることが多い。米国人では、メキシコ系アメリカ人（白人やアフリカ系アメリカ人と比較して）と喫煙者で有病率が低いことが報告されている。舌背と舌側以外の口腔粘膜が侵される場合は、移動性口内炎（または異所性地図状舌）という用語が好まれる。この病態では、病変が舌腹側と頬側または唇側粘膜にも及ぶことはまれである。軟口蓋と口底で病変が報告されることはまれである。^[32]

口腔顎顔面病理学は、以前は口腔病理学と呼ばれていましたが、口腔顎顔面領域（口、顎、顔）に影響を与える疾患の診断と原因および影響の研究に関わる専門分野です。歯科と病理学の専門分野と考えることができます。^{[4]口腔病理学は、}口腔顎顔面外科や口腔医学と密接に関連する専門分野です。

口腔粘膜疾患の臨床評価と診断は、歯科の専門分野である口腔・顎顔面病理学専門医と口腔医学開業医の管轄範囲である^[33]。

顕微鏡による評価が必要な場合は、生検が行われ、病理学者によって顕微鏡で観察されます。アメリカ歯科医師会は口腔顎顔面病理学という用語を使用し、「口腔および顎顔面領域に影響を与える疾患の性質、識別、および管理を扱う歯科および病理学の専門分野。これらの疾患の原因、過程、および影響を調査する科学です。」と説明しています。^[34]

世界の一部の地域では、口腔病理学者と顎顔面病理学者が法医学歯科学の責任を担っています。

英国には約30名の口腔および顎顔面病理専門医がいる。歯学の学位は必須だが、医学の学位は必須ではない。英国で口腔病理専門医になるための最短の道は、2年間の一般専門研修を修了し、その後5年間の診断組織病理学研修コースを修了することである。英国病理専門医協会の必須試験に合格し、専門医研修修了証書を取得すると、研修生は専門医として登録を申請する資格を得る。^[35]英国の口腔および顎顔面病理専門医の多くは臨床学者であり、研修前または研修中に博士号を取得している。一般的に、英国の口腔および顎顔面病理専門医は歯科大学または医学部に雇用され、大学病院の各部門で臨床業務を行っている。

ニュージーランドには5人の口腔病理学者がいます（2013年5月現在^{[アップデート]}）。^[36]ニュージーランドの口腔病理学者は法医学的評価にも参加しています。^[36]

• 舌疾患
• 唾液腺疾患
• 頭頸部がん
• 口腔外科
• 歯の病理

• Fechner RE (2002). 「頭頸部病理学の簡潔な歴史」.現代病理学. 15 (3): 221–228. doi : 10.1038/modpathol.3880519 . PMID  11904339.

ウィキバーシティには口腔病理学に関する学習リソースがあります

• ウィキメディア・コモンズの口腔、唾液腺、顎の疾患と障害に関するメディア
• 英国口腔顎顔面病理学会ウェブサイト
• 口腔顎顔面病理学アカデミーのウェブサイト