開咬不正咬合

開咬は、米国人の 0.6% に発症すると推定される、歯列矯正不正咬合の一種です。このタイプの不正咬合では、前歯の切歯が垂直に重なったり接触したりしません。^[1]「開咬」という用語は、不正咬合の明確な分類として 1842 年に Carevelli によって造られました。^{[2] [3]}さまざまな著者が、開咬をさまざまな方法で説明しています。^[4]一部の著者は、開咬は、通常よりもオーバーバイトが少ない場合に発生することが多いと示唆しています。また、他の著者は、開咬は、切縁の端面関係によって識別されると主張しています。最後に、一部の研究者は、開咬を診断するには、切縁接触の欠如が存在する必要があると述べています。^{[5] [6]}

開咬症の治療は複雑で長期的な安定性を得るのが難しく、治療方法や保定プロトコルに関わらず垂直方向の再発リスクが高いため治療が難しい疾患です。^[7]

開咬不正咬合は、いくつかの理由で起こる可能性があります。歯と歯槽骨は、主に筋肉の動きにより反対の力と圧力を受け、歯の位置に影響を与える可能性があります。逆に、安静時の唇と舌の固有の力は、歯を正しい位置に置くために必要な平衡を作り出します。平衡とは、さまざまな力がさまざまな方向に押している場合でも体が静止したままであり、加速したり（歯の場合）動いたりしないことです。^[8]この平衡が変化すると、たとえば舌切除を受けた動物の歯列弓が対照動物と比較して収縮するなど、違いが現れます。^[9]歯が抜かれると、その拮抗歯は受動的萌出プロセスを継続します。これは、萌出のメカニズムが生涯を通じて本質的に変化せず、バランスが達成されるまで歯が咬合または切縁接触を求め続けることを示しています。^[8]このバランスの考え方に基づいて、口腔機能に関連するいくつかの病因がAOBと関連付けられています。

開咬は遺伝的性質によるもので、骨格的な開咬につながる場合もあれば、機能的な習慣が歯の開咬につながる場合もあります。若い年齢では、乳歯から永久歯への移行期に開咬が起こることがあります。^[要出典] 開咬を引き起こす可能性のある要因には次のようなものがあります。^[10]

• 舌を突き出す行為^[11]
• 指しゃぶり^[8]
• おしゃぶりの長期使用^{[12] [13]}
• 巨舌症^[14]
• 気道閉塞
• アデノイド肥大
• 鼻甲介肥大

AOBと、指しゃぶりやおしゃぶりなどの非栄養性の吸啜習慣との関連は証明されています。^[15]これらの習慣がなくなると、追加の機能障害が発生していない限り、AOBは通常自然に治ります。^[4]これらの二次的な機能障害は、吸啜習慣による上顎切歯の突出によって引き起こされる可能性があり、これにより嚥下に必要な口唇密閉が妨げられ、舌の安静時の異常な位置が発生します。^[16]小児期には、舌は口腔よりも比例して大きいため、歯槽堤を超えて突出します。小児期には顎の骨が舌よりも速く成長し、最終的には口腔が舌のサイズに合わせて調整されます。^[14]一部の著者は、嚥下中および発話中に発生する筋力によって歯列弓の形状が歪む可能性があると示唆しています。^[17]ただし、他の研究では、これらの影響は一時的であり、歯列弓に長期的な変化を引き起こすには不十分であると示唆しています。^{[16] [8]} 肥大したアデノイドと扁桃腺は、子供の鼻閉、ひいては口呼吸の最も一般的な原因です。^[1]気道閉塞が閉塞に及ぼす影響は、Harvoldら^[18]によって実証されました。彼らは、アカゲザルの口蓋の後部にアクリルブロックを置いた後、AOBが発生したことを発見しました。

前歯開咬合（AOB）は、下顎が完全に咬合しているときに、下顎切歯の歯冠と上顎切歯の歯冠が接触せず、垂直方向にも重なり合わない状態と定義されます。^[19]前歯開咬合は、人間の前歯が接触せず、上顎切歯と下顎切歯が重なり合わない場合に発生します。前歯開咬合は、指しゃぶり、舌突出、または長期間のおしゃぶりの使用などの機能的な習慣によって引き起こされる可能性があります。指しゃぶりの習慣が乳歯後期から混合歯列初期に存在する場合、上歯が外側に飛び出したり、下歯が内側に飛び出したり、開咬やオーバージェットが増加するなど、さまざまな副作用につながる可能性があります。^{[20]これらの子供では、}犬歯間および臼歯間の幅の減少とともに、臼歯交叉咬合も見られます。習慣が激しい（長い）ほど、不正咬合は悪化する可能性があります。^[2]成人白人アメリカ人集団を対象とした研究では、急性根尖膿瘍（AOB）の有病率は約3％と報告されていますが、これは参加者の民族や歯の年齢に応じて1.5～11％の範囲で変動する可能性があります。^[21]複雑なAOB不正咬合は、通常、習慣、骨格、歯、機能的要因の組み合わせによって引き起こされます。^[10]

おしゃぶりの使用は、子供の前歯開咬を引き起こすこともわかっています。18か月以上おしゃぶりを使用すると、この不正咬合を引き起こす可能性があります。永久歯が生える前に吸う習慣をやめれば、開咬は自然に治ります。^[22]場合によっては、歯の習慣をなくすために行動修正が必要になることがあります。他の方法がすべて失敗した場合は、舌クリブを使用できます。^[20]

AOB（前歯開咬症）の有病率は、著者によって定義が異なるため、研究によって大きく異なる場合があります。人口では、有病率は1.5％から11％の間と推定されています。^[23]年齢はAOBの一般的度に影響を与え、子供が年を取り、口腔機能が発達するにつれて、有病率は低下します。たとえば、6歳では4.2％がAOBを呈しますが、14歳になると、この数はわずか2％にまで減少します。米国の人口では、異なる民族間で有病率に格差が見られ、白人の子供では3.5％、アフリカ系の子供では16.5％が観察されました。^[24]

臼歯開咬は、臼歯や小臼歯などの臼歯が、対応する歯に接触していない場合に起こります。これは、片側開咬または1本以上の歯に関連する開咬がある部分で発生する可能性が高くなります。歯の萌出が一次的失敗または萌出期の機械的障害のいずれかによって失敗すると、開咬を引き起こす可能性があります。舌の側方突出によって臼歯の萌出が妨げられる場合もあり、そのような場合にはこの習慣をなくすことが萌出の鍵となる可能性があります。^[2]

骨格性開咬症を伴う歯性開咬症の患者は、アデノイド顔貌または長顔症候群の可能性がある。^[25]このような患者は、次のような特徴を含む超発散成長パターン と呼ばれるものを持っていると言われている。 ^[要出典]

• 顔面前部下部の高さの増加
• 第一大臼歯の接触後に咬合平面が広がる
• 歯の開咬を伴うことがある
• 上向きの鼻と狭い鼻孔
• 長頭顔または左頭顔の顔のパターン
• 上顎弓の狭窄
• 両側後方交叉咬合
• 高くて狭い口蓋天井
• 歯の重なりの有無
• 唇を無理に閉じるとオトガイ筋が緊張する
• 唇間隙間が拡大し、ガミースマイルになる可能性あり

骨格性開咬の頭部測定分析の特徴としては、以下のものが挙げられる。 ^[要出典]

• フランクフルト下顎面角の増大
• 急峻な咬合面角度
• SN-MP角度の拡大
• 短い下顎枝
• 下顎体長の増加
• 下顎の下方および後方位置
• ゴニアル角の増加
• 上顎切歯が前傾、下顎切歯が後傾または直立
• 上顎の後部が下向きに傾いている
• 後面の顔の高さは前面の顔の高さの1/2に等しい
• 硬組織の増加 顔面前部の高さの低下
• 顔面前部全体の高さの増加
• 短い下顎枝

ヴィケン・サスーニはサスーニ分析を開発し、長顔症候群の患者は4つの骨平面（下顎平面、咬合平面、口蓋平面、SN平面）が互いに急勾配になっていることを明らかにした。^[26]

歯の開咬は、前歯が接触していない患者に発生します。ただし、開咬になる骨格的な傾向は伴いません。したがって、このタイプの開咬は、水平成長パターンまたは低発散成長パターンの患者に発生する可能性があります。これらの患者の顎の成長は正常であり、長顔症候群はありません。これらの患者の前歯開咬は、巨舌症、舌を突き出す癖、または指を吸う癖によって引き起こされる可能性があります。^{[引用が必要]}歯の開咬の特徴には次のものがあります。^{[引用が必要]}

• 正常な前顔面下部の高さ
• 水平的/低分散的成長パターン
• 咬合平面は小臼歯接触後に広がる
• 前歯の萌出不足
• 臼歯の過剰萌出
• 上顎と下顎の切歯が前傾している
• 上顎の垂直過剰や歯茎が見える笑顔がない
• 指しゃぶり、舌を突き出すなどの癖がある
• 前歯の傾斜による前歯間の間隔

行動療法は、思春期前の乳歯列期の子どもには特に重要です。この時期に習慣を改善することで、多くの場合、開咬を自然に矯正することができます。幼児期に乳児の嚥下運動が残っていると、前歯開咬につながることがあります。行動修正で習慣を止められない場合は、舌小帯や舌棘などの器具による習慣制御が思春期の子どもに用いられることがあります。^[27]

舌小帯は、舌を突き出す癖を止めるために上顎弓に装着する取り外し可能な器具です。この器具は、混合歯列または永久歯列の患者に使用できます。舌小帯は、上顎第 1 大臼歯に装着した 2 本のバンドにバーを介して取り付けられます。舌小帯は馬蹄形をしており、突き出しを防ぐ金属バーが付いています。舌小帯により、約 90% の患者でこの癖がなくなります。^[要出典] Huang ら^[28]は 1990 年に、舌小帯療法中に正のオーバーバイトを達成した患者は、矯正治療後もそのオーバーバイトを維持する可能性が高いという研究を発表しました。彼らは、この変化は舌小帯療法による舌の後方位置の変化によるものだとしています。^[要出典]

舌クリブ療法の副作用の1つとして、この器具が食べ物を挟み込み、器具の周囲に炎症を引き起こすことが挙げられます。^[29]舌が器具に繰り返し接触すると、舌に跡が残ることがありますが、器具を外すと自然に治ります。このタイプの療法は、骨格性開咬傾向のない患者にのみ有効です。骨格性開咬傾向は、手術やその他の治療で対処できます。^[要出典]

これはナンス装置に似たタイプの装置ですが、前口蓋に載せるアクリルパッドの代わりに、患者が舌を使って癖を直すことができるプラスチックローラーが付いています。この装置は上顎第一大臼歯にバンドで固定され、バーが装置をプラスチックローラーが置かれている前口蓋まで延長します。^[30]

Hakan Iscanらは、17人の患者に9か月間、各側に400gの力をかける垂直プルチンカップを使用した。^[31]彼らは、対照群と比較して、実験群の患者は下顎切歯の萌出の増加、側頭傾斜の減少、下顎平面の減少、オーバーバイトの増加、ゴニア角の減少、および下顎体傾斜の増加が見られたと発見した。彼らは、垂直チンカップが骨格性開咬患者の治療に有効である可能性があると述べた。しかし、Pedrinら^[32]は、取り外し可能なプレートと口蓋クリブを使用し、それを高プルチンカップと組み合わせて30人の患者に12か月間使用し、治療を行わなかった30人の患者と比較した。彼らは、彼らが述べたプロトコルによって混合歯列の開咬を治療した患者の垂直顔面パターンに骨格に良い影響はないことを発見した。別の研究^[33]では、垂直方向の顔面高を制御するための垂直プルチンカップの肯定的な効果はなく、前歯開咬の閉鎖は主に歯槽骨の変化によって行われると述べられています。^[要出典]

永久歯列の開咬矯正には、前歯の突出または後歯の陥入が含まれる場合があります。この決定は、患者が笑ったときに切歯が見えるかどうかによって決まります。患者が安静時に笑ったときに切歯が通常見える場合、これらのタイプの顔では臼歯の陥入を行うことができます。これらの患者の前歯の突出は、場合によっては望ましくない過度の歯茎の笑顔につながります。患者が安静時および笑ったときに切歯が正常に見えない場合、これらの患者では前歯の突出を行うことができます。^{[引用が必要]}

この装置は、成長期の患者や永久歯列の患者に使用できます。この装置は、主に、圧入された大臼歯に力を加えることで垂直方向の寸法を制御するために使用することが推奨されています。

エラスティックは前歯の開咬を矯正するために使用されています。これらのエラスティックは三角形または前部垂直エラスティックの形状をとることができます。^[要出典]

R. Kuster と B. Ingerval は 1992 年に 2 種類のバイトブロックを使用して、骨格性開咬患者に対する効果を評価しました。患者の 1 つのグループはバネ式バイトブロックを 1 年間使用し、もう 1 つのグループは反発磁石をバイトブロックとして 3 か月間使用しました。どちらのタイプのバイトブロックも、上顎と下顎の奥歯の両方に侵入力を加えました。磁石グループではオーバーバイトが 3 mm 改善し、バネ式グループではオーバーバイトが 1.3 mm 改善しました。彼らは、この効果は、奥歯の侵入と切歯の萌出増加によって引き起こされた下顎の反時計回りの回転によって生じたと結論付けました。^[34]

舌の部分切除による開咬矯正に関する系統的レビューやランダム化臨床対照試験はないが、この外科的アプローチによる開咬治療の成功を示す症例報告がいくつか発表されている。^{[35] [36] [37]} 巨舌症は開咬や両顎前突を引き起こすことが報告されており、矯正治療完了後に治療を不安定にすることも知られている。^[36]

男性および女性の患者で垂直成長が終了したら、開咬を矯正するために顎矯正手術アプローチを取ることができます。その際、上顎を圧迫する Le-Fort I 骨切り術が通常行われます。Proffit らによると、[ 38 ^]上顎の圧迫を伴う外科的運動は、彼らが確立した階層の中で最も安定した外科的運動です。また、両側矢状分割骨切り術を行って下顎の前後方向の変化を矯正できる両顎手術を行うこともできます。ただし、両顎手術では、顆頭の再モデリングと吸収により、逆戻りして開咬につながる可能性があります。^[39]

ジェフリー・グリーンリーらは2011年にメタ分析を発表し、開咬の矯正手術を受けた患者は1年以上の治療で82％の安定性を示したのに対し、非外科的開咬矯正を受けた患者は75％の安定性を示したと結論付けた。両グループとも最初は2～3mmの開咬からスタートした。^[40]

マンスク・ペクらは、上顎後歯の陥入による前歯開咬の長期安定性を評価した。その結果、治療中に大臼歯が2.39mm陥入し、0.45mm（22.8％）後退したことがわかった。切縁のオーバーバイトは治療中に5.56mm増加し、1.20mm（17％）後退した。彼らは、後退の大部分は治療1年目に発生したと結論付けた。^[41]

• 頭部計測分析
• 侵入（矯正歯科）
• 長顔症候群